kgt_card13

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Определение ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – острая окклюзия тромбом или эмболом ствола, одной или нескольких ветвей легочной артерии.

ТЭЛА – составная часть синдрома тромбоза системы верхней и/или нижней полых вен. В зарубежной практике эти два состояния объединяют под общим названием – «венозный тромбоэмболизм» (ВТЭ).

В последние годы отмечается неуклонный рост частоты тромботического поражения вен, что связано:

с общим старением населения

увеличением распространенности онкологических заболеваний

все более частым возникновением наследственных и приобретенных нарушений системы гемостаза

неконтролируемым приемом

Эпидемиологические данные показывают, что частота тромбоза глубоких вен нижних конечностей в общей популяции составляет около 160 случаев, а частота фатальной тромбоэмболии легочных артерий 60 на 100.000 населения.

Частота ТЭЛА продолжает повсеместно и прогрессивно увеличиваться!

1.В последнее десятилетие она является третьей по частоте причиной возникновения внезапной смерти после ишемической болезни сердца и инсульта.

2.Ежегодно является причиной гибели

0,1% населения в экономически развитых странах.

3. Летальность достигает 20% в стационарах

различного профиля.

7

ПРИЧИНЫ ТЭЛА

•Депонирование крови

–Икроножные мышцы, действуя как венозный насос, обеспечивают обратный кровоток к сердцу. При вынужденной иммобилизации (послеоперационный постельный режим, гипсование, парализованная конечность) возникает венозный застой. Особенно это касается пожилых и тучных пациентов, а также лиц с варикозным расширением вен, для которых иммобилизация даже в течение 3 или 4 дней может быть критической;

•Повреждение венозной стенки

–В результате повреждения активизируется механизм коагуляции;

•Патологический механизм тромбообразования

–В результате врожденных дефектов тромбообразования (тромбофилия, нарушения V фактора Лейдена - встречается у 5% населения и увеличивает риск тромбоза в 10 раз ) и приобретенных (употребление оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, беременность и злокачественные заболевания).

ПАТОГЕНЕЗ ТЭЛА

Увеличение степени окклюзии ветви легочной артерии за счет вторичного тромбозирования эмбола.

а - первоначальная эмболия одной из мелких ветвей легочной артерии б - образование вторичного местного тромба, увеличивающего размеры обструкции ветвей легочной артерии

9