Анизоцитоз

Пойкилоцитоз

Ретикулоциты.

• Молодые эритроциты, только что вышедшие из костного мозга

• Содержание их в крови составляет 0,5 - 1,5 % от общего количества эритроцитов, что отражает ежедневную замену приблизительно 1 % циркулирующих эритроцитов крови.

• Увеличение в крови количества ретикулоцитов коррелирует со степенью компенсаторного усиления эритропоэза в костном мозге; по этому признаку анемии подразделяют на гипорегенераторные (арегенераторные) и гиперрегенераторные.

• Увеличение содержания ретикулоцитов наблюдают при гемолизе, острой постгеморрагической анемии.

• Уменьшение содержания в крови ретикулоцитов наблюдают при апласти- ческой, железодефицитной и мегалобластной анемиях, лейкозах.

• Определение количества ретикулоцитов используют для оценки реакции костного мозга на лечение. При слабом увеличении их содержания после введения препарата (менее чем в 2 - 3 раза) реакцию костного мозга считают неадекватной.

Тельца Жолли – остатки ядра, сохранившиеся в эритроцитах из-за нарушенного обезъядривания нормобластов, имеют круглую форму, окрашиваются в тон хроматина, содержатся в клетке по одному, реже по два. Часто встречаются при мегалобластной анемии, а также при гемолитических анемиях и после спленэктомии.

Кольца Кебота – остатки ядра в виде восьмерки или овала, не содержащие хроматина. Обнаруживаются преимущественно при мегалобластной анемии и при свинцовой интоксикации.

Гемоглобин

N для мужчин 130 - 160 г/л

N для женщин 120 - 140 г/л

Цветовой показатель (ЦП)

►ЦП – степень насыщения эритроцита гемоглобином. В норме 0,9 – 1,1.

►ЦП < 0,9 – недостаточное насыщение эритроцита гемоглобином

►ЦП > 1,1 – эритроциты имеют объем больше нормального (перенасыщение гемоглобином невозможно)

Запомните:

• Для всех железодефицитных анемий наиболее характерно появление в периферической крови микроцитоза, гипохромии и снижение цветового показателя;

• Для всех В₁₂-(фолиево)-дефицитных анемий характерно появление макроцитов, мегалоцитов и мегалобластов, гиперхромии и увеличение цветового показателя;

• Анизоцитоз встречается практически при всех видах анемии;

• Пойкилоцитоз обычно свидетельствует о тяжелом течении анемий.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – норма для мужчин 1 – 10 мм/час, для женщин 2 – 15 мм/час.

Факторы, влияющие на СОЭ:

• Белковый состав плазмы: чем больше крупнодисперсных белков, тем больше СОЭ.

• Объем, число, диаметр эритроцитов: чем больше, тем меньше СОЭ и наоборот.

• Содержание холестерина и лецитина. Холестерин, адсорбируясь на эритроцитах, ускоряет, а лецитин – замедляет СОЭ.

• Относительная плотность эритроцитов: чем меньше, тем меньше СОЭ (при гиперкапнии) и наоборот.

• Вязкость крови: при гидремии СОЭ ускоряется, при гиповолемии – замедляется.

• Лекарственные воздействия.

Ускорение СОЭ при: вакцинации, переливании крови, раздражающей терапии, приема соды и т.п.

Замедление СОЭ при: прием салицилатов, препаратов Са, диуретиков, снотворных и т.д.

Лейкоциты в норме 4 – 8×10⁹/л

Лейкоцитоз - увеличение общего содержания лейкоцитов в единице объёма крови.

• Высоким нейтрофильным лейкоцитозом характеризуются различные бактериально-воспалительные процессы, в том числе локализованные (абсцессы лёгких и т.п.), а также состояния, сопровождающиеся некрозом тканей, миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, эритремия), при которых кроме лейкоцитоза отмечают также изменения лейкоцитарной формулы с появлением в крови предшественников форменных элементов крови различной степени зрелости.

Лейкопения - уменьшение общего содержания лейкоцитов в единице объёма крови.

► Характерный признак некоторых инфекций (прежде всего вирусных), воздействия ионизирующей радиации, приёма многих ЛС (прежде всего иммунодепрессантов), аплазии костного мозга, аутоиммунных системных заболеваний (СКВ и пр.), перераспределения и секвестрации лейкоцитов в органах (анафилактический шок, гиперспленизм различного генеза).

Лейкоцитарная формула - процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов в крови.

В норме:

Эозинофилы – 0,02 – 0,3×10 /л 0,5 – 5 %

Базофилы – 0 – 0,065×10 /л 0 – 1 %

Нейтрофилы 60 – 70 %

• Палочкоядерны – 0,04 – 0,3×10 /л 1 – 6 %

• Сегментоядерные – 2,0 – 5,5×10 /л 47 – 72 %

Лимфоциты – 1,2 – 3,0×10 /л 19 – 37 %

Моноциты – 0,09 – 0,6×10 /л 3 – 11 %

• При острых гнойно-воспалительных заболеваниях помимо лейкоцитоза развивается так называемый сдвиг лейкоцитарной формулы влево – увеличивается содержание молодых форм нейтрофилов, обычно палочкоядерных, реже – юных нейтрофилов (метамиелоцитов и миелоцитов), что подтверждает тяжесть воспалительного процесса.

