Госпиталды терапия, 6 курс.

1. 50 жастағы ер адам сол жақ аяғының табанфалангалық буынындағы кенеттен ауырсынудан оянған. Тексергенде – осы көрсетiлген буынының қошқыл-көк түске енгенi және қимыл кеçiнде қатты ауырсынуы байқалады. 3 күннен соң ауырсынулары аçайған, iсiнгенi басылған. Тексергенде – Нв-120 г/л, Л.-10,0. п6, с65, м7, л20, ЭТЖ 36 мм/сағ.Зәрдiң жалпы анализi- 1020, белок-жоқ, Л. 1-2 к/а. Қанда несеп қыøқылы –0,76 ммоль/л. Сол жақ табанның рентгенографиясы - өзгерiстер жоқ.Диагноз?

1.екiншiлiк синовиитпен асқынған ДОА.

2.РА, II дәр. Белсендiлiк.

3.Подагра, сол табан-фалангалық буындағы подагралық жедел ұстама.

4.Подагра, созылмалы ағымы. Артропатия, нефропатия. СБЖ 2 кезеңi.

5.Сол жақ табан-фалангалық буындағы жарақаттық артрит.

3

2. 50 жастағы ер адам сол жақ аяғының табанфалангалық буынындағы кенеттен ауырсынудан оянған. Тексергенде – осы көрсетiлген буынының қошқыл-көк түске енгенi және қимыл кезiнде қатты ауырсынуы байқалады. 3 күннен соң ауырсынулары азайған, iсiнгенi басылған. Тексергенде – Нв-120 г/л, Л.-10,0. п6, с65, м7, л20, ЭТЖ 36 мм/сағ.Зәрдiң жалпы анализi- 1020, белок-жоқ, Л. 1-2 к/а. Қанда несеп қышқылы –0,76 ммоль/л. Сол жақ табанның рентгенографиясы - өзгерiстер жоқ. Емдеуi?

1.колхицин 0,5-1 мг х күнiне 3 рет, 2 апта бойы.

2.преднизолон 20 мг + аспирин 3,0 + пенициллин 3 млн бiрл.

3.Аллопуринол 0,2 күнiне 3 рет + индометацин 75 мг

4.Колхицин 0,05-1 мг әрбiр 2 сағат бойы (күнiне 2 мг дейiн ғана), 2-3 күндерi – 2-2,5 мг күнiне, 4-5 күндерi – 1,1 мг күнiне және ұстамадан кейiн тағы 3 күн бойы.

5.Кризанол 5 проц. 1,0 б/етке аптасына 2 рет + күнiне 75 мг вольтарен.

4

3. 50 жастағы ер адам сол жақ аяғының табанфалангалық буынындағы кенеттен ауырсынудан оянған. Тексергенде – осы көрсетiлген буынының қошқыл-көк түске енгенi және қимыл кезiнде қатты ауырсынуы байқалады. 3 күннен соң ауырсынулары азайған, iсiнгенi басылған. Тексергенде – Нв-120 г/л, Л.-10,0. п6, с65, м7, л20, ЭТЖ 36 мм/сағ.Зәрдiң жалпы анализi- 1020, белок-жоқ, Л. 1-2 к/а. Қанда несеп қышқылы –0,76 ммоль/л. Сол жақ табанның рентгенографиясы - өзгерiстер жоқ. Алдын алу шаралары мен диетасын атаңыз?

1.стол 1, гипокалориялы, химиялық-механикалық жұмсақ диета, майлы, қуырылған,тұзды және сүрленген тағамдарды шектеу.

2.стол 10, күнiне 1 л дейiн сұйықтықты және 5-6 гр дейiн тұзды шектеу, сүттi-көкөнiстi тағамдар.

3.стол 7, тұссыз диета, сұйықтықтың көлемiн күнделiктi диурезге сәйкестендiру, сүттi-көкөнiстi диета, емханада үнемi қадағалану.

4.стол 5, тағамды күнiне 5 ретке дейiн аздап қана қабылдау, майлы және қуырылған тағамдарды шектеу, жүгерiнiң қабықтары.

5.аллопуринолды үнемi қабылдау, қандағы несеп қышқылы деңгейiн қадағалау, бұршақ тұқымдас, шпинат, түстi капуста, спаржа мен ет тағамдарын шектеу.

5

4. 30 жасар ер адам ентiгуге, бас айналуына, жүрегiндегi шаншуға, жүргенде тез шаршағыштыққа шағымданады. Жүзi мен қолдары аздап қызарған, иық белдеуi жақсы дамыған, жүрек шекарасы солға кеңейген, қолдарында тамыры қатайған, минутына 86 рет соғады және АҚ 200/100 мм с/б, аяқтарындағы АҚ 30/0 мм с/б, жүрегiн тыңдағанда жүрек түбiнде және төстiң сол қанатында қатты естiлетiн, сол жақ қолтық асты аймағы мен сол жақ қолтық асты аймағы мен сол жақ жауырынасты аймағына жайылатын дөрекi систолды шу анықталады. Диагноз?

1.Қолқалық тарылу

2.Боталлов өзегiнiң бiтелмеуi

3.өкпе артериясы сағасының тарылуы

4.митралды жетiспеушiлiк

5.қолқа коарктациясы

5

5. 30 жасар ер адам ентiгуге, бас айналуына, жүрегiндегi шаншуға, жүргенде тез шаршағыштыққа шағымданады. Жүзi мен қолдары аздап қызарған, иық белдеуi жақсы дамыған, жүрек шекарасы солға кеңейген, қолдарында тамыры қатайған, минутына 86 рет соғады және АҚ 200/100 мм с/б, аяқтарындағы АҚ 30/0 мм с/б, жүрегiн тыңдағанда жүрек түбiнде және төстiң сол қанатында қатты естiлетiн, сол жақ қолтық асты аймағы мен сол жақ қолтық асты аймағы мен сол жақ жауырынасты аймағына жайылатын дөрекi систолды шу анықталады. Осы ақаудағы ЭКГ мен ФоноКГ өзгерiстердi анықтаңыз?

1. сол жүрекше мен оң қарыншаның гипертрофиялары, күшейген I тон, үш мүшелi ырғақ, жүрек ұшында пресистолды шу

2. өкпе артериясында II тонның акцентi мен екiге бөлiнуi, оң жүрекше мен оң қарыншаның гипертрофиялары, төстiң сол қанатындағы II қ/арал систолды шу

3. сол қарыншаның өте айқын гипертрофиясы мен артық салмақ түсуi, қолқада “ромб” тәрiздес систолды шу

4. жүрек ұшында әлсiреген I тон, сол қарыншаның гипертрофиясы, төстiң сол қанатындағы II қ/арал протодиастолды шу

5.жүрек ұшында әлсiреген I тон және осы тонмен байланысқан жоғары амплитудалы бiртiндеп бәсеңдейтiн систолды шу

3

6. 54 жастағы ер адам соңғы екi аптада пайда болған ентiгуге, жүрек тұсындағы батып ауырсынуға, ортопноэге шағымданады. Жүрек тондары тұйық екенi, тынысты iшке алған кезде пульстiк қысымның сынап бағанасы бойынша 25 мм-ге төмендегенi анықталды. Осындай жағдай қайсысында пайда болуы мүмкiн?

1.миокардтың жiтi инфаркты

2.перикард қуысында өте көп мөлшердегi сұйықтықтың болуы

3.жүрек ақауының симптомсыз ағымының декомпенсациясы

4.жыпылық тахиаритмиясы

5.плевра қуысында сұйықтықтың болуы

2

7. Қайсысынан басқасы сол жүрекшенiң микомасы туралы дұрыс ұғым?

1.аускультациялық белгiлердiң тұрақсыздығы

2.есiнен танумен сипатталады

3.тромбоэмболия белгiсiмен асқынады

4.дене қызбасы және артралгиялар болмайды

5.диагностикасында ЭхоКг шешушi орын алады

4

8. Шынайы қолқалық жетiспеушiлiктегi дыбыстық белгiлерге қайсысы жатпайды?

1.төстiң сол қанатындағы 3 қ/аралығында бiртiндеп азаятын протодиастолды шу тән

2.қолқадағы 2 тонның әлсiреуi немесе болмауы

3.қолқадағы систолалық шудың болуы шынайы қолқалық жетiспеушiлiктi жоқ екенiн бiлдiредi

4.кейбiр науқас адамдарда жүрек ұшында пресистолалық шу естiлуi мүмкiн

5.протодиастолалық шу алдыға еңкейгенде анығырақ естiледi

4

9. Констрикциялық перикардиттiң ең жиi кездесетiн себебi қандай?

1.Мерез

2.Ревматизм

3.Туберкулез

4.Кеуде құрсағының жарақаттануы

5.Дәнекер тiнiнiң диффузды ауруы

3

10. Қайсысынан басқасы жүйелi қызыл жегi туралы дұрыс ұғым?

1.гломерулонефрит дамығанда аурудың болжамы өте қиын болады

2.цитостатиктер тиiмсiз болғанда кортикостероидтар қосады

3.дерттiң дамуында жанұялық-генетикалық бейiмдiлiк маңызды орын алады

4.дерттiң белсендi кезiнде комплемент титрi төмендейдi

5.ауру дербес буын синдромынан басталуы да мүмкiн

2

11. Сол қарыншалық жүрек жетiспеушiлiгiнiң клиникалық негiзгi көрiнiсiне қайсысы жатады?

1.Ентiгу

2.жүрек тұсындағы ауырсыну

3.цианоз

4. iсiнулер

5. Басының ауыруы

1

12. Кiшi қан айналымындағы тоқырау болған кездегi жүрек жетiспеушiлiгiнiң кезеңiн атаңыз?

1.Н 0

2.Н 1

3.Н 2А

4. Н 2Б

5. Н 3

3

13. PQ аралығының қалыпты кездегi ұзақтығы қандай?

1.0,06-0,08 сек

2.0,08-0,12 сек

3.0,12-0,18 сек

4.0,20-0,26 сек

5.0,26-0,32 сек

3

14. Қолқа сағасының стенозы кезiндегi шуды сипаттаңыз?

1.оң жақтағы 2 қ/арал систолалық шу

2.оң жақтағы 2 қ/арал диастолалық шу

3.ұйқы артерияларына таралуы

4.қолтық асты маңайына таралуы

5.жауырын аралығында естiледi

1

15. Ревматизмнiң диагностикалық iрi критериiне қайсысы жатады?

