Вакцинация вич-инфицированных

(по рекомендациям CDC (США) и ВОЗ)

Заболевания (вакцины)	CDC (США)	ВОЗ
АКДС (Имовакс Д.Т. Адюльт)	всем ВИЧ-позитивным
Гепатит В	рекомендуется	всем ВИЧ-позитивным
Полиомиелит (Имовакс Полно)	всем ВИЧ-позитивным, предпочтительно уИПВ	всем ВИЧ-позитивным ОПВ, уИПВ
Корь- паротит- краснуха	всем ВИЧ-позитивным	корь: всем ВИЧ-позитивным
БЦЖ	только в бессимптомной стадии
Желтая лихорадка	только тем ВИЧ-позитивным, кто подвержен риску инфицирования	только в бессимптомной стадии
Вирусный гепатит А	рекомендуется
Гемофильная инфекция	всем ВИЧ-позитивным детям
Грипп	рекомендуется
Бешенство, профилактика	рекомендуется
Брюшной тиф	только инактивированные вакцины
Ветряная оспа	рекомендуется
Пневмококковая инфекция (Пневмо 23)	всем ВИЧ-позитивным старше 2 лет

Примечание: ОПВ – пероральная полиомиелитная вакцина; уИПВ – усиленная инактивированная полиомиелитная вакцина.

Поствакцинальные реакции и осложнения

Иммунизация сопровождается функциональными и морфологическими изменениями, которые могут выходить за пределы физиологических колебаний. В зависимости от выраженности этих изменений различают вакцинальные (прививочные) реакции и поствакцинальные осложнения.

Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин специфичны. Они характеризуются кратковременным и нередко циклическим течением и обычно не вызывают серьезных расстройств жизнедеятельности организма. В тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются в виде выраженного патологического процесса, их называют поствакцинальными осложнениями. Различия между поствакцинальными реакциями и осложнениями весьма условны. Поэтому оба эти понятия в последнее время стали объединять в терапии “побочное действие вакцин”. Кроме того, прививки могут провоцировать обострение хронических болезней и реактивацию латентных инфекций. Отдельную группу составляют осложнения вследствие ошибок при проведении иммунизации: превышение дозы и нарушение пути введения препарата, ошибочное введение другого препарата, несоблюдение общих правил при проведении прививок, нарушение правил асептики.

Появление клинических симптомов в поствакцинальном периоде может быть связано с присоединением какой-либо интеркуррентной инфекции, которая может изменить и утяжелить реакцию организма на прививку или способствовать развитию поствакцинальных осложнений. Для доказательства причинной связи между вакцинацией и патологическим синдромом должно быть проведено тщательное расследование. Так, после введения живых вирусных вакцин наиболее доказанной эта связь является при выделении и идентификации вакцинного штамма от больного. О всех случаях выявления поствакцинальных осложнений врач (фельдшер) информирует вышестоящие органы здравоохранения. О неосложненных единичных случаях выраженных местных реакциях (отек, гиперемия более 8 см в диаметре) и единичных выраженных общих реакций (температура выше 40°С, фебрильные судороги и др.) на вакцинацию, а также о легких проявлениях кожных и респираторных аллергических реакций вышестоящие органы не информируются. Эти реакции регистрируют в амбулаторной карте больного, сертификате о профилактических прививках и журнале записей о прививках.

Перечень основных заболеваний при проведении иммунопрофилактики у взрослых, подлежащих регистрации и расследованию

Клинические формы	Вакцины	Сроки развития после вакцинации
анафилактический шок	все, кроме БЦЖ	до 4 часов
тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек – отек Квинке, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайела и др.)	все, кроме БЦЖ	до 5 дней
синдром сывороточной болезни	все, кроме БЦЖ	до 15 дней
энцефалит	коревая вакцина	5-15 день
другие поражения ЦНС с генерализованными или фокальными проявлениями: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит	коревая паротитная вакцина инактивированные вакцины	5-15 день 10-40 дней до 30 дней
миокардит, нефрит, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, коллагенозы	все, кроме БЦЖ	до 30 дней
тромбоцитопеническая пурпура	коревая, ЖКВ, ММR, МR, ММ	7-30 дней
хронический артрит	краснушная вакцина, ММR, МR	42 дня
неврит плечевого нерва	АС-анатоксин, АДС-М	2-28 дней
абсцесс в месте введения	все вакцины	до 7 дней

Примечание: ЖКВ – живая коревая вакцина; ММR – ассоциированная живая вакцина для профилактики кори (Measles), эпидемического паротита (Mumps) и краснухи (Rubella); МR – ассоциированная живая вакцина для профилактики кори (Measles) и краснухи (Rubella); ММ – ассоциированная живая вакцина для профилактики кори (Measles) и эпидемического паротита (Mumps).

Каждый случай поствакцинального осложнения, потребовавший госпитализации или завершившийся летальным исходом, должен быть расследован комиссионно специалистами (терапевтом, иммунологом, эпидемиологом и др.), назначаемыми главным врачом центра Госсанэпиднадзора. Акт расследования должен быть направлен в Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов (ГИСК) им. Л.А. Тарасевича. В ГИСК им. Л.А. Тарасевича также направляется информация о ситуациях, при которых реактогенность конкретной серии вакцинного препарата превышает лимиты, определенные инструкцией по применению.