- •Кухта ю.С. Медико-биологические основы безопасности жизнедеятельности
- •От авторов.
- •Глава 1. Человек и среда обитания.
- •1.1. Основы законодательства по безопасности жизнедеятельности человека1
- •1.2. Состояние здоровья населения2
- •1.3 Здоровье – важнейший фактор жизнедеятельности человека5
- •Глава 2. Адаптация человека к условиям окружающей среды (среды обитания).
- •2.1. Характеристика процессов адаптации7
- •2.2. Общие принципы и механизмы адаптации8
- •2.3. Общие меры повышения устойчивости организма9
- •Глава 3. Краткая характеристика нервной системы.12.
- •3.1 Организация нервной системы13
- •3.2 Рефлекторный принцип регуляции14.
- •3.3 Нервные центры15
- •3.4 Классификация видов торможения
- •3.5 Принципы координационной деятельности центральной нервной системы16.
- •3.6 Спинной мозг
- •3.7 Вегетативная (автономная) нервная система17.
- •Глава 4. Аналитико-синтетическая деятельность мозга.
- •4.1 Общие положения
- •4.2 Этапы процесса анализа и синтеза18
- •4.3 Структурно-функциональная характеристика коры большого мозга19
- •4.4 Локализация функций в коре большого мозга20
- •Глава 5. Физиология сенсорных систем.
- •5.1.Общие принципы работы сенсорных систем. Понятия.21
- •5.2 Классификация анализаторов22
- •5.3 Структурно-функциональная организация анализаторов23
- •5.4 Свойства анализаторов.24
- •5.5 Кодирование информации в анализаторах25
- •5.6 Регуляция деятельности сенсорных систем26
- •Глава 6. Анализаторы.27
- •6.1 Зрительный анализатор
- •6.2 Слуховой анализатор
- •6.3 Обонятельный анализатор
- •6.4 Кожный анализатор
- •6.5 Висцеральный анализатор
- •6.6 Проприоцептивный анализатор
- •6.7 Болевая чувствительность.
- •Глава 7. Основы гигиенического нормирования факторов окружающей среды.
- •7.1. Гигиенические нормативы
- •7.2. Предельно допустимые концентрации29
- •Глава 8. Основы промышленной токсикологии.30
- •8.1. Понятие о токсикологии.
- •8.2. Классификация и воздействие вредных веществ на человека.
- •8.3. Гигиеническое нормирование содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны.
- •Глава 9. Физико-химические свойства отравляющих веществ.32
- •9.1. Классификация отравляющих веществ.
- •9.2. Пути поступления отравляющих веществ в организм.
- •9.3. Механизм действия отравляющих веществ
- •9.4. Патогенез развития клиники поражения.
- •9.5. Цитогенетическое, теретогенное и бластомогенное действие ядов.
- •9.6. Методы токсикологических исследований, характеристика токсичности ов.
- •Глава 10. Воздействие физических факторов окружающей среды на организм человека.
- •10.1. Метеорологические условия производственной среды.
- •10.2. Виброакустические колебания.
- •10.2.1. Вибрация.35
- •10.2.2. Акустические колебания.36
- •10.3 Неионизирующие излучения.37
- •10.3.1 Излучения.
- •10.3.2 Электромагнитные поля и излучения (неионизирующие излучения).
- •10.3.3. Инфракрасное (тепловое) излучение.
- •10.3.4. Гигиеническое нормирование электромагнитных полей.
- •10.4 Ионизирующие излучения.38
- •Контрольные вопросы
- •Глава 11. Воздействие химических факторов окружающей среды на организм человека.
- •11.1. Пыль.41
- •Глава 11. Воздействие химических факторов окружающей среды на организм человека 216
10.2. Виброакустические колебания.
Виброакустические колебания – это упругие колебания твердых тел, газов и жидкостей, возникающие в рабочей зоне при работе технологического оборудования, движении технологических транспортных средств, выполнении разнообразных технологических операций.
10.2.1. Вибрация.35
Вибрация – это малые механические колебания, возникающие в упругих телах.
