1. Нарушение обмена билирубина, морфологическая характеристика. Желтухи, виды, характеристика

Нарушение обмена билирубина связано с расстройством его образования и выделения.

Симптомокомплекс, характеризующийся увеличением количества билирубина в крови с накоплением его в тканях и желтушным окрашиванием кожи, склер, слизистых, серозных оболочек и внутренних органов, называется желтухой.

Желтуха может возникать при наличии следующих условий:

• увеличенное образование билирубина;

• уменьшенная экскреция печенью;

• обструкция желчного протока.

По механизмам развития желтухи различают три ее вида:

1. надпеченочную (гемолитическую) - характеризуется повышенным образованием билирубина в связи с увеличенным распадом (гемолизом) эритроцитов;

2. печеночную (паренхиматозную) - возникает при повреждении гепатоцитов (дистрофии и некрозе их), в результате чего нарушается захват, связывание и экскреция билирубина, что приводит к увеличению его содержания в крови;

3. подпеченочную (механическую) - происходит обтурация желчных путей, что приводит к накоплению связанного билирубина проксимальнее преграды в желчных путях и печени (холестаз)

ЖЕЛТУХИ НОВОРОЖДЕННЫХ

I. Физиологическая желтуха новорожденных: связана со снижением активации Е-

глюкуронилтрансферазы в первую неделю после рождения и с повышенным гемолизом

эритроцитов (у новорожденных около 20% НвF, в норме – 1-2%).

II. Патологические желтухи новорожденных

а) Наследственные желтухи:

1) Синдром Криглера-Найяра. Обусловлен отсутствием УДФ-глюкуронилтрансферазы.

У больных более светлая моча, т.к. нет уробилина и стеркобилина, печень и

селезенка не увеличены. Повышен непрямой билирубин, кал сероватый. У

некоторых детей может развиться «ядерная желтуха» и может произойти гибель

через несколько недель, у других детей обмен билирубина нормализуется (может

быть принимают участие другие ферменты).

2) Синдром Жильбера. Обусловлен снижением активности УДФ-

глюкуронилтрансферазы. Протекает легче, может приводить к хронической

желтухе. Может быть снижение активности билирубинтранслоказы, регулирующей

перенос непрямого билирубина в гепатоциты.

б) Желтуха недоношенных детей. У недоношенных детей желтуха часто осложняется

билирубиновой энцефалопатией («ядерной желтухой»). Желтуха называется «ядерной»,

т.к. непрямой билирубин откладывается в ядрах нервных клеток. Поскольку у

недоношенных детей содержание альбуминов в плазме мало, то часть непрямого

билирубина, свободная от связи с белками, диффундирует через ГЭБ в мозговые ткани и

оказывает свое токсическое действие на нейроны, вызывая билирубиновую энцефалопатию

(кроме того, могут поражаться почки, увеличивается гемолиз эритроцитов и др.).

в) Гемолитическая желтуха (резус-конфликт).

P.S Желтухи полностью взяты с патфизы!!!!!!!

2. Гистогенез опухолей. Значение морфологических методов исследования в установление патогенеза опухолей. Значение биопсии в онкологии.

Опухоль-это патологический процесс представленный новообразованной тканью в которой изменения генетического аппарата приводят к нарушению регенерации роста и дифференцировки.

В каждой опухоли схематически можно различить паренхиму, т.е. специфическую ткань опухоли, и неспецифическую, содержащую сосуды и нервы, соединительнотканную строму.

Гистогенетически выделяют 7 групп опухолей ( классиф. По ВОЗ ) :

• Опухоли эпителиальные без специфической локализации

• Эпителиальные опухоли со специфической локализаций

• Мезенхимальные опухоли

• Опухоли системы крови

• Опухоли меланин образующей ткани

• Опухоли Н.С,

• Теротомы

Методы диагностики опухолей:

Цитологический метод. Диагноз злокачественной опухоли всегда должен быть установлен с использованием цитологического и/или гистологического исследования. Цитологическому исследованию подлежат материалы, полученные при пункции опухоли, отпечатки, смывы, центрифугаты жидкости и др. После пункции цитологические препараты немедленно фиксируют и затем используют необходимые окраски. Важна роль цитологического анализа при раке молочной железы (предоперационная пункция опухоли), раке легкого (мокрота, материалы бронхоскопии, трансторакальной пункции), ранних стадиях рака желудка, пищевода, полости рта, влагалища и других опухолей. Следует подчеркнуть исключительно важное значение цитологического метода при раке in situ, когда возможности этого метода выше, чем гистологического. Роль цитологического исследования для ранней диагностики очевидна при раке шейки матки. Если каждой женщине регулярно проводить цитологическое исследование мазков, рак шейки матки может быть диагностирован в начальной стадии и излечен у 100% больных.

Гистологический метод дает наиболее полное представление о заболевании. Материал для исследования получают при биопсии и после удаления опухоли. Устанавливают морфологический тип и вариант опухоли, степень инвазии, уровень дифференцировал, сопутствующие тканевые реакции и т. д. Углубленное исследование (электронная микроскопия, иммуноморфологические, гистохимические методы) дает возможность углубить характеристику опухоли.

Эндоскопические методы исследования важны для диагностики некоторых опухолей, а также при выяснении степени их распространения. Применяют эндоскопический осмотр носоглотки, гортани, трахеи и бронхов, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой и прямой кишки, мочевого пузыря, плевральной и брюшной полости и т. д.

Рентгенологические методы сохраняют важное значение при диагностике опухолевых заболеваний молочной железы, легкого, почки, желудочно-кишечного тракта и др. В последние годы с успехом используется компьютерная томография (КТ). Ее информативность велика при обнаружении небольшого размера опухоли в щитовидной железе, почке, печени, легком, поджелудочной железе и др. Меньшее диагностическое значение КТ имеет при раке желудка, кишечника и некоторых других опухолях. Во время КГ-исследования может быть выполнена прицельная пункция опухоли.

Ультразвуковая томография - высокоинформативный метод исследования; применяется для диагностики опухолей органов брюшной полости и забрюшинного пространства, мягких тканей туловища и т.д. Во время исследования также может быть выполнена прицельная пункция опухоли.