• Регенераторный сдвиг влево – имеет место лейкоцитоз и увеличение содержания в крови незрелых форм.

• Дегенераторный сдвиг влево – при отсутствии лейкоцитоза имеет место сдвиг влево. При этом отмечаются дегенеративные изменения клеток: вакуолизация цитоплазмы, пикноз ядра и т.п.

• лейкемоидные реакции, напоминающие изменения крови при лейкозах (значительный лейкоцитоз с «омоложением» формулы), но при этом носящие реактивный характер, т.е. с лейкозами не связанные. Указанные реакции могут возникать, например, при опухолях различной локализации (в рамках паранеопластического синдрома).

Изменения содержания различных форм лейкоцитов

Эозинофилия

• при аллергии (бронхиальная астма, лекарственная непереносимость),

• паразитарных инвазиях (трихинеллёз, аскаридоз и т.п.),

• заболеваниях кожи (псориаз, пузырчатка), опухолях, других заболеваниях (узелковый периартериит).

Базофилия

► При миелолейкозе, эритремии, мастоцитозе.

Моноцитоз

• наблюдают при туберкулёзе, системных заболеваниях (СКВ, ревматоидный артрит), инфекционном эндокардите.

Лимфоцитоз характерен для вирусных и хронических бактериальных инфекций, лимфатического лейкоза, лимфом.

Лимфопения встречается при лучевой болезни, лимфогранулематозе, лимфосаркоме.

Агранулоцитоз – синдром, характеризующийся отсутствием гранулоцитов в периферической крови (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов).

• агранулоцитоз сопровождается значительным снижением устойчивости к инфекциям с развитием угрожающего для жизни состояния. Он может быть миелотоксическим (радиация, цитостатические средства) и иммунным (СКВ, лекарственные поражения).

Качественные изменения лейкоцитов.

• При тяжёлых инфекциях и токсикозах наблюдают токсическую зернистость нейтрофилов.

• При СКВ возникает LE-клеточный феномен, для которого характерно появление LE-клеток (волчаночных клеток) – нейтрофильных лейкоцитов, содержащих фагоцитированные фрагменты ядер других клеток (для СКВ характерно образование аутоантител против ядер клеток собственных тканей организма).

►Тени Боткина-Гумпрехта: остатки ядерного хроматина в виде расплывчатых пятен, свидетельствующие о повышенной хрупкости лейкоцитов, приводящей к их распаду.

ГЕМАТОКРИТ – отношение объёма форменных элементов крови к объёму плазмы. В норме он составляет 40 – 50 % (у мужчин чуть выше, у женщин чуть ниже).

• Увеличение гематокрита возникает при уменьшении объёма плазмы крови (повторные рвота, понос, другие ситуации с большой потерей жидкости), а также при увеличении объёма форменных элементов крови (эритроцитоз, лейкозы и пр.).

• Уменьшение гематокрита при увеличении объема плазмы крови развивается через несколько часов после острой кровопотери, при массивной инфузионной терапии, олигоанурической стадии почечной недостаточности и некоторых других состояниях.

ТРОМБОЦИТЫ в норме 250 – 400×10⁹/л

Тромбоцитопения - Уменьшение содержания тромбоцитов.

• При её развитии возникает повышенная кровоточивость.

• Тромбоцитопению наблюдают при болезни Верльхофа* (тромбоцитопенической пурпуре), аутоиммунных, лекарственных (цитостатики, антибиотики, гепарин), радиационных воздействиях, апластических анемиях, а также ДВС-синдроме.

Тромбоцитоз - увеличение количества тромбоцитов;

► Возникает при повышении вязкости крови (вследствие уменьшения объёма её жидкой части), истинной полицитемии, злокачественных опухолях, в постспленэктомической стадии, при железодефицитной анемии, миелофиброзе.

Основные синдромы

• Анемический

• Геморрагический

• Гемолитический

• ДВС - синдром

Анемии

Общие лабораторные признаки анемии:

- содержание гемоглобина меньше 100 г/л;

- количество эритроцитов меньше 4xl0¹²/л;

- содержание железа в сыворотке крови менее 14,3 мкмоль/л.

При снижении содержания гемоглобина в крови до 70 - 80 г/л обнаруживаются начальные дистрофические явления в сердечной мышце; если его уровень падает до 50 г/л, дистрофические явления имеют выраженный характер. Вследствие гипоксии в организме накапливаются недоокисленные продукты обмена и, в первую очередь, молочная кислота, уменьшается резервная щелочность крови, в тяжелых случаях наблюдается склонность к ацидозу, что еще больше ухудшает трофику тканей. Тяжелые анемии, сопровождающиеся значительными нарушениями тканевого обмена, несовместимы с жизнью.

Компенсаторные процессы в организме:

а) возрастает интенсивность кровообращения - увеличивается ударный и минутный объем сердца; возникает тахикардия, нарастает скорость кровотока;

б) происходит перераспределение крови - мобилизация из «депо» (печень, селезенка, мышцы), ограничивается кровоснабжение периферических тканей, за счет чего увеличивается кровоснабжение жизненно важных органов;

в) усиливается утилизация кислорода тканями; возрастает роль анаэробных процессов в тканевом дыхании;

г) стимулируется эритропоэтическая функция костного мозга.

Классификация: