Задача 13

После удаления 17 зуба из лунки выделился гной. Врач стал промывать лунку раствором фурацилина и отметил выделение промывных вод через правый носовой ход.

Поставьте диагноз.

Предложите план лечения.

Задача 14

После удаления 26 зуба врач диагностировал ороантральный свищ дна верхнечелюстного синуса.

Перечислите признаки, на основании которых врач сделал такое заключение.

Задача 15

Больной обратился к хирургу-стоматологу с жалобами на боли и отек в области верхней губы справа после лечения 11 зуба по поводу пульпита.

При осмотре выявлен умеренный отек верхней губы без изменения цвета кожных покровов. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 11 зуба гиперемирована, отечна, перкуссия зуба резко болезненна.

На рентгенограмме: корневой канал 11 зуба запломбирован за верхушку. Вокруг верхушки корня – очаг деструкции костной ткани D2 мм с четкими, ровными границами.

Поставьте диагноз. Предложите план лечения.

Задача 16

Больная 21 года обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на боли при глотании, затрудненное открывание рта, Т- 37,2С. Больна 4 дня. При осмотре: лицо симметрично. Открывание рта на 3,5 см, болезненное. Дистальные бугры коронки 38 зуба покрыты гиперемированной отечной слизистой оболочкой.

Поставьте диагноз.

Предложите план обследования и лечения.

Задача 17

В стоматологическую поликлинику обратился больной с жалобами на отек и боли в области левой щеки, Т- 37,5С. Болен в течение 4-х дней, когда после переохлаждения заболел 26 зуб. Лечился домашними средствами. За ночь появился отек щеки и боли в челюсти. При осмотре определяется: асимметрия лица за счет отека тканей левой щечной области. Открывание рта на 4,5 см, 26 зуб имеет глубокую кариозную полость, изменен в цвете, перкуссия слабо болезненна. По переходной складке слизистая оболочка гиперемирована и отечна, пальпируется болезненный инфильтрат, на протяжении от 24 до 27 зубов.

Поставьте диагноз.Предложите план лечения.

Задача 18

У больного 62 лет диагностирован острый одонтогенный периостит нижней челюсти слева, причиной которого послужил перикоронит 38 зуба. Зуб полуретенированный. Корни смещены в сторону ветви нижней челюсти. Месяц назад больной перенес инфаркт миокарда. Определите Вашу тактику.

Задача 19

Больной 38 лет обратился с жалобами на недомогание, головную боль, озноб, боли в области нижней челюсти. Объективно: больной бледен, возбужден, Т- 39,1С, Р100 в 1 мин., АД – 130 и 80 мм рт ст., открывание рта свободное. Коронки 41 и 31 зубов разрушены полностью. Слизистая оболочка альвеолярного отростка со стороны собственно полости рта и вестибулярной стороны отечна, гиперемирована. 43, 42, 32, 33, 34 зубы интактные, подвижные (-ст). Пальпируются плотные, болезненные лимфоузлы в подподбородочной области. в анамнезе – переохлаждение, ОРВИ.

Поставьте диагноз.

Предложите план лечения.

Задача 20

К хирургу-стоматологу обратился больной с жалобами на интенсивные боли и ощущение «выросшего» 23 зуба. Ранее зуб периодически беспокоил.

На рентгенограмме – очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами. D  3 мм.

Клинически: коронка 23 изменена в цвете, на небной поверхности глубокая кариозная полость. Слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны гиперемирована, отечна. Перкуссия резко болезненна. Больной настоятельно просит удалить зуб. Врач предлагает лечение, позволяющее сохранить зуб. Кто прав? Обоснуйте свое мнение.

Задача 21

После сложного атипичного удаления 48 зуба у больной 56 лет, она не смогла закрыть рот. Операция удаления зуба продолжалась около 1 часа. Головки мыщелковых отростков пальпируются впереди суставных бугорков.

Поставьте предварительный диагноз.

Предложите план действий.

Задача 22

Больной 19 лет обратился в хирургический кабинет стоматологической поликлиники с жалобами на боли и подвижность 11, 21 зубов. Два дня назад в драке получил удар тупым предметом в лицо. Был пьян. Сознание не терял. При осмотре: отек верхней губы, цвет кожных покровов не изменен. 11, 21 зубы подвижны (- степени), изменены в цвете. Слизистая вокруг указанных зубов отечна.

На рентгенограмме: расширение периодонтальной щели 11, 21 зубов. Прикус не нарушен. Сформулируйте диагноз. Обоснуйте тактику.

Задача 23

В драке больной 30 лет получил удар в лицо. Через несколько часов обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на боль и кровотечение из раны в области нижней губы.

Объективно: по средней линии нижней губы определяется рана неправильной формы с размозженными краями. Повреждены все слои нижней губы. Умеренное кровотечение.

Поставьте диагноз.

Предложите план оказания помощи.

