НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ им. П. Л. Шупика

КИЕВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Тараса Шевченко

УРГЕНТНАЯ ПСИХИАТРИЯ

(клиника, психодиагностика, терапия неотложных состояний)

Учебное пособие для врачей-интернов психиатров, курсантов

заведений последипломного образования и медицинских психологов

Изд. 2-е, дополненное

Г.К.Дзюб, В. Н.Кузнецов, Н.В.Нестерчук

Киев – 2011

УДК 616.89-02-085

ББК 516.14-5я73

Авторы: профессор Дзюб Г.К., профессор Кузнецов В.М.,

ассистент Нестерчук Н.В.

Утверждено Министерством образования и науки Украины от 17.11.10 №1/11-10582.

"Рекомендовано как учебное пособие для врачей-интернов и врачей-слушателей заведений (факультетов) последипломного образования".

Рекомендовано Ученым советом Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика, протокол № 9 от 25.11.09 г. как пособие для врачей-интернов ви-щих медицинских учебных заведений и врачей-курсантов заведений последипломного образования по специальности психиатрия.

Ученым советом факультета психологии Киевского национального университета имени Тараса Шевченко, протокол № 6 от 16.03.10 г. как пособие для студентов высших учебных заведений со специализацией из медицинской психологии.

Рецензенты: директор Украинского НИИ социальной и судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины, д. мед. н., проф. Табачніков С.І.; зав. каф. психиатрии и медицинской психологии Национального медицинского университета им. О. О. Богомольца, д. мед. н., проф. Напрєєнко О. К.; зав. отделом невідкладноії психиатрии и наркологии ГУ "Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины", д. мед. н., Бачериков А.М.; психолог судебный эксперт Киевского городского центра судебно-психиатрической экспертизы, к. психол. н. Завязкіна Н.В.

Ургентная психиатрия (клиника, психодиагностика, терапия неотложных состояний). Изд.2-е / Дзюб Г.К., Кузнецов В.Н., Нестерчук Н.В. / К., 2011. - ХХХ с.

Авторский коллектив: Дзюб Григорий Константинович, доктор медицинских наук, профессор. Киевский Национальный университет имени Тараса Шевченко, профессор ка-федри психодиагностики и клинической психологии.

Кузнецов Валерий Николаевич, профессор, заведующий кафедры психиатрии Націо- нальної медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика МОЗ Украины.

Нестерчук Наталия Васильевна, Киевский медицинский университет УАНМ, ассистент курса психиатрии.

Представлено диагностика и лечение неотложных состояний согласно программ подготовки врачей-интернов психиатров, врачей-курсантов психиатров учреждений последипломного образования, студентов высших учебных заведений со специализацией из медицинской психологии.

Издание рассчитано на врачей-интернов и курсантов предаттестационной подготовки из психиатрии, студентов курса патопсихологии, может использоваться в качестве справочник для врачей психиатров и медицинских психологов.

ISBN

СОДЕРЖАНИЕ

Стор.

1. ВСТУПЛЕНИЕ 5

2. ШИЗОФРЕНИЯ

2.1. Ургентные синдромы 7

2.2. Фебрильна шизофрения 18

2.3. Психодиагностика неотложных состояний 19

2.4. Критерии выбора терапевтических схем

2.4.1. Антипсихотики в Государственном реестре врачебных

средств 22

2.4.2. Эквивалентные дозы и спектр действия антипсихотических

средств 28

3. ЭПИЛЕПСИЯ

3.1. Эпилептический статус 34

3.2. Сумеречные состояния сознания 45

4. АФФЕКТНЫЕ ПСИХОЗЫ

4.1. Маниакальный синдром 48

4.2. Депрессивные синдромы

4.2.1. Неотложная помощь, антирезистентные методы 53

4.2.2. Клініко-патогенетическая дифференциация депрессий 60

4.2.3. Разграничение наследственных и психогенных депрессий 69

4.2.4. Психодиагностика депрессий и суїцидального риска 77

5. ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА

5.1. Реактивные психозы 91

5.2. Массовые индуктируемые состояния 97

5.3. Дидактогенні реакции 102

6. АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ 106

7. ЦЕРЕБРОТРАВМАТИЧНІ ПСИХОЗЫ 116

8. СОМАТОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА

8.1. Симптоматические и инфекционные психозы 124

8.2. Сочетание психического и соматического заболеваний 127

9. ОСЛОЖНЕНИЕ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПІЇ

9.1. Злокачественный нейролептический синдром 137

9.2. Острая дистония и акатизия, латентный паркинсонизм 143

9.3. Серотоніновий синдром 150

9.4. Метаболический синдром 156

9.5. Гіперпролактинемія 160

9.6. Синдромы зависимости 165

10. ОТРАВЛЕНИЕ ПСИХОТРОПНЫМИ СРЕДСТВАМИ 169

11. ПРАВИЛА КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ 177

ЛИТЕРАТУРА 184

Предисловие ко второму изданию.