Источниками вибрации могут являться:
возвратно-поступательные движущиеся системы – кривошипношатунные механизмы, перфораторы, вибротрамбовки, виброфармовочные машины и др.;
неуравновешенные вращающиеся массы – режущий инструмент, дрели, шлифовальные машины, технологическое оборудование;
ударное взаимодействие сопрягаемых деталей – зубчатые передачи, подшипниковые узлы;
оборудование и инструмент, использующие в технологических целях ударное воздействие на обрабатываемый материал – рубильные и отбойные молотки, прессы, инструмент используемый в клепке, чеканке и т. д.
Область распространения вибрации называется вибрационной зоной.
Параметры, характеризующие вибрацию.
Вибрация характеризуется скоростью (v, м/с) и ускорением (а, м/с2) колеблющейся твердой поверхности. Обычно эти параметры называют виброскоростью и виброускорением.
Величины виброскорости и виброускорения, с которыми приходится иметь дело человеку, изменяются в очень широком диапазоне. Оперировать с цифрами большого диапазона очень неудобно. Кроме того, органы человека реагируют не на абсолютное изменение интенсивности раздражителя, а на его относительное изменение. В соответствии с законом Вебера-Фехнера, ощущения человека, возникающие при различного рода раздражениях, в частности вибрации, пропорциональны логарифму количества энергии раздражителя. Поэтому в практику введены логарифмические величины – уровни виброскорости и виброускорения:
Измеряются уровни в специальных единицах – децибелах (ДБ). За пороговые значения виброскорости и виброускорения приняты стандартизованные в международном масштабе величины:
Важной характеристикой вибрации является его частота (f) – количество колебаний в единицу времени. Частота измеряется в герцах (Гц, 1/с) – количестве колебаний в секунду. Частоты производственных вибраций изменяются в широком диапазоне: от 0,5 до 8000 Гц. Время, в течение которого происходит одно колебание, называется периодом колебания Т (с): Т=1/f. Максимальное расстояние, на которое перемешается любая точка вибрирующего тела, называется амплитудой или амплитудой виброперемещения А (м). Для гармонических колебаний связь между виброперемещением, виброскоростью и виброускорением выражается формулами
Вибрация может характеризоваться одной или несколькими частотами (дискретный спектр) или широким набором частот (непрерывный спектр). Спектр частот разбивается на частотные полосы (октавные диапазоны). В октавном диапазоне верхняя граничная частота f1 вдвое больше нижней граничной частоты f2, т.е. f1/f2=2. Октавная полоса характеризуется ее среднегеометрической частотой.
Среднегеометрические частоты октавных полос частот вибрации стандартизованы
и составляют: 1, 2, 4, 8, 16, 31,5, 63, 125, 250, 500, 1000 Гц. Из определения октавы по среднегеометрическому значению ее частоты можно определить нижнее и верхнее значения октавной полосы частот.
Классификация вибраций.
Производственную вибрацию классифицируют по следующим признакам:
способ передачи вибрации;
направление действия вибрации;
временная характеристика вибрации;
характер спектра вибрации;
источник возникновения вибрации.
По способу передачи вибрацию подразделяют на общую и локальную. Общая вибрация передается через опорные поверхности на все тело сидящего или стоящего человека. Локальная вибрация передается на руки или отдельные участки тела человека, контактирующие с вибрирующим инструментом или вибрирующими поверхностями технологического оборудования.
По направлению действии вибрация подразделяется на:
вертикальную вибрацию;
горизонтальную вибрацию – от спины к груди;
горизонтальную вибрацию – от правого плеча к левому плечу.
Направление действия вертикальной и горизонтальной вибрации на человека представлено на рис. 12.
По временным характеристикам вибрации подразделяются на:
постоянные вибрации, для которых величина виброскорости изменяется не более чем на 6дБ;
непостоянные вибрации, для которых величина виброскорости изменяется не менее чем на 6дБ; при этом непостоянные вибрации дополнительно различаются на колеблющиеся, для которых уровень виброскорости изменяется во времени непрерывно; прерывистые, когда контакт человека с вибрирующей поверхностью прерывается, причем длительность интервалов, в течение которых имеет место контакт с вибрацией, не превышает 1с; импульсные – состоящие из одного или нескольких вибрационных воздействий, каждый длительностью менее 1 с.
