IX. Лечение.

Дата, название, описание.

X. Дневник.

Дата, краткое отражение общего состояния и локального статуса, их динамики, лечебные мероприятия: фармакотерапия, физиолечение и др.

XI. Температурный лист за время курации (в виде графика). ХII. дневник за время курации.

ХШ. Эпикриз.

Дата Больной находился в отд.

С по . Диагноз заключительный: .

Диагноз установлен на основании жалоб ,

Анамнеза ,

данных объективного обследования ,

данных инструментальных и лабораторных исследований .

Проведено лечение (операции, фармакотерапия, физиолечение) .

В ходе проведенного лечения: выздоровление, улучшение, ухудшение, без перемен. При выписке состояние удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности.

Рекомендовано

Особенности клинического случая и лечения заболевания

Подпись куратора:

КРАТКАЯ СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО.

Омская государственная медицинская академия

Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой: доктор медицинских наук,

профессор К.К. Козлов

Преподаватель:

Ф. И. О. больного; Диагноз (основной): Куратор: Ф. И. О. студента, группа, курс, факультет Общие сведения о больном :Фамилия, имя, отчество; Возраст; Профессия; Место жительства; Дата поступления. Диагноз направившего учреждения:

Диагноз при поступлении: Диагноз клинический: Основное заболевание: Осложнения основного заболевания: Сопутствующие заболевания: Операция (название, дата): Вид обезболивания: Осложнения после операции: Жалобы больного на день курации и при поступлении: История настоящего заболевания (Anamnesis morbi): История жизни больного (Anamnesis VI-1ае) : Данные объективного обследования (Status praesens): Сердечнососудистая система: Система органов дыхания: Система органов пищеварения: Мочевыделительная система: Половая система: Опорно-двигательный аппарат: Нервная система:

Местный статус (Status localis): (подробно описывается орган или область локализации патологического процесса). Клинический диагноз: Основное заболевание: Сопутствующее заболевание: Осложнения: Лечение: (обосновать консервативное или оперативное лечение). ДНЕВНИК: Дата. Общее состояние. Физиологические константы (пульс, артериальное давление, частота дыхания, температура тела). Описание локальных изменений. Описание раны (размеры, грануляции, некрозы, отделяемое). Перевязка: (что сделано при перевязке). Назначения (режим, диета, лекарственные назначения, физиотерапевтические процедуры, подготовка к операции). Лабораторные исследования. Прогноз (для жизни, для здоровья). ЭПИКРИЗ-Срок пребывания в стационаре. Клинический диагноз. Проявления заболевания (основные синдромы). Применяемое лечение. Течение болезни у данного больного. Исход болезни (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение). Рекомендации при выписке.

Общая редакция

д.м.н., профессор Козлов К.К.