Билет №1

1. Схема клин обслед Выяснение жалоб (основные, второстепенные). 2. сбор анамнеза (механизм травмы). 3. осмотр больного (особенности повреждения, внешний вид, выражение лица, походка, нарушение форм и пропорций тела; стоит, сидит, пишет). 4. определение амплитуды движений в суставах (см. 1 вопрос). 5. измерение длинны и окружности конечностей (см. 2 вопрос). 6. определение мышечной силы (асимметрия – вялые и спастические параличи (полимиозит, детский церебральный паралич, поражения спинного мозга)). 7. проведение рентгенологических исследований (рентгеноскопия, рентгенография, артрография, КТ, МРТ). 8. проведение электрофизиологических и лабораторных исследований (электромиография, реовазография). 9. применение инструментальных методов (пункция, биопсия). 10. установление диагноза. Пальпация: общее состояние, местная деформация, температура, тургор, отечность, распространенность, крепитация, флюктуация. Аускультация (крепитация в суставах, местах переломов).

2. Доброкачественные опухоли костей.

остеома, остеохондрома, хондрома, оссеоидная остеома, хондробластома, гигантоклеточная опухоль, фиброма, гемангиома. 1. Остеома костной ткани - возникает из глубоких слоев периоста. Различаются две формы: а Компактная 6 Спангиозная Возникает на метафиз или диафиз длинных трубчатых костей, костях черепа. Дифференциальная диагностика между остеомиелитом, остеогенной саркомой 2 Остеохондрома в ней различают костную основу и хрящевой покров (форма гриба) Может затруднять движение Лечение удаление опухоли вместе с оболочкой 3 Остеоидостеома и остеобластома различаются по гистологическому строению Появляются боли Очаг - в глубине костных тканей Болеют чаще в детском и юношеском возрасте. Остеобластома - более большие размеры опухоли, встречаются реже Проявляется в костях позвоночника, стопе 4 Хондромы -из хрящевой ткани, поражают короткие трубчатые кости кистей, ребер Виды а) центральная хондрома, 6) энхондрома, в)периостальная хондрома - внутри или под периостом ноющие боли 5 Хондробластома поражение в эпифизах длинных трубчатых костей(6едро, верхний отдел плечевой кости) Болевой синдром, припухлость, атрофия мышц. боли в области сустава, ограничение движения Можно диференцироватъ с туберкулезом Лечение опухолей: радикальное хирургическое лечение -резекция в пределах здоровой ткани

3. Как медицинский термин слово «шок» ввел в практику французский хирург Анри Ледран в 1741 году, слово «шок» французское, буквально означает удар, потрясение.Предложил для его лечения:согревание,покой,алкоголь,опий.Заслуги Пирогова Н.И.:Ярко и глубоко описал клинику травматического шока,Выделил 2 фазы в течение шока: эректильную и торпидную,Наметил пути предупреждения и лечения шока. Другие: Сеченов, Введенский, Петров, Бурденко. патогенез травматического шока, выделяют 3 теории:

1.Нейрогенная теорияСуть теории – мощный нервно-болевой импульс из зоны повреждения запускает развитие травматического шока.

2Токсическая теория При тяжелой механической травме возникают обширные очаги некроза, в системный кровоток поступает значительное количество эндотоксинов, которые отрицательно действуют на жизненно важные органы. В результате страдает гемодинамика и организм в целом.

3В самом начале 20 века -синдром гипоциркуляции. Последующее изучение подтвердили абсолютно приоритетную роль острой кровопотери в патогенезе т.ш. Синдром острого нарушения кровообращения, возникающий вследствие сочетанного воздействия на организм больного – прежде всего острой кровопотери, а также повреждение жизненно важных органов, эндотоксикоза и нервно-болевых влияний. К этому выводу пришли хирурги, изучавшие травматический шок в годы Великой Отечественной войны, - Еланский и Ахутин.

Патогенез т.ш.1. Острая кровопотеря,2. Нервно-болевой импульс,3. Эндотоксикоз,4. Нарушение функций жизненно важных органов.

Билет №2 ?

1.Рентгенологическое исследование (рентгенография, рентгеноскопия, артрография, КТ, МРТ), электрофизиологические исследования (электромиография, реовазография), пункция, биопсия. Рентген проводится не менее чем в двух взаимно перпендикулярных областях, а также дополнительные снимки в косых проекциях и функциональных положениях (например, повреждения позвоночника, черепа). Условия рентгенографии: повреждение в центре снимка, захват близлежащего сустава, иногда – двух (например, голень и предплечье), иногда требуется снимок и здоровой конечности.

2. Остеоартроз– дистрофическое заболевание суставов, обусловленное поражением суставного хряща. Общим принципом лечения О. является ограничение нагрузки на пораженные суставы. При О. суставов нижних конечностей ограничивается продолжительность ходьбы. Занятия спортом исключаются, ЛФК следует проводить только в положении лежа или сидя. Полезны плавание в бассейне и езда на велосипеде. Выбор методов лечения зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях О., когда суставной хрящ в определенной мере сохранен –хондропротективная терапия (румалон, мукартрин) В случае развития реактивного синовита при любой локализации О. -внутрисуставное введение кортикостероидов (дипроспан, кеналог, гидрокортизон)+НПВС, Показанием к опер лечению О. является неэффективность или кратковременный эффект повторных курсов консервативного лечения при прогрессировании заболевания. Основными критериями безуспешности лечения считаются боли, усиление деформаций и нестабильность сустава, ограничение его подвижности. Оперативное лечение: эндопротезирование, артропластика или артродез сустава, околосуставных остеотомии.

3. Классификация травматического шока.

по тяжести клинических проявлений различают:1 ст,2 ст,3 ст,4 ст или терминальные состояния (предагональное состояние,агональное состояние,состояние клинической смерти) По времени развития выделяют:первичный шок – данный вид шока развивается в момент травмы или сразу же после травмы, вторичный шок – этот шок развивается через несколько часов после травмы.

Причины: дополнительная травматизация, прекращение действия анальгетиков, неправильная тактика врача. Шок - это динамический процесс, в его развитии выделяют две стадии: фазу возбуждения,фазу торможения.

Клиника травматического шока.Первая фаза шока – фаза возбуждения (несколько секунд до 30 минут)больной в сознании,лицо бледное,взгляд беспокойный,больной кричит от боли и громко жалуется на боль,речевое и двигательное возбуждение,рефлексы норма,дыхание частое, поверхностное,АД норма,пульс ритмичный, напряженный, частый.Вторая фаза шока – фаза торможения.Шок 1ст- общее состояние легкой степени тяжести,дефицит ОЦК – 25 %.Шок 2 ст - общее состояние ср ст тяжести- кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодные на ощупь,зрачки не расширены, реагируют на свет,рефлексы снижены,мышечная дрожь, тахипноэ,АД=75-95,пульс 110 - 120 в мин, кровопотеря = до 1,5 литров, дефицит ОЦК – 35 %,

Шок 3 ст или шок тяжелой ст. общее состояние тяжелое, больной резко заторможен, безучастен ко всему, он не кричит, ничего не требует, кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодные на ощупь, зрачки расширены, слабо реагируют на свет,рефлексы резко угнетены,тахипноэ, АД=70 и ниже, пульс нитевидный, 130 - 140 в мин, кровопотеря = 2 и более литров,дефицит ОЦК – 40 и более %. Шок 4 ст – это терминальные состояния. Предагональное состояние:состояние крайне тяж,сознание спутанное,кожные покровы с землянистым оттенком, холодные,рефлексы снижены,зрачки расширенны, вяло реагируют на свет, пульс отсутствует на периферии, но есть на магистральных сосудах, АД не опред,дыхание поверх.Агональное состояние-дыхание наруш (Чайн-Стокса),сознание отсутствует,цианоз, тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация,нет рефлексов, зрачки расширены, но еще реагируют на свет, по ЭКГ сердце работает.Состояние клинической смерти: пульса, дыхания нет, сердечная деятельность аускультативно и по ЭКГ не определяется,зрачки расширены, не реагируют на свет,роговичный рефлекс отсутствует,продолжительность 5 минут,

1. Регенарация кост ткани Стадии: 1) репродукция и пролиферация клеточных элементов под воздействием продуктов некроза и некробиоза (восстановление кровообращения в области перелома); 2) пролиферация и дифференцировка тканевых структур (благодаря анаболическим гормонам), образование остеоидной ткани (благодаря хорошей иммобилизации, отсутствие сопутствующих заболеваний); 3) образование костной структуры (восстановление кровообращения, минерализация белковой основы регенерата), к концу стадии костные балки сливаются в компактное вещество с широкими костными каналами; 4) перестройка первичного регенерата, в этой стадии определяется – четкий кортикальный слой и счет надкостницы); Периостальная и эндостальная мозоль – прочная фиксация отломков. Интермедиарная мозоль – первичное сращение. Общ ф-ры: возраст, авитаминоз, гиповитаминоз, нарушение функции паращ желез, гиперфункция надпочеч, хр заболевания (туберкулез, сифилис), длительное употребление горм препаратов, применение дикумарина и гепарина. Мест ф-ры: характер перелома, нарушение кровоснабжения, жизнеспособность концов кост отломков, неправильная терапия (несовершенная репозиция отломков, большие грузы при скелетном вытяжении, неправильная иммобилизация, раннее применение пассивной гимнастики), наличие интерпозиции, размозжение мягк тканей у линии перелома. Оптим условия для консолидации: см. выше, только это должно отсутствовать. Для ускорения образования костной мозоли надо: 1) аутокровь в место перелома; 2) метод Турнера (поколачивание деревянным молоточком области перелома); 3) физиотерапия (УВЧ, анаболические гормоны); 4) электростимуляция слабыми токами.