Рис. 12. Направление координат осей при действии общей вибрации: а – положение стоя; б – положение сидя; ось zq – вертикальная, перпендикулярная опорной поверхности; ось ао – горизонтальная от спины и груди; ось yq – горизонтальная от правого плеча к левому.
По спектру вибрации подразделяются на:
узкополосные, у которых уровни виброскорости на отдельных частотах или диапазонах частот более чем на 15 дБ превышают значения в соседних диапазонах;
широкополосные, у которых отсутствуют выраженные частоты или узкие диапазоны частот, на которых уровни виброскорости превышают более чем на 15 дБ уровни соседних частот.
Кроме того, по частотному спектру вибрации подразделяют на: низкочастотную (fсг = 8, 16 Гц для локальной вибрации и 1,4 Гц для общей вибрации); среднечастотную (fсг = 31,5, 63 Гц для локальной и 8,16 Гц для общей); высокочастотную (fCT =125, 250, 500, 1000 Гц для локальной и 31, 5, 63 Гц – для общей).
По источнику возникновения общая вибрация подразделяется на несколько категорий:
категория 1 – транспортная вибрация, воздействующая на человека на рабочих местах транспортных средств при их движении по местности;
категория 2 – транспортно-технологическая вибрация, воздействующая на человека на рабочих местах машин с ограниченной зоной перемещения при их перемещении по специально подготовленным поверхностям производственных помещений, промышленных площадок;
категория 3 – технологическая вибрация, воздействующая на человека на рабочих местах стационарных машин и технологического оборудования или передающаяся на рабочие места, не имеющие источников вибрации.
Воздействие вибрации на организм человека.
Вибрация относится к вредным факторам, обладающим высокой биологической активностью. Действие вибрации на человека зависит от частоты и уровня вибрации, продолжительности воздействия, места приложения вибрации, направления оси вибрационного воздействия, индивидуальных особенностей организма человека воспринимать вибрацию, условий возникновения резонанса и ряда других условий.
Естественными источниками вибрации являются землетрясения, извержения вулканов, штормы и т.п. Искусственные источники вибрации – различные механизмы на производстве, особенно вибрационное оборудование и виброинструменты, транспортные средства, акустические системы, различные механические установки и т.д. Причинами вибрации в этих устройствах могут быть возвратно-поступательные движения элементов, биения при вращении несбалансированных масс, удары и трение рабочих органов станков по обрабатываемым деталям, пульсация отработанного воздуха в пневмоинструментах, вихреобразования в ракетных двигателях, пульсация давления в камерах сгорания, общие сотрясении при движении транспорта по неровному пути и. т. д. Передаваясь через арматуру, перекрытия и фундаменты здании, через почву, воду и атмосферу, вибрации могут распространяться на значительные расстояния. Достигнув какого-либо участка тела человека, вибрация в зависимости от частоты, площади контакта с источником колебаний, позы и т.д. может распространяться на отдельные участки (локальная вибрация) или на все тело (общая вибрация).
Биологический эффект действия вибрации определяется локальной интенсивностью энергии колебаний, непосредственно связанной с величиной возникающих в тканях переменных напряжений (сжатие и растяжение, сдвиг, кручение и изгиб), и проявляется на всех структурных уровнях организма.
Вибрация облегчает циркуляцию жидкости, может вызывать распад молекул или молекулярных комплексов в клеточной протоплазме, повышает сорбционные свойства протоплазмы, интенсифицирует ферментативные реакции, увеличивает проницаемость клеточных мембран, способна вызывать перестройки в хромосомном аппарате клеток и т.п.
Помимо прямого механического воздействия, вибрация может вызывать в целом организме опосредованные эффекты за счет вовлечения в реакцию центральной нервной системы, вегетативной нервной и эндокринной систем.
Умеренные дозы невысокой по интенсивности вибрации оказывают стимулирующий эффект на центральную нервную систему, повышают лабильность нервно-мышечного аппарата, интенсифицируют окислительно-восстановительные процессы, деятельность системы гипофиз – кора надпочечников, щитовидной железы и т.д. Положительный эффект действия умеренных доз вибрации позволяет использовать ее для лечения ряда внутренних, нервных и других заболеваний.
Увеличение дозы вибрации ведет к прогрессивным функциональным и морфологическим нарушениям в организме.
