Раздел 2. Физиология внутренних органов и систем организма

 

2. 1. Система крови

(два занятия)

 

Занятие 1-е

КРОВЬ КАК ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА.

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ

 

1. Перечислите составные компоненты внутренней среды организма.

Кровь, лимфа, тканевая жидкость, спинно-мозговая жидкость. 

2. Что называют гомеостазисом? Какое биологическое значение имеет поддержание гомеостазиса организма?

Динамическое постоянство внутренней среды организма; обеспечивает относительно независимое от изменений внешней среды существование организма, создавая и поддерживая оптимальные условия для функционирования клеток. 

3. Что входит в понятие “система крови" по Л. Ф. Лангу?

Совокупность органов кроветворения, кроверазрушения, периферическая кровь, а также регулирующий систему крови нейрогуморальный аппарат. 

4. Назовите основные особенности периферической крови как соединительной ткани. 

Кровь – жидкая ткань,  между ее клетками нет механической связи,  находится в постоянном движении, составные части периферической крови образуются и разрушаются вне нее. 

5. Какое количество крови находится в организме человека (в литрах и процентах от массы тела)? Каким свойством (кроме их безопасности для организма) должны обладать вещества, используемые для определения общего объема крови?

4,5 – 6,0 л, что составляет около 6 – 8% от массы тела. Эти вещества не должны проникать за пределы сосудистого русла и вызывать физиологических эффектов.

6. Из каких двух фаз состоит кровь? Что такое гематокрит? С какой целью и как его используют?

Из плазмы и взвешенных в ней форменных элементов. Гематокрит – устройство, представляющее собой стеклянный капилляр со 100 делениями. С его помощью определяют процентное соотношение плазмы и форменных элементов крови путем центрифугирования. 

7. Что называют показателем гематокрита? Укажите его величину в норме. 

Процентное соотношение форменных элементов и плазмы.  На долю форменных элементов приходится 40 – 45% крови, на долю плазмы – 55 – 60%. 

8. Что называют лимфой? Какое количество лимфы образуется за сутки?

Лимфа – жидкая ткань организма, содержащаяся в лимфатических сосудах и узлах. За сутки образуется около 1, 5л лимфы. 

9. Что называют тканевой жидкостью? В чем основное отличие состава плазмы крови от состава тканевой жидкости и лимфы?

Жидкость, заполняющая межклеточные пространства. В плазме крови больше белков, чем в тканевой жидкости и лимфе.

10. Каково значение тканевой жидкости как составной части внутренней среды организма?

Она является непосредственной питательной средой для клеток организма и средой для выделения продуктов их обмена. 

11. Перечислите основные функции крови. 

1) Транспортная функция (перенос питательных веществ, продуктов обмена,  газов,  воды,  гормонов и других биологически активных веществ, тепла); 2) защитная; 3) поддержание гомеостазиса. 

12. В чем заключается защитная функция крови?

Защита организма: 1) от чужеродных агентов, попавших в кровь (например, инфекционных агентов и токсических веществ); 2) от кровопотери (свертывание крови). 

13. Назовите типы защитных механизмов крови, способствующих защите организма от чужеродных агентов. 

Клеточные и гуморальные; специфические и неспецифические. 

14. Что называют неспецифическими защитными механизмами крови? Перечислите их. 

Механизмы защиты организма от чужеродных агентов,  не требующие предварительного взаимодействия с ними.  Фагоцитоз (клеточный механизм), антитоксическое и бактерицидное действие плазмы крови (гуморальный механизм). 

15. Что называют специфическими защитными механизмами крови? Назовите их. 

Механизмы защиты, для проявления действия которых нужно предварительное взаимодействие организма с чужеродным агентом.  Выработка антител (гуморальный иммунитет) и образование иммунных лимфоцитов (клеточный иммунитет). 

16. Перечислите вещества плазмы, обеспечивающие ее антитоксическое и бактерицидное действие. 

Гаммаглобулины (естественные антитела), интерферон, лизоцим,  пропердин, бетализин, система комплемента. 

17. Какую часть плазмы крови составляют вода, органические соединения, минеральные соли?

Вода – 90 – 92%,  органические вещества – 7 – 9%,  минеральные соли – 0,9%. 

18. Назовите основные группы органических веществ плазмы крови (по наличию или отсутствию в их составе азота) и составляющие их компоненты. 

1) Азотсодержащие органические вещества: белки и небелковые азотсодержащие соединения (аминокислоты и полипептиды, продукты распада белков и нуклеиновых кислот – мочевина, креатинин и др.); 2) безазотистые органические вещества: углеводы (глюкоза), липиды (триглицериды, фосфолипиды, холестерин), органические кислоты (молочная кислота).

19.Каково общее содержание белков в плазме крови?  Укажите основные группы белков плазмы и их процентное соотношение.

7 – 8г% (70 – 80г/л).  Альбумины – 4,5% (45г/л),  глобулины – 2,5% (25 г/л),  фибриноген – 0,2 – 0,4% (2 – 4г/л). 

20. Перечислите основные функции белков плазмы крови. 

Удерживают воду в кровеносном русле, участвуют в поддержании рН крови, влияют на вязкость крови, участвуют в процессах иммунитета, свертывания крови, обеспечивают транспорт различных веществ. 

21. Где образуются белки плазмы крови?