2. Остеоартроз.– дистрофическое заболевание суставов, обусловленное поражением суставного хряща. Клиника: 1стадия-умер ограничение движений, боль возник после продолжительной нагрузки или в начале движения, после длит покоя. R: незначит сужение суст щели, небольш костные разрастания суст впадины и участки оссификации. 2 ст-огранич движений прогрессирует, грубый хруст появл, боль резко выражена. Формирование контрактур – укорочение пораж конечности (хромота, перекос таза). R: сужение суст щели в 2-3 раза, грубые кост разрастания по краям суст впадины, суст головка деформируется в ней зоны субхондрального склероза и дистрофические полости. 3ст- потеря подвижн в суст, лишь качательные движения. R: суст щель отс, обе сочленяющ поверхности резко деформированы и расширены за счет боковыз разрастаний, грубый склероз, единичн костные просветления, «суст мыши».

3. Основные принципы в терапии шока:принцип неотложности; дифференцированный подход (лечить надо не шок, а конкретного больного)Оперативные вмешательства при наличии шока выполняют одновременно с продолжающейся противошоковой терапией. Правило трех катетеров: - катетер носовой – для оксигенации, катетер в мочевой пузырь – для контроля диуреза, катетер в вену – инфузия жидкости. Строгий учет вводимой и выводимой жидкости. Критерии эффективности лечения шока – увеличение почасового диуреза, повышение ЦВД и АД. групповую принадлежность опред, Объем вводимой жидкости должен быть выше суммарной кровопотери. Помощь на этапах медицинской эвакуации.Первая медицинская помощь и доврачебная помощь:самопомощь, взаимопомощь, санинструктор, фельдшер, прекратить действие травмирующего фактора, остановка наружного кровотечения, восстановление дыхания – устранение асфиксии, ингаляции кислорода, введение воздуховода, ИВЛ, восстановление сердечной деятельности – непрямой массаж сердца, связь с веной и инфузия кристаллоидов – делает фельдшер на МПБ, обезболивание – наркотики, ненаркотики в/в, в/м, асептическая повязка, иммобилизация, укладка больного и быстрая, но бережная эвакуация.Первая врачебная помощь. МПП.больные в первую очередь направляются в перевязочную. Помнить! На МПП из шока мы больного можем не вывести полностью, но стабилизируем его состояние для дальнейшей эвакуации. Остановка наружного кровотечения, восстановление дыхания, восстановление сердечной деятельности – непрямой массаж сердца, связь с веной и инфузия кристаллоидов, коллоидов, крови, плазмы, обезболивание – наркотики, ненаркотики в/в, новокаиновые блокады, асептическая повязка, иммобилизация, укладка больного и быстрая, но бережная эвакуация, при внутреннем кровотечении – вертолетная эвакуация. Этап квалифицированной помощи. во время приема идет сортировка раненных. В диагностике и лечении шока принимают участие хирурги, травматологи, реаниматологи.Раненные с шоком направляются: в операционную, где выполняются операции по неотложным показаниям, в реанимационное отделение, где выполняются мероприятия по выведению больного из шока. (восстановление ОЦК:физ. Раствор,полиглюкин, глюкоза, р-р Рингера) крови и кровезаменителей в соотношении. восстановление показателей красной крови: Эр – 3 на 1012 , гемоглобин – 100 г/л, гемотакрит – 30-34%.

Билет №4

1. Клас. Переломов В завис от происхождения переломы делятся на врожд и приобр (травматич, патологич). В завис от повреждения кожи переломы делятся на открытые и закрытые. Переломы могут быть осложнен и неосложнен (пораж сосудов, нервов, мягк тканей и др); полные и неполные; эпифизарные, метафизарные, диафизарные; от сдавления, от сгибания, от вращения (скручивания), от сдвига, возможны также отрывные переломы; поперечные, продольные, винтообразные, косые. Достоверные признаки перелома: укорочение конечности, деформация оси конечности, патологическая подвижность, костная крепитация, пальпация костных отломков в зоне перелома. Вероятные признаки: припухлость, кровоизлияние в ткани, локальная болезненность, нарушение функций, вынужденное положение.

3. CДС возникает после более или менее длительного сдавления (обычно конечности) В основе лежит сильное длительное сдавлнение конечности, ведущее к прекращению кровотока и ишемии ткани Патогенез: главную роль играет длительная ишемия конечности на фоне механической травмы В зоне ишемии нарушаются окислительно-восстановительные процессы, происходит распад белков клеток с накоплением патологических продуктов обмена После извлечения пострадавших из завалов и освобождения конечности в последней возобнавляются кровоток, лимфаток и в общее кровеносное русло поступает большое количество токсичных продуктов обмена. От воздействия токсинов страдают все органы, особенно миокард, легкие, печень и др, нарушаются все виды обмена, а также свёртываемость крови по типу Д В С синдрома Поступление в кровь недоокисленных продуктов обмена ведет к развитию ацидоза и снижению рН крови Нарушается микроциркуляция в тканях и органах Классификация: по степени тяжести: 1 - крайне тяжелая форма- обе конечности длительностью 8 и более часов, 2- тяжелая форма-развивается после раздавливания мягких тканей обеих конечностей 4-6 ч , высокая летальность, 3- средней тяжести- при раздавливании одной из конечностей не более 4 ч Течение более легкое Острая почечная недостаточность протекает обычно легко, 4- легкая форма- при раздавливании мягких тканей голени, предплечья не более 3 ч Олигонурия, выздоровление

Билет №5

1.Целью транспорт. иммобил-ии явл. обездвиживание зоны повреждения на период эвакуации в то МУ, где ему будет проведено лечение. Показания к траспорт иммоб-ии: массивное повреждение мягких тканей, ожоги, отморожения, СДС, поврежд-ия кровен сос, повр-ия нерв стволов, повреждения костей, повреждения суставов. ср-ва транспорт иммоб-ии:1) фанерные шины 2)Лесничные шины 2) Шины Дитрехса 3) Сетчатые шины 4) Пластмассовые шины, 5)гипсовые шины. Принципы наложения: должна захватывать 2 или 3 смеж суст; среднефизиологичное положение конечности придать; при закр переломах легк и осторожное вытяжение поврежд конечности осуществить; при откр – налож стериль повязку, не вытягивать; не снимать одежду с пострадавшего; жесткую шину на голое тело не накладывать; поврежд конечность при переносе пострадавшего должен держать помощник.

2.Вальг отклонение деформация переднего отдела стоп является следствием поперечного плоскостопия. Попер плоскостопие редко бывает врожденным. Чаще оно развивается в более зрелом возрасте под воздействием внешних факторов, но в основе его развития также лежат наследственно-конституциональные изменения мышечно-связочного аппарата, ношение каблуков, неудобной обуви и т.д. Клиническая картина: широкий передний отдел стоп, выступающая кнутри, увеличенная за счет костно-хрящевых разрастаний головка первой плюсневой кости, молоткообразная деформация второго, а иногда и третьего пальцев, мозоли на пальцах. Чем больше деформация, тем больше больные жалуются на боли, трудности в подборе и использовании обуви, быструю утомляемость. По степени искривления первого пальца стопы различают три степени поперечного плоскостопия : 1ст -Угол деформации первого пальца стопы при этом менее 20 градусов. 2ст - Угол деформации первого пальца стопы от 20 до 35 градусов. 3ст Угол деформации первого пальца стопы более 35 градусов. Лечение: только при 1 ст развития болезни можно достигнуть каких-либо результатов консервативным путем (снизить вес, уменьшить статическую нагрузку, отказаться от каблуков, назначается массаж, физио лечение, лфк). Пациент должен носить стельки со специальными ортопедическими валиками. При плоскостопии 2 и 3 степени консервативное лечение бесперспективно. Назначается оперативное лечение (Операция Шеде-Брандеса, Чаклина, Лограшино). Существует более 300 различных оперативных методик лечения Hallux valgus. Но все операции не устраняют основную причину – слабость мышечно-связочного аппарата. Операции могут быть выполнены на мягких тканях. В этом случае производится пересадка сухожилий мышц, пластика капсулы суставов. Операция на костях представляет собой резекцию участков костей. Чаще выполняются комбинированные оперативные вмешательства. затем пациент должен постоянно носить обувь со специальными стельками (стелька с валиком Зейтца) или супинатор.

1.Различают бесподкладочные и подкладочные гипсовые повязки. Для подкладки употребляют тонкие пласты ваты (иногда стерильной), трикотажный (чулочный) бинт. Гипсовая повязка без подкладки, благодаря плотному облеганию конечности, обеспечивает хорошую иммобилизацию отломков костей, однако она может вызвать пролежни. Подкладочные повязки чаще используют при лечении больных с ортопедическими заболеваниями (лонгетные, циркулярные, лангетно-циркулярные повяз¬ки, в том числе глухие, окончатые и мостовидные). Виды повязок: лонгета, циркулярная, кокситная, корсет, редрессирующая (для устранения контрактур), мостовидная, окончатая. Разновидностями лангетных повязок являются У-образная, кольце¬образная гипсовые повязки (Волковича, Дельбе, Харьковского НИИТО). Их применяют преимущественно при переломах голени в нижней трети и переломах лодыжек. Обычная циркулярная повязка, в которой острым ножом вырезают окно, носит название окончатой повязки. При ранении по всей окружности конечности накладывается мостовидная повязка. Гипсовая повязка при повреждениях позвоночника (корсет). Тазобедренная повязка – кокситная. Слишком тугую повязку рассекают по всей длине, а слишком свободную меняют во избежание вторичного смещения отломков. Применение съемной лонгеты целесообразно после снятия циркулярной гипсовой повязки для обеспечения покоя поврежденной конечности, особенно ночью, с целью профилактики повторной травмы при неокрепшей костной мозоли, нейродистрофических расстройств (отеки, цианоз и т.д.). При обрезании и моделиро¬вании повязки. Возможно возникновение пролежней, профилактика – подкладывание валиков. Циркулярные гипсо¬вые повязки на верхних конечностях могут привести к ишемической контрактуре кисти. После наложения любой гипсовой повязки необходимо тщательное наблюдение первые 2—3 сут, так как отек может вызвать сдавление конечности вплоть до ишемической контрактуры, параличей и гангрены. Возможно возникновение фликтены (реакция организма на отек).

