17. В отличие в механизме действия хинидина и лидокаина

В отличие от хинидина лидокаин не удлиняет, а укорачивает по­тенциал действия и эффективный рефрактерный период.

Хинидин блокирует калиевые каналы, вследствие чего замедляет процесс реполяризации (выход ионов К⁺ из клетки) и увеличивает продолжительность потенциала действия. Это приводит к удлинению эффективного рефрактерного периода.

18. Объясните механизм действия амидорона.

Амиодарон является аналогом тиреоидных гормонов (действует на рецеп­торы для тиреоидных гормонов), содержит в своей структуре йод. Амиодарон — препарат смешанного типа действия: блокирует калиевые, а также натриевые и кальциевые каналы, кроме того, обладает неконкурентной β-адреноблокирующей активностью. Блокируя калиевые каналы, амиодарон снижает скорость реполяризации мембран кардиомиоцитов как в проводящей системе сердца, так и в рабочем миокарде, вследствие чего удлиняет потенциал действия и эффектив­ный рефрактерный период предсердий, атриовентрикулярного узла и желу­дочков. Большое значение в противоаритмическом действии амиодарона имеет снижение автоматизма, возбудимости и проводимости синоатриального и атрио­вентрикулярного узлов.

19. Перечислите нежелательные эффекты хинидина.

Побочные эффекты хинидина: часто (у 30-50% больных) вызывает нарушения ЖКТ (тошнота, рвота, диарея); снижение сократимости миокарда, артери­альная гипотензия, внутрисердечный блок; головокру­жение, звон в ушах, нарушения слуха, зрения; тромбоцитопения. У части боль­ных (в среднем у 5%) хинидин, как и многие другие антиаритмические средства, оказывает аритмогенное действие (возможны желудочковые нарушения ритма типа «пируэт»).

20. Перечислите нежелательные эффекты амиодарона.

Орган или ткань	Побочные реакции
Легкие	Легочной интерстициальный фиброз! [т.к. амидарон и его метаболиты липофильны и накапливаются в легких] вызывает смерть у примерно 10% с этим осложнением
Щитовидная железа	↑ [из-за блокады превращения тироксина в трийодтиронин] или иногда ↓ [т.к. амидарон – источник неорганического йода] функции
Глаз	Микроотложения в роговице, нарушения зрения (появление окрашенного круга), неврит зрительного нерва
Нервная ткань	Атаксия, тремор, парестезии, головная боль
Кожа	Фиолетовое окрашиване кожи, фотосенсибилизация
ЖКТ	Запор
Печень	Гепатит
ССС	Гипотензия [из-зи адреноблокирующего действия]

21. Перечислите препараты, которые применяют для лечения блокад проводящей системы сердца.

Изадрин

Атропин

Орципреналин

Ипратропий

Эфедрин

Скополамин

Платифиллин

Адреналин

22. Перечислите факторы, которые влияют на потребность миокарда в кислороде.

Диастолическое давление (преднагрузка)

Систолическое давление (постнагрузка)

Напряжение стенки иокарда

Объем желудочков сердца

Размер сердца (радиус)

Желудочковое давление

ЧСС

Сократимость