В печени; глобулины образуются также в костном мозге, селезенке, лимфатических узлах. 

22. Назовите основные группы биологически активных веществ плазмы крови. 

Гормоны, ферменты, витамины, простагландины, олигопептиды, метаболиты (например, СО₂). 

23. Назовите основные катионы и анионы плазмы крови. 

Катионы: Na⁺,  K⁺,  Ca²⁺,  Mg²⁺; анионы: Сl^-,  НСО₃^- , НРО₄ ^2-. 

24. Каково общее физиологическое значение минеральных веществ плазмы крови?

Участвуют в поддержании рН, осмотического давления, транспорте газов, в процессах свертывания крови. 

25. Какими свойствами должны обладать кровезаменяющие растворы? Приведите примеры растворов-кровезаменителей. 

Активная реакция (рН), осмотическое и онкотическое давления, количество и соотношение ионов должны быть как в плазме крови. Плазма, полиглюкин, гемодез.

26. Какой раствор называют физиологическим? Как и почему изменится состояние тканей при введении большого количества физраствора в качестве кровезаменителя?

0, 9% раствор хлорида натрия. Развиваются отеки тканей вследствие снижения онкотического давления плазмы крови.

27. Как влияет избыток калия и кальция на деятельность изолированного сердца?

Избыток калия уменьшает силу сердечных сокращений вплоть до остановки сердца в диастоле; избыток кальция усиливает сокращения сердца и может вызвать остановку сердца в систоле. 

28. Перечислите физико-химические константы крови. 

Плотность, вязкость, рН, осмотическое давление, онкотическое давление, СОЭ. 

29. Чему равна относительная плотность и вязкость цельной крови? Вязкость плазмы? Какие единицы используют для оценки вязкости?

Плотность цельной крови равна 1,050 – 1,060; вязкость – 4 – 5. Вязкость плазмы – 2. Относительные единицы указывают во сколько раз вязкость крови (плазмы) больше вязкости дистиллированной воды, которую принимают за 1. 

30. Какие факторы влияют на величину вязкости крови?

Форменные элементы крови (особенно количество эритроцитов,  их форма и эластичность), качественный и количественный состав белков, температура крови, скорость кровотока, диаметр сосудов. 

31. Как меняется вязкость крови в зависимости от диаметра сосудов? От скорости кровотока ?

В сосудах, диаметр которых меньше 150 мкм, вязкость крови уменьшается пропорционально уменьшению радиуса сосуда (феномен Фареуса-Линквиста). С увеличением скорости кровотока вязкость крови снижается. 

32. Чему равна СОЭ у мужчин и женщин? Какие факторы влияют на величину СОЭ? Какое свойство крови отражает этот показатель?

У мужчин – 1 – 10 мм/час, у женщин 2 – 15 мм/час. Содержание в плазме форменных элементов, крупномолекулярных белков (глобулинов и фибриногена). Устойчивость крови как суспензии.

33. Что такое осмотическое давление? Чем обусловлено осмотическое давление плазмы крови?

Избыточное внешнее давление, которое следует приложить, чтобы остановить осмос – диффузию растворителя через полупроницаемую мембрану в сторону раствора с большей концентрацией частиц. Суммарной концентрацией различных частиц плазмы крови (ионов и молекул). 

34. Какие единицы измерения используют для оценки осмотического давления плазмы крови? Укажите нормальные величины этого показателя гомеостазиса в разных единицах измерения.

Единицы давления (7,6 атм.), единицы концентрации осмотически активных веществ (300 мосмоль/л), температура замерзания (-0,56^о 0,58 ^оС).

35. Что называют депрессией крови? От чего зависит этот показатель и чему он равен у человека? Как называют метод определения депрессии крови?

Снижение температуры замерзания крови по сравнению с температурой замерзания дистиллированной воды.  С увеличением концентрации раствора депрессия возрастает.  Ниже нуля на 0,56^о 0,58 ^оС. Криоскопия.

36. Какое физиологическое значение имеет осмотическое давление крови для организма?

Определяет количество воды в клетках всех органов и тканей организма; обеспечивает распределение воды в тканях и перемещение ее между различными водными пространствами организма (кровь, тканевая жидкость, внутриклеточная жидкость). 

37. Что называют гемолизом эритроцитов? Какие виды гемолиза различают?

Разрушение мембраны эритроцитов и выход их содержимого в плазму крови.  Осмотический, биологический, химический, термический, механический. 

38. Что называют осмотическим гемолизом? При каком условии он возникает?

Гемолиз, вызванный поступлением избыточного количества воды внутрь эритроцита.  Возникает в гипотоническом растворе. 

39. Что называют биологическим гемолизом? Приведите примеры. 

Гемолиз под влиянием гемолизинов растительного и животного происхождения (яды пчел, змей, бактерийные токсины, естественные и иммунные гемолизины крови). 

40. Что называют механическим и химическим гемолизом? При каких условиях они возникают? Приведите примеры. 

Механический гемолиз происходит под действием механических факторов (например, при циркуляции крови в аппаратах искусственного кровообращения, искусственной почки, при тряске ампул крови во время транспортировки). Химический – под действием химических факторов (например, эфир, хлороформ, аммиак). 

41. Что называют онкотическим давлением? Чему оно равно (в мм рт. ст.  и в атмосферах)?

Часть осмотического давления, создаваемого белками плазмы крови.  Оно равно 0,03 – 0,04 атм. (25 – 30 мм рт. ст.). 

42. Какое функциональное значение имеет онкотическое давление плазмы крови? Объясните механизм. 

Играет важную роль в обмене воды между плазмой крови и тканями. Молекулы белков, благодаря своим большим размерам, не выходят из капилляра в ткань и по закону осмоса удерживают воду в кровеносном русле. 

43. Перечислите факторы, влияющие на величину фильтрации воды из крови в ткань в капиллярах.

Гидростатическое и онкотическое давления крови и тканевой жидкости. 

44. Чему равно гидростатическое давление тканевой жидкости (ГДТ) и крови в артериальном (ГДКа) и венозном (ГДКв) концах капилляров большого круга кровообращения?

ГДТ колеблется в разных тканях от -5 до +8 мм рт. ст. (в среднем около 0 мм рт. ст.). ГДКа равно 30 – 35 мм рт. ст.; ГДКв – 12 – 15 мм рт. ст. 

45. Чему равно онкотическое давление в плазме крови (ОДК) и в тканевой жидкости (ОДТ)?

ОДК равно 25 – 30 мм рт. ст.; ОДТ колеблется в разных тканях от 1 до 10 мм рт. ст. (в среднем – около 4 мм рт. ст.).

46. Объясните, куда и почему движется вода в артериальном конце капилляра? Какой фактор играет решающую роль?

Из капилляра в ткань, т. к. здесь преобладают силы, способствующие фильтрации жидкости в ткань. Высокое гидростатическое давление крови (выше ее онкотического давления). 

47. Объясните, куда и почему движется вода в венозном конце капилляра? Какой фактор играет решающую роль?

Из ткани в капилляр, т. к.  здесь преобладают силы, способствующие абсорбции жидкости в кровь. Онкотическое давление крови (оно здесь выше гидростатического). 

48. Какие факторы могут привести к накоплению воды в тканях (отеку)? Приведите пример.

Увеличение гидростатического давления в капиллярах, снижение онкотического давления крови и увеличение онкотического давления тканевой жидкости (например, при нарушении лимфооттока). 

49. Каково значение постоянства активной реакции крови для жизнедеятельности организма? Чему равен рН артериальной и венозной крови?

Обеспечивает оптимальные условия для ферментных систем организма. рН артериальной крови – 7,40,  венозной – 7,35. 

50. Назовите основные системы организма, поддерживающие постоянство активной реакции крови. 

Система выделения (легкие, почки, потовые железы) и система крови (буферные системы). 

51. Что называют буферными системами крови? Перечислите буферные системы крови, укажите их составные части. 

Совокупность находящихся в крови слабых кислот и оснований, препятствующих сдвигу рН крови. Буферная система гемоглобина (КНbО₂ и ННb), карбонатная система (NaHCO₃ и Н₂СO₃), фосфатная (NaH₂PO₄ и Na₂HPO₄), буферная система белков плазмы крови. 

52. Объясните механизм буферного действия белков плазмы крови. Какую роль (слабых кислот или оснований) играют белки в плазме крови?

Белки являются амфолитами в связи с наличием концевых и боковых групп пептидной цепи, обладающих одни – кислыми, а другие – основными свойствами. Роль оснований.

53. Объясните механизм буферного действия гемоглобина и напишите соответствующую химическую реакцию.  В каких клетках организма протекает эта реакция? Какая часть буферной емкости крови обусловлена гемоглобином?

Восстановленный гемоглобин (ННb) является более слабой кислотой, чем угольная кислота.

КНbО₂+Н₂СО₃=ННb+НСО₃+О₂

В эритроцитах. Около 75%.

54. Что называют декомпенсированным ацидозом и алкалозом?

Состояния, при которых исчерпываются буферные возможности крови, и рН сдвигается в кислую (ацидоз) или щелочную (алкалоз) сторону. 

55. Что называют компенсированным ацидозом и алкалозом?

Состояния, при которых нет сдвига рН крови,  но уменьшается ее буферная емкость. 

56. Что называют буферной емкостью раствора? В каких единицах измеряют буферную емкость крови?

Количество Н⁺ или ОН^- ионов, вызывающее сдвиг рН раствора на 1,0. В относительных единицах – по сравнению с дистиллированной водой, буферную емкость которой принимают за 1.

57. Во сколько раз сыворотка крови более устойчива к закислению и защелачиванию, чем дистиллированная вода? В чем суть опыта Фриденталя, доказывающего этот факт?

К закислению – в 300 – 400 раз,  к защелачиванию – в 40 – 70 раз. Сравнение буферной емкости сыворотки крови и дистиллированной воды путем их титрования кислотой или щелочью в присутствии индикаторов. 

58. Каков биологический смысл большей устойчивости крови к закислению, чем к защелачиванию? В каких условиях это особенно важно?

Большинство продуктов метаболизма – кислые, поэтому в процессе эволюции выработалась более мощная защита против закисления. При накоплении большого количества кислых продуктов в результате интенсивного метаболизма. 

59. Какие группы веществ участвуют в гуморальной регуляции функций организма?

Гормоны (в том числе, тканевые гормоны – пептиды), медиаторы, метаболиты.

60. Назовите основные группы гуморальных факторов, регулирующих функции желез внутренней секреции. 

