Содержание минеральных элементов в сыворотке (с), плазме крови (п) и эритроцитах (э) у детей (сводные данные)

Компонент	Доношенные новорожденные	Недоношенные новорожденные	1 мес – 1 год и старше
Натрий (С), ммоль/л	135-155	140,5-154,7	133-142
Натрий (Э), ммоль/л	24-27,2	25,5-26,2	13,5-22
Калий (С), ммоль/л	4,66-6,66	3,4-6,5	4,15-5,76
Калий (Э), ммоль/л	70-102	70,9-102	78-96
Хлор (С), ммоль/л	96-107	94,6-107,3	96-107
Кальций общий (С), ммоль/л	2,25-2,45	1,75-2,45	2,5-2,87
Кальций ионизированный (С), ммоль/л	1,1-1,35	1,1-1,35	1,1-1,35
Магний (С), ммоль/л	0,66-0,95	0,89-0,96	0,78-0,99
Фосфор неорганический (С), ммоль/л	1,8-2,5	1,78	1,29-2,26
Медь (С), мкмоль/л	1,9-10,5	-	4,2-24
Цинк (П), мкмоль/л	11,3-22,3	-	9,9-19,6

 

Потребность в Na⁺ у новорожденных составляет 2-3 ммоль/кг, которая обеспечивается молоком матери. У глубоко незрелых детей суточная потребность в Na⁺ достигает 4-6 ммоль/кг/сут. У недоношенных новорожденных уровень Na⁺ в первые дни повышается, однако на 2-6-й неделе снижается, поскольку у них ограничена способность задерживать Na⁺. Суточная потребность в К⁺ у новорожденных составляет 1,5-3 ммоль/кг/сут. В грудном молоке К⁺ содержится 13 ммоль/л. У здоровых недоношенных новорожденных содержание К⁺ в сыворотке крови колеблется от 3,4±0,7 до 6,5±0,09 ммоль/л, у доношенных — 5,4±1,3 ммоль/л. В таблице 20 представлена ФП в ионах Na⁺ и K⁺ у недоношенных новорожденных детей.

Таблица 20

Физиологическая потребность в ионах Na⁺ и K⁺ (ммоль/кг/сут) у недоношенных новорожденных детей

День жизни		Потребности	в ионах
		натрия			калия
	масса тела <1 кг	масса тела до 1,5 кг	масса тела до 2,5 кг	масса тела >2,5 кг	при любой массе тела
1	0	0	0	0	0
2	5	4	3	1	0-2
3	5	4	3	1	2-3
4	5	4	3	1	2-3
5-13	5	4	3	2	2-3
14-20	4	3	2	1	2-3
21-27	3	2	2	1	2-3
>28	2	2	2	1	2-3

 Дотация Na⁺ может потребоваться уже в первые сутки жизни. Особенно это важно для новорожденных с ЭНМТ на фоне адекватного диуреза (1 мл/кг/час), поскольку у данной категории пациентов потери Na⁺ с мочой часто превышают его поступление. В то же время следует помнить, что как гипонатриемия, так и гипернатриемия могут вызвать необратимое повреждение головного мозга. Дотация К⁺, как правило, начинается с 3-х суток жизни, однако при адекватном диурезе его введение может быть начато раньше.

У детей, родившихся в асфиксии, отмечается повышение секреции аргинин-вазопрессина, что может приводить к развитию отека головного мозга, поэтому ИТ в первые 24-72 часа у таких детей не должна превышать 60 мл/кг/час вплоть до исчезновения признаков отека головного мозга и судорожной готовности.

Что касается детей с ВПР, требующих хирургической коррекции, то объем ИТ у них может значительно превышать показатели ФП, поэтому необходима коррекция ИТ с учетом патологических потерь и секвестрации жидкости в третьем пространстве.

Основные принципы проведения ИТ у новорожденных, соблюдение которых позволит сделать ее безопасной и полезной для больного:

1.  При проведении ИТ используйте только микроструйное введение трансфузионных сред. Для этих целей целесообразно применять перфузоры и инфузоматы.

2.  Избегайте болюсного введения препаратов. Это особенно важно у недоношенных новорожденных и детей с ЭНМТ, поскольку болюсное введение препаратов часто сопровождается повышением АД, которое, в свою очередь, приводит к повышению церебрального перфузионного давления и ВЖК.

3.  Не используйте для ИТ гиперосмолярные растворы (10% раствор NaCl, 4% раствор гидрокарбоната Na), поскольку их применение также часто приводит к развитию ВЖК.

4.  Проводите тщательный мониторинг показателей гемодинамики и диуреза. С 0 до 3 суток жизни минимальный адекватный диурез – 0,25-0,5 мл/кг/час; с 4 до 10 суток – 0,9-1,5 мл/кг/час. Темп диуреза более 2 мл/кг/час всегда говорит об избыточной водной нагрузке.

Частота забора крови на лабораторные анализы зависит как от тяжести состояния новорожденного, так и от его гестационного возраста (табл. 21). Необходимо использовать микрометоды для предотвращения избыточной кровопотери.

Таблица 21