Этиология и патогенез

Излагаются современные сведения по этиологии и патогенезу (на основании материала монографий, научных журналов, лекций, учебников) основного заболевания с обязательным раскрытием этиологических факторов заболевания у курируемого больного.

План лечения и его обоснование

• Указать цели лечения.

• Необходимо обосновать назначение соответствующего режима физической активности больного, диеты.

• Медикаментозное лечение строится на основе современных представлений об этиологии и патогенезе заболевания с характеристикой фармакотерапевтического действия препаратов.

• Дается обоснование применения медикаментозных средств у курируемого больного и отмечается возможность побочного действия применяемых средств.

Дневник

Ежедневное наблюдение за больным в период курации излагается по схеме:

Дата, температура тела, АД, пульс	Дневник наблюдения	Назначения
	Ежедневная запись о динамике в самочувствии и состоянии больного с описанием всех клинических проявлений болезни в той же последовательности, как и вся история болезни, но целенаправленно и редуцированно	Режим, стол № Лекарственные препараты с указанием дозы и способа введения. Назначение на дополнительные методы исследования с их обоснованием в дневнике

ЛИСТ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

За время курации отмечаются кривые температуры, частоты пульса, дыхания, артериального давления и других характерных симптомов болезни (стул, мочеиспускание, количество мочи и др.).

Эпикриз (этапный или заключительный)

Этапный эпикриз пишется через каждые 10 дней, где должны быть представлены данные о течении заболевания, его динамики под влиянием лечения, высказаны суждения о диагнозе или же какие-то новые диагностические соображения, а также о планах дальнейшего исследования и лечения.

Заключительный эпикриз оформляется при выписке больного из стационара или при его переводе в другое отделение или в случае летального исхода с указанием диагноза и времени пребывания больного в стационаре. Этот раздел является творчески обобщающим и критически освещающим все имеющиеся сведения о больном. Изложение этих сведений проводится в той же последовательности, в какой проводилось обследование больного (жалобы, анамнез, настоящее состояние, результаты дополнительных методов исследования), но приводятся только те данные, которые служат фактическим обоснованием диагноза. В случаях сложного, трудного диагноза проводится дифференциация, позволяющая исключить сходные заболевания.

Резюмируется лечение данного больного с указанием режима, диеты, медикаментозных и физических средств (следует привести разовые и курсовые дозы лекарств с указанием положительного или отрицательного эффекта).

Анализируется течение болезни за период лечения в стационаре, изменение жалоб, клинических и параклинических проявлений болезни. Дается общая оценка результатов лечения (улучшение, ухудшение, без эффекта, смерть).

Описываются конкретные рекомендации больному и лечащему врачу на последующие этапы лечения больного по схеме: режим, физическая активность, режим питания, режим труда и быта (заключение о трудоспособности и трудоустройстве), необходимость продолжения лечения, проведение профилактических мероприятий.

В заключение определяется прогноз для данного больного в отношении здоровья, жизни и трудоспособности.