Рилизинг-гормоны (либерины) и ингибирующие гормоны (статины) гипоталамуса и тропные гормоны гипофиза, изменение показателей внутренней среды организма (глюкоза, ионы Na⁺, К⁺, осмотическое давление плазмы и др.). 

1. Какой процент от массы тела составляет масса циркулирующей крови у новорожденных и грудных детей и у взрослых? С чем связано это различие?

У новорожденных – 14%,  у грудных детей – 11%,  у взрослых – 7 – 8%.  С необходимостью обеспечения более высокого уровня обмена веществ у детей. 

2. Чему равен гематокритный показатель у новорожденных? Сравните с нормой взрослого. 

57% (т. е.  форменные элементы – 57%,  плазма – 43%). У взрослых соотношение обратное. 

3. Какие изменения соотношения объема форменных элементов и плазмы крови происходят на протяжении первого месяца жизни ребенка?

Содержание форменных элементов довольно быстро снижается, в связи с чем относительно возрастает объем плазмы. 

4. Чему равно содержание белка в крови новорожденного? Сравните с нормой взрослого. Какова причина различия? К какому возрасту данный показатель достигает нормы взрослого?

5 – 6 г% (у взрослого – 7 – 8 г%). Недостаточная функция белковообразующих систем организма, прежде всего печени. К 3 – 4 годам жизни. 

5. Какая особенность в соотношении разных белков глобулиновой фракции отмечается у новорожденных и чем это объясняется? К какому возрасту устанавливаются стабильные соотношения, характерные для нормы взрослого?

Относительно высок уровень гамма-глобулинов, что объясняется проникновением их в кровь плода от матери через плацентарный барьер. К трем годам жизни. 

6. Опишите динамику изменений уровня глюкозы в крови детей от новорожденности до 12 – 14 лет.

У новорожденных, как у взрослых, 80–120 мг% (4,4 – 6,7 ммоль/л). В течение 2-х недель падает до 40–70 мг%, после 2 лет постоянно нарастает, возвращаясь к норме взрослого к 12 – 14 годам.

7. Назовите основные особенности физико-химических свойств крови новорожденного ребенка по сравнению с кровью взрослого. 

Высокая вязкость (10 – 14 отн. ед.) и плотность (1,060 – 1,080),  низкий рН (7,13 – 7,23), замедленная СОЭ (1 – 2 мм/час), низкое онкотическое давление плазмы крови. 

8. Чем и почему обусловлен сдвиг рН крови в кислую сторону у новорожденного? В течение какого срока устанавливается величина рН, близкая к норме взрослого?

Наличием в крови недоокисленных продуктов обмена (метаболический ацидоз). В течение 3 – 5 суток. 

9. Какой основной фактор объясняет высокую вязкость крови у новорожденного? В каком возрасте этот показатель приближается к норме взрослого?

Большое количество эритроцитов. К концу первого месяца жизни. 

10.Назовите факторы, объясняющие низкую СОЭ у новорожденных?

Низкое содержание в крови новорожденных фибриногена и холестерина. 

11. Каково отличие онкотического давления крови у новорожденных от этого показателя у взрослых? С чем это связано? Как это отражается на количестве воды в тканях?

Оно ниже, чем у взрослых. С низким содержанием в крови белков. Ткани содержат больше воды (пастозность). 

12. Какова активность угольной ангидразы в крови новорожденных по сравнению с таковой у взрослых? К какому возрасту устанавливается уровень этого фермента, характерный для взрослого?

Резко снижена и составляет 4 – 24% активности угольной ангидразы взрослых. К концу первого года жизни. 

13. Укажите величину осмотического давления плазмы крови детей. Сравните с нормой взрослых.

Оно существенно не отличается от нормы взрослого и составляет около 300 мосмоль/л, или 7,6 атм. 

14. В чем заключается особое значение гормонов для детей и подростков?

Гормоны обеспечивают физическое, половое и умственное развитие детей и подростков. 

15. Перечислите гормоны, играющие главную роль в физическом, умственном и половом развитии детей и подростков. 

Гормон роста, гормоны щитовидной железы, половые гормоны, инсулин. 

Занятие 2-е

ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ. ГРУППЫ КРОВИ.

СВЕРТЫВАЮЩАЯ И ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩАЯ

СИСТЕМЫ КРОВИ

 

1. Какие форменные элементы, и в каком количестве содержатся в 1 л крови?

Эритроциты (4 – 5 х 10 ¹²/л),  лейкоциты (4 – 9 х 10 ⁹/л), тромбоциты (200 – 300 х 10 ⁹ /л). 

2. Перечислите основные функции эритроцитов. 

Дыхательная функция (перенос О₂ и СО₂), участие в свертывании крови, в обеспечении буферных свойств крови, транспорт других веществ.

3. Назовите морфологические особенности эритроцитов, способствующие выполнению ими дыхательной функции. 

Форма двояковогнутого диска,  увеличивает диффузионную поверхность каждого эритроцита и уменьшает диффузионное расстояние от его поверхности до молекул гемоглобина. Отсутствие ядра уменьшает потребность эритроцита в кислороде. 

4. Каковы размеры эритроцитов, продолжительность их жизни, место разрушения?

Размеры 7,2 – 7,5 мкм,  продолжительность жизни около 120 дней, разрушаются в клетках мононуклеарно-фагоцитарной системы (МФС): фагоциты крови, печени, костного мозга, селезенки, лимфоузлов, легких. 

5. Что называют эритропоэзом, где он осуществляется? Как называются,  где и под действием каких факторов вырабатываются вещества, стимулирующие эритропоэз?

Процесс образования и развития эритроцитов. Осуществляется в красном костном мозге. Эритропоэтин; вырабатывается в основном (до 90%) в почках при снижении напряжения О₂ в крови (гипоксемия),  при ухудшении кровоснабжения почек, под влиянием продуктов разрушения старых эритроцитов. Около 10% эритропоэтина образуется в других тканях (главным образом, в печени).

6. Что называют осмотической стойкостью эритроцитов? Чему равен этот показатель в норме?

Способность эритроцитов выдерживать (не разрушаясь) снижение осмотического давления раствора, в который их погружают.  0, 4% NaCl. 

7. Какие методы используют для подсчета форменных элементов крови? Чем и с какой целью разбавляют кровь при подсчете эритроцитов в камере Горяева?

Подсчет под микроскопом в счетной камере Горяева или с помощью целлоскопов – аппаратов-счетчиков форменных элементов. Гипертоническим (3%) раствором NaCl; эритроциты сморщиваются и лучше видны под микроскопом. 

 

8. Напишите формулу для подсчета эритроцитов в камере Горяева. Расшифруйте значение показателей. 

Х – искомое число эритроцитов; А – число эритроцитов в 5 больших (80 малых) квадратах; 200 – степень разведения; 1/4000 – объем разведенной крови над одним малым квадратом (в мкл).

9. Каковы функции гемоглобина? Сколько его содержится в крови мужчин и женщин?

Обеспечивает дыхательную функцию крови – химическое связывание О₂ и СО₂,  является главным буфером крови. В крови женщин – 125 – 140 г/л и у мужчин 135 – 165 г/л. 

10. Назовите физиологические соединения гемоглобина в крови и их общепринятые обозначения. 

Оксигемоглобин (КНbО₂),  карбогемоглобин (ННbСО₂) и восстановленный гемоглобин (редуцированный, дезоксигемоглобин, ННb). 

11. Какие соединения гемоглобина и почему называют патологическими? Приведите примеры.  Имеются ли они в крови здорового человека?

Стойкие соединения гемоглобина, препятствующие осуществлению дыхательной функции крови. Например, карбоксигемоглобин – соединение гемоглобина с угарным газом (ННbСО), метгемоглобин – производное гемоглобина, не способное обратимо связывать О₂.  Отсутствуют или имеются следы. 

12. Под влиянием каких веществ образуется метгемоглобин? Какое принципиальное изменение в молекуле гемоглобина происходит при этом и какое это имеет значение?

Под влиянием сильных окислителей. Железо гема из двухвалентного превращается в трехвалентное, что обеспечивает прочное соединение О₂ с гемом,  нарушая дыхательную функцию гемоглобина. 

13. Что такое цветовой показатель крови? Чему он равен в норме?

Отношение реального содержания гемоглобина в эритроцитах к должному. Равен 0, 8 – 1, 0. 

14. Приведите формулу расчета цветового показателя крови, поясните значение отдельных ее элементов.

ЦП – цветовой показатель; Х_гем и Х_эр – количество гемоглобина и эритроцитов, соответственно, у исследуемого; N_гем и N_эр – нормальное ("идеальное") количество гемоглобина и эритроцитов (Нb – 167г/л, эритроциты – 510¹²/л).

15. Какую основную функцию выполняют лейкоциты в организме? Что называют лейкоцитарной формулой? Напишите ее. 

Защитную.  Процентное соотношение различных видов лейкоцитов: нейтрофилы 50 – 70%,  базофилы 0 – 1%,  эозинофилы 1 – 5%,  моноциты 2 – 10%,  лимфоциты 20 – 40% . 

16. Напишите формулу для подсчета лейкоцитов в крови с помощью камеры Горяева. Расшифруйте значение показателей. 

Х – число лейкоцитов в 1 мкл крови; В – число лейкоцитов в 25 больших (400 малых) квадратах; 20 – степень разведения; 1/4000 – объем разведенной крови над одним малым квадратом (в мкл). 

17. Чем и с какой целью разводят кровь для подсчета лейкоцитов в счетной камере Горяева?

5% раствором уксусной кислоты, подкрашенным метиленовой синью. Уксусная кислота разрушает оболочки форменных элементов. При этом эритроциты становятся невидимыми и не мешают подсчету окрашенных метиленовой синью ядер лейкоцитов. 

18. Что называют физиологическим лейкоцитозом? Каковы его особенности?

Лейкоцитоз, обусловленный перераспределением лейкоцитов между сосудами разных органов и тканей, выходом лейкоцитов из депо в кровь при различных функциональных состояниях здорового организма. Сравнительно небольшое увеличение числа лейкоцитов, отсутствие изменений в лейкоцитарной формуле, кратковременность. 

19. Какие виды физиологических лейкоцитозов различают?

Пищеварительный (после еды); миогенный (после физической работы); эмоциональный (на фоне эмоциональных состояний); возникающий при болевых воздействиях. 

20. Какова продолжительность жизни лейкоцитов? Где проходит большая часть их жизненного цикла?

В основном, от нескольких часов до нескольких дней. Некоторые лимфоциты сохраняются в течение всей жизни человека. В тканях. 

21. Перечислите основные функции нейтрофилов. 