1.Кардит

2.Полиартрит

3.Хорея

4.Сақиналы эритема

5.Осының барлығы

5

16. Үш жарналы қақпақшаның жетiспеушiлiгiне қайсысы тән?

1.веналық оң пульс

2.тез және биiк пульс

3.әлсiз және баяу пульс

4.Капиллярлық пульс

5.Парадокстық пульс

1

17. Ревматизммен науқас адамда жүрек ұшындағы 1 тонның әлсiрегенi, өкпе бағанасындағы 2 тонның акцентi, қолқадағы 2 тонның өзгермегенi анықталды. Қай ақау туралы ойлайсыз?

1.митралды стеноз

2.митралды жетiспеушiлiк

3.қолқалық стеноз

4. қолқалық жетiспеушiлiк

5.Трикуспидалды жетiспеушiлiк

2

18. Ревматизммен науқас адамда жүрек тұсындағы пальпация кезiнде диастолды дiрiл мен жүрек ұшы соғысының згермегенi анықталды. Қай ақау туралы ойлайсыз?

1.митралды жетiспеушiлiк

2.митралды стеноз

3.қолқалық жетiспеушiлiк

4. қолқалық стеноз

5.Трикуспидалды жетiспеушiлiк

2

19. 30 жастағы ер адам физикалық күш түскенде төс сыртындағы қысып ауырсынуға, басының айналуына, есiнен тануларына шағымданады. Анамнезiнде ревматизм. Жүрегiн тыңдағанда – I тоны әлсiреген, II тоны қолқада әлсiреген, төстiң сол жағындағы 2-шi қ/арал дөрекi систолалық шу естiледi. АҚ 90/60 мм с/б. Тамыр соғысы баяу және амплитудасы кiшi. Диагнозыңыз?

1.қолқалық жетiспеушiлiк

2.қолқа сағасының тарылуы

3.ЖИА, күш түсу стенокардиясы, ФК I

4.ЖИА, күш түсу стенокардиясы, ФК II

5.ЖИА, күш түсу стенокардиясы, ФК III

2

20. Төс сыртындағы қысып ауырсыну қолқа сағасының тарылуында қайсысына байланысты дамыған?

1.систола мен диастолада тамырлардың соғысына

2.қолқадағы қан көлемiнiң аздығынан коронарлық қан айналымының нашарлауына

3.өкпе артериясындағы қысымның артуына

4.коронарлық тамырлардағы атеросклероздың салдарынан коронарлық қан айналымның бұзылуына

5.осылардың барлығы бiрге болуына

2

21. Осы ауруға (қолқа сағасының тарылуы) тән перкуссиялық белгiлердi атаңыз?

1.жүректiң сол жақ шегiнiң солға және төмен ығысуы

2.жүрек ұшындағы систолалық дiрiл

3.жүрек түбiндегi систолалық дiрiл

4.жүректiң жоғарғы шегiнiң жоғары ығысуы

5. жүрек ұшы соғысының резистенттiгi

1

22. Iрi буындардың басым зақымдануы, симметриялық сипаты, буын ауырсынуының тұрақсыздығы, қалдықты өзгерiстердiң буындарда қалмауы мыналардың қайсысына тән?

1.РА

2.Ревматизмдiк полартритке

3.ДОА

4.Подаграға

5. Бехтерев ауруына

2

23. Қайсысынан басқасы РА гипотезалық қоздырғышына жатады?

1.Эпштейн-Барр вирусы

2.Корь вирусы

3.Краснуха вирусы

4.Гепатит В вирусы

5.Бета-гемолиздiк стрептококктың а тобы

4

24. Қайсысынан басқасы ревматикалық ауруларды бiрiктiретiн белгiлерге жатады?

1.дәнекер тiнiнiң диффузды зақымдануы

2.дәнекер тiнiнiң жергiлiктi зақымдануы

3.тұрақты буын синдромы

4.тұрақсыз буын синдромы

5.лимфоаденопатия

2

25. Нақты гистосәйкестiк антигенмен жиi қосарлануы қайсысында анықталған?

1.ревматизмде

2.анкилоздаушы спондилоартритте

3.Марфан синдромында

4.Шегрен ауруында

5.Остеомаляция кезiнде

2

26. 55 әйел адам “РА, буынды түрі, ІІ дәрежедегі белсенділік, 1-ші кезең, БЖ І дәрежесі” деген диагнозбен емделуде. Мына қабынуға қарсы стероидты емес дәрілердің қайсысы қабынуға қарсы максималды белсенділік көрсетеді?

1.аспирин

2.целебрекс

3.бруфен

4.пироксикам

5.диклофенак

5

27. 55 әйел адам “РА, буынды түрі, ІІ дәрежедегі белсенділік, 1-ші кезең, БЖ І дәрежесі” деген диагнозбен емделуде. Осы ауруда базистік дәрі ретінде қайсысын тиімді болады?

1.преднизолон

2.циклофосфан

3.купренил (Д-пеницилламин)

4.метатрексат

5.делагил

3

28. 55 әйел адам “РА, буынды түрі, ІІ дәрежедегі белсенділік, 1-ші кезең, БЖ І дәрежесі” деген диагнозбен емделуде. Мына белгілердің қайсысы РА тән емес?

1.симметриялы артрит

2.сегізкөз-жамбас байламының зақымдануы

3.ертеңгілік құрысулар

4.тері асты түйіншектері

5.буын маңындағы остеопороз

2

29. 28 жасар әйел адам дене қызуының 38 гр. дейін көтерілуіне, бет терісі түсінің өзгеруіне, алақан буындары мен иық белдеуіндегі бұлшық еттердегі ауырсынуларға және бел тұсындағы қақсауға шағымданады. Ауырғанына 1 жарым жыл болған, күн тигенде және тоңған кездері бетінде қызғылт түсті таңбалар пайда болған және 2 аптадан соң дене қызуы 38 гр. дейін көтерілген. Тексергенде: бет ұштарында қабыршақтанған қызғылт таңбалар анықталады, алақандары мен иық белдеуінің буындары мен бұлшық еттері ауырсынады. Қанында: Л-3,2; аздаған анемия, ЭТЖ 48 мм/сағ. Зәрінде: 1% протеинурия, цилиндрурия. 1 айдан соң жағдайы нашарлаған: беліндегі ауырсынулар күшейген, денесінде ісінулер пайда болған, жүрек өлшемдері солға қарай ұлғайған, АҚ 240-120 мм с/б, тамыр соғысы минутына 120 рет, дене қызуы 39-40 гр., қанында: Нв 70 г/л, Л 2,6; ЭТЖ 55 мм/сағ., зәрінде – үлес салмағы 1010, белок 9,9%, макрогематурия мен цилиндрурия анықталған. Диагноз қойыңыз?

1.ревматизм, белсенді фазасы. Ревмокардит, нефрит.

2.Гипертония ауруы, қатерлі ағымы, криз.

3.Дерматомиозит, 3 дәрежедегі белсенділік.

4.ЖҚЖ, баяу ағымы, 2 дәрежедегі белсенділік (дерматит, артрит, миозит, нефрит, кардит).

5.ЖҚЖ, баяу ағымы, 3 дәрежедегі белсенділік. Жегілік криз (нефроз с/мымен асқынған нефрит, дерматит, артрит, кардит, миозит).

5

30. 28 жасар әйел адам дене қызуының 38 гр. дейін көтерілуіне, бет терісі түсінің өзгеруіне, алақан буындары мен иық белдеуіндегі бұлшық еттердегі ауырсынуларға және бел тұсындағы қақсауға шағымданады. Ауырғанына 1 жарым жыл болған, күн тигенде және тоңған кездері бетінде қызғылт түсті таңбалар пайда болған және 2 аптадан соң дене қызуы 38 гр. дейін көтерілген. Тексергенде: бет ұштарында қабыршақтанған қызғылт таңбалар анықталады, алақандары мен иық белдеуінің буындары мен бұлшық еттері ауырсынады. Қанында: Л-3,2; аздаған анемия, ЭТЖ 48 мм/сағ. Зәрінде: 1% протеинурия, цилиндрурия. 1 айдан соң жағдайы нашарлаған: беліндегі ауырсынулар күшейген, денесінде ісінулер пайда болған, жүрек өлшемдері солға қарай ұлғайған, АҚ 240-120 мм с/б, тамыр соғысы минутына 120 рет, дене қызуы 39-40 гр., қанында: Нв 70 г/л, Л 2,6; ЭТЖ 55 мм/сағ., зәрінде – үлес салмағы 1010, белок 9,9%, макрогематурия мен цилиндрурия анықталған. Емдеу тактикасын таңдаңыз?

1.пенициллин 3 млн + преднизолон 30 мг + фуросемид + аспирин 3 гр

2.капотен 50мг + фуросемид 40 мг + гепарин 20 000 бірл.

3.Преднизолон 60 мг + ортофен 75 мг + гепарин 20 000 бірл.

4.Преднизолон 40 мг + индометацин 75 мг + гепарин 20 000 бірл. + трентал 10 мл венаға + полиглюкин 400 венаға

5.Преднизолон 1000 мг + полиглюкин 400 мл венаға тамшылап + 1000-1500 мл физиологиялық ерітінді = 3 күн бойы қатарынан

5

31. 28 жасар әйел адам дене қызуының 38 гр. дейін көтерілуіне, бет терісі түсінің өзгеруіне, алақан буындары мен иық белдеуіндегі бұлшық еттердегі ауырсынуларға және бел тұсындағы қақсауға шағымданады. Ауырғанына 1 жарым жыл болған, күн тигенде және тоңған кездері бетінде қызғылт түсті таңбалар пайда болған және 2 аптадан соң дене қызуы 38 гр. дейін көтерілген. Тексергенде: бет ұштарында қабыршақтанған қызғылт таңбалар анықталады, алақандары мен иық белдеуінің буындары мен бұлшық еттері ауырсынады. Қанында: Л-3,2; аздаған анемия, ЭТЖ 48 мм/сағ. Зәрінде: 1% протеинурия, цилиндрурия. 1 айдан соң жағдайы нашарлаған: беліндегі ауырсынулар күшейген, денесінде ісінулер пайда болған, жүрек өлшемдері солға қарай ұлғайған, АҚ 240-120 мм с/б, тамыр соғысы минутына 120 рет, дене қызуы 39-40 гр., қанында: Нв 70 г/л, Л 2,6; ЭТЖ 55 мм/сағ., зәрінде – үлес салмағы 1010, белок 9,9%, макрогематурия мен цилиндрурия анықталған. Осы аурудың аяқталуын болжаңыз?