При локальной вибрации в первую очередь страдает регуляция тонуса периферических кровеносных сосудов. Прямые механические и рефлекторные раздражения гладкомышечных клеток сосудов приводят к ангиоспазмам. Локальные изменения гемодинамики в периферической зоне сердечно-сосудистой системы вызывают компенсаторно-приспособительные реакции всех остальных ее участков. Раздражение околососудистых нервных сплетений, приводящее к нарушению трофики, и механическое повреждение нервных окончаний или стволов при вибрации приводят к дальнейшему нарушению вазомоторной координации.
При локальной вибрации возникают патологические изменения в нервно-мышечном аппарате: снижается электровозбудимость и лабильность мышц и периферических нервов, ослабляются проприоцептивные и миостатические рефлексы, усиливается биоэлектрическая активность в покоящейся мышце, нарушается двигательная координация. Считают, что эти нарушения вызываются возникновением в ц.н.с. очагов возбуждения доминантного типа, которые при хроническом подкреплении переходят в стойкую патологическую форму. У людей, длительно работающих с виброинструментами, снижается сила, тонус и выносливость мышц, в мышечной ткани возникают очаги уплотнений, болезненные тяжи, развивается атрофия.
Общая вибрация вызывает аналогичные расстройства во всей двигательной сфере организма, обусловливаемые как механическими травмами, так и рефлекторными изменениями трофики мышечной ткани, периферических нервных окончаний и стволов. При воздействии общей В. особенно сильно страдает центральная нервная система, так как она оказывается под влиянием мощных афферентных потоков с огромного количества механорецепторных структур. При этом снижается амплитуда ЭЭГ, наступает депрессия б-ритма, становится выраженным или доминирующим в-ритм, иногда появляются, острые волны, в коре головного мозга начинают преобладать тормозные процессы, нарушаются нормальные корково-подкорковые взаимоотношения, возникают вегетативные дисфункции. В результате общее физическое и психическое состояние организма ухудшается, что может выражаться в утомлении, депрессии или раздражительности, головных болях и других нервных расстройствах вплоть до устойчивых неврозов.
Вибрация может воздействовать на все сенсорные системы. При локальной вибрации наступает снижение тактильной, температурной, болевой, вибрационной и проприоцептивной чувствительности. При общей вибрации снижается острота зрения, уменьшается поле зрения, светочувствительность глаза, увеличивается слепое пятно; ухудшается восприятие звуков, особенно низкочастотных, нарушается деятельность вестибулярного аппарата. Считают, что эти нарушения обусловлены адаптацией рецепторов, возникновением охранительного торможения в корковых отделах анализаторов, нарушениями кровоснабжения периферических нервов и трофики сенсорных органов из-за вегетативных дисфункций.
Из-за стрессового характера действия вибрации происходит нарушение системы нейрогуморальной регуляции, а также и обменных процессов, функции пищеварительной системы, печени, почек, половых органов и т.д. Как механический фактор, вибрация вызывает нарушение гидродинамического баланса в тканях внутренних органов, увеличение общих энергетических затрат организма с соответствующими сдвигами окислительных процессов, нарушения со стороны дыхательного и голосового аппарата, травмы из-за смещений внутренних органов и систем и т.д. При длительном воздействии вибрации у человека развивается вибрационная болезнь.
Хроническое воздействие вибрации (данные экспериментов на животных) вызывает прогрессирующие гистологические, гистохимические и биохимические изменения в различных органах и тканях организма: отеки и кровоизлияния в головном и спинном мозге, которые сопровождаются нарушениями структур нейронов, нервных стволов; дистрофические и некробиотические изменения нейронов в мозге с пролиферацией глиальных и гистиоцитарных клеток; исчезновение поперечной исперченности, атрофия и разрывы мышечных волокон, разрастание соединительной ткани с замещением мышечных волокон; кровоизлияния в барабанной полости, полукружных каналах и перилимфатическом пространстве; отеки, кровоизлияния и дистрофические изменения в паренхиматозных тканях; нарушения морфологического и биохимического состава крови, активности и распределения ферментов и т.д.
Гигиена труда в условиях вибрации.