Участвуют в обеспечении неспецифического иммунитета (фагоцитоз, выделение бактериостатических и бактерицидных факторов), выделяют вещества, способствующие регенерации тканей, стимулируют гемопоэз и фибринолиз.

22. Перечислите основные функции базофилов и эозинофилов. 

Функции базофилов: синтез гепарина и гистамина. Функции эозинофилов: участие в обеспечении неспецифического иммунитета (фагоцитоз, обезвреживание и разрушение токсинов белкового происхождения, чужеродных белков, гистамина, комплексов антиген-антитело) и в выработке плазминогена (фибринолиз). 

23. Перечислите основные функции моноцитов. 

Участие в обеспечении неспецифического иммунитета (фагоцитоз, выделение бактериостатических и бактерицидных веществ) и специфического иммунитета (выработка иммуногена), активация плазминогена (фибринолиз), участие в реакциях регенерации тканей. 

24. Какие лимфоциты называют Т-лимфоцитами?

Лимфоциты, которые проходят дифференцировку в вилочковой железе (тимусе). 

25. Какие лимфоциты называют В-лимфоцитами?

Лимфоциты, которые проходят дифференцировку в лимфоидной ткани кишечника, червеобразного отростка, небных и глоточных миндалин. 

26. Какие лимфоциты называют нулевыми?

Лимфоциты, не прошедшие дифференцировки в органах иммунной системы, но при необходимости способные превратиться в Т или В-лимфоциты. 

27. Назовите защитные функции лимфоцитов? Укажите роль В- и Т-лимфоцитов в их реализации. 

Отвечают за формирование специфического иммунитета: В-лимфоциты превращаются в плазматические клетки, вырабатывающие антитела; Т-лимфоциты обеспечивают клеточный иммунитет (Т-киллеры) и регулируют активность В-лимфоцитов (Т-хелперы и Т-супрессоры). 

28. Как называется процесс образования лейкоцитов? Как называют вещества, стимулирующие этот процесс? Назовите их разновидности. Какие факторы увеличивают выработку этих веществ?

Лейкопоэз. Лейкопоэтины (нейтрофило-, базофило-эозинофило-, моноцито- и лимфоцитопоэтины). Продукты распада самих лейкоцитов и тканей при их воспалении и повреждении, нуклеиновые кислоты, микробы, их токсины. 

29. Где и из чего образуются тромбоциты? Как называется процесс их образования? Как называют вещества,  стимулирующие этот процесс. 

В костном мозге из мегакариоцитов. Тромбоцитопоэз. Тромбопоэтины (кратковременного и долговременного действия). 

30. Перечислите основные функции тромбоцитов. 

Гемостатическая (участие в свертывании крови), ангиотрофическая, транспорт и  синтез биологически активных веществ. 

31. В чем заключается ангиотрофическая функция тромбоцитов?

В способности поддерживать нормальную структуру и функцию стенок микрососудов (тромбоциты – естественные “кормильцы” эндотелия сосудов). 

32. Что лежит в основе деления людей по группам крови?

Различный антигенный состав их крови, что является нормальным иммунологическим признаком. 

33. Сколько групп крови различают в системе АВО? Как они обозначаются? Чем принципиально отличается система АВО от всех других систем групповых антигенов?

Четыре: I (0); II (А); III (В); IV (АВ).  Только к агглютиногенам АВО в плазме человека имеются врожденные естественные антитела (агглютинины). 

34. Что называют стандартными сыворотками и для чего их используют?

Сыворотки с высоким титром антител (агглютининов) к определенным антигенам эритроцитов (агглютиногенам) крови.  Для определения группы крови. 

35. Составьте таблицу, отражающую наличие агглютинации (+) или отсутствие ее () при взаимодействии эритроцитов разных групп крови системы АВО (l – lV) с соответствующими стандартными сыворотками. 

36. Как и для чего проводится биологическая проба in vivo на совместимость крови донора и реципиента?

Реципиенту вводят 10 – 15 мл донорской крови и в течение 3 – 5 мин наблюдают за его состоянием. Для предотвращения непредвиденных гемотрансфузионных осложнений. 

37. Каких людей называют "резус-положительными", а каких – "резус-отрицательными"? Каково процентное соотношение между ними?

Резус-положительными называют людей, в мембране эритроцитов которых имеется так называемый резус-фактор, их 85%; резус-отрицательными – у кого его нет,  их 15%. 

38. Сколько разновидностей агглютиногенов различают в системе Rh-фактора? Обозначьте их.  При наличии какого из этих агглютиногенов и почему кровь считают резус-положительной?

Шесть разновидностей: D/d, C/c, E/e. При наличии D-агглютиногена,  т. к. у него наиболее выражены антигенные свойства. 

39. В каких случаях и при каких условиях проявляется несовместимость крови матери и плода по резус-фактору? Для кого (матери или плода) опасна эта ситуация?

При наличии у резус-отрицательной матери резус-положительного плода. Опасно для плода: его эритроциты, в случае попадания в кровь матери, вызывают выработку у нее антител, которые, проникая через гематоплацентарный барьер в кровь плода, приводят к агглютинации его эритроцитов. 

40. Почему у резус-отрицательной матери вырабатываются антитела к резус-фактору плода несмотря на то, что кровь плода и матери не смешивается?