Задача 24

Больной 45 лет направлен из ортопедического отделения к хирургу для подготовки полости рта к протезированию. При обследовании выявлена следующая картина:

00654321	12300600
07604021	12340070

На рентгенограмме 37 зуба – разряжение костной ткани вокруг верхушки дистального корня D2 мм с четкими границами. Канал запломбирован на ½ длины. Канал медиального корня запломбирован до верхушки. Больной отказывается удалять 37 зуб, т.к. не хочет пользоваться съемным протезом.

Что Вы можете предложить больному в данной ситуации?

Задача 25

В результате производственной травмы больной получил перелом скуловой кости справа со значительным смещением.

Перечислите показания к оперативному вмешательству.

Задача 26

У больного 42 лет, диагностирован перелом угла нижней челюсти слева с незначительным смещением отломков. Вы направляете его в дежурный стоматологический стационар.

Нужна ли транспортная иммобилизация? Обоснуйте свое мнение. Приведите примеры методов транспортной иммобилизации.

Задача 27

У больного 40 лет в стоматологической поликлинике диагностирован перелом тела нижней челюсти слева со смещением отломков. Травма получена около 5 часов назад. Со слов больного была однократная рвота и кратковременная потеря сознания.

Какие действия должен предпринять хирург-стоматолог поликлиники? Можно ли использовать для временной иммобилизации межзубное лигатурное связывание? Обоснуйте свое мнение.

Задача 28

У больного 58 лет, диагностирован открытый перелом тела нижней челюсти слева и центральный перелом со смещением отломков. Дефектов зубных рядов нет.

Сопутствующее заболевание – пародонтит.

Подвижность зубов - степени.

Предложите и обоснуйте метод лечебной иммоблизации отломков челюсти.

Задача 29

У больного рвано-ушибленная рана правой околоушно-жевательной области. Травма получена 18 часов назад.

В чем опасность травм указанной области?

Назовите оптимальные сроки ПХО ран челюстно-лицевой области.

Задача 30

У больного диагностирован многооскольчатый открытый перелом фронтального участка нижней челюсти.

Чем опасны переломы этой локализации?

Можно ли наложить давящую теменно-подбородочную повязку в качестве транспортной иммобилизации?

Задача 31

. В дежурный стоматологический стационар поступила больная с жалобами на боли и отек в правой поднижнечелюстной области, Т-38С. Больна около недели, когда заболел 46 зуб. Через 2 дня появился отек в поднижнечелюстной области. Лечилась домашними средствами.

Объективно: асимметрия лица за счет отека мягких тканей в правой поднижнечелюстной области. Кожа не напряжена, в цвете не изменена. Пальпируется плотный, болезненный инфильтрат. Рот открывается на 4 см. Коронка 46 зуба разрушена полностью. Поставьте диагноз.

Предложите план лечения.

Задача 32

В стоматологическую поликлинику обратился больной с жалобами на болезненное глотание, затрудненное открывание рта, Т-37,8С. Болен 4 дня, когда после переохлаждения заболел ранее леченный 47 зуб. При осмотре определяется асимметрия лица за счет отека мягких тканей в области угла нижней челюсти справа. Кожа собирается в складку, обычной окраски. Под углом нижней челюсти пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Открывание рта на 1,5 см. Крыловидно-челюстная складка отечна, гиперемирована. 47 зуб под пломбой.

Поставьте диагноз.

Определите тактику.

Задача 33

Больной 42 лет обратился с жалобами на ограниченное открывание рта.

При осмотре: лицо симметрично. На коже под углом нижней челюсти послеоперационный рубец.

Открывание рта на 2 см, безболезненное. Из анамнеза: 2 месяца назад выписан из стационара, где вскрыли флегмону крыловидно-челюстного пространства.

Поставьте диагноз.

Назовите причину затрудненного открывания рта.

Задача 34

В стоматологический стационар в экстренном порядке госпитализирована больная 32 лет с жалобами на недомогание, Т-37,5С, отек в подподбородочной области, боли в горле.

Из анамнеза: часто болеет ангинами, ларинго-фарингитом. При обострении отмечает появление плотного «шарика» в подподбородочной области. После лечения у ЛОР-специалиста на время состояние улучшилось. Две недели назад вновь заболело горло, появился болезненный «шарик» в подподбородочной области, потом отек, уплотнение тканей.

Поставьте диагноз.

Предложите план лечения.

Задача 35

Больной 16 лет госпитализирован в экстренном порядке с диагнозом: «фурункул верхней губы». Болен 3 дня. После выдавливания гнойничка на коже появилось болезненное уплотнение и покраснение кожи, Т-38,7С, головная боль, озноб. При осмотре врач обнаружил плотный, резко болезненный тяж по ходу носо-губной складки. Кожа над ней гиперемирована.

О каком осложнении можно думать?

Чем опасны фурункулы верхней губы?