1.сауығады

2.көбінесе қолайсыз

3.сүлелі түрге ауысады

4.сенімсіз, көбінесе қолайлы

5.сенімсіз, көбінесе сауығады

2

32. ЖҚЖ-де ішкі ағзалар зақымдануларының негізіне не жатады?

1.тромбоэмболия

2.шеткілік вазоспазм

3.васкулит

4.коллагеннің артық түзілуі

5.бейспецификалық синовиит

3

33. Жегілік артритте қай буындар жиі зақымданады?

1.білезік пен тобық және алақанның ұсақ буындары

2.сегізкөз-жамбас байламдары

3.жамбас пен тізе буындары

4.омыртқааралық және қабырға-омыртқалық буындар

5.1-ші табан-фалангалық буындар

1

34. ЖҚЖ, баяу ағымы, 3 дәрежедегі белсенділік. Полиартрит, нефроз с/мымен асқынған нефрит, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия – диагнозы бар адамды емдеуде дәрілердің қандай комбинациясы тиімді болады?

1.преднизолон + пенициллин

2.ампициллин + нитроксолин + лазикс

3.преднизолон + циклофосфан + курантил + лазикс

4.вольтарен + никотин қышқылы

5.индометацин + румалон + АТФ

3

35. Жүйелі склеродермияда өкпенің тән зақымдануын атаңыз?

1.түйіншекті фиброз

2.ошақты пневмония

3.құрғақ плеврит

4.геморрагиялық пневмонит

5.базалды пневмосклероз

5

36. Түйінді периартерииттің өте тән патоморфологиялық белгісін атаңыз?

1.коллагеннің артық түзілуі мен микроциркуляциялық тамырлардың зақымданулары

2.бұлшықет типіндегі ұсақ және орташа артериялардың бифуркация маңайларындағы зақымданулары

3.дәнекер тінінің дезорганизациясы

4.альвеолалардың базалды мембранасына геморрагиясы бар некрозды альвеолит

5.шеміршекті біртіндеп бұзатын синовиит

2

37. Қайсысынан басқасы подаграның ұстамасын тудырады?

1.алкоголь

2.диуретиктер

3.ет тағамдарын шамадан тыс қабылдау

4.аллопуринолды қабылдау

5.ұзақ жүру

4

38. Қайсысы уринодепрессиялық дәріге жатады?

1.ксефокам

2.аллопуринол

3.найз

4.преднизолон

5.купренил

2

39. Қайсысының деңгейінің артуы дерматомиозитке тән?

1.мочевина мен креатинин

2.несеп қышқылы

3.билирубин

4.трансаминаздар мен КФК

5.глюкоза

4

40. РА-ке тән рентгендік симптомды атаңыз?

1.буын беткейлерінің остеосклерозы

2.дисталды фалангалардың остеолизі

3.буын беткейлерінің эрозиялары

4.остеофиттер

5.эпифиздердегі дөңгелек тесіктер (пробойники)

3

41. 40 жасар ер адам ұзақтығы 5 минутқа созылатын және нитроглицеринге басылатын төс сыртындағы батып ауырсынуға және басының айналуына шағымданады. 25 жасында ангинамен ауырғаннан кейiн артралгиялар мазалаған, бiрақ дәрiгерге қаралмаған. Есi түзу, сөйлегенде ентiгедi, мойын тамырларының қатты соғатыны байқалады. Жүрек шекаралары солға ығысқан, жүрек ұшынығ соғысы алдыңғы қолтық асты сызығы бойымен 6 қ/арал анықталады, жүрек тондары әлсiреген, қолқа мен Боткин нүктесiнде диастолды шу естiледi, қолқада 2өшi тон естiлмейдi. А² 140/20 мм с/б, тамыр соғысы биiк және ырғақты, минутына 86 рет. ´кпесiнде өзгерiстер байқалмайды. Бауыры ұлғаймаған, көкбауыры өзгермеген. Қан мен несеп анализдерi өзгерiссiз. Температурасы қалыпты. Диагнозыңыз?

1. ревматизм, белсендi фазасы.Ревмокардит, қолқалық жетiспеушiлiк. ЖЖ 1

2. жүрек ақауы жоқ, бейкүнә шулар

3. ревматизм, белсендi емес фазасы. Митралды жетiспеушiлiк. ЖЖ 1

4. ревматизм, белсендi емес фазасы. қолқалық жетiспеушiлiк ЖЖ 1

5. ревматизм, белсендi фазасы. Ревмокардит, митралды жетiспеушiлiк ЖЖ 1

4

42. 40 жасар ер адам ұзақтығы 5 минутқа созылатын және нитроглицеринге басылатын төс сыртындағы батып ауырсынуға және басының айналуына шағымданады. 25 жасында ангинамен ауырғаннан кейiн артралгиялар мазалаған, бiрақ дәрiгерге қаралмаған. Есi түзу, сөйлегенде ентiгедi, мойын тамырларының қатты соғатыны байқалады. Жүрек шекаралары солға ығысқан, жүрек ұшынығ соғысы алдыңғы қолтық асты сызығы бойымен 6 қ/арал анықталады, жүрек тондары әлсiреген, қолқа мен Боткин нүктесiнде диастолды шу естiледi, қолқада 2өшi тон естiлмейдi. АҚ 140/20 мм с/б, тамыр соғысы биiк және ырғақты, минутына 86 рет. ´кпесiнде өзгерiстер байқалмайды. Бауыры ұлғаймаған, көкбауыры өзгермеген. Қан мен несеп анализдерi өзгерiссiз. Температурасы қалыпты. Осы ауруда ЭКГ мен ФКГ-дағы өзгерiстер қандай?

1. митралды Р тiсшесi, сол жүрекше мен оң қарыншаның гипертрофиялары, жүрек ұшында төменгi амплитудадағы диастолды шу, 111 тон екiншi тоннан 0,04 сек кеш естiледi

2. сол жүрекше мен сол қарыншаның гипертрофиялары, жүрек ұшында ромб тәрiздес систолды шу

3. сол жүрекше мен сол қарыншаның гипертрофиялары, жүрек ұшында 1 тонның әлсiрегенi,осы жерде бiртiндеп басылатын систолды шу

4. сол жүрекше мен сол қарыншаның гипертрофиялары, жүрек ұшында 1 тонның әлсiрiгенi, оң жақтағы екiншi қ/арал протодиастолды шу

5. оң жүрекше мен оң қарыншаның гипертрофиялары, өкпе артериясында 11 тонның қатаþы, сол жақтағы 2 қ/арал төменгi амплитудалы ұршық тәрiздес шу

4

43. 40 жасар ер адам ұзақтығы 5 минутқа созылатын және нитроглицеринге басылатын төс сыртындағы батып ауырсынуға және басының айналуына шағымданады. 25 жасында ангинамен ауырғаннан кейiн артралгиялар мазалаған, бiрақ дәрiгерге қаралмаған. Есi түзу, сөйлегенде ентiгедi, мойын тамырларының қатты соғатыны байқалады. Жүрек шекаралары солға ығысқан, жүрек ұшынығ соғысы алдыңғы қолтық асты сызығы бойымен 6 қ/арал анықталады, жүрек тондары әлсiреген, қолқа мен Боткин нүктесiнде диастолды шу естiледi, қолқада 2өшi тон естiлмейдi. АҚ 140/20 мм с/б, тамыр соғысы биiк және ырғақты, минутына 86 рет. ´кпесiнде өзгерiстер байқалмайды. Бауыры ұлғаймаған, көкбауыры өзгермеген. Қан мен несеп анализдерi өзгерiссiз. Температурасы қалыпты. Осы адамды емдеу тактикасы?

1. пенициллин 3 млн +аспирин 3 гр

2. преднизолон 20 мг + гепарин 20 мың бiрл +трентал 5 мл венаға

3. қолқалық қақпақшаны протездеу

4. емханада қадағалау

5. дигоксин 1 табл+ фуросемид 40 мг

3

44. 18 жасар жасөспiрiм жалпы әлсiздiкке, басының айналуына, жүрек тұсындағы шаншуларға, физикалық күш түскендегi ентiгуге шағымданады. ´ңi бозарған, мойын тамырлары бiлеуленген, қатты соғады. Тамыр соғысы биiк және тез. АҚ 130/50 мм с/б Жүрек шекаралары өзгермеген, жүрек ұшын тыңдағанда өзгерiс жоқ, ал сол жақтағы 2 қ/арал систоло-диастолды шу естiледi және өкпе артериясында 2 тонның акцентi мен тахикардия анықталады. Диагнозыңыз?

1. жүрекшелiк дефект

2. артериялық өзектiң бiтелмеуi

3. қарыншалық дефект

4. Фалло төрттiгi

5. қолқа сағасының тарылуы

2

45. 18 жасар жасөспiрiм жалпы әлсiздiкке, басының айналуына, жүрек тұсындағы шаншуларға, физикалық күш түскендегi ентiгуге шағымданады. ´ңi бозарған, мойын тамырлары бiлеуленген, қатты соғады. Тамыр соғысы биiк және тез. АҚ 130/50 мм с/б Жүрек шекаралары өзгермеген, жүрек ұшын тыңдағанда өзгерiс жоқ, ал сол жақтағы 2 қ/арал систоло-диастолды шу естiледi және өкпе артериясында 2 тонның акцентi мен тахикардия анықталады. Осы ақауға ЭКГ мен ФКГ қандай өзгерiстер өте тән?

1. систолды артық күш түсумен қоса сол қарыншаның гипертрофиясы және Боткин нүктесi мен 2 қ/арал протодиастолды шу

2. сол жүрекше мен оң қарыншаның гипертрофиялары, жүрек ұшында 1 тон қатайған, үш мүшелi ырғақ және пресистолды шу

3. сол қарыншаның гипертрофиясы, жүрек ұшында 1 тон сақталған және төрт бұрышты жоғары амплитудалық пансистолды шу

4. сол қарыншаның гипертрофиясы, жүрек ұшанды 1 тон әлсiреген және Боткин нүктесi мен 2 қ/арал ромб тәрiздес жоғары амплитудалық шу

5. оң жүркеше мен оң қарыншаның гипертрофиялары, 2 қ/арал әсiресе сол жақтағы 2 қ/арал айқынырақ естiлетiн систолодиастолды жоғары амплитудалық шу және 1 мен 2 тондар анық естiлмейдi

5

46. 18 жасар жасөспiрiм жалпы әлсiздiкке, басының айналуына, жүрек тұсындағы шаншуларға, физикалық күш түскендегi ентiгуге шағымданады. ´ңi бозарған, мойын тамырлары бiлеуленген, қатты соғады. Тамыр соғысы биiк және тез. АҚ 130/50 мм с/б Жүрек шекаралары өзгермеген, жүрек ұшын тыңдағанда өзгерiс жоқ, ал сол жақтағы 2 қ/арал систоло-диастолды шу естiледi және өкпе артериясында 2 тонның акцентi мен тахикардия анықталады. Осы ақаудың ең жиi асқынуы?

1. жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясы, бронхиттер мен пневмониялар

2. жыпылық аритмиясы, ми қанайналымының бұзылуы

3. тамырлардың тромбоэмболиясы

4. боталлит, бактериялы эндокардит

5. жүрек жетiспеушiлiгi

4

47. Қайсысынан басқасы жүйелi қызыл жегi туралы дұрыс ұғым?

1.гуморалды иммунитеттiң гиперреакциялы тән

2.дерт бүйрек амилоидозымен асқынады

3.күн өту осы дерттiң жиi себепкерi болады

4.полиоргандық зақымдану тән

5.цитопения диагностикалық белгiлерiнiң бiрi болып саналады

2

48. РА қайсысы тән?

1.қалақанның дисталды фалангалық буындарындағы сүйек өсiндiлерiнiң болуы

2.зақымдалған буындағы синовиялық қабаттың экссудациялық және пролиферациялық өзгерiстерi

3.РФ мiндеттi түрде анықталуы

4.Осының барлығы тән

5.Ешқайсысы тән емес

2

49. 37 жасар әйел адам жотасының бел-сегiзкөз аймағындағы ауырсынуға, миалгияларға, алақанның ұсақ буындары мен тiзе және тобықтарындағы ауырсынуларға, буындардың iсiнулерiне, ертеңгiлiк құрысуларына, жүруiнiң қиындауына шағымданады. Осындай жағдайға 6 ай болған. Анамнезiнде соңғы 5 жыл iшiнде дерматологта қаралған, аспирин көмек бермеген. Тексергенде – басының шашты бөлiгiнiң терiсiнде және бiлектерiнде терi деңгейiнен аздап асатын эритематозды қабыршақтанатын бөртпелер анықталады.Тобық, тiзе және бел-сегiзкөз буындарының iсiнгендерi мен қозғалыстарының шектелгендерi және ауырсынатындары байқалады. Алақандарының дисталды фалангалық буындары iсiнген, қоþ көкшiл түстес, басқанда аздап ауырсынады, тырнақтары лайланған және көлденең сызықты болып өзгерген. Дисталды фалангалар аралық буындарының рентгенограммасында – буын аралықтарының тарылғандары мен бiрен-саран эрозиялар байқалады. Бел-сегiзкөз байламының рентгенограммасында – спондилоартриттiң аздаған ғана белгiлерi анықталады. Қанында ЭТЖ 48 мм/сағ, қалған көреткiштерi өзгермеген. Несебiнде - өзгерiстер жоқ. СРБ++, фибриноген 485 г/л, РФ терiс нәтижелi. Диагнозыңыз?

1. РА

2. Реакциялы артрит

3. ДОА

4. Бехтерев ауруы

5. Псориазды артрит

5

50. Артриттiң тұрақты үдемелi ауыр формасын емдеудiң тактикасын анықтаңыз?

1. преднизолон 20 мг 6 күн бойы

2. метотрексат 10 мг аптасына 2 рет бұлшық етке егу

3. гидрокортизон 75 мг-нан буын iшiне

4. физио ем, сан-курортты ем

5. осының барлығы

5

51. Шемiршектiң зақымдануының қайсысынан басқасы ДОА-дың алғашқы кезеңiне тән?

1. хондроциттердiң зақымдануы

2. беткейлiк қабатының талшықтануы

3. субхондарлы сүйекте жалаңаштанған бөлiктердiң пайда болуы

4. шамадан тыс гидратация

5. осының барлығы

4

52. РА қайсысы тән емес?

1.васкулит

2.гранулематозды процесс

3.тiндердiң склерозға ұшырауы

4.омыртқалардың доғалы қанаттарының анкилоздануы

5.сүйектердiң буынды беткейiнiң эрозиялары

4

53. Қайсысынан басқасы жүйелi қызыл жегiдегi аптоморофлогиялық өзгерiстерге жатады?

1.мидың продукциялық васкулиттерi

2.Либман-Сакс эндокардитi

3.Гемотоксилин денешиктерiнiң түзiлуi

4.Алақан саусақтарының тырнақ фалангаларындағы остеолиз

5.Жегiлiк нефропатия

4

54. Қайсысынан басқасы жүйелi склеродермияға тән?

1.фибробласттардың коллаген мен фибронектиндердi шамадан тыс бөлуi

2.протеогликан мен гликопротеиндердiң шамадан тыс бөлiнуi

3.Кальций иондары тасымалдануының артуы

4.Фибробласттардың түсiнiксiз реакциясының дамуымен қатар мембрана рецепторларының өзгерулерi

5.Алақандардағы капилляриттер

5

55. Жүйелi склеродермиядағы дерттiк процестiң дамуында қандай микроциркуляциялық өзгерiстер маңызды орын алады?

1.продукциялық васкулиттер

2.артериолдардың спазмдары

3.тамырлардың iшкi қабықтарының мукоидты қабынуы

4.тамыр қабырғаларының склероздануы мен облитерациясы

5.осының барлығы

5

56. Патоморфологиялық өзгерiстердiң қайсысынан басқасы дерматомиозитте байқалады?

1.лимфоциттер мен плазмалық клеткалардан инфильтраттардың райда болуы

2.бұлшық ет талшықтарының некрозға ұшырауы

3.бұлшық ет талшықтарының атрофиялары

4.эритроциттер мен тромбоциттерден инфильтраттардың пайда болуы

5.ешқайсысы емес

4

57. Қайсысында антигендiк қасиет бар?

1.белоктарда

2.полипептидтерде

3.глþкозаминогликандарда

4.гликолипидтерде

5.осының барлығында

5

58. Адам иммунитетiнiң бiрiншiлiк немесе алғашқы органына қайсысы жатады?

1.тимус

2.бауыр

3.көкбауыр

4.iшектiң лимфоидты аппараты

5.осының барлығы

1

59. Иммунды жауап қайсысынан басқасына байланысты болады?

1.макрофагтарға

2.Т-лимфоциттерге

3.В-лимфоциттерге

4.Плазмалық клеткаларға

5.қабынудың жедел фазалық белоктарына

1

60. Ревматикалық дерттерге тән қабынудың граулематозды типi қайсысынан басқасына тән?

1.Вегенер гранулематозына

2.Саркоидозға

3.Самайдың гигантты клеткалы артериитiне

4.РА

5.Геморрагиялық васкулитке

5

61. Қайсысының ағымын инфекция жиi асқындырады?

1.РА

2.ЖҚЖ

3.Дерматомиозиттiң

4.Жүйелi склеродермияның

5.Осының барлығының

5

62. Инфекциямен асқынған барлық ревматикалық дерттердi емдегенде қайсысын ескеру қажет?

1.антибактериялы дәрiлердi қолдану

2.цитостатиктер мен кортикостероидтарды тиiмдi қолдану

3.иммуностимуляторларды (Т-активин, тимолин) қолдану

4.цитостатиктер мен кортикостероидтарды қабаттап қолданған кезде интерферон мен оның туындыларын қолдану

5.осының барлығын

5

63. Қайсысынан басқасы егде жастағы адамдарда дамыған ревматикалық дерттерде дұрыс ұғым?

1.егде жастағы адамдарда РА-тiң ағымы ауыр болады және жүйелi сипат алады

2.60 жастан асқандарда ДОА 90% жиiлiкте кездеседi

3.50-60 жастан асқанда адам қаңқасында идиопатиялық гиперостоз дамиды

4.егде жастағы адамдарда ревматизмдiк полимиалгия жиi кездеседi

5.Ж²Ж-мен аурушаңдықтың жоғарғы деңгейi 50-ден асқан адамдарда болады

5

64. РА-ке тән емес рентгендiк симптомды атаңыз?

1.буын саңылауының тарылуы

2.субхондралық склероз

3.сүйектегi эрозиялар

4.анкилоздар

5.буын маңайындағы остеопороз

2

65. Қайсысы подаграға тән емес?

1.сүйек тiндерiндегi iрi көлемдi кисталық қуыстар

2.периартикулярлы жұмсақ тiндердiң түйiндi қалыңдауы

3.рентгенограммадағы буын саңылауларының тарылуы

4.буын беткейiнiң қырларындағы остеофиттер

5.омыртқа аралық байламдардағы мен дисктердiң фиброзды сақиналарындағы кальцификация

5

66. Қайсысынан басқасы РА-тің базистік дәрісіне жатады?

1.кризанол

2.купренил

3.делагил

4.азатиоприн

5.индометацин

5

67. Қайсысынан басқасы дОА-дың этиологиялық факторына жатады?

1.буынның жарақаттануы

2.семіздік

3.ортан жіліктің туа біткен дисплазиясы

4.инсоляция

5.туа біткен бейімділік

4

68. Қайсысынан басқасы ДОА кезіндегі буын синдромына жатады?

1.артралгиялардың механикалық сипаты

2.көбінесе тізе мен жамбас буындарының зақымданулары

3.үсиновииттердің сирек дамуы

4.анкилоздар дамымайды

5.субфебрилитет

5

69. Ревматоидты нефропатияның өте жиі байқалатын көрінісін атаңыз?

1.нефроангиосклероз

2.пиелонефрит

3.гломерулонефрит

4.амилоидоз

5.сүлелі интерстициялы нефрит

4

70. Қайсысынан басқасы Рейтер ауруының ерекше белгілеріне жатады?

1.урогенді инфекциямен байланысы

2.аяқтардағы ассимметриялы олигоартрит

3.артриттің қайтымдылығы

4.проксималды фалангалық буындардағы симметриялы полиартрит

5.конъюнктивит

4

71. Стероидты емес қабынуға қарсы дәрілердің негізгі әсер ету механизмі?

1.АТФ синтезін тежеу

2.Клеткалық мембраналарды тұрақтандыру

3.ЦОГ-1 және ЦОГ-2 тежеу

4.Коллагеннің түзілуін тежеу

5.Иммунитетті басу

3

72. ДОА-дың айқын белгісін атаңыз?