2. Статическая деформ стоп – развив как следствие перегрузки стопы. Причиной может являться быстрое увеличение массы тела (ожирение, беременн), тяж физ работа, связанная с нагрузкой, а также исчерпание компенсат возможностей с возрастом, при общих атрофических явлениях (некачественное питание, длительное голодание, и др.). виды плоскостопия: Врожденное (внутриутробные пороки развития структурных элементов стопы), приобретенное бывает: Травматическое -развивается вследствие переломов костей стопы и голеностопного сустава или при повр-нии мягких тканей, укрепляющ свод стопы. Паралитическое -возникает после перенесенного полиомиелита. Причиной в этом случае является паралич мышц стопы и большеберцовых мышц. Рахитическое - после перенесенного рахита. Для определения степени плоскостопия выполняют рентгенограммы обеих стоп в прямой и боковой проекциях с нагрузкой. Лечение: НПВС (местно гели), ванночки, массаж, упражнения, закаливание, ортопедическая обувь, но шение стелек, супинаторов, хир лечение

3.СДС Первая мед пом:прекратить действ травмир фактора, извлечь раненного из завала. вопрос налож жгута (кровотеч, гангрена, разруш конечн) или бинтование;обезбол – наркот, ненаркот в/в, в/м, асепт повязка, введ а/б,иммобилизация, эвакуация. Первая доврач пом:оценка сост, проверка ранее выполненных манипул, исправл ошибок, обезбол, а/б , связь с веной и инфузия кристаллоидов, эвакуация. Первая врачеб пом: оценка жизнеспос конечности и решение вопроса налож жгута, связь с веной и инфузия кристаллоидов, каллоидов, крови, кровезаменителей по показ, профил столбняка – СА 0,5,новок блокады (проводник, футлярные), катетеризация мочев пуз и оценка кач и колич мочи, эвакуация Этап квалифиц пом. принимают участие хир, травма, реанимат, нефрол,раненные госпитал-ся в палату интенс тер, опер лечение: ломпасные разрезы, фасциотомия, некроэктомия,ампутация конечности,инфуз терапия Этап специализир пом. где имеются условия для примен соврем методов экстракорпор детоксикации – гемодиализ, оперативного, микрохир лечения и т.д.

1. Скелетное: принцип расслабить мышцы и постепенно увеличить нагрузку для устранения смещения. Плюсы: возможность ухода за местом перелома, ЛФК, ФТЛ. Показания: переломы косые, ротационные, оскольчатые, выраженное смещение отломков по и после. Ограничение – дети до 5 лет, кожные заболевания. Спица Киршнера +скоба +система блоков и тросиков. Места наложения спиц: большой вертел, мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, лодыжечная область, пяточная кость, основание локтевого отростка. Прошивание дистальной фаланги пальцев при вытяжении по Клаппу. Скелетное вытяжение накладывается в условиях операционной. Вес груза при переломах бедра 6-12 кг, голени 4-7 кг, диафиза плеча 3-5 кг. Масса также зависит от степени смещения отломков по длине, давности перелома, возраста больного и развития мускулатуры. Сначала вывешивают 1/3-1/2 расчетного веса, затем каждые 1-2 часа добавляют по 1 кг. На третий четвертый день производят рентген контроль. Если нет репозиции, то добавляют или уменьшают груз, водят дополнительную боковую тягу. Показания: Переломы диафизов бедренной, плечевой костей голени, плюсневых и пястных костей, фаланг пальцев, T и Y образные переломы мыщелков бедренной кости, большеберцовой, плечевой костей, переломы анатомической и хирургической шейки бедра и плеча, латеральные переломы и преломо-вывихи шейного отдела, подготовка к вправлению несвежих травматических вывихов бедра и плеча. Как вспомогательный метод: медиальные переломы шейки бедра несросшиеся переломы со смещением по длине, после сегментарной остеотомии бедра и голени, после артропластики. Патологические и врожденные вывихи бедра. Виды вытяжения: стандартное, демпферное (между скобой и грузом находится пружина, которая гасит колебания силы вытяжения); клеевое. Осложнение: образование ложного сустава, разрыв мышц и связок, повреждение сосудисто-нервного пучка, повреждение суставных поверхностей, присоединение вторичной инфекции.

2. Сколиоз-боковое искривление позвоночника с обязательной ротацией тела позвонков, заболевание прогрессирует с возрастом. Диф диаг: сколиоз даже в начальной стадии харак-ся деформацией позвоночника, кот сохраняется независимо от нагрузки и полож больного (изменение осанки при рент-фии лежа не определяется), делают ренг-му лежа. Формы: врожденная (врожд аномалия развития позвоночника, дисплазия пояснично-крест отд, семейный сколиоз); приобретенный: рахитический, неврогенный (после перенесенного полиомиелита),статический (поражние сустава нижн конечности, ее укорочение), идиопатич. Выделяют: 1 ст-боков отклонение на 10 гр и начальная степень торсии, 2ст-торсия, компенсаторные дуги, клинически: мышечн валик, небольш реберн горб, 3ст-отклонение 25-40 гр, больш реберн горб, 4 ст-грубая деформация туловища. Консерв лечение: правильная организ рабоч места и кровати, занятия спотром, лфк, ортопед корсеты. Опер леч: операция на сухожильно-связачном аппарате позвоночника, операция на дисках, операция на телах позвонк

2. Спондилоартроз – деформирующий артроз суставов позвоночника, явл результатом старч расстройств при остехондрозе или сколиозе, наиболее опасен при локализации процесса в шейном отд. Клиника: маскируется основн заболеванием, боли в паравертебральных точках на уровне поражения, рефлекторное напряжение мышц – изгибателей туловища, ограничение подвижности позвоночника. Боли усиливаются при физ нагрузке. Диагностика: спондиллография в 3 проекциях. Лечение комплекс: иммобилизация корсетами, ношение пояса штангиста, массаж, НПВС, ненар анальгетики, электрофорез новокаина, мануальная терапия.

3. СДС Лечение на этапах медицинской эвакуации. Первая помощь: после освобождения сдавленной конечности необходимо наложить жгут проксимальнее сдавления и туго забинтовать конечность для предупреждения отека. Желательно осуществить гипотермию конечности с использованием льда, снега, холодной воды. Эта мера очень важна, поскольку до известной степени предупреждает развитие массивной гиперкалиемии, понижает чувствительность тканей к гипоксии. Обязательны иммобилизация, введение обезболивающих и седативных средств. При малейшем сомнении в возможности быстрой доставки пострадавшего в лечебные учреждения необходимо после бинтования конечности и ее охлаждения, снять жгут, транспортировать пострадавшего без жгута, в противном случае реально омертвение конечности. Первая врачебная помощь: Производят новокаиновую блокаду - 200-400 мл теплого 0.25% раствора проксимальнее наложенного жгута, после чего жгут медленно снимают. Если жгут не был наложен, блокаду выполняют проксимальнее уровня сдавления. Полезнее в раствор новокаина ввести антибиотики широкого спектра действия. Также выполняют двустороннюю паранефральную блокаду по А.В. Вишневскому, вводят столбнячный анатоксин. Охлаждение конечности с тугим бинтованием следует продолжать. Вместо тугого бинтования показано использование пневматической шины для иммобилизации переломов. В этом случае будет одновременно осуществляться и равномерная компрессия конечности и иммобилизация. Вводят наркотики и антигистаминные препараты, сердечно-сосудистые средства (2 мл 10% раствора кофеина). Производится иммобилизация стандартными транспортными шинами. Дают щелочное питье (питьевая сода), горячий чай. Квалифицированная хирургическая помощь: Первичная хирургическая обработка раны. Борьба с ацидозом - введение 3-5% раствора бикарбоната натрия в количестве 300-500 мл. назначают большие дозы (15-25 г в день) цитрата натрия, обладающего способностью ощелачивать мочу, что препятствует образование миоглобиновых осадков. Показано также питье больших количеств щелочных растворов, применение высоких клизм с бикарбонатом натрия. Для уменьшения спазма сосудов коркового слоя почек целесообразны внутривенные капельные вливания 0,1% раствора новокаина (300 мл), в течение суток вводят в вену до 4 л жидкости. Специализированная хирургическая помощь: Дальнейшее получение инфузионной терапии, новокаиновые блокады, коррекция обменных нарушений. Также производится полноценная хирургическая обработка раны, ампутация конечности по показаниям. Выполняется экстракорпоральная детоксикация - гемодиализ, плазмаферез, перитонеальный диализ. После ликвидации острой почечной недостаточности лечебные мероприятия должны быть направлены на быстрейшее восстановление функции поврежденных конечностей, борьбу с инфекционными осложнениями, профилактику контрактур. Производятся оперативные вмешательства: вскрытие флегмон, затеком, удаление некротических участков мышц. В дальнейшем применяются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

1. ОСТЕОСИНТЕЗ Оперативный. идеальная репозиция отломков достигается открытым способом, а надежная их фиксация осуществляется металлоконструкциями различного вида. остеосинтез, остеотамия, трансплантация кости, эндопротезирование Остеосинтез – соединение костных отломков. Виды остеосинтеза: накостный (с помощью пластин), внутрикостный (стержневой метод) и внеочаговый. Компрессионно-дистракционный остеосинтез (основные показания): свежие закрытые переломы, ложные суставы, артродез крупных суставов, удлинение диафиза и утолщение истонченных трубчатых костей и гнойная инфекция. Для шарнирного аппарата Волкова-Оганесяна – над- и внутрисуставные переломы. Плюсы: полная закрытая репозиция, прочная фиксация, сохранение движения в суставе после фиксации, ранняя реабилитация, возможность широкого использования независимо от локализации перелома. После наложения корригируют положение отломков под рентген-контролем. Растяжение производят на 5-6 день (начало появления костной мозоли) по 1 мм в сутки. Применяют стержни, спицы, смешанные. Применяется, в основном, аппарат Илизарова. Отрицательные моменты: неудобен для пациента, инфицирование за счет постоянного контакта, сложность метода, повреждение сосудов, нервов, дерматиты, трофические язвы, косметический дефект. К стабильному остеосинтезу относятся: остеосинтез массивным стержнем (получается от введения стержня диаметром на 1 мм. больше, чем диаметр костномозгового канала), компрессионными аппаратами (Сиваша, Калнберза, Гудушаури, Илизарова).

