- •Кухта ю.С. Медико-биологические основы безопасности жизнедеятельности
- •От авторов.
- •Глава 1. Человек и среда обитания.
- •1.1. Основы законодательства по безопасности жизнедеятельности человека1
- •1.2. Состояние здоровья населения2
- •1.3 Здоровье – важнейший фактор жизнедеятельности человека5
- •Глава 2. Адаптация человека к условиям окружающей среды (среды обитания).
- •2.1. Характеристика процессов адаптации7
- •2.2. Общие принципы и механизмы адаптации8
- •2.3. Общие меры повышения устойчивости организма9
- •Глава 3. Краткая характеристика нервной системы.12.
- •3.1 Организация нервной системы13
- •3.2 Рефлекторный принцип регуляции14.
- •3.3 Нервные центры15
- •3.4 Классификация видов торможения
- •3.5 Принципы координационной деятельности центральной нервной системы16.
- •3.6 Спинной мозг
- •3.7 Вегетативная (автономная) нервная система17.
- •Глава 4. Аналитико-синтетическая деятельность мозга.
- •4.1 Общие положения
- •4.2 Этапы процесса анализа и синтеза18
- •4.3 Структурно-функциональная характеристика коры большого мозга19
- •4.4 Локализация функций в коре большого мозга20
- •Глава 5. Физиология сенсорных систем.
- •5.1.Общие принципы работы сенсорных систем. Понятия.21
- •5.2 Классификация анализаторов22
- •5.3 Структурно-функциональная организация анализаторов23
- •5.4 Свойства анализаторов.24
- •5.5 Кодирование информации в анализаторах25
- •5.6 Регуляция деятельности сенсорных систем26
- •Глава 6. Анализаторы.27
- •6.1 Зрительный анализатор
- •6.2 Слуховой анализатор
- •6.3 Обонятельный анализатор
- •6.4 Кожный анализатор
- •6.5 Висцеральный анализатор
- •6.6 Проприоцептивный анализатор
- •6.7 Болевая чувствительность.
- •Глава 7. Основы гигиенического нормирования факторов окружающей среды.
- •7.1. Гигиенические нормативы
- •7.2. Предельно допустимые концентрации29
- •Глава 8. Основы промышленной токсикологии.30
- •8.1. Понятие о токсикологии.
- •8.2. Классификация и воздействие вредных веществ на человека.
- •8.3. Гигиеническое нормирование содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны.
- •Глава 9. Физико-химические свойства отравляющих веществ.32
- •9.1. Классификация отравляющих веществ.
- •9.2. Пути поступления отравляющих веществ в организм.
- •9.3. Механизм действия отравляющих веществ
- •9.4. Патогенез развития клиники поражения.
- •9.5. Цитогенетическое, теретогенное и бластомогенное действие ядов.
- •9.6. Методы токсикологических исследований, характеристика токсичности ов.
- •Глава 10. Воздействие физических факторов окружающей среды на организм человека.
- •10.1. Метеорологические условия производственной среды.
- •10.2. Виброакустические колебания.
- •10.2.1. Вибрация.35
- •10.2.2. Акустические колебания.36
- •10.3 Неионизирующие излучения.37
- •10.3.1 Излучения.
- •10.3.2 Электромагнитные поля и излучения (неионизирующие излучения).
- •10.3.3. Инфракрасное (тепловое) излучение.
- •10.3.4. Гигиеническое нормирование электромагнитных полей.
- •10.4 Ионизирующие излучения.38
- •Контрольные вопросы
- •Глава 11. Воздействие химических факторов окружающей среды на организм человека.
- •11.1. Пыль.41
- •Глава 11. Воздействие химических факторов окружающей среды на организм человека 216
6.7 Болевая чувствительность.
Боль можно назвать шестым чувством, кроме основных пяти: зрения, слуха, вкуса, обоняния и осязания, благодаря которым организм получает необходимую информацию об окружающем мире. Боль дополняет каждое из пяти основных чувств, но в то же время остается самостоятельной и независимой от них. Ее главная особенность состоит в том, что она сообщает о внешних и внутренних повреждениях, хотя и является неприятным, тяжелым, мучительным чувством. "Боль, - по выражению древних греков, - это сторожевой пес здоровья", постоянный союзник и помощник врача. Именно боль учит человека осторожности и сигнализирует о болезни. По мнению Ч.Шеррингтона, боль "в корне целесообразна", но до тех пор, пока она предупреждает о нарушении целостности организма. Как только информация учтена, а боль превращается в страдание, её необходимо выключить.
Согласно формулировке Международного комитета экспертов "боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани". По определению П.К.Анохина, "боль – это интегративная функция организма, которая мобилизует различные функциональные системы организма для его защиты от вредоносных факторов".
Проблема боли имеет три основных аспекта. Избавление человека от болей – это проблема врачей, фармацевтов, научных работников, т.е. медицинская проблема.
Боль изменяет психику человека, его поведение в обществе, приводит к его дезорганизации, это – социальная проблема. И, наконец, боль – причина нетрудоспособности, а это уже экономическая проблема.