1.ревматоидты түйіншектер

2.тофустар

3.остеофиттер

4.сақиналы эритема

5.жұмсақ тіндердің кальцинозы

3

73. ДОА-ды емдеудің негізгі міндеттері?

1.ауырсынуды азайту

2.реакциялық синовиит белгілерін азайту

3.шеміршек дегенерациясының үдеуін тоқтату

4.буын функциясын жақсарту

5.осының барлығы

5

74. Подаграның рентгендік негізгі белгісі?

1.остеопороз

2.өрнектелулер (узуры)

3.сүйектердегі дөңгелек тесіктер (пробойники)

4.остеофиттер

5.буындардың кальцификациясы

3

75 28 жасар әйел адамалақан-фалангалық және білезік буындарындағы қарқынды ауырсынуларға, ертеңгілік құрысуларға, дене қызуының 38 гр. дейін көтерілуіне, кеудесінің оң жағындағы ауырлықты сезінуге шағымданады. Тексергенде: симметриялы артриттер, ульнарлы девиация бар. Артрограммада остеопороз, буын аралықтарының тарылуы мен бірен-саран өрнектелулер (узуры) анықталады. Өкпе Р-граммасында: оң жақ плевра қуысында сұйықтық анықталған. Плевралық сұйықтықтың жиналу себебін табыңыз?

1.плевритпен асқынған пневмония

2.РА кезіндегі экссудациялық плеврит

3.Гидроторакс

4.Плевритпен асқынған өкпе артериясының тромбоэмболиясы

5.Плевраның мезотелиомасы

2

76 28 жасар әйел адамалақан-фалангалық және білезік буындарындағы қарқынды ауырсынуларға, ертеңгілік құрысуларға, дене қызуының 38 гр. дейін көтерілуіне, кеудесінің оң жағындағы ауырлықты сезінуге шағымданады. Тексергенде: симметриялы артриттер, ульнарлы девиация бар. Артрограммада остеопороз, буын аралықтарының тарылуы мен бірен-саран өрнектелулер (узуры) анықталады. Өкпе Р-граммасында: оң жақ плевра қуысында сұйықтық анықталған. Диагнозын анықтауда қайсысы тиімді?

1.кеуде қуысының компъютерлік томографиясы

2.фибробронхоскопия

3.плевра қуысын ультрадыбыспен зерттеу

4.торакоцентез және плевра сұйықтығын зерттеу

5.бронхография

4

77.28 жасар әйел адамалақан-фалангалық және білезік буындарындағы қарқынды ауырсынуларға, ертеңгілік құрысуларға, дене қызуының 38 гр. дейін көтерілуіне, кеудесінің оң жағындағы ауырлықты сезінуге шағымданады. Тексергенде: симметриялы артриттер, ульнарлы девиация бар. Артрограммада остеопороз, буын аралықтарының тарылуы мен бірен-саран өрнектелулер (узуры) анықталады. Өкпе Р-граммасында: оң жақ плевра қуысында сұйықтық анықталған. Плевралық сұйықтықты зертеу кезінде мыналардың қайсысынан басқасы анықталуы мүмкін?

1.глюкоза деңгейінің төмен болуы

2.РФ жоғарғы титрі

3.АДГ жоғарғы деңгейі

4.Көп мөлшердегі нейтрофилдер

5.Ривальт сынамасының оң нәтижелі болуы

3

78.53 жасар әйел адам әлсіздікке, қимыл кезінде буындары мен бұлшық еттердегі ауырсынуларға, құрысуға, жүдеулікке, тәбетінің төмендеуіне, суық әсер еткенде саусақтарының жансызданып бозаруына шағымданады. Ауырғанына 1 жарым жыл болған, ең алдымен алақандары мен табандарында тығыз ісінулер болған, содан соң ол ісінулер беті мен денесіне таралған, 15 кг жүдеген. Жағдайы орташа ауырлықта, дене қызуы 37,2 градус; бет терісі жылтыраған, тығызданған, әжімсіз, қолға ілінбейді, жүзі маска тәріздес, алақандары мен білектері ісінген, саусақтары бүріскен. Өкпесінде бос қорапты дыбыс тұйықталған жерлермен алмасып анықталады, әлсіреген везикулярлы тыныс пен құрғақ сырылдар естіледі, тыныс алу жиілігі минутына 20 рет, жүрек тондары тұйықталған, тамыр соғысы минутына 84 рет, АҚ с/б бойынша 120/80 мм. Қан анализінде: Эр 4,0; Л-11,0; б1, э4, п3, с55, л30, м7, ЭТЖ 21 мм/сағ. Белок – 60 г/л, альб-45%, гамма-глобулин-25%, өкпенің өмірлік сыйымдылығы 52%. Диагнозыңыз?

1.ревматизм, белсенді фазасы. Ревмокардит, полиартрит.

2.Дерматомиозит (полиартрит, миозит, пневмонит)

3.Жүйелі склеродермия, сүлелі ағымы, 1 дәрежедегі белсенділік (дерматит, полиартрит)

4.ЖҚЖ, 2 дәрежедегі белсенділік, баяу ағымы (дерматит, артрит, кардит, Рейно с/мы, полимиозит)

5.Жүйелі склеродермия, баяу ағымы, 2 дәрежедегі белсенділік (дерматит, Рейно с/мы, полиартрит, кардит, пневмонит)

5

79.53 жасар әйел адам әлсіздікке, қимыл кезінде буындары мен бұлшық еттердегі ауырсынуларға, құрысуға, жүдеулікке, тәбетінің төмендеуіне, суық әсер еткенде саусақтарының жансызданып бозаруына шағымданады. Ауырғанына 1 жарым жыл болған, ең алдымен алақандары мен табандарында тығыз ісінулер болған, содан соң ол ісінулер беті мен денесіне таралған, 15 кг жүдеген. Жағдайы орташа ауырлықта, дене қызуы 37,2 градус; бет терісі жылтыраған, тығызданған, әжімсіз, қолға ілінбейді, жүзі маска тәріздес, алақандары мен білектері ісінген, саусақтары бүріскен. Өкпесінде бос қорапты дыбыс тұйықталған жерлермен алмасып анықталады, әлсіреген везикулярлы тыныс пен құрғақ сырылдар естіледі, тыныс алу жиілігі минутына 20 рет, жүрек тондары тұйықталған, тамыр соғысы минутына 84 рет, АҚ с/б бойынша 120/80 мм. Қан анализінде: Эр 4,0; Л-11,0; б1, э4, п3, с55, л30, м7, ЭТЖ 21 мм/сағ. Белок – 60 г/л, альб-45%, гамма-глобулин-25%, өкпенің өмірлік сыйымдылығы 52%. Саусақтарының жансызданып бозаруы мен тоңғыштығын қайсысы түсіндіреді?

1.ДВС-синдромы

2.Вегетоневроз

3.Капилляриттер

4.Ұсақ тамырлардың пролиферациялық васкулиттері

5.Полинейропатия

4

80.53 жасар әйел адам әлсіздікке, қимыл кезінде буындары мен бұлшық еттердегі ауырсынуларға, құрысуға, жүдеулікке, тәбетінің төмендеуіне, суық әсер еткенде саусақтарының жансызданып бозаруына шағымданады. Ауырғанына 1 жарым жыл болған, ең алдымен алақандары мен табандарында тығыз ісінулер болған, содан соң ол ісінулер беті мен денесіне таралған, 15 кг жүдеген. Жағдайы орташа ауырлықта, дене қызуы 37,2 градус; бет терісі жылтыраған, тығызданған, әжімсіз, қолға ілінбейді, жүзі маска тәріздес, алақандары мен білектері ісінген, саусақтары бүріскен. Өкпесінде бос қорапты дыбыс тұйықталған жерлермен алмасып анықталады, әлсіреген везикулярлы тыныс пен құрғақ сырылдар естіледі, тыныс алу жиілігі минутына 20 рет, жүрек тондары тұйықталған, тамыр соғысы минутына 84 рет, АҚ с/б бойынша 120/80 мм. Қан анализінде: Эр 4,0; Л-11,0; б1, э4, п3, с55, л30, м7, ЭТЖ 21 мм/сағ. Белок – 60 г/л, альб-45%, гамма-глобулин-25%, өкпенің өмірлік сыйымдылығы 52%. Емдеу тактикасы?

1.Преднизолон 40 мг + аспирин 3 гр

2.Преднизолон 60 мг + циклофосфан 500 мг венаға + трентал 5 мл венаға

3.Гепарин 20 000 бірл.+ делагил 0,25 мг + аскорбин қышқылы

4.Пенициллин 2 млн бірл.+аспирин 3 гр.

5.Купренил 500 мг + преднизолон 20 мг + реополиглюкин 400 мл + трентал

5

81. Әйел адамда босанғаннан кейiн 3 ай бойы жоғарғы дене қызуы, жүдеулiк, алақандарының фалангааралық буындарының қызаруы мен iсiнуi, саусақ ұштарындағы ұсақ нүктелiк геморрагиялар, мойындарындағы лимфотүйiндерiнiң жұмсарып ұлғайғаны анықталады. Жүрек шекаралары өзгермеген. Жүрек тондары тұйықталған, қысқа систолды шу, тахикардия, тамыр соғысы минутына 92 рет. АҚ 100/60 мм с/б, өкпелерiнде перкуссиялық қысқарған дыбыстары, оң өкпенiң төменгi бөлiгiнде әлсiреген везикулярлы тыныс анықталады. Пальпация кезiнде көкбауырдың төменгi ұшы анықталады және бауыры қабырға иiнiнен 2 см-ге төмен екенi байқалады. Қанында – Нв-102 г/л, Эр-3,5 Л-2,5 ЭТЖ-60 мм/сағ. Несеп анализiнде – тығыздығы-1020, Л-бiрен-саран. ´кпе рентгенографиясында – диафрагманың оң жақ шаңырағы үстiнде сызықты көлеңкелер анықталады. Сiздiң диагнозыңыз?