2. Остеохондроз – тяжелая форма дегенеративного поражения позвоночника, в основе которой лежат дегенерация диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, изменение в межпозвонковых суставах и связочном аппарате. Характеризуется статическими, неврологическими, вегетативными синдромами. Причины: травмы (последствия переломов и повреждения связок), микротравмы (сотрясение позвоночника и т.д.), аномалии развития, вызывающие нестабильность позвоночника, ревматоидное поражение, аутоиммунные нарушения, сосудистые (нарушения микроциркуляции). Патогенез: уменьшение гидрофильности пульпозного ядра приводит к нарушению амортизации и происходит перемещение пульпозного ядра в пределах диска, что приводит к дегенерации межпозвонкового диска. Патологическая подвижность и постоянная травматизация приводят к склерозу замыкательных пластинок, появляются остеофиты. Дегенеративный процесс из диска распространяется на тела смежных позвонков. Разрывы гиалиновой пластинки способствуют проникновению части диска в губчатое вещество тела позвонка. Образуются внутрителовые грыжи диска. Дегенерация диска при продолжающейся нагрузке приводит к уменьшению высоты межпозвонкового пространства. Лечение: При обострении НПВС, внутрисус-но глюкокорт-ды при вторичном синовите, в сустав препараты хрящей (Румалон), УВЧ, ортопедич-е лечение. Операции: декомпрессионная миотомия (Брандеса-Фосса) – отсечение большого вертела (в пожилом возрасте). Остеотомия - при артрозе тазоб-го и коленного с удовлет-м объемом движения. Остеотомия по Мак-Муррею при 2 стадии, по Паувелсу при децентрализации головке. Субхондральная клиновидная остеотомия прокс-го метафиза большеберц кости при деформации голени. Артродезы при тяжелых одностор-х поражениях. Эндопротезирование (сустав Сиваша).

1. Замедленная консолидация перелома - сост, когда прошел сред срок необходимый для сращения , но консолидации не наблюд. Ложный сустав - когда прошел двойной сред срок, но консол нет. жалобы на боль, деформация, подвижность в облас перел. Рентген: нет кост мозоли, закругленность концов отломков, образ кост замыкающ пластинки вдоль краев отломков Общие факторы: возраст, авитаминоз, гиповитаминоз, нарушение функции паращитовидных желез, гиперфункция надпочечников, хронические заболевания (туберкулез, сифилис), длительное употребление гормональных препаратов, также применение дикумарина и гепарина. Местные факторы: характер перелома, нарушение кровоснабжения, жизнеспособность концов костных отломков, неправильная терапия (несовершенная репозиция отломков, большие грузы при скелетном вытяжении, неправильная иммобилизация, раннее применение пассивной гимнастики), наличие интерпозиции, размозжение мягких тканей у линии перелома. Оптимальные условия для консолидации: см. выше, только это должно отсутствовать. Для ускорения образования костной мозоли надо: 1) аутокровь в место перелома; 2) метод Турнера (поколачивание деревянным молоточком области перелома); 3) физиотерапия (УВЧ, анаболические гормоны); 4) электростимуляция слабыми токами.

2. Клиническое проявление остеохондроза. Остеохондроз – тяжелая форма дегенеративного поражения позвоночника, Характеризуется статическими, неврологическими, вегетативными синдромами. Шейный остеохондроз. 1) Цервикальная дискалгия (боли в шее носят постоянный характер, интенсивные, начинаются в основном после сна, усиливаются при повороте головы). 2) Синдром передней лестничной мышцы (боли типа брахиалгии по внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти до 4-5 пальца), 3) синдром плечелопаточного периартрита (иррадиация боли в плечевой сустав, надплечье). 4) Синдром эпикондилита (иррадиация болей в области надмыщелков плеча). 5) Синдром позвоночной артерии (головная боль, иррадиирующая от затылка в теменновисочную область, головокружение, тошнота). 6) Висцеральный синдром (кардиальный).

Грудной остеохондроз. Клиника. 1) болевой синдром (боль при нагрузке, во время сна; тянущая или ноющая в области лопатки и межлопаточного пространства), 2) вазомоторные нарушения (зябкость дистальных отделов нижних конечностей), 3) висцеральный синдром (кардиальный синдром).

Поясничный остеохондроз. 1) Боли локализуются в поясничнокрестцовом отделе позвоночника – люмбалгия. 2) Боль отдается в ногу – люмбоишиалгия. 3) Боль может локализоваться только в ноге – ишиалгия. 4) Чувство дискомфорта в позвоночнике, необходимость частой смены положения туловища. При осмотре: сглаженность или полное отсутствие поясничного лордоза. В вертикальном положении – сколиоз. При пальпации: повышение тонуса паравертебральных мышц в виде ригидного, болезненного, плотного валика. 5) Снижение болевой и тактильной чувствительности и ощущение покалывания в области ягодиц, полосы, проходящие по длиннику бедра, голени, стопы. Резко положительные симптомы натяжения.

3 ИНф осложнения Гнойный затек – из-за затруднения оттока из раны гноя – гной проникает в межмышечные, паравазальные, паранервальные, околокостные пространства, жировую клетчатку. Местные признаки в области раны могут отсутствовать (иногда истечение гноя из раны проявляется только при надавливании на удаленные от раны ткани, общее состояние тяжелое). Свищи (развивается позднее, когда дефект закрывается грануляции, а в глубине очаг хронической инфекции – например инородное тело). Свищев ход, выстланный грануляциями соединяет гнойный очаг с внешней средой или полым органом. Тромбофлебит (через 1-2 мес) – микрофлора в тромбе с последующим воспалением венозной стенки. Может быть вторичным процессом, м.б. в результате распространения гноя из раны в паравенозную клетчатку. Лимфангит и лимфаденит (только при наличии неполноценной обработки раны). Местные признаки по ходу лимфатических сосудов и в проекции л/у. Общее состояние тяжелое. Сепсис (разные возбудители) – снижен иммунитет из-за гиповолемии, лучевого поражения, раневого процесса, сенсибилизация к возбудителю, лекарственные препараты — генерализация инфекции. Острый сепсис – Т 400С, кожа бледная, тахикардия, пульс слабого наполнения, уменьшается отделяемое из раны, она сухая, грануляции бледные, покрыты фибринозно-некротическим налетом, признаки краевой эпителизации отсутствуют. Бактериемия септицемия септикопиемия). Гектические размахи температуры, метастатические гнойные очаги. Если через 1-2 дня явления стихают, но не наступает выздоровление - подострый сепсис. Через 4-6 мес принимает хроническое течение с периодическим обострением (хронический рецидивирующий сепсис Клиника анаэробных инфекций: раннее проявление, быстрое прогрессирование патологических изменений, нарастающая тяжесть общего состояния, местные проявления предшествуют общим, не характерны классические признаки воспаления: боль, распирающая без четкого очага, локальной гипертермии нет, локальной гиперемии нет, распространенный отек конечности, при механическом раздражении мышцы не сокращаются, легко повреждаются, «расползаются», сюда же все признаки диагностики.

1. Вывихи и переломы ключицы Анатомические особенности ключицы (S-образная ее форма) обусловливают наи¬более частую локализацию перелома в наружной трети, реже - средней трети и еще реже – внутренней Механизм травмы может быть непрямым при падении на кисть, локоть или плечо, реже - при прямом ударе по ключице. Вывихи ключицы подразделяются на полные и неполные и находятся в прямой зависимости от степени повреждения связочного аппарата При предгрудинном вывихе определяется ассиметрия ключице-грудинного сочленения На стороне повреждения внутренний конец ключицы выстоит над грудиной, выявляется укорочение надплечья Движения в плечевом суставе ограничены из-за болей Лечение вывиха грудинного конца ключицы хирургическое Вывих дистального конца ключицы м. 6. надокрамеальным когда ключица смещается вверх от акромеального отростка лопатки, и подакромеальным - при смещении конца ключицы ниже акромеального отростка лопатки (встречается крайне редко) Для надакромеального вывиха характерно повреждение связачного аппарата Дистальный конец ключицы фиксирован к лопатке двумя связками акромиально-ключичной и ключично-клювовидной В зависимости от повреждения этих связок различают полный и неполный вывих акромиального конца ключицы При неполном вывихе разрывается только акромиально-ключичная связка, а при полном - обе связки Клинически неполный вывих характеризуется незначительным выступлением наружного конца ключицы, локальной болезненностью в области сочленения при движениях и пальпации При полном вывихе клиника укорочение надплечья, ступенеобразное выстояние наружного конца ключицы, положительный симптом «клавиши» Подтверждают диагноз данные рентгенологического исследования. Лечение: Вывих наружного конца ключицы обезболивание 5-10мл 1% раствора новокаина, согнуть руку в локтевом суставе под углом 90°С, приподнять плечо кверху кзади и одновременно другой рукой надавить на акромиальный конец ключицы. Повязка накладывается - «портупея» по Сальникову - жестко фиксирует лопатку и ключицу и способствует лучшему срастанию поврежденных связок При полных вывихах ключицы лечение только оперативное открытая репозиция, остеосинтез Перелом: при прямом механизме травмы характер перелома бывает оскольчатым, поперечным, косопоперечным При непрямом механизме травмы чаще бывают косые и косопоперечные переломы Центральный отломок в результате сокращения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади

