Исследования органов мочевыделения

Осмотр

• наличие в поясничной области покраснения, припухлости, отечности кожи;

• наличие выпячивания над лобком.

Пальпация

• почки пальпируются в положении стоя по Боткину и в горизонтальном положении (по Образцову бимануальная и баллотирующая); определяются подвижность, опущение, смещение, величина, консистенция, болезненность почек;

• пальпация надлобковой области (мочевой пузырь, матка).

Перкуссия

• используется поколачивание по поясничной области для выявления болезненности (односторонней или двусторонней); симптом Пастернацкого;

• перкуссия в надлобковой области (тимпанический звук, притупление при переполненном мочевом пузыре, увеличенной матке).

Предварительный диагноз и его обоснование

• На основании изучения всех жалоб больного необходимо дать представление о системах, вовлеченных в патологический процесс.

• Важной ступенью к построению диагноза является анализ симптомов заболевания, выявленных как при расспросе, так и при физическом обследовании больного, с последующей группировкой их в клинические синдромы.

• На основании данных истории развития заболевания и сочетания ряда синдромов и их динамики можно высказать предположение об основном заболевании.

• С учетом анализа истории развития болезни необходимо оценить характер, начало и течение основного заболевания и по возможности выяснить причины его развития (с учетом истории жизни больного).

• В дальнейшем, обобщая сведения из расспроса и данных физического исследования больного, проводится обоснование каждого «фрагмента» диагноза с указанием локализации, распространенности, фазы течения и степени тяжести патологического процесса, а также состояния функции жизненно важных органов.

• Указать цель госпитализации.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

У каждого больного план лабораторных, инструментальных исследований должен быть индивидуальным, целенаправленным в зависимости от предварительного диагноза. Консультации других врачей производятся при соответствующих показаниях.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Этот раздел включает лишь анализ результатов тех исследований, которые необходимы для подтверждения диагноза и проведения дифференциального диагноза.

Клинический диагноз и его обоснование

При оформлении клинического диагноза обязательно выделить:

• основное заболевание, по поводу которого больной лечится в стационаре или от которого умер;

• осложнение основного заболевания, т. е. те патологические процессы, которые патогенетически связаны с основным заболеванием;

• сопутствующие заболевания, которые по этиологии и патогенезу не связаны с основным заболеванием и не оказали влияния на его развитие и течение.

На основании глубокого анализа только данных дополнительных методов исследования строится обоснование клинического диагноза, используя метод подтверждения или отрицания предварительного диагноза.

Дифференциальный диагноз (основного заболевания)

• Исходным пунктом дифференциального диагноза является выбор ведущего синдрома (бронхообструктивный синдром, синдром артериальной гипертензии и др.) и перечисление всех тех заболеваний, при которых встречается этот синдром.

• Сравнивая признаки имеющегося у больного заболевания со сходными заболеваниями, определяют различия между ними.

• На основании обнаруженных различий или противоречий исключают все заболевания, о которых можно было думать в данном конкретном случае.