1. сепсис

2. висцеритпен асқынған ревматоидты полиартрит

3. подагра, полиартрит

4. жүйелi қызыл жегi,2 дәрежедегi белсендiлiк, баяу ағымы, полиартрит,нефрит

5. жүйелi қызыл жегi, жедел ағымы, 3 дәрежедегi белсендiлiк, полиартрит, кардит, лимфаденит, гепатолиендi синдром, плеврит, нефрит, капиллярит

5

82. Әйел адамда босанғаннан кейiн 3 ай бойы жоғарғы дене қызуы, жүдеулiк, алақандарының фалангааралық буындарының қызаруы мен iсiнуi, саусақ ұштарындағы ұсақ нүктелiк геморрагиялар, мойындарындағы лимфотүйiндерiнiң жұмсарып ұлғайғаны анықталады. Жүрек шекаралары өзгермеген. Жүрек тондары тұйықталған, қысқа систолды шу, тахикардия, тамыр соғысы минутына 92 рет. АҚ 100/60 мм с/б, өкпелерiнде перкуссиялық қысқарған дыбыстары, оң өкпенiң төменгi бөлiгiнде әлсiреген везикулярлы тыныс анықталады. Пальпация кезiнде көкбауырдың төменгi ұшы анықталады және бауыры қабырға иiнiнен 2 см-ге төмен екенi байқалады. Қанында – Нв-102 г/л, Эр-3,5 Л-2,5 ЭТЖ-60 мм/сағ. Несеп анализiнде – тығыздығы-1020, Л-бiрен-саран. ´кпе рентгенографиясында – диафрагманың оң жақ шаңырағы үстiнде сызықты көлеңкелер анықталады. Қосымша қандай зерттеу әдiстерi қажет?

1.төс пункциясы, сүйектердiң рентгенографиясы, ЭКГ

2.жалпы белок пен оның фракциялары, LE-клеткалар, АНФ, ДНК-ға қарсы антиденелер

3.холестерин, липопротеидтер, мо÷евина

4.ЭхоКГ, өкпе рентгенографиясы, пневмотахометрия

5.Спирография, велоэргометрия

2

83. Әйел адамда босанғаннан кейiн 3 ай бойы жоғарғы дене қызуы, жүдеулiк, алақандарының фалангааралық буындарының қызаруы мен iсiнуi, саусақ ұштарындағы ұсақ нүктелiк геморрагиялар, мойындарындағы лимфотүйiндерiнiң жұмсарып ұлғайғаны анықталады. Жүрек шекаралары өзгермеген. Жүрек тондары тұйықталған, қысқа систолды шу, тахикардия, тамыр соғысы минутына 92 рет. АҚ 100/60 мм с/б, өкпелерiнде перкуссиялық қысқарған дыбыстары, оң өкпенiң төменгi бөлiгiнде әлсiреген везикулярлы тыныс анықталады. Пальпация кезiнде көкбауырдың төменгi ұшы анықталады және бауыры қабырға иiнiнен 2 см-ге төмен екенi байқалады. Қанында – Нв-102 г/л, Эр-3,5 Л-2,5 ЭТЖ-60 мм/сағ. Несеп анализiнде – тығыздығы-1020, Л-бiрен-саран. өкпе рентгенографиясында – диафрагманың оң жақ шаңырағы үстiнде сызықты көлеңкелер анықталады. Емдеу тактикасын анықтаңыз?

1. пенициллин 3 млн бiрл+аспирин 3гр+преднизолон 30 мдоктор медицинских наук, профессор ИВАНОВА Р.Л.

2. г

3. строфантин 0,5 мл венаға+полярлаушы қоспада тамшы түрiнде+лазикс 40 мг

4. азатиоприн 100 мг+гепарин 20 мың бiрл+преднизолон 20 мг

5. преднизолон 30 мг+индометацин 75 мг+гепарин 20 мың бiрл.

6. Преднизолон 60 мг+азатиоприн 100 мг+ индометацин 75 мг+ гепарин 20 мың бiрлiкте

5

84. 55 жасар әйел адам физикалық күш түскенде күшейетiн және тыныш кезде де мазалайтын ентiгу мен жүрегiнiң қағуына, жөтел мен қан қақыруға шағымданады. Ревматизммен ауырады. Акроцианоз, өкпелерiнiң төменгi бөлiктерiнде қарқынсыз ылғалды сырылдар естiледi; жүрек тондары тұйықталған, аритмия байқалады. Жүрек соғысы минутына 110 рет, жүрек ұшында үш мүшелi ырғақ, 1 тонның шапалақ тәрiздес қатайғаны, митралды қақпақшаның ашылу сықыры мен диастолалық шу естiледi. Бауыры қабырға иiнiнен 2 см шығыңқы. Балтырларында iсiнулерi бар. Жүректiң қандай ақауы?

1.митралды жетiспеушiлiк

2.қолқалық жетiспеушiлiк

3.митралды стеноз

4.трикуспидалды стеноз

5.қолқа сағасының тарылуы

3

85. Қайсысынан басқасы жүйелi склеродермияға тән?

1.дисфагия

2.телеангиэктазия

3.склеродактилия

4.бүйрек амилоидозы

5.полиартрит

2

86. Жүйелi склеродермияға қандай висцериялық зақымдану тән?

1.базалды пневмосклероз

2.диффузды гломерулонефрит

3.эзофагит

4.осының барлығы тән

5.ешқайсысы тән емес

4

87. РА қайсысы тән?

1.алақанның дисталды фалангалық буындарындағы сүйек өсiндiлерiнiң болуы

2.зақымдалған буындағы синовиялық қабаттың экссудациялық және пролиферациялық өзгерiстерi

3.РФ мiндеттi түрде анықталуы

4.Осының барлығы тән

5. Ешқайсысы тән емес

2

88. Қандай көрiнiс ДОА-ға тән?

1.деструкциялық өзгерiссiз болатын остеопороз

2.сүйектерде көптеген өсiндiлер, буын саңылауының тарылуы, субхондралық склероз

3.остеопороз, буын саңылауының тарылу, бiрен-саран өрнектелулер (узуры)

4.сүйектердегi аздаған өсiндiлер, оссификациялық өзгерiстер, буын саңылауының әлсiз тарылуы

5.субхондралық сүйектегi iрi кисталар, жұмсақ тiндердегi тығызданулар

2

89. Псориазды артритпен ДОА-ды ажырату кезiндегi ДОА-ға қайсысы дәлел бола алады?

1.тырнақтардың зақымдануы

2.терiдегi “бляшкалар”

3.тырнақ маңайындағы қабынулар

4.Гиберден түйiншектерi

5.“сосиска” тәрiздес саусақтар

4

90. ДОА-дың базистiк дәрiсi?

1.кризанол

2.румалон

3.делагил

4.проспидин

5.преднизолон

2

91. Қайсысы ЖҚЖ-ге тән емес?

1.диск тәрiздес ателектаздар

2.базалды пневмосклероз

3.адгезиялық плеврит

4.кеуде iшiлiк лимфотүйiндерiнiң ұлғаþлары

5.экссудациялық перикардит

2

92. Жүйелi склеродермияға қайсысы тән емес?

1.диффузды пневмофиброз

2.базалды пневмосклероз

3.адгезиялық плеврит

4.жүрек өлшемдерiнiң ұлғаþы

5.диафрагмада қатар орналасқан диск тәрiздес ателектаздар

5

93. Қай фермент белсендiлiгiнiң артуы бұлшық еттiң қабынуын көрсете алмайды?

1.амилаза

2.КФК

3.АЛТ

4.Альдолаза

5.ЛДГ

1

94. РА кезiнде синовиялық сұйықтықта қайсысы анықталмайды?

1.Кальций пирофосфатының кристалдары

2.Белок мөлшерiнiң артуы

3.қоþлығының азаþы

4.рагоциттер

5.РФ

1

95. Қайсысынан басқасы инфекциялық эндокардиттiң көрiнiсiне тән?

1.сепсис синдромы

2.тромбоэмболия синдромы

3.қақпақшалық регургитацияның қайтадан пайда болуы

4.бауыр-клеткалары жетiспеушiлiгi белгiлерi бар гепатомегалия

5.спленомегалия

4

96. Қайсысынан басқасы сол қарыншаға көлемдiк күш түсiрумен ерекшеленедi?

1.қолқалық регургитация

2.митралды регургитация

3.артериялық өзектiң бiтелмеуi

4.қарыншалық перденiң дефектi

5.жүрекшелiк перденiң дефектi

3

97. Жүйелi васкулиттiң қайсысынан басқасында өкпенiң зақымдануы болуы мүмкiн?

1.түйiндi периартериит

2.Вегенер гранулематозы

3.Самайдың гигантты клеткалы артериитi

4.Гудпас÷ер синдромы

5.Эозинофильдi гранулематозды васкулит

3

98. Қайсысынан басқасы ревматикалық дерттердегi гематологиялық өзгерiстерге тән?

1.анемия

2.лейкопения

3.эозинофильдi-базофильдi ассоциация

4.тромбоцитопения

5.панцитопения

3

99. Буынның зақымдануы қан ауруларының қайсысында кездеспейдi?

1.постгеморрагиялық анемияда

2.лейкозда

3.лимфогранулематозда

4.гемофилияда

5.гемохроматозда

1

100. ЖҚЖ-ге қайсысы тән емес?

1.преднизолон таңдаулы дәрiсi

2.серозды қабаттар сирек зақымданады

3.бүйрек жетiспеушiлiгi жиi дамиды

4.күн өту дерттiң өршуiне әкеледi

5.гипергаммаглобулинемия анықталады

2

101. ЖҚЖ туралы қайсысы дұрыс ұғым?

1.бұған полиорганды зақымдану тән

2.жас әйел адамдар басым шалдығады

3.кортикостероидтарды ұзақ қолдану қажет

4.осының барлығы дұрыс

5.ешқайсысы дұрыс емес

4

102. Қайсысынан басқасы ЖҚЖ-нi анықтауда маңызды орын алады?

1.LE-клетканы анықтау

2.ЭТЖ артуы

3.Гипергаммаглобулинемия

4.АНФ титрiнiң жоғары болуы

5.Солға ығысуы бар лейкоцитоз

5

103. ЖҚЖ-нiң өте жиi асқынуы?

1.бүйрек жетiспеушiлiгi

2.бауыр амилоидозы

3.асқазан-iшектегi асқынулар

4.созылмалы панкреатит

5.бронхтың обструкциясы синдромы

1

104. Қайсысынан басқасы ЖҚЖ туралы дұрыс ұғым?

1.гломерулонефрит дамығанда өте ауыр болжамы болады

2.цитостатиктер көмек бермегенде кортикостероидтар қолданады

3.дерттiң дамуында жанұялық-генетикалық бейiмдiлiк маңызды орын алады

4.дерттiң белсендi дәрежесiнде комплемент титрi төмендейдi

5.дерт дербес буын синдромынан басталуы да мүмкiн

2

105. ЖҚЖ туралы қайсысы дұрыс ғұғым?