2.Остеохондроз – тяжелая форма дегенеративного поражения позвоночника, в основе которой лежат дегенерация диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, изменение в межпозвонковых суставах и связочном аппарате. Характеризуется статическими, неврологическими, вегетативными синдромами. Причины: травмы (последствия переломов и повреждения связок), микротравмы (сотрясение позвоночника и т.д.), аномалии развития, вызывающие нестабильность позвоночника, ревматоидное поражение, аутоиммунные нарушения, сосудистые (нарушения микроциркуляции). Патогенез: уменьшение гидрофильности пульпозного ядра приводит к нарушению амортизации и происходит перемещение пульпозного ядра в пределах диска, что приводит к дегенерации межпозвонкового диска. Патологическая подвижность и постоянная травматизация приводят к склерозу замыкательных пластинок, появляются остеофиты. Дегенеративный процесс из диска распространяется на тела смежных позвонков. Разрывы гиалиновой пластинки способствуют проникновению части диска в губчатое вещество тела позвонка. Образуются внутрителовые грыжи диска. Дегенерация диска при продолжающейся нагрузке приводит к уменьшению высоты межпозвонкового пространства.

3. Инфекции Возбудители: стафилокок (78—80%), стептокок, бактерии группы протея (много некротических тканей), кишечная палочка, синегнойная палочка. Общие клинические проявления раневой инфекции: температура, учащение пульса, ознобы, лейкоцитоз, СОЭ. Местные проявления раневой инфекции: — боли в pane, покраснение кожи, отечность, боли при пальпации рапы, отделяемое из раны, лимфонгаит, лимфаденит. Лечение Вторичная хирургическая обработка: — рассечение раны; — удаление мертвых тканей; — дренирование; — повязка с антисептиком. Непременное условие вторичной хирургической обработки — полное обезболивание! Местное лечение после ВХО: — лечебная иммобилизация; — перевязки; — ускорение очищения раны посредством ферментов (трепсип, химот-рипсин, стрептокиназа); — кожная пластика, вторичные швы. Общее лечение после ВХО: — покой раненого, хороший уход и питание; —антибиотики (тактические, стратегические, п/к, в/м, в/в, в/а); — переливание крови и белковых препаратов; — пассивная и активная иммунизация (плазма, гамма-глобулин; анатоксин, прямые переливания крови). Анаэробная инфекция.

Развив в первые 3-7 дней, общие признаки - температура тела, ознобы, частый пульс, местные - боль, гиперемия, местная гипертермия, отек, нарушение функции. Околораневой абсцесс (может сообщаться или нет с раневым каналом), вокруг него соединительная капсула, резкое напряжение тканей и болезненность в зоне формирования абсцесса, общие признаки(см выше), флюктуация. Околораневая флегмона (возник из-за диффузного воспаления

(АС) по 0,5 мл (интервалы 1,5мес между 1 и 2 прививками, 9мес между 2 и 3). Иммунитет 5 лет. Экстренная серопрофилактика: 0,5 АС, если чел уже вакцинирован, если нет, то противостолбнячную сыворотку (ПСС) в дозе 3000МЕ и 1,0АС. Лечение: специфическая серотерапия: общая суточная доза ПСС не более 200 000МЕ, АС в остром периоде троекратно по 1мл. Противосудорожная терапия: нейролептики и барбитураты, если не помогает, то нейроплегическая смесь (аминазин, омпон, промедол, димедрол, скополамин), если нет, то миорелаксанты с переходом на управляемое дыхание. Десенсибилизирующая терапия. Местное лечение: ликвидация очага инфекции - от вторичной хирургической обработки до ампутации.

1. Повреждения сухожилий 2-главой мышцы Наблюдаются чаще всего. Чаще происходит разрыв сухожилия проксимального конца длинной головки, затем разрыв дистального конца сухожилия и реже-короткой головки. Клиника. Больные отмечают "хруст" и боль в момент мышечного сокращения, сила мышцы ослабляется, при активном сокращении мышцы естественный контур ее деформируется - при разрыве в проксимальном отделе укороченный контур «смещается» в дистальном направлении, а при отрыве дистального сухожилия в проксимальном. На рентгенограммах иногда можно заметить небольшую костную тень кортикальной пластинки места прикрепления. Лечение оперативное. При отрыве от места прикрепления сухожилие длинной головки фиксируют трансоссально к межбугорковой борозде или подшивают к клювовидному отростку. При отрыве дистального конца сухожилия его обязательно фиксируют к лучевой кости (в случаях разволокнения сухожилия дефект восполняют сухожильным аллотрансплантатом, капроновой лентой и др.). Если наблюдается нарушение целости сухожилий на протяжении, производят ушивание их конец в конец внутриствольными швами. При отрыве сухожилий в месте перехода в мышечное брюшко применяются П-образные швы. В послеоперационный период иммобилизацию осуществляют на клиновидной подушке в течение 3-4 нед. Затем начинается восстановительная терапия - массаж, лечебная гимнастика. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед для лиц, занимающихся физическим трудом.

2.Остеохондропатия апофизов позвонков (юношеский кифоз, остеохондропатический кифоз)-часто встреч.Чаще-юноши, описаны семейные формыюВ основе этой типичной остеохондропатии-мелкие некрозы с последующими восст.явлениями. Значительная деформация-остеохондропатический кифоз-даёт плохой прогноз, обычно он остаётся на всю жизнь.При этом наибольшей деформации подвергаются VIII-IX позвонки, в меньшей степени- VII-X позвонки грудного отдела.Больной обращает внимание на усталость в позвоночнике вначале после физической нагрузки, затем после ходьбы и длительного сидения. Постепенно усталость переходит в боль, появляются сутулость, кифоз. Болезнь протекает медленно, годами. Лечение симптоматическое-постельный режим на жесткой кровати со щитом в положении на спине. Гмнастика для укрелления мыщц спины и живота.

3.Столбняк Этиология возбудитель cl tetani спороносный, грамотрицательный микроб. Два вида экзотоксина 1 -нейротоксин - тетероспазмин, 2-тетеролизин Клиника обусловлена действием тетероспазмина (влияние на продолговатый мозг и ретикулярную формацию). Симптомы проявляются через 8-10 дней Клинически проявляется в виде. 1 Местный столбняк редко, хар. приступами судорог (тонические судороги мышц в области раны). 2 Общ. столбняк - часто, выделяют 4 периода: начальный, инкубационный, разгара, вьодоровления Головная боль, боль в конечности, повышенная реакция на шум, раненый говорит сквозь зубы, не может жевать, мышечная регидностъ, повышение температуры тела, потливость. 3 период - разгара сокращение разгибательных мышц спины, конечностей, груди, живота Судорога могут приводить к разрыву мышц и переломам костей Симптомы стволовой интоксикации: гипертония. повышенная потливость, повышение температуры, сознание ясное до самой смерти Четыре степени столбняка 1-легкая форма (инкубационный период около 3 недель.) Клонические судороги редки или отсутствуют, прогноз благоприятный 2-средней тяжести (инкубационный период 2-3 недели) симптомы выражены умеренно, смерть редко 3-тяжелая форма - (инкуб Период 9-15 дней), клиника на 4-5 день Состояние тяжелое. Кризы Апное Симптомы стволовой интоксикации Часто смертельный исход 4-я, очень тяжелая форма (инкуб Период до 9 дней), состояние крайне тяжелое, температура 40-41°С, пульс до 160, осложнение со стороны сердечно-сосудистой системы Профилактика активная иммунизация противостолбнячным анатоксином, три инъекции Первая врачебная помощь-введение 0,5 мл столбнячного ПРОФИЛАКТИКА: Ранний розыск раненых, антибиотики, противошоковые мероприятия Раннее ПХО всех огнестрельных ран, применение антибиотиков, лечение шоком, восполнение объема

Вывихи плеча у мужчин они встречаются в 5-6 раз чаще, чем у женщин. Такой высокий процент поражения плечевого сустава обусловлен анатомо-физиологическими особенностями сустава - такими, как неглубокая, почти плоская суставная поверхность лопатки (суставная впадина) и прилежащая к ней большая шаровидной формы головка плечевой кости, обширная и тонкая суставная капсула, плохо укрепленная связками, особенно в переднем и нижнем ее отделах.Механизм травмы непрямой - падение на вытянутую вперед, отведенную и ротированную кнаружи руку или падение назад на отведенную руку. Осложнения: отрыв края фиброзно-хрящевой губы суставной впадины лопатки; -отрыв костного фрагмента суставной впадины лопатки – перелом Банкарта; - разрыв сухожильно-мышечной манжеты ротаторов плеча (сухожилия надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц); -разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча; -отрыв и перелом большого бугорка; -вдавления, перелом головки плеча в задне-наружном отделе; -перелом хирургической шейки плеча (полный или неполный); -повреждение или сдавление сосудистого пучка; -растяжение или разрыв подкрыльцового нерва и парез или паралич дельтовидной мышцы; -растяжение или разрыв плечевого сплетения или его отдельных стволов и, как следствие, парез или паралич руки. Клин симптомы. Жалобы - сильная боль в плечевом суставе и резкое нарушение, невозможность движений в суставе.Осмотр - внешний вид пострадавшего очень характерный. Голова и туловище больного наклонены в сторону повреждения, плечо опущено, отведено, предплечье согнуто, больной поддерживает его кистью здоровой руки. Лечение вывиха начинается с обезболивания, как правило, местного. Вводят 20,0-30,0 мл 2% раствора новокаина длинной иглой в область плечевого сустава. Основным методом лечения травматических вывихов плеча является одномоментное ручное вправлениеСпособ Кохера (рычаговый), Гиппократа рычаговый,Купера, Джанелидзе Волкова, Рише Мота