Как физический фактор производственной среды, вибрация встречается в металлообрабатывающей, горнодобывающей, металлургической, машиностроительной, строительной, авиа- и судостроительной и многих других отраслях народного хозяйства. Вибрация является основным технологическим фактором при виброуплотнении, формовании, прессовании, вибрационном бурении, рыхлении, резании горных пород и грунтов, вибротранспортировке и т.д. Вибрация может быть сопутствующим фактором при работе сельскохозяйственной и лесозаготовительной техники, погрузочных машин, на транспорте, в текстильном производстве и при работе ручных машин.
Виброопасными машинами являются: клепальные, рубильные, отбойные молотки, бурильные перфораторы, бетоноломы, трамбовки, гайковерты, поверхностные и глубинные ручные вибраторы, шлифовальные машины, дрели, горные сверла, пилы бензомоторные и электропилы и многие другие.
Сложное колебательное движение, возникающее в результате работы машин, складывается из колебаний взаимодействующих между собой частей оборудования, обрабатываемого изделия и т.д. Вибрации ручных машин непрерывно флюктуируют, что обусловлено неоднородностью обрабатываемого объекта, изменением силы нажима, давления воздуха в сети и т.п. Вибрация станков и агрегатов носит более стационарный характер, и ее характеристика зависит главным образом от числа оборотов двигателя, характера установки на фундаменте, наличия резонансных явлений. Большинство машин и оборудования создает широкополосную вибрацию, спектр которой включает частоты от инфразвуковых (ниже 16 Гц), обусловленных числом ударов ударника или числом оборотов двигателя, до высоких звуковых частот порядка 10-15 кГц. Вибрация, передаваемая через руки работающего, определяется как местная, или локальная. Вибрация рабочего места (скамьи, обрабатываемого изделия, пола, на котором находится рабочий) определяется как общая. Часто имеет место смешанное воздействие общей и местной вибрации с преобладанием одного из этих типов колебаний (например, работа ручными машинами, виброуплотнение бетона). Выделяются три основных направления общей вибрации: направление «зет» (z) - стопа, голова; направление «икс» (х) - спина, грудь и наоборот; направление «игрек» (у) – слева направо.
На производствах, где применяются машины и оборудование, создающие вибрацию, ее воздействие на организм усугубляется тем, что она сочетается с рядом других факторов окружающей среды. К ним относятся: шум высокой интенсивности, неблагоприятные метеорологические условия, значительная запыленность воздуха, повышенное и пониженное атмосферное давление.
Работа с вибрирующим оборудованием часто требует больших физических усилий.
Вибрационная болезнь (син.: псевдо-Рейно болезнь, синдром белых пальцев, сосудоспастическая болезнь руки от травм) – профессиональное заболевание, вызванное действием вибрации. Впервые вибрация была описана Лоригой (G.Loriga) в 1911 г. В 1917 г. Коттингем (Cottinghem) и в 1918 г. Хамилтон (A.Hamilton) описали случаи заболевания у работающих с пневматическими отбойными молотками, сопровождавшиеся побелением пальцев и выраженными в них болевыми ощущениями. В 1924 г. М.Е.Маршак наблюдал аналогичные расстройства у работающих с ручным механизированным инструментом. В этот период в СССР появляются работы, в которых описывается развитие ангиоспастических явлений на пальцах рук у рабочих других профессий, но контактирующих с вибрирующим оборудованием. Результаты клинических наблюдений показали, что при данной патологии имеет место поражение функций многих органов и систем организма.
В 1955 г. эта патология получила название «вибрационная болезнь».
Основным фактором, приводящим к развитию заболевания, является вибрация. Выраженность и время развития заболевания определяются областью частот и количеством колебательной энергии, передаваемой всему человеческому телу (общая вибрация) или ограниченному участку его (локальная вибрация), а также факторами, способствующими развитию вибрационной болезни: возвратным ударом от ручного инструмента, вынужденным положением тела, охлаждением, шумом.