Задача 36

В стоматологическую поликлинику обратился больной с жалобами на появление опухолевидного образования в правой поднижнечелюстной области при приеме пищи, резкую боль. Через некоторое время после еды боль и припухлость исчезают. Болен около года.

Поставьте предварительный диагноз.

Представьте план Ваших действий.

Задача 37

Больной обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на постоянные головные боли, заложенность левой половины носа, периодические гнойные выделения из носа, чувство тяжести в подглазничной области справа, невозможность работать с наклоненной головой. При осмотре полости рта выявлено, что 17 зуб был депульпирован 2,5 года назад. После этого зуб периодически болит при накусывании.

О каком заболевании можно думать? Какие методы обследования необходимы?

Задача 38

У больного 17 лет при лечении 35 зуба по поводу хронического периодонтита обнаружена безболезненная деформация нижней челюсти в виде выбухания в пределах от 34 до 37 зуба. Слизистая оболочка не изменена. Пальпация безболезненна. Определяется симптом «пергаментного хруста».

О каком заболевании можно думать?

Какие методы исследования необходимы? Какие результаты дополнительных методов обследования Вы ожидаете получить?

Задача 39

Больная 23 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на появление безболезненного образования округлой формы D1 см на слизистой оболочке нижней губы после прикусывания во время еды.

При осмотре выявлено образование серого цвета, покрытое истонченной слизистой оболочкой.

Поставьте диагноз. Предложите лечение.

Задача 40

У больного 57 лет, страдающего хроническим одонтогенным синуитом на протяжении 3-х лет, появились кровянистые выделения из правой половины носа, ноющие боли в области верхней челюсти, общая слабость. За последние 6 месяцев потерял в весе около 10 кг.

О чем можно думать в данной ситуации?

Какие методы обследования следует использовать?

Задача 41

При рентгенологическом обследовании больного по поводу заболевания ВНЧС слева в области угла и ветви нижней челюсти обнаружен очаг просветления костной ткани с ровными четкими контурами. В этом очаге – зачаток постоянного 38 зуба.

Сформулируйте диагноз.

Предложите лечение.

Задача 42

Больной 46 лет, обратился с жалобами на опухолевидное образование впереди козелка уха справа D3,5 см, безболезненное. Заметил его случайно во время бритья 2 года назад, когда опухоль была размерами около 2-2,5 см. По настоянию родственников и ввиду увеличения размеров опухоли обратился к врачу.

Какой предварительный диагноз Вы поставите?

Перечислите дополнительные методы обследования.

Задача 43

Больной 61 года, обратился к невропатологу с жалобами на несмыкание век, опущение угла рта и сглаженность естественных складок кожи лба справа. При обследовании под мочкой правого уха обнаружено плотное, бугристое, несмещаемое новообрзование, безболезненное при пальпации. Размеры его 1,5 х 2,5 см. Больной направлен к стоматологу.

Поставьте предварительный диагноз.

Чем Вы объясните неврологические симптомы?

Задача 44

Больной 41 года, строитель с 20-летним стажем, направлен в отделение опухолей головы и шеи с диагнозом – рак нижней губы 1. Курит с 14 лет. Алкоголь употребляет систематически.

Перечислите факторы риска, выявленные у данного больного.

К какой клинической группе он относится?

Предложите план лечения.

Задача 45

У больного 50 лет диагностирован недифференцированный рак корня языка с одиночным метастазом в глубокие шейные лимфоузлы и метастазом в правое легкое.

Определите и обоснуйте прогноз.

Предложите тактику.

Задача 46

Больная 67 лет обратилась к хирургу-стоматологу с жалобами на примесь крови в слюне и язву на десне. При осмотре врач выявил щелевидной формы язву по переходной складке нижней челюсти справа. Появление язвы больная связывает с ношением нового съемного протеза край которого травмирует слизистую оболочку.

Какой предварительный диагноз Вы поставите?

Предложите план Ваших действий.

Задача 47

У больного диагностирован рак кожи подглазничной области слева 10 ( клиническая группа). От лучевой терапии больной категорически отказался.

Предложите план лечения.

Определите прогноз.

Задача 48

В стоматологическом стационаре обследована больная 31 года. Поставлен диагноз: амелобластома угла нижней челюсти слева. Врач предложил резекцию нижней челюсти.

Чем Вы объясните тактику врача?

К чему может привести нерадикальные удаление амелобластомы?

Задача 49

Больному с кавернозной гемангиомой левой щели врач провел склерозирующую терапию.

В чем заключается этот метод?

Какие процессы происходят в опухоли при использовании этого метода?

Задача 50

Больному с диагнозом: истинная невралгия -й ветви тройничного нерва хирург стоматологической поликлиники ввел спирт по типу торусальной анестезии.

Правильны ли действия врача?

Как называется указанный метод?

Какое место он занимает в комплексном лечении больных невралгией?