Боль называют ноцицепцией (повреждением), а болевые рефлексы - ноцицептивными. Последние отличаются от других рефлексов, во-первых, тем, что они вызывают двигательную активность, направленную на устранение вредоносного фактора. Во-вторых, ноцицептивные рефлексы всегда сопровождаются отрицательными эмоциями. В-третьих, они доминируют в деятельности организма над всеми остальными рефлексами.
Типы боли.
Боль делят на соматическую и висцеральную. Соматическая боль может быть поверхностной, если она возникает в коже, или глубокой - если в мышцах, костях, суставах или соединительной ткани.
Поверхностная боль бывает эпикритической или ранней, острой, быстрой, локализованной, предупреждающей и быстро-адаптирующейся (например, укол иглой под ногтем), а также протопатической, которая следует за ранней. Это поздняя, тупая, нелокализованная, длительная, напоминающая и неадаптирующаяся боль.
Глубокая соматическая боль – тупая, трудно локализованная, иррадиирущая в окружающие ткани.
Висцеральная боль возникает во внутренних органах, например, боли в сердце при нарушении коронарного кровообращения, почечная колика при растяжении почечной лоханки.
Зуд – это малоизученный тип кожного ощущения, который может переходить в боль при действии ряд вызывающих зуд стимулов высокой интенсивности.
Блокада ноцицептивных путей приводит к исчезновению зуда, кроме того, болевые точки совпадают с точками зуда. Это ощущение можно вызвать внутрикожной инъекцией гистамина, который относят к алгогенам, т.е. веществам, вызывающим боль.
Выделяют две основные причины болевых ощущений. Первая – это нарушение целостности покровных оболочек (кожи), при этом чаще всего возникает соматическая боль. Вторая причина – изменение уровня кислородного обеспечения, гипоксия тканей и, как следствие, накопление Н+ ионов, которые улавливаются рецепторами того органа, в котором нарушено кровообращение (например, боли в сердце при ишемии миокарда).
Защитные реакции организма в ответ на боль
Болевые раздражители вызывают ряд рефлекторных соматических и вегетативных реакций.
1.Повышение мышечной активности и тонуса, мускулатуры, a также принятие мер по устранению повреждения.
2.Активация симпатоадреналовой системы, трофики и кислородного обеспечения тканей.
3.Увеличение минутного объема дыхания, частоты дыхания.
4.Увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, расширение зрачков.
5.При повреждении кожи – увеличение содержания протромбина, тромбоцитов, лейкоцитов, выработка антител, восстановление целостности кожных покровов.
Ноцицепторы.
Относительно болевых рецепторов существуют две теории. Согласно "теории специфичности" М.Фрея, боль воспринимают специализированные рецепторы – ноцицепторы, с очень высоким порогом, отвечающие лишь на повреждающие или грозящие повреждением стимулы и несущие информацию по своим специализированным проводящим путям.
Другая "теория интенсивности" отрицает наличие специализированных ноцицепторов, а болевое ощущение может быть вызвано надпороговым температурным или тактильным раздражителями.
К ноцицепторам относят свободные немиелинизированные нервные окончания, образующие сплетения вокруг органов, в коже и мышцах.. На 1 см2 поверхности кожи приходится 100 – 200 болевых рецепторов.
По механизму возбуждения они делятся на механоноцицепторы и хемоноцицепторы. Механоноцицепторы связаны преимущественно с афферентными тонкими миелинизированными волокнами типа А-дельта со скоростью проведения импульсов от 2,5 до 20 м/с. Деполяризация мембраны механоноцицепторов происходит в результате ее механического смещения.
Хемоноцицепторы деполяризуются при воздействии химических веществ (алгогенов). Они реагируют на изменения кровообращения в тканях и посылают информацию по тонким немиелинизированным нервным волокнам типа С со скоростью проведения возбуждения до 2м/с.
Волокна типа А-дельта проводят быструю, острую предупреждающую боль, а волокна типа С – медленную, тупую, напоминающую.
Проводящие пути болевой чувствительности. Первый нейрон находится в чувствительных ганглиях, аксоны этих нейронов вступают в спинной мозг через задние корешки спинного мозга и подходят к вставочным нейронам (второй нейрон) и желатинозной субстанции. Далее импульсы проводятся двумя путями: специфическим (лемнисковым) и неспецифическим (экстралемнисковым). Специфический путь проходит в составе перекрещенного в каждом сегменте спиноталамического тракта до специфических ядер таламуса (третий нейрон) и заканчивается в соматосенсорной коре (в зонах С1 – С2). Неспецифический путь – спиноретикулярный – от вставочного нейрона спинного мозга и ретикулярной формации продолговатого мозга (третий нейрон) и в специфическом ядре таламуса (четвертый нейрон) и оттуда во все отделы коры больших полушарий.
В проведении болевых ощущений участвуют также спиноме-зенцефалический и спиноцервикальный тракты.
По коллатералям от проводящих путей болевая информация поступает в лимбическую систему, гипоталамус, обусловливая вегетативный и эмоциональный компоненты боли.