1.эрозиялық артриттiң дамуы тән

2.дисфагия жиi дамиды

3.дерттiк процестiң белсендiлiгi артқанда лейкоцитоз дамиды

4.барлығы дұрыс

5.ешқайсысы дұрыс емес

5

106. 34 жасар құрылысшы ер адам ревматологта буын ауруына байланысты қадағалауда. Ұсақ және ірі буындарының ісінулері мен ауырсынулары, ертеңгілік құрысулар, буындарындағы қимылдардың шектелгені байқалған. Соңғы жылда мойын мен қолтықасты лимфотүйіндерінің ұлғаюлары, бауырының қабырға иінінен 2 см төмендеп ұлғайғаны, көкбауырының да аздап ұлғайып қолға анықталатыны байқалған. Қанның анализінде: Эр 3,0; Нв 102 г/л, Л 3,0; п0 с58 э10 м9 л32 ЭТЖ 56 мм/сағ. РФ+ 1:680. Буынның Р-граммасы: алақанның фалангааралық және алақан-фалангалық буындар аралықтарының тарылуы, алақан сүйектерінің бастарындағы бірен-саран өрнектелулер (узуры) анықталады. Диагнозыңыз?

1.ЖҚЖ

2.РА, полиартрит, серо+

3.Фелти синдромы

4.Рейтер ауруы

5.ДОА

3

107. 34 жасар құрылысшы ер адам ревматологта буын ауруына байланысты қадағалауда. Ұсақ және ірі буындарының ісінулері мен ауырсынулары, ертеңгілік құрысулар, буындарындағы қимылдардың шектелгені байқалған. Соңғы жылда мойын мен қолтықасты лимфотүйіндерінің ұлғаюлары, бауырының қабырға иінінен 2 см төмендеп ұлғайғаны, көкбауырының да аздап ұлғайып қолға анықталатыны байқалған. Қанның анализінде: Эр 3,0; Нв 102 г/л, Л 3,0; п0 с58 э10 м9 л32 ЭТЖ 56 мм/сағ. РФ+ 1:680. Буынның Р-граммасы: алақанның фалангааралық және алақан-фалангалық буындар аралықтарының тарылуы, алақан сүйектерінің бастарындағы бірен-саран өрнектелулер (узуры) анықталады. Емдеу тактикасын таңдаңыз?

1.пенициллин + индометацин

2.индометацин + физиоем

3.купренил

4.метотрексат + диклофенак

5.преднизолон + купренил + вольтарен

5

108. 34 жасар құрылысшы ер адам ревматологта буын ауруына байланысты қадағалауда. Ұсақ және ірі буындарының ісінулері мен ауырсынулары, ертеңгілік құрысулар, буындарындағы қимылдардың шектелгені байқалған. Соңғы жылда мойын мен қолтықасты лимфотүйіндерінің ұлғаюлары, бауырының қабырға иінінен 2 см төмендеп ұлғайғаны, көкбауырының да аздап ұлғайып қолға анықталатыны байқалған. Қанның анализінде: Эр 3,0; Нв 102 г/л, Л 3,0; п0 с58 э10 м9 л32 ЭТЖ 56 мм/сағ. РФ+ 1:680. Буынның Р-граммасы: алақанның фалангааралық және алақан-фалангалық буындар аралықтарының тарылуы, алақан сүйектерінің бастарындағы бірен-саран өрнектелулер (узуры) анықталады. Еңбекке жарамдылығы мен дерттің болжамын сараптаңыз?

1.қолайлы болжам, мамандығы бойынша еңбекке жарамды

2.қолайсыз болжам, еңбекке жарамсыз

3.еңбекке уақытша жарамсыз, сырқат қағазын беру

4.еңбекке жартылай тұрақты жарамсыз, 3 топтағы мүгедектік

5.еңбекке тұрақты толықтай жарамсыз, 2 топтағы мүгедектік, өмірге жолжамы қолайлы

2

109. 1 дәрежедегі белсенділігі бар ЖҚЖ қайсысы тән?

1.дене қызуы қалыпты, полиартралгия, көбелек симптомы, полинейропатия, ЭТЖ=16 мм/сағ

2.дене қызуы 39 гр., көбелек, капиллляриттер, полиартрит, нефроз с/мы, ЭТЖ 45 мм/сағ

3.дене қызуы 37,8, бейспецификалық эритема, құрғақ перикардит, энцефалоневрит, ЭТЖ 34 мм/сағ

4.дене қызуы 38, қатты жүдеулік, алопеция, полиартрит, ЭТЖ 27 мм/сағ

5.дене қызуы 37,5, Рейно с/мы, полиартрит, нефро с/мымен асқынған нефрит, ЭТЖ 30 мм/сағ

1

110. ЖҚЖ науқас әйел адам ауруының 4-ші жылында аборттан кейін жағдайының нашарлағанын айтады: субфебрилитет және аяқтары мен бетінде ісінулер пайда болған. Қандай асқыну деп ойлайсыз?

1.перикардит

2.Либман-Сакс эндокардиті

3.Люпус-пневмонит

3.Рейно синдромы

5.Люпус-нефрит

5

111. Жүйелі склеродермияда ішкі ағзалар зақымдануының негізіне қайсысы жатады?

1.эритроциттердің көп ыдырауы

2.несеп қышқылының шамадан тыс артуы

3.бейспецификалық синовиит

4.коллагеннің шамадан артық түзілуі

5.васкулит

4

112. Жүйелі склеродермияны емдеудегі таңдаулы дәріні атаңыз?

1.ампициллин

2.азатиоприн

3.Д-пеницилламин

4.Индометацин

5.Сульфосалазин

3

113. Түйінді периартритпен науқас адамда кенеттен кіндік тұсында ауырсыну мен жүрегінің айнуы және ішінің өтуі байқалған. Қандай асқыну деп ойлайсыз?

1.мезентериялы тамырлардың тромбозы

2.бүйрек коликасы

3.жіті қантышқақ

4.асқазанның жара ауруы

5.жіті холецистит

1

114. Тофус дегеніміз…

1.құлақ қалқанындағы тығыз және ауырсынбайтын түйіншектер

2.периартикулярлы орналасқан тығыз кальцинаттар

3.тамырлар бойындағы терсастылық ауырсынатын түйіншектер

4.тері деңгейінен биік тұратын ұсақ нүктелі бөртпелер

5.мұрын үсті мен бет доғасындағы эритемалар

1

115. Дерматомиозиттегі клиникалық көріністердің патогенездік негізіне қайсысы жатады?

1.жүйелі васкулит

2.буындардың эрозиялық-деструкциялық зақымданулары

3.тері және сүйектік пен жылтыр бұлшықеттердің зақымданулары

4.эндокрин бездерінің жүйелі түрде зақымданулары

5.буындардың дегенерациялық-дистрофиялық зақымданулары

3

116. РА дегеніміз…

1.буындардың дегенерациялық-дистрофиялық зақымданулары

2.эрозиялық-деструкциялық сүлелі артрит

3.микрокристалды артрит

4.урогенді реакциялық артрит

5.буындардың паранеоплазиялық зақымдануы

2

117. Ревматоидты түйіншектерге қайсысы тән?

1.құлақ қалқанындағы тығыз және ауырсынбайтын түйіншектер

2.шынтақ буын маңайындағы тығыз және ауырсынбайтын түйіншектер

3.тамыр бойындағы ауырсынатын түйіншектер

4.дисталды фалангаралық буындардағы тығыз түйіншектер

5.тері астындағы тығыз кальцинаттар

2

118. Жүректе ревматизмдік митралды ақауы бар әйел адамға митралды қақпақшаға протез қойған кезде операциядан кейінгі жағдайдағы адамды емдеу тактикасын таңдаңыз?

1.протромбин индексін үнемі қадағалай отырып тура емес әсерлі антикоагулянттарды үнемі қабылдау

2.тек өкпе артериясының тромбоэмболиясы кезінде ғана тура әсерлі антикоагулянттар тағайындау

3.рецидивке қарсы антибактериялы емді жасаудан бас тарту

4.жүктілікке және босануға рұқсат етіледі

5.алдын алу мақсатында антиаритмиялық дәрілер беру

1

119. РА-те қайсысы қабынуға қарсы тез әсер береді?

1.преднизолон

2.аспирин

3.ортофен

4.бруфен

5.пироксикам

1

120. Қайсысынан басқасы ДОА-дағы буын синдромына тән белгі?

1.ауырсынудың механикалық сипаты

2.стартты ауырсынулар

3.қимыл кезіндегі крепитация

4.буын тышқаны симптомы

5.ертеңгілік кездегі ауырсынудың күшеюі

5

121. 26 жасар әйел адам созылмалы тонзиллиттiң өршуiнен соң бiр ай шамасында дене қызуының қалшылдап тоңумен және қатты тершеңдiкпен сипатталатын өте жоғары 39-40 гр дейiн көтерiлгенiн, жалпы әлсiздiктiң бар екенiн айтады. Күнiне 6 млн бiрлiкте қолданылған пенициллин көмек бермеген. Тексергенде – балтырларының төменгi бөлiктерiнде ұсақ нүктелi геморрагиялық бөртпелер, өңiнiң бозарғаны, жүрек шекараларының солға айқын ығысқаны, тахикардия және Боткин нүктесi мен төстiң сол жақ қанатында протодиастолды шу байқалады. Қанында – Эр 2,8 Нв 86 г/л Л 12,4 þ2, п5, с68, м5, л20, ЭТЖ 60 мм/сағ. Зәрiнде – 1020, белок 1,32 проц, Л 5-7 к/а, Эр 8-12 к/а, гиалин цилиндрi бiрен-саран. Қанды залалсыздыққа тексеру – жылтырауық стафилококк анықталған. Сiздiң диагнозыңыз?

1. ревматизм, белсендi фазасы, ревмокардит

2. жүйелi қызыл жегi, жедел ағымы, кардит, васкулит

3. геморрагиялық васкулит, аралас түрi

4. жедел гломерулонефрит, тез үдемелi ағымы

5. инфекциялық эндокардит, қолқалық жетiспеушiлiк.