Патогенез. В основе вибрационной болезни лежит сложный механизм нервных и рефлекторных нарушений, которые приводят к развитию очагов застойного возбуждения и к стойким последующим изменениям, как в рецепторном аппарате, так и в различных отделах центральной нервной системы (головном и спинном мозге, симпатических ганглиях). Существенную роль в патогенезе вибрационной болезни играют также специфические и неспецифические реакции, отражающие адаптационно-компенсаторные процессы организма. Полагают, что вибрационная болезнь представляет собой своеобразный ангионевроз, при котором наблюдается спазм мелких и более крупных сосудов. Существует предположение, что ангиоспастический синдром при вибрационной болезни связан с поражением пластинчатых телец (Фатера-Пачини).
Патологическая анатомия вибрационной болезни изучена недостаточно. В артериях находят изменения, подобные тем, которые имеют место при облитерирующем эндартерните. Возможны трофические изменения кожи, ногтей вплоть до развития гангрены пальцев кистей, стоп. Возникает атрофия мышц рук и плечевого пояса (особенно мышц предплечья, подлопаточной области, дельтовидной и ромбовидной мышц). В спинном мозге – дистрофические изменения нервных клеток, мелкие кровоизлияния, некрозы, а в периферических нервах – периаксональное сегментарное поражение и валлеровское перерождение, в нервных волокнах кожи появляются четковидные аргентофильные выбухания. В костно-суставном аппарате верхней конечности – асептические некрозы суставных отделов костей, остеопороз, деформирующий артроз, остеохондропатии, остеофиты, что является отражением атрофических, дистрофических, некротических и регенераторных процессов в хрящах, суставных капсулах, костях. В костной ткани наблюдаются очаги уплотнения с отложением в них извести. Наиболее часто эта патология обнаруживается в головках пястных костей, в дистальных эпифизах локтевой и лучевой костей, а также в полулунной, головчатой и ладьевидной костях. В сухожилиях мышц иногда отмечается отложение извести и образование костной ткани.
Клиническая картина. Вибрационная болезнь, вызываемая воздействием локальной вибрации, по клинической симптоматике сложна и полиморфна. Заболевание развивается постепенно. Больной жалуется на боли в руках, парестезии, иногда на судороги в пальцах, повышенную чувствительность к холоду, раздражительность, бессонницу. Характерны полиневритические и ангиодистонические синдромы с преобладанием симптомов, связанных со спазмом периферических сосудов. Ведущее место занимает сосудистый синдром, сопровождающийся приступами побеления пальцев после общего или местного охлаждения организма и напоминающий синдром Рейно, а также нарушения чувствительности – вибрационной, болевой, температурной. Сначала нарушается вибрационная чувствительность, затем болевая и температурная. Отмечается гипестезия на пальцах рук и ног по типу перчаток и носков. В выраженных стадиях имеются расстройства чувствительности сегментарного типа (С3-D2)по типу полукуртки или куртки. Сосудистые нарушения проявляются ранее всего в капиллярном и прекапиллярном кровообращении. В тяжелых случаях сосудистые нарушения носят генерализованный характер.
Наблюдаются явления гиперкератоза на кистях рук, пахидермии, стертость кожного рисунка концевых фаланг, отечность пальцев и их деформация. Могут обнаруживаться и дегенеративно-дистрофические процессы в костно-суставном аппарате верхних конечностей, а так же изменения в нервно-мышечном аппарате, сопровождающиеся снижением мышечной силы, выносливости и тонуса мышц. Изменения, как правило, протекают на фоне функциональных нарушений центральной нервной системы, которые клинически проявляются главным образом в виде вегетативной дисфункции и астении. Иногда отмечаются и церебральные ангиоспазмы.
Вибрационная болезнь, обусловленная воздействием общей вибрации, отличается значительными изменениями центральной нервной системы, протекает с явлениями общей ангиодистонии и полиневротическим синдромом, более выраженным на нижних конечностях. В некоторых случаях (редко) могут отмечаться диэнцефальные расстройства, а также симптомы рассеянного микроочагового поражения стволового отдела, гипоталамической области и больших полушарий головного мозга.
Из общих симптомов при вибрационной болезни следует отметить изменения на ЭКГ преимущественно экстракардиального характера, функциональные нарушения деятельности пищеварительных желез, гастриты, дискинезии кишечника, нарушения обмена веществ (углеводного, белкового, фосфорного, витаминного и др.).