Резус-положительная кровь плода может попадать в кровь матери в конце беременности при нарушениях плацентарного барьера или во время родов при повреждении плаценты. 

41. В каких случаях и почему может развиться реакция агглютинации эритроцитов донора, если при переливании крови не учтена несовместимость крови донора и реципиента по резус-фактору?

При повторных переливаниях резус-отрицательному человеку резус-положительной крови, т. к.  в крови реципиента в этом случае имеются антитела к резус-фактору. 

42. Сколько различают групп специфических лейкоцитарных антигенов? Перечислите их. 

Три группы антигенов: 1) универсальные антигены (HLA),  общие для всех лейкоцитов, тромбоцитов, клеток различных органов и тканей; 2)антигены гранулоцитов; 3) антигены лимфоцитов. 

43. В каких случаях и почему важно учитывать антигенный состав лейкоцитов?

При трансплантации органов и тканей, а также при повторных переливаниях крови, т. к.  в этих случаях у реципиента появляются антитела к специфическим лейкоцитарным антигенам. 

44. Как называются вещества, принимающие участие в свертывании крови? Какие три группы таких веществ различают?

Факторы свертывания крови: 1) плазменные (в плазме), 2) клеточные (в клетках крови), 3) тканевые (в клетках других тканей). 

45. Что называют профазой свертывания крови? В каких сосудах гемостаз может ограничиться этим процессом?

Сосудисто-тромбоцитарный (первичный) гемостаз. В микроциркуляторных сосудах с низким давлением кров. 

46. Назовите пять последовательных процессов первичного (сосудисто-тромбоцитарного) гемостаза. 

1) Спазм сосудов, 2) адгезия тромбоцитов, 3) обратимая агрегация тромбоцитов, 4) необратимая агрегация тромбоцитов, 5) ретракция тромбоцитарного сгустка. 

47. Какое вещество является главным стимулятором необратимой агрегации тромбоцитов в процессе первичного гемостаза? В результате какого процесса образуется это вещество и через какой срок после повреждения сосуда выявляется его действие?

Тромбин. В результате внешнего (тканевого) механизма коагуляционного (вторичного) гемостаза; через 5 – 10 с.

48. Как определяют время кровотечения? Чему оно равно в норме? Какую фазу свертывания оно отражает?

По длительности кровотечения из поверхностного прокола или надреза кожи.  4 мин.  Отражает состояние первичного (сосудисто-тромбоцитарного) гемостаза,  т. е. профазу. 

49. Из каких трех фаз состоит процесс вторичного (ферментативного) гемостаза?

Образование активатора протромбина, образование тромбина,  образование фибрина. 

50. Что называют тканевым активатором протромбина? Сколько времени требуется для его формирования?

Протромбиназный комплекс, формирующийся по внешнему (тканевому) механизму свертывания крови, 5 – 10с. 

51. Что является инициатором образования тканевого активатора протромбина? Какие другие плазменные факторы свертывания участвуют в этом процессе?

Повреждение сосудов и окружающих тканей и выделение в кровь тканевого тромбопластина (фактор III). Плазменные факторы IV,  V,  VII,  X. 

52. Что называют кровяным активатором протромбина? Сколько времени требуется для его формирования?

Протромбиназный комплекс, формирующийся по внутреннему (кровяному) механизму свертывания крови. 5 – 10 мин. 

53. Что является инициатором образования кровяного активатора протромбина? Какие плазменные факторы свертывания участвуют в этом процессе?

Обнажающиеся при повреждении сосуда волокна коллагена и тромбоцитарный фактор 3. Плазменные факторы IV, V, VIII – XII.

54. Из каких трех этапов состоит процесс превращения фибриногена в фибрин? Какой плазменный фактор свертывания участвует в процессе стабилизации фибринного сгустка?

1) Образование фибрин-мономера, 2) образование фибрин-полимера, 3) образование фибрина. Фактор XIII (фибринстабилизирующий).

55. Что называют временем свертывания крови? Чему оно равно? Состояние какого процесса (первичного или вторичного гемостаза) оно отражает?

Время от момента контакта крови с чужеродной поверхностью (in vivo) до формирования фибринного сгустка.  5 – 10 мин. Отражает состояние вторичного (коагуляционного) гемостаза.

56. Какие процессы происходят после образования фибрина (в период послефазы свертывания крови)? Что называют ретракцией сгустка, под действием какого вещества она происходит? Где синтезируется это вещество?

Ретракция сгустка и фибринолиз. Сжатие (уплотнение) сгустка под влиянием белка – тромбостенина, который синтезируется в тромбоцитах. 

57. Что называют фибринолизом? Какие три фазы различают в процессе фибринолиза?

Процесс растворения фибринового сгустка: 1) образование активаторов плазминогена, 2) образование плазмина, 3) растворение фибрина. 

58. Какие вещества называют антикоагулянтами? На какие две группы и на каком основании делятся естественные (имеющиеся в организме) антикоагулянты?

Вещества, препятствующие свертыванию крови.  Естественные антикоагулянты делят на: первичные (предсуществующие), которые всегда имеются в крови,  и вторичные, образующиеся в процессе свертывания крови и фибринолиза. 

59. Приведите примеры первичных и вторичных антикоагулянтов. 

Первичные антикоагулянты: гепарин,  антитромбины II и III; вторичные: антитромбин 1 (образовавшийся фибрин),  активные формы факторов свертывания, возникающие в процессе коагуляционного гемостаза (IХа,  ХIа,  ХIIа), плазмин, продукты фибринолиза. 

