По Шевкуненко различают пять фасций шеи.

Поверхностная фасция начинается у верхнего края околоушной жевательной области на лице. На шее она окружает отдавая два листка (поверхностный и глубокий) подкожную мышцу, а на груди в виде поверхностной грудной фасции окружает молочную или грудную железу.

Вторая фасция – собственная фасция шеи. Начинается у наружного края нижней челюсти и прикрепляется к наружному краю ключицы и грудинно-ключичного сочленения. Эта фасция окружает грудинно-ключичную и трапециевидные мышцы.

Третья фасция – средняя фасция шеи. Начинается у внутреннего края нижней челюсти и прикрепляется к внутреннему краю ключицы и грудинно-ключичного сочленения. На шее она окружает срединные мышцы – лопаточно-подъязычную, грудинно-подъязычную, грудинно-щитовидную и щито-подъязычную мышцы.

Четвертая фасция – внутренних органов имеет два листка – париетальный и висцеральный. Париетальный листок окружает сосудисто-нервный пучок шеи – сонные артерии, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв, нисходящую ветвь подъязычного нерва, расположенную на передней поверхности общей сонной артерии и лимфатический яремныйц проток, расположенный на передней или латеральной поверхности внутренней яремной вены. Кроме того париетальный листок этой фасции является общим чехлом внутренних органов. Висцеральный листок окружает непосредственно эти органы. Париетальный листок является свободным листком, его можно подразделить на передний и задний, которые, как бы, свисают в переднее и заднее средостения.

Пятая фасция шеи – предпозвоночная фасция. Она окружает позвоночник, на ней располагается симпатический ствол, кроме того эта фасция окружает длиные мышцы шеи, головы, передние, верхние и задние лестничные мышцы, мышцы поднимающие лопатку, влагалище плечевого сплетения, подключичные артерии и вены с их ветвями.

По Парижской номенклатуре первая фасция шеи также называется поверхностной, вторая – поверхностным листком шейной фасции, четвёртая – сонным влагалищем и пятая – предпозвоночным листком шейной фасции. Эти фасции окружают те же анатомические образования, что и описанные нами ранее.

Треугольники передней области шеи.

Срединной линией подподьязычная область делится на две симметричные половины. Каждая половина ограничена трахе­ей, ключицей, трапециевидной мышцей и подъязычной костью. Пересекающиеся мышцы, m. sternocleidomastoideus и m. оmоhyoideus образуют в каждой половине по четыре треугольника.

1. Trigonum omoclaviculare — лопаточно-ключичный треу­гольник. Границы: снизу — ключица; сзади — передний край venter inferior m. omohyoidei; спереди — задний край m. sternocleidomastoideus. В пределах этого треугольника проводят следующие хирургические вмешательства:

• алкоголизацию диафрагмального нерва (при кавернозном туберкулезе легких),

• анестезию плечевого сплетения по методу Куленкампфа,

• перевязку грудного лимфатического протока.

В пределах лопаточно-ключичного треугольника располо­жено межлестничное пространство, spatium interscalenum, которое имеет форму треугольной щели. Границы: спереди и медиально m. scalenus anterior; сзади и латерально — m. scalenus medius; снизу — первое ребро. Здесь проходит а. subclavia и plexus brachialis. Кпереди от межлестничного про­странства располагается предлестничное пространство, spatium interscalenum. Границы: сзади — m. scalenus anterior; спереди — m. sternocleidomastoideus. Здесь проходит v. subclavia и n. phrenicus.

2. Trigonum omohyoideum, s. caroticum — лопаточно-подьязычный, или сонный треугольник. Границы: спереди — venter superior m. omohoidei; сзади — передний край m. sternocleidomastoidei; сверху — venter posterior m. digastrici. В пределах треугольника расположен основной сосудисто-нервный пучек шеи: медиально - общая сонная артерия, кнаружи от нее — внутренняя яремная вена, между сосудами и сзади — блуждающий нерв. На передней или латеральной поверхности яремной вены расположен ductus lymphaticus jugularis. Проекция главного сосудисто-нервного пучка шеи определяется линией, соединяющей середину fossa retromandibularis с грудино-ключичным сочле­нением. Линия верна при повернутой вбок голове. В этом треугольнике осуществляется перевязка вышеназванных сосудов. Перевязка наружной сонной артерии является безо­пасной. Ее отличительными признаками являются — расположение кнутри и кпереди от внутренней сонной артерии, нали­чие ветвей на шее (a. thyroidea superior). В сомнительных слу­чаях можно проконтролировать пульс на a. temporalis superficialis — конечной ветви a. carotis externa. Если при пережатии сосуда пульс на поверхностной височной артерии исчезает, значит, это a. carotis externa. Ошибочная перевязка внутренней сонной артерии приводит к гибели пациентов от колликвационного некроза мозга (50%) или инвалидизации. При перевяз­ке общей сонной артерии развивается окольное кровообраще­ние через систему щитовидных артерий. При двусторонней перевязке наружных сонных артерий не возникает значитель­ных расстройств питания мягких тканей лица.