Выделяют четыре стадии развития вибрационной болезни:
1 стадия – начальная, малосимптомная – преобладают жалобы на резкие боли и парестезии в руках с лёгкими расстройствами чувствительности в виде гипер- или гипестезии на кончиках пальцев, на небольшое снижение вибрационной чувствительности, склонность к спастическому состоянию артериол;
2 стадия – умеренно выраженная – более стойкие парестезии, снижение температуры и чувствительности кожи, сужение капилляров, имеются отклонения в функции центральной нервной системе, явления обратимы;
3 стадия – выраженные вазомоторные и трофические нарушения, расстройство чувствительности, заметные сдвиги в функциональном состоянии центральной нервной системы, изменения стойкие и медленно поддаются лечению;
4 стадия - генерализованная – симптомы резко выражены, сосудистые нарушения на руках и ногах, ангиоспастические кризы коронарных и мозговых сосудов, состояние стойкое, малообратимое.
Однако выделенные стадии вибрационной болезни не отражают всех ее клинических особенностей, обусловленных различными параметрами вибрации в сочетании с другими неблагоприятными воздействиями. Многолетние клинические наблюдения позволяют считать обоснованным выделение семи клинических синдромов. В ряде случаев может иметь место сочетание отдельных синдромов или их переплетение.
Ангиодистонический синдром. Наблюдается во всех стадиях вибрационной болезни. Характеризуется вегетативно-сосудистыми нарушениями на конечностях: похолоданием, цианозом, парестезиями, нарушением капиллярного кровообращения.
Ангиоспастический синдром. Характерно наличие сужения капиллярного русла, приступа акроспазма по типу «белых» пальцев со значительным снижением кожной температуры, выраженным нарушением вибрационной чувствительности, нарушением других видов чувствительности по дистальному, а иногда и сегментарному типу.
Синдром вегетативного полиневрита. Отмечаются парестезии, боли в конечностях, нарушение всех видов чувствительности по периферическому типу, снижение кожной температуры, повышенная потливость ладоней, ломкость ногтей и др.
Синдром вегетомиофасцита. Характеризуется наличием дистрофических изменений в мышцах и других тканях опорно-двигательного аппарата, болезненностью мышц при пальпации, нарушением чувствительности по периферическому или сегментарному типу, выраженными болевыми симптомами, нередки сочетающимися с сосудистыми нарушениями.
Синдром неврита. Отмечаются избирательные амиотрофии в зоне соответствующей периферической иннервации нервного ствола или корешка, нарушение двигательных функций, иногда парезы (например, парезы локтевого нерва у алмазчиков шлифующих стекло на шлифовальных машинках и травмирующих локтевой нерв вследствие длительного упора локтем на твердую поверхность стола).
Диэнцефальный (гипотамический) синдром с нейро-циркуляторными нарушениями. Характеризуется наличием вегетативно-сосудистых и других пароксизмов, распространяющихся как на периферические отделы, так и на коронарные и церебральные сосуды.
Вестибулярный синдром. Характеризуется появлением приступов головокружений, часто на стеническом фоне, повышением возбудимости вестибулярного аппарата.
Диагноз вибрационной болезни ставится на основании данных профессионального анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики, условий труда, совокупности клинических проявлений и данных функциональной диагностики: капилляроскопии, артериальной осциллографии, электромиографии, термометрии, алгезиметрии, рентгенографии. Дифференцировать заболевание следует с вегетативными полиневритами непрофессиональной этиологии, болезнью Рейно, сирингомиелией, миозитами.
Лечение основывается на комплексной терапии в виде сосудорасширяющих и ганглиоблокирующих препаратов и применении физиотерапевтических методов. Рекомендуется сочетать 1% раствор спазмолитика (дифацил) по 10 мл внутримышечно (4-5 инъекций на курс) или 2% раствор мензогексония (1 мл внутримышечно) с малыми дозами центральных холинолитиков – метамизила (0,0005г один раз в день) и аминазина (0,025г один раз в день); внутривенно вводят 0,25% раствор новокаина в сочетании с никотиновой кислотой и витамином В. Проводят спинальную блокаду 0,25% раствором дифацила в сочетании с новокаином, инъекции 1% раствора никотиновой кислоты (1 мл), прозерина. Применяют ультрафиолетовое облучение на уровне сегментов С3- С4 и D5- D6, начиная с 2 -3 биодоз, увеличивая до 3-4; курс 7-8 сеансов. Показано также санаторно-курортное лечение сероводородными азотно-термальными, радоновыми ваннами, грязелечение аппликациями (t° 37-38°); рациональное питание.