Кора больших полушарий, зона С1, отвечает за тонкий дискриминационный анализ болевого раздражения, а зола С2 – за осознание болевого ощущения и выработку программы действия. Лобная кора формирует мотивацию избавления от боли. Операция удаления лобной коры приводит к безразличному отношению к боли. Теменные доли коры отвечают за психогенную окраску боли. Механизм появления болевых ощущений объясняется гипотезой "ворот", предложенной в 1965 г. Р.Мелзаком, согласно которой на уровне спинного мозга, скорее всего в области желатинозной субстанции, а также, вероятно, в таламусе, имеется скопление тормозных нейронов, препятствующих прохождению ноцицептивных импульсов по спиноталамическому тракту. Если поток этих импульсов превышает некоторый критический уровень, то человек ощущает боль.
Гуморальная регуляция боли.
Медиаторы: ацетилхолин, адреналин, норадреналин, серотонин активируют хемоноцицепторы. Ацетилхолин вызывает жгучую боль при подкожном введении или при накрапывании на слизистую оболочку. Эта боль длится, как правило, 15 – 45 мин и может быть устранена М-холиноблокатором – атропином. Адреналин и норадреналин были обнаружены в большом количестве в моче больных инфарктом миокарда. Серотонин относят к модуляторам боли.
Алгогенами является ряд биологически активных веществ: стамин, который называют медиатором боли, брадикинин, выделяющийся в нервных окончаниях сердечной мышцы у больных с ишемией миокарда, каллидин, простагландины. Субстанция Р, вызывающая жгучую боль и находящаяся в яде змей, пчел, скорпионов, была найдена в большом количестве в задних корешках спинного мозга. Ее также относят к медиаторам боли. Вызывают боль при подкожном введении вазопрессин, окситоцин, соматостатин, глутамат, а также ионы К+ и водорода.
Отраженная боль.
Ноцицептивная стимуляция внутреннего органа вызывает болевое ощущение не только в нем самом, но и в поверхностных и удаленных от данного органа частях тела. Это отраженная боль. Она возникает в результате конвергенции на одном и том же инернейроне спинного мозга афферентных волокон от определенного участка кожи и внутреннего органа, в котором имеет место ноцицептивное воздействие. Кроме того, ноцицептивные афференты в пределах одного и того же сегмента спинного мозга образуют коллатерали, при этом одно и то же волокно иннервирует и внутренний орган, и определенный участок кожи, а боль будет проявляться в соответствующем дерматоме (зоны Захарьина-Геда). Так, например, боли в сердце отражаются в левую лопатку и левое плечо. Действуя на активные точки в пределах зоны на поверхности кожи, можно снять боли в органе. На этом основан метод акупунктуры (иглоукалывания).
Фантомная боль.
Боль в утраченной конечности, появляющаяся после ее ампутации, называется фантомной болью. Эта боль возникает чаще всего у тех больных, которые ее испытывали еще до ампутации. Причина ее возникновения – создание очага патологического возбуждения в таламических ядрах, отвечающих за боль, и в коре больших полушарий. Запускают эту боль, вероятно, или медиатор боли, накопившийся в культе перерезанного нерва, или рубец, вызывающий раздражение конца нерва в культе. Примером фантомных болей могут быть также боли, возникающие в лунке удаленного зуба.
Антиноцицептивная система.
В 1973 г. с помощью радиоактивного морфия и его агонистов в головном и спинном мозге нашли участки связывания опиатов, т.е. веществ, оказывающих анальгезирующее (обезболивающее) действие, подобное опию. Были выявлены места "узнавания" опиатов или опиатные рецепторы. Найдены были вещества – лиганды, вступающие в контакт с этим рецепторами. Ими оказались олмгопептиды: эндорфины – альфа, бета и гамма, лейцин или лей-энкефалин, метиопин, или метэнкофалин, и динорфин. Самое большое количество опиатов было обнаружено в полосатом теле, среднем мозге, гипоталамусе, гипофизе, таламусе, центральном сером веществе, ядре шва, ретикулярной формации, желатинозной субстанции спинного мозга, в первой и второй сенсомоторных зонах коры, в желудочно-кишечном тракте. В этих структурах были найдены опиатные рецепторы разных видов: мю, сигма, дельта, эпсилон, каппа. Каждый из опиатов взаимодействует преимущественно со своим рецептором. Так, морфий (алкалоид опия, сока мака) вступает в контакт с мю-рецепторами, энкефалин – с дельта-рецепторами, бета-эндорфин – с эпсилон-рецепторами, динорфин – с каппа-рецепторами.
Механизм действия этих веществ можно представить в виде следующей схемы. Боль запускает выработку гипоталамусом эн-дорфшюв, последние стимулируют синтез эндорфинов гипофизом, которые затем попадают в спинномозговую жидкость и кровь, доставляющую их к пораженному органу и тканям, где они и оказывают обезболивающий эффект.
Так, при шоке после обширной травмы тканей выделяется большое количество отоинов, которые блокируют все виды чувствительности. Действие отоинов подобно действию морфия.