- •Классификация хсн Общества специалистов по сердечной недостаточности (Россия, 2002 г.) представлена в табл. 1.
- •Немедикаментозное лечение
- •Лекарственная терапия
- •Ингибиторы апф
- •Рекомендации по безопасному началу лечения хсн ингибиторами апф
- •Бета-Адреноблокаторы
- •Диуретики
- •Алгоритм назначения диуретиков в зависимости от тяжести хсн
- •Сердечные гликозиды
- •Антагонисты рецепторов к ангиотензину-II
- •Антиагреганты и антикоагулянты
Лекарственная терапия
Все лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на три основные категории: основные, дополнительные и вспомогательные (табл. 3).
Таблица 3. Препараты для лечения хронической сердечной недостаточности
Основные* |
Дополнительные* * |
Вспомогательные* * * |
|
|
|
* При отсутствии абсолютных противопоказаний должны быть назначены каждому больному с ХСН. ** Рекомендованы к использованию в дополнение к основным препаратам при наличии соответствующих показаний (улучшают прогноз и/или качество жизни). *** Влияние на прогноз неизвестно; их применение обусловлено клинической картиной. |
||
Ингибиторы апф
Ингибиторы АПФ показаны всем больным с ХСН (любой этиологии и стадии процесса, включая бессимптомную дисфункцию левого желудочка).
Ингибиторы АПФ улучшают клиническую картину, качество жизни, замедляют прогрессирование болезни, снижают заболеваемость и улучшают прогноз больных с ХСН, т.е. позволяют достичь всех целей в лечении ХСН.
Данные ЛС считают наиболее обоснованным способом лечения ХСН с сохранной систолической функцией сердца.
Отсутствие назначения ингибиторов иАПФ не может считаться оправданным и ведёт к сознательному повышению риска смерти больных с ХСН.
Абсолютными противопоказаниями к назначению этих ЛС служат непереносимость (ангионевротический отёк), двусторонний стеноз почечных артерий, тяжёлый аортальный стеноз и беременность. |
В табл. 4 показаны дозы наиболее исследованных в лечении и профилактике ХСН ингибиторов АПФ, применяемых в России.
Таблица 4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, назначаемые для лечения хронической сердечной недостаточности
Лекарственное средство |
Начальная доза |
Терапевтическая доза |
Максимальная доза |
Начальная доза при артериальной гипотонии |
Эналаприл |
2,5 мг 2 раза в сутки |
10 мг 2 раза в сутки |
20 мг 2 раза в сутки |
1 ,25 мг 2 раза в сутки |
Каптоприл |
6,25мг 2-3 раза в сутки |
25 мг 2-3 раза в сутки |
50 мг 3 раза в сутки |
3,125 мг 2-3 раза в сутки |
Фозиноприл |
5 мг 1-2 раза в сутки |
10-20 мг 1-2 раза в сутки |
40 мг 1 раз в сутки |
2,5 мг 1-2 раза в сутки |
Лизиноприл |
2,5 мг 1 раз в сутки |
20 мг 1 раз в сутки |
40 мг 1 раз в сутки |
1,25 мг 1 раз в сутки |
Периндоприл |
2 мг 1 раз в сутки |
4 мг 1 раз в сутки |
16 мг 1 раз в сутки |
1 мг 1 раз в сутки |
Рамиприл |
2,5 мг 2 раза в сутки |
5 мг 2 раза в сутки |
5 мг 2 раза в сутки |
1,25 мг 2 раза в сутки |
Хинаприл |
5 мг 1-2 раза в сутки |
10-20 мг 1-2 раза в сутки |
40 мг 1 раз в сутки |
2,5 мг 1-2 раза в сутки |
Спираприл |
3 мг 1 раз в сутки |
3 мг 1 раз в сутки |
6 мг 1 раз в сутки |
1,5 мг 1 раз в сутки |