3. Тrigonum omotracheale — лопаточно-трахеальный треу­гольник. Границы: сверху и снаружи — m. sternocleidomastoideus; изнутри — трахея. В пределах треугольника осуще­ствляются следующие операции:

— laryngectomia — удаление гортани по поводу злокачест­венного новообразования,

— laryngofissura — рассечение гортани с целью удаления инородного тела,

• conicotomia — рассечение lig. conicum — для введения трахеостомической канюли,

• tracheostomia (верхняя, средняя, нижняя и боковая),

— strumectomia или hemistrumectomia — удаление всей щи­товидной железы или ее доли по поводу базедовой болез­ни, зоба или злокачественного новообразования,

— перевязка общей сонной артерии (и внутренней яремной вены).

Тrigonum scalenovertebrale — лестиично-позвоночный треугольник, расположен в пределах лопаточно-трахеального треугольника и относится к глубоким образованиям шеи. Гра­ницы: медиально-шейный отдел позвоночника; латерально — m. scalenus anterior; снизу — дугообразно идущая a. subclavia. В пределах треугольника находится a. vertebralis, медиально и глубже — pars cervicalis trunci sympathyci, а также а. thyroidea inferior.

4. Trigonum omotmpezoideum — лопаточно-трапециевидный треугольник. Границы: сверху и изнутри — m. sternocleidomastoideus; снизу и изнутри — venter inferior m. omohyoidei; сзади — m. trapezius. В пределах этого треугольника осуществляется:

• вагосимпатическая блокада,

• анестезия шейного сплетения,

• доступы при операциях на шейной части пищевода,

• разрезы при глубоких флегмонах шеи.

Подключичная артерия, a. subclavia — справа отходит от плечеголовного ствола, а слева — от дуги аорты. Артерия имеет форму дуги. Первый отрезок идет до межлестничной щели, второй — в spatium interscalenum, третий отрезок идет до наружного края I ребра. Ветви первого отрезка:

A. veftebralis — позвоночная артерия — отходит толстым стволом от верхней полуокружности подключичной артерии, направляется в пределах trigonum scalenovertebrale вверх и уходит в foramen transversarium VI щейного позвонка.

Truncus thyrocervical is — щито-ш ейный ствол — отхо­дит от передней "полуокружности a. subclavia латеральнее от предыду­щей и вскоре делится на свои конечные ветви:

а) a. thyreoidea inferior—нижняя щитовидная артерия — идет вверх, пересекает m. scalenus anterior и, пройдя позади общей сонной артерии, подходит к задней поверхности боковой доли щитовидной железы, куда и вступает своими ветвями, rami glandulares;

б) a. cervicalis ascendens — восходящая шейная артерия — направляется вверх, располагаясь кнаружи от п. phrenicus и позади v. jugularis interna, и достигает основания черепа;

в) a. cervicalis superficialis — поверхностная шейная артерия — идет в поперечном направлении над ключицей в пределах fossa supraclavicularis, ложась на лестничные мышцы и плече- вое сплетение;

г) a. transversa scapulae — поперечная артерия ло- патки — идет в поперечном направлении вдоль ключицы и, дойдя до incisura scapulae, перекидывается над lig. transversum scapulae и разветвляется в пределах m. infraspinatus.

A. mammaria interna — внутренняя сосковая арте­рия отходит от нижней полуокружности подключичной артерии и направляется позади от подключичной вены вниз для кровоснабже­ния молочной железы.

Ветви второго отрезка:

4. Truncus costocervicalis— peбepно-шeйный ствол отходит от задней полуокружности подключичной артерии, направ­ляется вверх и вскоре делится на свои конечные ветви:

а) a. cervicalis profunda — глубокая шейная артерия направляется назад и проникает между I ребром и поперечным отростком VII шейного позвонка на заднюю область шеи, где и раз­ветвляется в пределах расположенных здесь мышц;

б) a. intercostalis suprema—верхняя межреберная артерия — огибает шейку первого ребра и направляется к первому межреберному промежутку, который и снабжает кровью. Часто дает ветвь п для второго межреберного промежутка.

Ветви третьего отрезка:

5. а. transversa colli — поперечная артерия шеи отходит от верхней полуокружности подключичной артерии, проникает между стволами плечевого сплетения, идет в поперечном направлении над ключицей и у наружного ее конца делится на две свои конечные ветви:

а) ramus ascendens — восходящая ветвь — идет вверх вдоль мышцы, поднимающей лопатку, m. levator scapulae;

б) ramus descendens — нисходящая ветвь — спускается вдоль позвоночного края лопатки, margo vertebralis scapulae, между ромбовидными и задней верхней зубчатой мышцами и разветвляется как в ромбовидных мышцах, так и в m. supraspinatus. Имеет значение для развития окольного кровообращения па верхней конечности.