60. Как влияет возбуждение симпатической и парасимпатической нервной системы на гемокоагуляцию? Каков механизм этих влияний?

Ускоряют гемокоагуляцию через активацию внешнего и внутреннего механизмов свертывания крови. 

1. Назовите три периода кроветворения у плода, укажите их сроки. 

Период желточного кроветворения (до 2 – 3 месяцев),  период печеночного кроветворения (со 2 – 3 месяцев), период костно-мозгового кроветворения (с 4 – 5 месяцев внутриутробной жизни). 

2. В каких органах и тканях осуществляются процессы кроветворения у новорожденных детей? Какова особенность костного мозга у детей первых лет жизни?

В костном мозге, в лимфатических узлах, тимусе, селезенке, лимфоидной ткани кишечника. Наличие красного костного мозга без очагов желтого. 

3. Сколько эритроцитов содержится в 1л крови у новорожденных (сравнительно с нормой взрослого). Как меняется этот показатель на протяжении первого года жизни?

6, 110¹²/л (выше, чем у взрослых).  В течение первых месяцев жизни этот показатель снижается (до 4, 110¹²/л к 5 – 6 месяцам) и остается низким до 1 года (физиологическая анемия). 

4. Какова причина физиологической анемии у грудных детей? Укажите среднюю продолжительность жизни эритроцитов у новорожденного ребенка, в возрасте 1 года и у взрослого человека?

Интенсивное разрушение эритроцитов на фоне угнетения эритропоэза. Она равна 12, 120 и 120 дней соответственно. 

5. Что называют "физиологической желтухой"? Чем обусловлено ее развитие?

Появление желтушной окраски кожи и слизистых у детей первых 7 – 10 дней жизни. Увеличением концентрации в крови билирубина и отложением его в коже и слизистых (на фоне недостаточности ферментативных систем печени). 

6. Опишите последовательную смену разных форм гемоглобина в эритроцитах плода. 

До 2 – 3 месяцев внутриутробной жизни – эмбриональный гемоглобин (НbР), с 3 месяца – преобладает фетальный гемоглобин (НbF), с 4 месяца – появляется гемоглобин взрослого (НbА). 

7. Укажите основное отличие гемоглобина плода от гемоглобина взрослого? Какое функциональное значение это имеет?

Большее сродство к кислороду; это помогает плоду нормально развиваться в условиях гипоксемии. 

8. Каково процентное соотношение фетального гемоглобина и гемоглобина взрослого у новорожденного ребенка? В каком периоде постнатального развития наблюдается наиболее интенсивный процесс замены фетального гемоглобина гемоглобином взрослого? Когда практически завершается этот процесс?

60 – 80% HbF и 40 – 20% НbА. В период новорожденности; заканчивается к 5 – 6 месяцам жизни. 

9. Какое количество гемоглобина содержится в крови новорожденного ребенка, как меняется этот показатель к концу 1-го года жизни? (Укажите цифры). 

Новорожденные – до 220 г/л,  к году -снижение до 120 г/л. 

10. Укажите число лейкоцитов в 1 л крови новорожденного ребенка,  грудного возраста и взрослого? Каково процентное соотношение нейтрофилов и лимфоцитов в лейкоцитарной формуле ребенка сразу после рождения? Сравните с нормой взрослого. 

У новорожденных – 2010⁹ /л,  у грудных детей – 910⁹/л,  у взрослых – 4 – 910⁹ /л.  Нейтрофилов- 65 – 70% , лимфоцитов – 25 – 30% (т. е.  как у взрослых). 

11. Что называют "перекрестом" в лейкоцитарной формуле, сколько их бывает и когда они происходят? Представьте это в соответствующем графике.

"Перекрест" – выравнивание процентного соотношения нейтрофилов и лимфоцитов в лейкоцитарной формуле. Различают два "перекреста":1-й – в первые 4 – 6 дней жизни,  2-й – в 4 – 6 лет жизни. 

12. В чем состоит основное отличие лейкоцитарной формулы детей раннего возраста от формулы, характерной для взрослого?

У детей в раннем возрасте в лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты, а у взрослых (на протяжении всей жизни) – нейтрофилы. 

13. Какие особенности свертывающей и противосвертывающей систем крови отмечают у новорожденных детей? Как это сказывается на времени кровотечения и времени свертывания крови по сравнению с таковыми у взрослых? Объясните причину. 

Низкая концентрация многих факторов свертывающей и противосвертывающей систем; однако, их соотношение таково, что время кровотечения и время свертывания крови у новорожденных детей практически такие же, как у взрослых – 4 – 6 мин и 5 – 10 мин соответственно. 

14. Когда в эритроцитах крови человека появляются агглютиногены А и В, а в плазме крови – агглютинины альфа и бета?

Агглютиногены появляются на 2 – 3 месяце внутриутробного развития, агглютинины – лишь на 2 – 3 месяце после рождения. 

15. Как отличается способность к реакции агглютинации эритроцитов новорожденных детей от взрослых? В каком возрасте способность к реакции агглютинации эритроцитов наиболее выражена?

У новорожденных способность эритроцитов к агглютинации в 5 раз ниже,  чем у взрослых.  В возрасте 10 – 20 лет.