2.Остреохондропатии бугристости большебрцовой кости и болень Кенига. Это хроническое дегенеративно-некротическое заболевание в осн.кот.лежит сос.-дистроф. процесс субхондральных отделов эпифиза некоторых костей. Острехондропатия б. б\б кости(б-нь Остуд- Шлаттера)-поражение б. б\б кости носит обычно односторонний характер, появляются спонтанные боли.Лечение- ограничение ходьбы, бега. Физио.Симптомы болезни Кенига Выделяют четыре фазы болезни Кенига:I ф.:ж-бы на дискомфорт в суставе; незначительная боль. II ф.:усиление боли в суставе; появление синовита ( воспаление синовиальной оболочки суставов). III ф.: наблюдается неполное отделение омертвевших участков хряща; возможна блокада сустава (возникает вследствие отрыва кусочка хряща, приводит к нарушению работы сустава). IV ф.:омертвевшие участки хряща полностью отделяется от кости; возможна блокада сустава; усиливается боль; нарастает синовит. Осложнения болезни Кенига

Осложнения появляется в запущенных случаях на четвертой стадии развития б-ни Кенига. Проявляются: блокада сустава, усиливается боль и нарастает синовит, омертвевшие участки хряща полностью отделяются от кости. Диагностика б-ни Кенига: рентгенограмма коленного сустава, а так же МРТ коленного сустава, при необходимости выполняют диагностическую артроскопию. Лечение б-и Кенига На первых стадиях чаще всего консервативное. Применяются: разгрузка сустава, физиотерапия, но нужно быть готовым к тому что эти методы не приведут к 100% результату.

Оперативное лечение. Чаще всего операции выполняют артроскопически. Артроскопия - щадящий вид , позволяющий через небольшие кожные разрезы выполнить полноценное лечение пациента. Операция включает удаление очага остеонекроза (омертвение участка кости). В дальнейшем образуется новое хрящевое покрытие суставной поверхности. В тяжелых случаях, если дефект хряща достаточно большой, то прибегают к эндопротезированию коленного сустава (замена поврежденного сустава на искусственный).

3.Анаэробная инфекция. Развив в первые 3-7 дней, общие признаки - температура тела, ознобы, частый пульс, местные - боль, гиперемия, местная гипертермия, отек, нарушение функции. Околораневой абсцесс (может сообщаться или нет с раневым каналом), вокруг него соединительная капсула, резкое напряжение тканей и болезненность в зоне формирования абсцесса, общие признаки(см выше), флюктуация. Околораневая флегмона (возник из-за диффузного воспаления

(АС) по 0,5 мл (интервалы 1,5мес между 1 и 2 прививками, 9мес между 2 и 3). Иммунитет 5 лет. Экстренная серопрофилактика: 0,5 АС, если чел уже вакцинирован, если нет, то противостолбнячную сыворотку (ПСС) в дозе 3000МЕ и 1,0АС. Лечение: специфическая серотерапия: общая суточная доза ПСС не более 200 000МЕ, АС в остром периоде троекратно по 1мл. Противосудорожная терапия: нейролептики и барбитураты, если не помогает, то нейроплегическая смесь (аминазин, омпон, промедол, димедрол, скополамин), если нет, то миорелаксанты с переходом на управляемое дыхание. Десенсибилизирующая терапия. Местное лечение: ликвидация очага инфекции - от вторичной хирургической обработки до ампутации.

Пер проксим конца плечевой кости. м. 6. внутри и внесуставными. К внутри относятся перел. головки и анатомической шейки, к вне - перел. бугорковой области (чрезбугорковые пер, изолированные пер бугорков), перел хирур шейки плеча и эпифизеолиз Внутрисус перел возник чаще при прямом ударе по наруж поверх плеч сустава либо при падении на локоть или кисть Чаще встречаются у лиц пожил возр. При перел анат шейки дистал отломок обычно внедряется в головку и образуется так называемый вколоченный пер. Плеч сустав увеличен в объеме за счет отека, кровоизлияния в сустав Актив движ невозможны, пассив и нагрузки по оси резко болезненны При надавлив на головку возникает сильная боль При вколоченных пер отсутствуют : крепитация костных отломков, ненорм подвижность, невозможность поднять прямую конечность Диагноз ставится после рентг. исслед По механ травмы различают две разновидности пер бугорков плече кости 1 пер. в резул прямой травмы - происх раздробление без значит смещ 2 отрывные пер. - от большого бугорка отрыв нбольш фрагмент кот под действием тяги смещается под акромеальный отросток либо книзу и кнаружи Клин симп при пер. бугорков является резкая бол-ть при пальпации При пер. больш бугорка плечо повернуто кнутри, малого бугорка - кнаружи Наруш акт движ в плеч суст Лечение при отрыве больш бугорка без смещ помещают на косыночную повязку на 10-15 дней. Т\сп-ть восстанав через 2-2,5 мес При отрыве бол бугорка со смещ производят закрытую репозицию, при безуспешности ее показано опер леч. Пер хир шейки Характерен непрямой мех травмы Если в момент падения рука находилась в полож отведения - абдукционный пер.; в полож привед аддукционный пер. в среднем полож, то - внедрение дист отломка в прокс и возникает вколоченный пер. Клин картина вколоченный пер бол-ть при пальпации, осевой нагрузки и ротационных движениях плеча При абдукционных и аддукционных со значит смещ изменяется ось конечности, в области плечевого сустава припухлость и кровоизлияние Активные движения невозможны, пассивные - болезненны Возможно крепетации костных отломков Лечение одномоментная ручная репозиция с последующей фиксацией повреж конечности гипс повязкой в полож отвед плеча при аддукционных пер. При абдукционных пер руку фиксируют в полож приведения. Срок фиксации - 4-5 недель

2. Остеохондропатии.- хар. пораж. субхондральных отделов эпифизов некотор костей. Остеохондропатии Это хроническое дегенеративно-некротическое заболевание в осн.кот.лежит сосудисто-дистрофический процесс субхондральных отделов эпифиза некоторых костей.Этиол: врожден, наруш обмена, инфекц, хрон травмы, перегрузки, самое главн - нар артери кровоснабж Стадии: 1.асептич некроз- некроз губчат вещ-ва и кост мозга, хрящев покров жизнеспособен. 2. импрессион перел - деформация эпифиза 3. рассасывания 4.репарация 5.конечная -вторич изменения. Локал: - о. эпифиз концов трубч костей (головки бедрен кости, головки 2 и 3 плюснев костей, грудин конца ключицы), - о. губч костей (надколенника, ладьевид. кости стопы, полулунн кости кисти, тел позвонк и др.) - о. апофизов костей(бугристости б\б кости, бугра пяточ кости, апофизов опзвонков, лонной кости) - частичные о. сустав поверх (головки бедра, дист конца бедра, локтев и голеностоп суст и др.)

3. Закрытые повреждения грудной клетки. Закрытые травмы груди - по степени тяжести делятся на 4 степени тяжести Повреждения, не сопровождающиеся расстройствами дыхания и сердечной деятельности, легкая степень и повреждения груди, которые влекут за собой функциональные расстройства дыхания и кровообращения, относят к средней тяжести Тяжелыми считают повреждения сопровождающиеся глубокими расстройствами дыхания и кровообращения Разрывы легкого и плевры осложняются пневмотораксом. Различают пневмоторакс ограниченный, когда легкое сдавлено на 1/3 объема, средний -легкое поджато на 1/2 объема и большой, когда легкое полностью коллабировано При этом имеется смещение средостения. Диагностируют пневматоракс клинически по общим признакам одышка, тахикардия, эмфизема мягких тканей, тимпанит при перкуссии на стороне поражения, ослабление или отсутствие дыхания при аускультации Подтверждается диагноз пневматоракса рентгенологически Кроме общих симптомов повреждения легкого характерно нарастание одышки (вплоть до асфиксии) , тахикардии и эмфиземы мягких тканей (включая средостение) Наиболее часто локализация переломов ребер - задняя и средняя подмышечные линии. При прямом механизме поражения несколько ребер прогибаются и часто происходит разрыв пристеночной плевры и повреждение легкого. При непрямом механизме грудная клетка деформируется (уплощается), а ребра ломаются по обе стороны от прямого воздействия силы. При сжатии груди между двумя плоскостями происходят множественные переломы ребер. Чрезвычайно тяжело протекают двойные переломы ребер - так называемые окончатые переломы, при которых ребра ломаются на одной стороне в двух местах Образуется флотирующий «реберный клапан» и возникает парадоксальное его движение :при вдохе, когда грудная клетка расширяется, реберный клапан, потерявший связь с грудной клеткой, втягивается внутрь, как бы западая, вследствни отрицательного давления в плевральной полости и, наоборот при выдохе грудная клетка спадается, а реберный клапан выпячивается. Это парадоксальное движение реберного клапана соответственно передается на легкое, нарушая его нормальную функцию Имеет значение локализация окна. Более благоприятно протекают двойные переломы ребер на задней поверхности грудной клетки, где мышечный слой и положение больного на спине создают естественную иммобилизацию реберного окна. При 2-сторонних: наступает тяжелое расстройство дыхания, выраженное кислородное голодание Осложнениями часто являются пневмоторакс, гемоторакс или гемопневмоторакс Лечение оперативное

1. Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости Различают переломы проксимального конца, переломы диафиза плечевой кости и переломы дистального метаэпифиза. К переломам дистального эпифиза относят: чрез- и межмыщелковые переломы, эпифизеолиз дистального эпифиза, перелом наружного отдела мыщелка и головочки, а также переломы или апофизеолизы медиального и латерального надмыщелков.Чрезмыщелковый перелом:Характеризуется прохождением линии перелома через локтевую ямку или ниже ее. Эти переломы сопровождаются значительным гемартрозом. В зависимости от характера смещения различают флексионный и экстензионный переломы. Наблюдают боковые и ротационные смещения. Клиника. Контуры локтевого сустава сглажены, выражены припухлость, гемартроз, предплечье в полусогнутом положении, чаще пронированно. При боковом смешении заметно варусное или вальгусное отклонение предплечья. При пальпации нет нарушения линии или треугольника Гютера. Рентгенограмма локтевого сустава в 2 проекциях уточняет уровень перелома и характер смешения. Лечение. Методы лечения и показания к ним при чрезмыщелковом переломе аналогичны таковым при надмыщелковых переломах. Следует помнить, что внутрисуставной характер перелома обусловливает более медленную консолидацию его (отсутствие надкостницы, более значительное нарушение кровообращения, неблагоприятное влияние синовиальной жидкости). Поэтому продолжительность иммобилизации увеличивается примерно на 1 нед.Переломы надмыщелков: Величина смещения надмыщелка зависит от величины травмирующей силы. При небольшой силе смещение не происходит или оно незначительно. При значительной силе травмы происходит разрыв сумки сустава и сокращением мышц надмыщелок смещается в дистальном направлении. При этом может произойти ротация фрагмента и ущемление его в полости сустава. Такие повреждения относятся к категории внутрисуставных. Лечение. При переломах без смещения или незначительном смешении осуществляют иммобилизацию задней гипсовой шиной от верхней трети плеча до головок пястных костей при сгибании предплечья до прямого угла в среднем положении между пронацией и супинацией в течение (0-15 дней. При переломах со смещением проводят одномоментную ручную репозицию давлением на сместившийся фрагмент большими пальцами. Предплечью придается положение сгибания и пронации.

3. Повреждения груди жал на боль, одышку, затрудн дых, м.б. кровохарк Пальп_ боль, патол подвижность в местах пер ребер, крепитация при подкож эмфиземе. Перкут тимпанит или короб при пневмотораксе,укороч или тупой при гемотораксе. Аускульт ослаблен дых. Кровох, подкож эмфиз, пневмо и гемоторакс - достовер признаки поврежд легких. ОАК: анемия, лейкоцитоз. Рентг, пункция для уточнения пневмо и гемоторакса. На этапе оказ специализ хир пом: УЗИ, Фиброброхоскопия, ФИброэзофагоскопия, видеоторакоскопия, спиральн КТ

1 Перелом диафиза плеча и его мыщелков. ДИСТ.

Механизм: от непрямой травмы: падение на кисть вы¬тянутой руки или на локоть Переломы диафиэа плечевой кости подразделяются на переломы верхний, средний и нижней трети Переломы дистального конца плечевой кости делятся на надмыщелковые переломы и переломы мыщелков Среди последних различают чрезмыщелковые, мыщелковые переломы (Т и V -образные) и изолированные переломы мыщелков Переломы диафиза плеча м6 оскольчатыми, поперечными, косыми и винтообразными Если линия перелома находится выше прикрепления большой грудной мышцы, центральный отломок под действием мышц, прикрепляющихся к большому бугорку отводится и ротируется к наружи, а дистальный под действием большой грудной, дельтовидной, клювоплечевой и трехглавой мышц приводится, ротируется кнутри и смещается кверху Если линия перелома ниже прикрепления большой грудной мышцы но выше прикрепления дельтовидной, то центральный отломок под действием большой грудной и широчайшей мышц спины смещается кзади кнутри, а дистальный отломок под действием дельтовидной, клювоплечевой и трехглавой мышц смещается вверх, кнаружи и частично вперед При переломе ниже места прикрепления дельтовидной мышцы (поддельтовидный перелом) центральный отломок смещается кнаружи и вверх а дистальный кверху и частично кзади. Клиника припухлость, деформация и болезненная подвижность в области перелома, боль при осевой нагрузке, нарушение функции и укорочение плеча При поражении лучевого нерва возникает клиника пореза или паралича Лечение: При переломах со смещением отломков применяют метод постоянного скелетного вытяжения. Одномоментное вправление полных переломов у детей старшего возраста и у взрослых производится под местным или общим обезболиванием путем тракции по оси плеча и установления пери¬ферического отломка по оси центрального (с учетом уровня перелома и характера смещения). Фиксация осуществляется торакобрахиальной гип¬совой повязкой 1-2 месяца (в зависимости от возраста больно¬го). Трудоспособность восстанавливается через 3-4 меся¬ца. Операция показана при безуспешности консервативного лечения и при осложненных переломах, интерпозиции мягких тканей. В основном проводят погружной остеосинтеза различными металлическими конструкциями. осложнения: повреждение нервного ствола

3. Вывих бедра наступает если головка бедра смещается еще больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины Головка бедра не только децентрирована, она оказывается вне суставной впадины за пределами лимба Ранняя диагностика дисплазии и вывиха в тазобедренном суставе: выяснение наследственности, как протекала беременность, характер течения родов Основные симптомы 1 Симптом соскальзьвания 2 Ограничения отведения бедра (в норме отведение бедра при согнутых ножках у детей 1 -го месяца жизни составляет 70-90° 3 Асиметрия ягодичных складок 4 Укорочение нижней конечности 5 Наружная ротация нижней конечности Рентгенография Угол Хильгенрейнера образуется горизонтальной линией соединяющей оба У - образных хряща, и линией, идущей вдоль края впадины Надежным опознавательным признаком смещения головки является нарушении линии Шентона, которая в норме проходит по верхне-внутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе Диагностика врожденного вывиха бедра в более старшем возрасте 1 Дети начинают ходить на много позднее здоровых, 2 При одностороннем вывихе появляется неустойчивая походка, хромота, при двустороннем вывихе - переваливающаяся походка 3 Симптом Тренделенбурга. Лечение врожденного вывиха в первые недели жизни ребенка применяют широкое пеленание две пеленки складывают так, чтобы получилась прокладка шириной до 20 см Применяют шины, придающие согнутым в коленных суставах ножках положение отведения (шина Виленского, шина ЦИТО, шина Волкова) Лечение врожденного вывиха бедра у детей старше одного года вправление с помощью аппарата Илиэарова, совмещенного с гипсовой повязкой Оперативное лечение врожденного вывиха бедра показана в двухлетнем возрасте, а при невправимости его можно оперировать, начиная с первого года жизни. Виды хирургического лечения а)открьгтое вправление вывиха, б)открытое вправление в сочетании с реконструктивными операциями, в) операции на подвздошной кости, г) паллиативные вмешательства

2. Классификация пневмотораксов. Скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего ранения груди или повреждении легкого. В зависимость от объема – ограниченный (спадение легкого менее чем 1/3), средний (от 1/3 до1/2) или тотальный (меньше ?) пневмоторакс. Закрытый (плевральная полость не сообщается с внешней средой и количество воздуха не меняется во время экскурсии) - тяжесть состояния определяется объемом - одышка, тахикардия, тимпанит, отсутствие дыхания, при рентгене - повышенная прозрачность при отсутствие легочного рисунка по периферии легкого, разная выраженность коллабированности легкого. Открытый (свободная связь плевральной полости с внешней средой, во время вдоха воздух дополнительно поступает в плевральную полость, парадоксальное дыхание из-за свободного перемещения воздуха через грудную стенку легкое на стороне ранения во время вдоха спадается, а во время выдоха расправляется. При этом во время вдоха воздух из пораженного легкого поступает в здоровое, а во время выдоха из здорового в поврежденное - маятникообразное движение, что может способствовать забрасыванию раневого детрита из поврежденного легкого в здоровое, из-за меняющегося плеврального давления маятникообразное движение средостения - плевропульмональный шок, нарастание сердечно-легочной недостаточности, гипоксии, гиперкапнии. Разорвать порочный круг можно переведя открытый в закрытый (окклюзионная повязка). Клапанный - во время выдоха сообщение с внешней средой прекращается из-за смещения тканей - во время вдоха в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходит во время выдоха - постоянное увеличение количества воздуха в плевральной полости. Из-за смещения органов средостения поджимается здоровое легкое. Образуется подкожная эмфизема, осиплость голоса, состояние больного ухудшается. Внутренний клапанный пневмоторакс - плевральная полость сообщается с внешней средой через бронхиальное дерево, если же клапан расположен в ране грудной стенки, то это наружный (для его ликвидации достаточно герметично прикрыть рану). Напряженный (самостоятельно внутренний и наружный клапаны перестают функционировать когда во время максимального вдоха давлен в плевральной полости становиться равным внешней среде, при этом давление в плевральной полости во время выдоха намного превышает атмосферное). От закрытого он отличается большим давлением воздуха в плевральной полости, смещением средостения, выраженной эмфиземой, очень тяжелым состоянием.

1. Переломы диафиза костей предплечья встречаются часто и составляют до половины от всех переломов костей верхних конечностей как у детей, так и у взрослых.

Причиной перелома обычно является прямой удар по руке, падение на прямую руку, сдавление предплечья. Встречаются переломы отдельно лучевой или локтевой кости или переломы обеих костей вместе.

Изолированные переломы лучевой кости часто сопровождаются вывихами головки локтевой кости, и, наоборот, изолированные переломы локтевой кости сопровождаются вывихами головки лучевой кости.