Дорогие коллеги! Общая идея этой книги состояла в том, чтобы рассматривать предмет ургентной помощи как равноценный понятию купирующего этапа лечения психических заболеваний, только для неотложных пациентов. Эта позиция инициирована стремлением не ограничиваться набором правил, как удержать и купировать агрессивного больного, а действительно следовать принципу - неотложная помощь есть этап лечебного процесса в целом, перейти от деклараций к делу. Кроме купирующего этапа нужно обозначить стратегию помощи.

Наверное, то обстоятельство, что материал легко экстраполируется на больных, не относящихся к категории ургентных, вызвало спрос на учебное пособие, больше чем тираж. Поэтому было решено выпустить второе, русскоязычное издание с некоторыми исправлениями и дополнениями, руководствуясь замечаниями коллег. Отдельная благодарность И.В.Крук, которая имеет уже большой опыт практического психиатра после эмиграции в США и оптимально сравнивает. Сказала, что остались фрагменты из раннего издания 1985 г. с претенциозно-поучительным стилем. Тогда просьба быть снисходительным к манере. Здесь много материала собственного и оригинальных компиляций, но не научная монография, а учебное пособие. Хотя живее идет как справочник врача. С уважением, авторы.

1. Вступление

Общие закономерности возникновения и хода психических захворю-вань характеризуются появлением состояний, при которых минимальное промедление в предоставлении адекватной помощи связано с риском непоправимых нега-тивних последствий для самого больного и его окружение. Типичность такой ситуации влечет выделение соответствующего раздела ургентной (неотложной, экстренной) психиатрической помощи.

Основным предметом психиатрической ургентной помощи являются состояния из гомо- и гетероагресивною поведением, а также опасные для жизни соматические расстройства, вызванные заболеванием или его лечением. Экстренная помощь при психических заболеваниях вместе с биологической те-рапією включает специальные мероприятия по надзору за больным, предусматривает соблюдение особенных правовых норм. При этом не только острые ста-ни, но и расстройства с хроническим ходом могут сопровождаться небез-печними действиями больных. Отмежевание состояний, которые требуют экстренной терапии в определенной степени условно, они рассматриваются как типу для тех или других этапов отдельных форм психических заболеваний, а их терапия - как неотъемлемая часть лечебного процесса в целом. Авторы стремились не ограничиваться описанием начальных действий и помечать, частью каких именно дальнейших стратегий являются неотложные мероприятия. Предмет ургентной помощи является шире, чем психореаніматологія и, в нашем понимании, является аналогичным понятию купіруючого этапа ліку-вання психических заболеваний для ургентных больных.

Выделения неотложной терапии как одного из этапов психиатрической лечебной помощи позволяет сформулировать последовательный ряд спеці-альних заданий. Во-первых, распознавание заболевания в условиях дефі-циту времени и нередко при отсутствии анамнеза болезни. Во-вторых, раннее начало интенсивной терапии, ее клиническая обоснованность и патогенетич-на направленность. Лечение острых состояний, которые сопровождаются вира-женими признаками соматической патологии требует привлечения соответствующих клинических знаний. В-третьих, психиатрическая ургентная помощь имеет свой-родной деонтологічний аспект, который заключается в формировании перспектив позитивного отношения больного к ситуации дальнейшего спостережен-ня и лечение. Наконец, важное место в неотложной психиатрической помощи имеет правовой аспект. На данное время порядок психиатрического обследования, госпитализации, лечения, соблюдения врачебной тайны и другие нормативы психиатрической помощи регламентирован Законами Украины "О психиатрической помощи" от 22.02.2000 г. № 1489 - III и "Основы законодательства Украины о здравоохранении" от 19.11.1992 г. № 2801 - XII.

Современная неотложная помощь при нарушениях психики включает патопсихологическую диагностику и психологическую коррекцию. Если медика-ментозна терапия относится исключительно к компетенции врача, то остан-ні мероприятия предусматривают участие медицинского психолога.

Обязательно представлены схемы лечения зарегистрированными на да-ний момент препаратами. В то же время вспоминается ряд лекарственных средств, которые в Украине уже или еще не применяются, то есть прошлое и будущее медикаментозной терапии.

Психиатрическая терминология в разных странах имеет свои особенности. Обогащение языка словами иностранного по-ходження - перманентное явление в лингвистике. В отечественной психиатрии были тенденции принятия фран-цузьких, немецких потом англоязычных сроков, соответственно, в тексте есть объяснение синонимов. Украинская медицинская терминология остается пред-метом филологических дискуссий (например, относительно синонимов "пилюля-таблетка", "нападение-приступ" и тому подобное). Поэтому мы не вносили собственных толкований, а руководствовались последними изданиями словарей І. Білодіда из соавт., В. Перхача из соавт. но М. Присяжнюк.

В настоящее время психиатрия имеет в своем распоряжении ведущие классификации, каждая из которых максимально выполняет свою функцию. Да, но-зологічна классификация подчинена научно-медицинскому принципу - попытка размежевать етіопатогенетично однородные явления. DSM, возможно, наиболее совершенная в исполнении социальной функции - репре-зентації больного в обществе и воспроизводимости диагноза. МКХ призна-чена для выполнения конвенциональной функции, своего рода язык есперан-то, которая позволяет найти взаимопонимание между специалистами разных стран. Пособие было под силу построено так, чтобы не зависеть и не противоречить классификационным схемам, которые продолжают динамически развиваться.