ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

Заведующий кафедрой: проф., д.м.н. Соловьев А.Е.

Руководитель: доц., к.м.н. Лятуринская О.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной: Барышников Артур Олегович

Возраст: 13 лет

Диагноз: Варикоцеле II степени слева

Куратор: студент 5-го курса,

лечебного факультета,

8-й группы

Тарасенко А.В.

Начало курации: 10.12.03

Конец курации: 15.12.03

Запорожье 2003 год

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

1. ФИО: Барышников Артур Олегович

2. Возраст: - 13 лет

3. Дата рождения 28.02.1991 г.

4. Пол: мужской

5. Адрес: - г. Запорожье, ул. Рубана 22, кв. 55

6. Родители:

Мать – Ирина Павловна (1970 г.), не работает

Отец – Олег Викторович (1969 г.), место работы – ЖЭК, сварщик

7. Диагноз направившевшего учреждения – Варикоцеле слева

8. Диагноз при поступлении: - Варикоцеле II степени слева

9. Клинический диагноз: Варикоцеле II степени слева

10. Операция – по О.И. Иваниссевичу

11. Обезбаливание в\в

12. Дата операции 09.12.2003 г.

ЖАЛОБЫ

На момент поступления ребенок жаловался на чувство тяжести и дискомфорта в области левого яичка. Увеличение левой половины мошонки, варикозное расширение вен в области нижнего полюса яичка. В горизонтальном положении вены несколько спадаются, а при натуживании значительно набухают.

На момент курации ребенок предъявляет те же жалобы.

История заболевания

(ANAMNESIS MORBI)

Со слов матери, заболевание началось около года назад, когда во время школьной мед. комиссии в январе 2003г. врачи поставили диагноз: варикоцеле 1ст. Было рекомендовано обратиться за лечением в поликлинику, но за мед. помощью мать с ребенком не обратились.

В сентябре 2003г. в связи с появлением жалоб ребенка на чувство тяжести и дискомфорта в области левого яичка, увеличение левой половины мошонки, варикозное расширение вен в области нижнего полюса яичка мать с ребенком обратились за мед. помощью в поликлинику №5. Ребенок был обследован и поставлен диагноз: варикоцеле 2ст. Рекомендовано оперативное лечение.

История жизни

(ANAMNESIS VITAE)

Мать - Ирина Павловна (1970 г.), домохозяйка

Отец - Олег Викторович (1969 г.), место работы – ЖЭК, сварщик

Условия труда и быта удовлетворительные.

Состояние здоровья родителей хорошее.

Родители туберкулезом, сифилисом не болели. Вредных привычек нет. Алкоголем не злоупотребляют.

Ребенок от 5-й беременности 2-х родов. Родился 2-м по счету в г. Запорожье, в срок с массой тела 2800г.

В анамнезе угроза прерывания беременности, токсикоз. Роды протекали без осложнений.

Ходить, говорить начал с 8 мес.

Физическое, моторно-статическое и психическое состояние ребенка соответственно возрасту.

В 1 класс пошел с 7 лет. Учится на “5”.

Семейный анамнез отягощен – старший брат больного страдал варикоцеле, оперирован в возрасте 12 лет.

Профилактические прививки:

01.03.91г. - БЦЖ-туберкулез

01.04.91 г. - гепатит В.

01.05.91 г. - гепатит В

01.06.91 г. - 0,5 АКДС - коклюш, дифтерия, столбняк + полиомиелит

01.07.91г. - 0,5 АКДС - коклюш, дифтерия, столбняк + полиомиелит

01.08.91г. - 0,5 АКДС - коклюш, дифтерия, столбняк + полиомиелит

01.09.91г. - гепатит В

01.02.92г. - корь, краснуха, паротит

01.08.92г. - полиомиелит + 0,5 АКДС

01.02.94г. - полиомиелит + 0,5 АКДС

01.02.96г. - полиомиелит

01.02.97 г. - корь

14.02.98г. - БЦЖ-туберкулез (р-я Манту отрицательная)

01.02.02г. - 0,5 АДС

Туберкулиновые пробы 03.03.91 г. и 17.02.98 г. реакции Манту - отрицательные.

Данные объективного обследования

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Состояние больного: средней тяжести. Температура тела - 36,6

Положение в постели активное.

Телосложение нормостеническое. Рост - 160 см, вес - 51 кг.

Окружность головы - 54 см, окружность грудной клетки 75 см.

Кожа: при осмотре кожных покровов кожа бледно-розовой окраски, умеренной влажности, теплая на ощупь. Пролежней, сыпей, расчесов, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен. При осмотре видимые слизистые оболочки розовые, кровоизлияний, изъязвлений, корочек нет.

Дермографизм - красный, появляется через 10 сек., исчезает через 2,5 минуты.

Волосы, ногти: волосы густые, темные, блестящие.

Пальцы и ногти обычной формы, "барабанных палочек" и "часовых стекол" нет.

Подкожно-жировая клетчатка: Питание достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, толщина 2 см, распределена равномерно, отеки не отмечаются.

Лимфатическая система: Пальпируются: нижнечелюстные узлы (размером 0,8 на 0,5мм), - мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями.

Шейные, надключичные, подключичные, подмышечные и другие лимфатические узлы не пальпируются.