Прогноз в 1 и 2 стадиях заболевания благоприятен, но при условии специального лечения с обязательным переводом на легкие работы. В 3 - 4 стадиях прогноз сомнителен или неблагоприятен.
Гигиеническое нормирование вибрации.
Нормирование вибрации осуществляется по ГОСТ 12.1.012-90 и СН 2.2.4/2.'1.8.566-96. Устанавливаются допустимые значения виброскорости и виброускорения, а также их логарифмические уровни. Допустимые значения устанавливаются отдельно для общей и локальной вибрации. Общая вибрация нормируется в диапазонах октавных полос со среднегеометрическими значениями частот 2, 4, 8, 16, 31,5, 63 Гц (для транспортной вибрации дополнительно нормируется вибрация в октавной полосе с fa = 1 Гц). Локальная вибрация нормируется в диапазонах частот с fг = 16, 31,5, 63, 125, 250, 500, 1000 Гц. Нормы установлены для продолжительности рабочей смены в 8 часов. Допустимые значения уровня виброскорости представлены на рис. 13 и в табл. 6.
Рис. 13. Гигиенические нормы вибраций: la – транспортная вертикальная вибрация; 16 – транспортная горизонтальная вибрация; 2- транспортно-техническая вибрация (вертикальная и горизонтальная); За – технологическая вибрация (вертикальная и горизонтальная) в производственных помещениях с источниками вибраций; 36 – то же в производственных помещениях без источников вибраций; Зв – то же в помещениях для умственного труда и административно-управленческих помещениях; 4 – локальная вибрация.
Таблица 6. Гигиенические нормы вибрации по СН 2.2.4/2.1.8.556-96 (извлечение).
Для каждой октавной полосы в пределах этих частот устанавливается предельно допустимое значение среднеквадратичной величины виброскорости и ее уровень в децибелах. Нормы регламентируют также вес ручных машин и физическое усилие при работе. Вес вибрирующего оборудования или его частей, удерживаемых руками, не должен превышать 10 кг, а величина усилия ручной подачи – 20 кг.
Измерения вибрации проводятся в соответствии с требованиями нормативных документов. Приборы должны обеспечивать измерение действующих значений колебательной скорости (в м/сек) или ее уровней (в децибелах) в октавных полосах частот, в диапазоне частот и амплитуд, установленных санитарными нормами.
Из отечественной шумо-виброизмерительной аппаратуры, которая позволяет анализировать вибрацию В в соответствии с требованиями «Санитарных норм и правил», следует указать приборы ИШВ-1, НВА-1 и АСВ. Рекомендуется также прецизионная виброизмерительная аппаратура фирмы Брюль и Кьер (Дания): шумомер типа 2209, октавные фильтры типа 1613 и 1614, акселерометры типа 4334 и виброизмерительная аппаратура фирмы RFT (ГДР) - виброметр SM-211 с октавными фильтрами OF-101 и 201.
Профилактика вредного воздействия производственной В включает технические, организационно-технические, гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия. Технические и организационно-технические мероприятия заключаются в автоматизации технологических процессов и их дистанционном управлении; создании гигиенически рациональных машин и оборудования; в расчете фундаментов и виброизоляционных средств на стадии проектирования; осуществлении на производстве планово-предупредительного ремонта и контроля за вибрационными параметрами машин и оборудования.
Гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия включают внедрение физиол. рациональных режимов и организации труда, проведение предварительных и периодических медосмотров.
Лицам, связанным с производственной вибрацией, рекомендуются специальные комплексы производственной гимнастики, витаминопрофилактика по схеме и специальное питание; целесообразно в середине и в конце рабочего дня проводить 5 – 10-минутные гидропроцедуры, сочетающие ванночки для верхних конечностей и самомассаж. В качестве индивидуальных средств защиты применяют гасящие виброрукавицы, виброгасящие насадки и специальную обувь.