Переломы могут быть: поперечными ,косыми ,оскольчатыми. Смещение отломков может быть самым различным по направлению. Пациенты жалуются на боли, припухлость, кровоподтеки в области перелома. Обнаруживается деформация руки. Перелом со смещением обычно характеризуется укорочением пострадавшей конечности. Движения кистью резко болезненны.

Лечение. Проводят обезболивание места перелома. Если при рентгеновском исследовании не обнаруживается смещения отломков, или оно незначительное, на руку накладывается гипсовая повязка от средней трети плеча до основания пальцев кисти.

Срок иммобилизации составляет от 2,5 до 3 месяцев. Если смещение отломков значительное, проводят их сопоставление закрытым путем, если это возможно. При оскольчатых, раздробленных переломах, или, если не удается сопоставить отломки, проводят оперативное лечение. Для фиксации отломков используются пластины, штифты или чрескостный остеосинтез при помощи аппарата Илизарова.

2. Вывих бедра наступает если головка бедра смещается еще больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины Головка бедра не только децентрирована, она оказывается вне суставной впадины за пределами лимба Ранняя диагностика дисплазии и вывиха в тазобедренном суставе: выяснение наследственности, как протекала беременность, характер течения родов Основные симптомы 1 Симптом соскальзьвания 2 Ограничения отведения бедра (в норме отведение бедра при согнутых ножках у детей 1 -го месяца жизни составляет 70-90° 3 Асиметрия ягодичных складок 4 Укорочение нижней конечности 5 Наружная ротация нижней конечности Рентгенография Угол Хильгенрейнера образуется горизонтальной линией соединяющей оба У - образных хряща, и линией, идущей вдоль края впадины Надежным опознавательным признаком смещения головки является нарушении линии Шентона, которая в норме проходит по верхне-внутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе Диагностика врожденного вывиха бедра в более старшем возрасте 1 Дети начинают ходить на много позднее здоровых, 2 При одностороннем вывихе появляется неустойчивая походка, хромота, при двустороннем вывихе - переваливающаяся походка 3 Симптом Тренделенбурга. Лечение врожденного вывиха в первые недели жизни ребенка применяют широкое пеленание две пеленки складывают так, чтобы получилась прокладка шириной до 20 см Применяют шины, придающие согнутым в коленных суставах ножках положение отведения (шина Виленского, шина ЦИТО, шина Волкова) Лечение врожденного вывиха бедра у детей старше одного года вправление с помощью аппарата Илиэарова, совмещенного с гипсовой повязкой Оперативное лечение врожденного вывиха бедра показана в двухлетнем возрасте, а при невправимости его можно оперировать, начиная с первого года жизни. Виды хирургического лечения а)открьгтое вправление вывиха, б)открытое вправление в сочетании с реконструктивными операциями, в) операции на подвздошной кости, г) паллиативные вмешательства

3. Классификация гемоторакса

по этиологии:

1. травматический (включая огнестрельный);

2. патологический (в следствие различных заболеваний);

3. послеоперационный.

По величине кровопотери:

1. малый (кровь в синусе, кровопотеря до 500 мл);

2. средний (до нижнего края IV ребра, кровопотеря до 1,5 л);

3. большой (до нижнего края II ребра, кровопотеря до 2 л).

Тотальный (тотальное затемнение плевральной полости на стороне поражения).По динамике: нарастающий гемотракс, ненарастающий.По наличию осложнений: свернувшийся, инфицированный.

Клиника. Небольшой гемоторакс может протекать без жалоб. Основной симптом — это дыхательная недостаточность. Перкуторно отмечают укорочение звука с линией Дамуазо, аускультативно — ослабление дыхания в нижнезадних отделах легкого. Также характерна клиническая картина наличия внутреннего кровотечения (слабость, бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия, падение артериального давления).Для точной диагностики необходимо использовать рентгенологическое исследование грудной клетки, при котором обнаруживают жидкость в грудной полости. Ценным диагностическим методом является плевральная пункция с проведением проб: Рувилуа—Грегуара (если кровь в пробирке или лотке сворачивается, то это признак продолжающегося кровотечения, не сворачивается — остановившегося); Эффендиева, когда в пробирку наливается 5—10 мл крови из плевральной полости и такое же количество дистиллированной воды. В результате кровь гемолизируется. Если гемолизат стал равномерно окрашенным (лаковая кровь), значит, кровь не инфицирована, если в ней выявляется мутная взвесь, хлопья — инфицирована. Современный метод диагностики — торакоскопия — позволяет перейти сразу и к лечению (остановке кровотечения).

1. Перелом локтевого отростка

Мех пер – прямой удар по локтев отростку, падение на локоть, его заднюю поверхность. Изредка встречается отрыв локтевого отростка при резком напряжении прикрепляющейся к нему трехглавой мышцы.

Пер локт отростка может произойти в любом месте у основания, в середине, на верхушке локтевого отростка. Локтев отрос прикрыт сухожильным растяжением трехглавой мышцы и смещение отломков зависит от состояния сухожильного растяжения. При его разрыве происходит смещение отломка по направлению вверх.

Пациента беспокоит боль в области повреждения. Рука выпрямлена, свисает вниз. Часто пострадавший придерживает ее здоровой рукой. При наличии смещения можно прощупать расхождение отломков. Произвольные движения в суставе невозможны. Для уточнения диагноза производят рентгеновские снимки.

Лечение

Проводится обезболивпутем введения растворов местных анестетиков в место перелома. Если смещения нет, на руку накладывается гипсовая повязка от верхней трети плеча до основания пальцев. Рука при этом согнута под углом 90 градусов в локтевом суставе.

Гипсовую повязку снимают через 1 месяц. При больш смещении отломка проводится операт леч. В случае, если отломок больш размера, его фиксируют винтом, а сухожильное растяжение сшивают. Если отломок очень маленький иногда его удаляют, или проводят остеосинтез. В любом случае в ранние сроки назначается Лфк.

3. клапанный напряжен пневматорокс . Призн: тяж сост раненого за счет легочно-сердечной недост; — часто сами наруж поврежд незначит, —быстро нараст подк эмфизема; — отсутствие дых при аускультации; — смещ средостенья в противоп сторону, часто над средостением короб звук. Состояние раненого при клап пневмот критическое. Помощь (пункция плевральной полости толстой иглой) должна быть оказана там, где поставлен диагноз! Самопомощь, взаимопомощь, первая медицинская помощь: — асептическая повязка, — герметичная окклюзионная повязка (из оболочки ИПП), — анальгетики (из ш; рицов-тюбиков), —антибиотики (таблетки). Доврачебная помощь: — исправление повязок, наложение больших асептических повязок, — введение аналыетиков, —дача алкоголя внутрь (если нет противопоказаний), — при остановке дыхания очищают рот и проводят искусственное дыхание. Эвакуируют в первую очередь раненых с большой кровопотерей и открыт пневмоторак. Первая врачеб пом. Сортировка: — пункция толстой иглой во 2 межреберьи с фиксацией иглы к коже шелком или липким пластырем; г) при наруш внеш дых — искусств или вспомогат вентиляция легких, трахеотомия по показаниям; вагосимпатич блокада на стороне ранения; а\б, ПСС.

1 Вывих предплечья Бывают 1 Задние, 2 Наружные, 3 Внутренние, 4 Задние, внутренние или наружные, 5 Изолированные в головке лучевой кости Задние диагноз ставится на основании деформации сустава Область его увеличена в окружности, болезненна, конечность находится в вынужденном полуразогнутом положении Активные движения невозможны При попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление Лечение вправляют под наркозом, после вправления ренггенконтроль и повязка на 3 недели, затем физиотерапия, ЛФК, массаж

2. Врождённая мышечная кривошея.

Деформация шеи характеризующаяся неправильным положением головы с наклоном в бок и поворотом ее называется кривошеей Чаще всего кривошея возникает вследствие патологических изменений в грудино-ключично-сосцевидной мышце, реже - в результате аномалии развития шейного отдела позвоночника По происхождению выделяют миогенную, костную, неврогенную, дермодесмогенную и компенсаторные формы кривошеи. Наибольшее признание в происхождении кривошеи получила теория, согласно которой кривошея является врожденным пороком развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы Клиника выраженная деформация в 1 -ые 7-10 дней жизни ребенка встречается редко Однако на 3-ей недели одна из пер мышц претерпевает изменения в средней ее части появляется уплотнение Становятся заметны наклон головы в сторону измененной м-цы и поворот лица в противоположную сторону, уменьшается объем движений головы Характерны симптомы ассиметрия лица и черепа, различие в форме, положении и величине ушной раковин, иногда отсутствие горизонтальных складок на шее стой же стороны С возрастом деформация увеличивается и к 3-6 годам становится более выраженной Если кривошея значительно выражена, образуется сколеоз Ножки гкс м-цы при пальпации тоньше нормальных, плотнее на ощупь, а укороченные на стороне поражения трапецевидная и зубчатая м-цы приводят к ассиметричному стоянию лопатки и надплечий У больных глаза и брови на одной стороне расположены ниже, чем на здоровой стороне Наблюдается неправильное развитие верхней и нижней челюстей, а также придаточных полостей носа, носовой перегородки и твердого неба Возможны ограничения полей зрения Лечение консервативную терапию надо начинать с момента обнаружения изменений ГСК Рекомендуются упражнения 3=4 раза в день по 5-10 минут, заключающиеся в повороте головы в противоположную сторону и в сторону укороченной мышцы Целесообразно применять массаж мышц шеи и УВЧ-терапию Начиная с 6-8 -недельного возраста начинают назначать рассасывающую терапию - электрофорез йодида калия, курс лечения повторяют через 4 месяца Достигнутая коррекция удерживается картонно-ватным воротником Шанца, мешочками с песком (в постели), ношением чепчика с тесемками, прикрепляемыми к матерчатому лифчику При недостаточном консервативном лечении.показана операция, которую проводят после 3 лет