5

122. 26 жасар әйел адам созылмалы тонзиллиттiң өршуiнен соң бiр ай шамасында дене қызуының қалшылдап тоңумен және қатты тершеңдiкпен сипатталатын өте жоғары 39-40 гр дейiн көтерiлгенiн, жалпы әлсiздiктiң бар екенiн айтады. Күнiне 6 млн бiрлiкте қолданылған пенициллин көмек бермеген. Тексергенде – балтырларының төменгi бөлiктерiнде ұсақ нүктелi геморрагиялық бөртпелер, өңiнiң бозарғаны, жүрек шекараларының солға айқын ығысқаны, тахикардия және Боткин нүктесi мен төстiң сол жақ қанатында протодиастолды шу байқалады. Қанында – Эр 2,8 Нв 86 г/л Л 12,4 þ2, п5, с68, м5, л20, ЭТЖ 60 мм/сағ. Зәрiнде – 1020, белок 1,32 проц, Л 5-7 к/а, Эр 8-12 к/а, гиалин цилиндрi бiрен-саран. Қанды залалсыздыққа тексеру – жылтырауық стафилококк анықталған. Емiн таңдаңыз?

1. пенициллин 18 млн бiрлiкте бұлшық етке

2. пенициллин 6 млн бiрлiкте+аспирин 3 гр

3. кефзол 4 гр +метронидазол 100 мл тамырға + антистафилококкты плазма тамырға

4. преднизолон 30 мг+ аспирин 2 гр

5. азатиоприн 100 мг+курантил + пррреднизолон 30 мг

3

123. РА-ке өте тән асқынуды атаңыз?

1.бүйрек амилоидозы

2.екіншілік инфекция

3.өкпелік жетіспеушілік

4.сүйектердің шамадан тыс сынғыштығы

5.Фелти синдромының дамуы

1

124. 28 жасар әйел адам дене қызуының 38 гр. дейін көтерілуіне, бет терісі түсінің өзгеруіне, алақан буындары мен иық белдеуіндегі бұлшық еттердегі ауырсынуларға және бел тұсындағы қақсауға шағымданады. Ауырғанына 1 жарым жыл болған, күн тигенде және тоңған кездері бетінде қызғылт түсті таңбалар пайда болған және 2 аптадан соң дене қызуы 38 гр. дейін көтерілген. Тексергенде: бет ұштарында қабыршақтанған қызғылт таңбалар анықталады, алақандары мен иық белдеуінің буындары мен бұлшық еттері ауырсынады. Қанында: Л-3,2; аздаған анемия, ЭТЖ 48 мм/сағ. Зәрінде: 1% протеинурия, цилиндрурия. 1 айдан соң жағдайы нашарлаған: беліндегі ауырсынулар күшейген, денесінде ісінулер пайда болған, жүрек өлшемдері солға қарай ұлғайған, АҚ 240-120 мм с/б, тамыр соғысы минутына 120 рет, дене қызуы 39-40 гр., қанында: Нв 70 г/л, Л 2,6; ЭТЖ 55 мм/сағ., зәрінде – үлес салмағы 1010, белок 9,9%, макрогематурия мен цилиндрурия анықталған. Диагноз қойыңыз?

1.ревматизм, белсенді фазасы. Ревмокардит, нефрит.

2.Гипертония ауруы, қатерлі ағымы, криз.

3.Дерматомиозит, 3 дәрежедегі белсенділік.

4.ЖҚЖ, баяу ағымы, 2 дәрежедегі белсенділік (дерматит, артрит, миозит, нефрит, кардит).

5.ЖҚЖ, баяу ағымы, 3 дәрежедегі белсенділік. Жегілік криз (нефроз с/мымен асқынған нефрит, дерматит, артрит, кардит, миозит).

5

125. 28 жасар әйел адам дене қызуының 38 гр. дейін көтерілуіне, бет терісі түсінің өзгеруіне, алақан буындары мен иық белдеуіндегі бұлшық еттердегі ауырсынуларға және бел тұсындағы қақсауға шағымданады. Ауырғанына 1 жарым жыл болған, күн тигенде және тоңған кездері бетінде қызғылт түсті таңбалар пайда болған және 2 аптадан соң дене қызуы 38 гр. дейін көтерілген. Тексергенде: бет ұштарында қабыршақтанған қызғылт таңбалар анықталады, алақандары мен иық белдеуінің буындары мен бұлшық еттері ауырсынады. Қанында: Л-3,2; аздаған анемия, ЭТЖ 48 мм/сағ. Зәрінде: 1% протеинурия, цилиндрурия. 1 айдан соң жағдайы нашарлаған: беліндегі ауырсынулар күшейген, денесінде ісінулер пайда болған, жүрек өлшемдері солға қарай ұлғайған, АҚ 240-120 мм с/б, тамыр соғысы минутына 120 рет, дене қызуы 39-40 гр., қанында: Нв 70 г/л, Л 2,6; ЭТЖ 55 мм/сағ., зәрінде – үлес салмағы 1010, белок 9,9%, макрогематурия мен цилиндрурия анықталған. Емдеу тактикасын таңдаңыз?

1.пенициллин 3 млн + преднизолон 30 мг + фуросемид + аспирин 3 гр

2.капотен 50мг + фуросемид 40 мг + гепарин 20 000 бірл.

3.Преднизолон 60 мг + ортофен 75 мг + гепарин 20 000 бірл.

4.Преднизолон 40 мг + индометацин 75 мг + гепарин 20 000 бірл. + трентал 10 мл венаға + полиглюкин 400 венаға

5.Преднизолон 1000 мг + полиглюкин 400 мл венаға тамшылап + 1000-1500 мл физиологиялық ерітінді = 3 күн бойы қатарынан

5

126. ДОА қайсысының зақымдануы тән емес?

1.сегізкөз-жамбас байламы

2.жотаның мойын бөлігі

3.тізе буындары

4.жамбас буындары

5.алақанның дисталды фалангалық буындары

1

127. 55 жасар ер адам жүректің ревматизмдік жетіспеушілігі басым қолқалық ақауы бойынша терапиялық бөлімде емделуде. Бұл ақау 30 жасынан бері бар, бірақ мазаламаған. 50 жасқа келгеннен бері стенокардия мазалайды, 52 жасынан бері күш түскенде ентігу мен мүгедектігі бар (гликозидтер мен диуретиктер қабылдайды). Соңғы жарты жыл бойы ентігуі азайған, бірақ аяқтарында ісінулер мен оң жақ қабырға астында ауырлық сезім мазалайды. Тексергенде: мойын веналары аздап білеуленген, тыныш кезде ентігуі жоқ, алдыңғы қольықасты сызығы бойындағы 7 қабырғааралығында күшейген жүрек ұшының соғысы анықталады, тамыр соғысы минутына 90 рет және ырғақты, АҚ с/б бойынша 130/100 мм, бауыры +6 см, қан анализі қалыпты. Кардиохирургке жолдама берілуі талқылануда. Қандай ұғым дұрыс болады?

1.ентігуінің азаюына сәйкес операция жасау әлі ертерек

2.миокардтың қатты зақымдануына сәйкес операция қажетсіз

3.операцияға тиімді кез

4.жасының ұлғаюына сәйкес операция қажетсіз

5.гликозидпен, каптоприл және диуретиктермен қарқынды емдеудің нәтижесіне сәйкес операцияның қажеттігі туралы сұрақ қойылуы тиіс

5

128. 35 жасар ер адам ауырғанына 4 ай болған, науқасы кенеттен оң тiзесiнiң ауырсынып iсiнуi мен қозғалысының шектелуiнен басталған. Содан соң сол тiзесiнде басталған. Тексергенде – тiзелерi экссудациялық дефигурация, жергiлiктi гипертермия және ауырсынуына байланысты қозғалыстары шектелген. Қанында – Нв 130 г/л, Эр 4,5 Л 6,7 ЭТЖ 35 мм/сағ. Буын пункциясында қоþ және опалестенушi сарғыш сұйықтық алынған., цитозы 15 000 көбi нейтрофильдер, көз алаңында 5 рагоциттер анықталады. Рентгенограммада өзгерiстер жоқ. Диагнозыңыз?

1. Екiншiлiк синовиитпен асқынған доа

2. подагралық артрит

3. реакциялық артрит

4. синовиома

5. РА

5

129. Рагоциттер дегеніміз…

1.цитоплазмасында гематоксилинді денешіктері бар жетілген нейтрофильдер

2.РФ секілді әртүрлі иммуноглобулинді түйіршектері бар нейтрофильдер

3.Несеп қышқылының кристалын жұтқан нейтрофильдер

4.Стрептококктың изоферментіне қарсы айналымдағы антиденелер

5.Вакуолды дистрофияға ұшыраған бұлшық ет талшықтары

2

130. ДОА емдеуде қандай жергілікті емді қолдануға болады?

1.кортикостероидтарды буын ішіне егу

2.димексидпен аппликация жасау

3.гидрокортизонмен фонофорез

4.лазерлік ем

5.осының барлығы

5

131. ЖҚЖ туралы қай ұғым дұрыс?

1.терінің зақымдануы тән

2.жегілік нефрит көбінесе балаларда дамиды

3.аминохинолиндер таңдаулы дәрі болып табылады

4.осының барлығы дұрыс

5.ешқайсысы дұрыс емес

5

132. Қайсысынан басқасы ЖҚЖ туралы дұрыс?

1.көбінесе ерлер ауырады

2.ДНК қарсы антиденелер анықталады

3.Полисерозит кездеседі

4.Алақанның дисталды фалангалық буындарының симметриялы зақымданулары тән

5.Бүйрек жетіспеушілігі салдарынан қазаға ұшырайды

1

133. Жүйелi қызыл жегiде қайсысы диагностикалық маңызды орын алады?

1.оң нәтижелi LE-клеткалы тест

2.гемолиздiк анемия

3.антинуклеарлық антиденелер титрлерiнiң артулары

4.осының барлығы дұрыс

5.барлығы дұрыс емес

4

134. Қай асқыну ЖҚЖ тән емес?

1.екіншілік инфекция

2.бүйрек жетіспеушілігі

3.тартылу симптомы

4.дисктік ателектаздар

5.көздің орталық венасының тромбозы

4

135. ЖҚЖ емдеудің таңдаулы дәрісі?

1.қабынуға қарсы стероидты емес

2.аминохинолиндер

3.кортикостероидтар

4.цитостатиктер

5.алтын дәрілері

3

136. Қайсысынан басқасы ЖҚЖ тән?

1.гуморалық иммунитеттің гиперреакциялылығы

2.дерт көбінесе бүйрек амилоидозымен асқынады

3.инсоляция (күн өту) - аурудың жиі себебі

4.полиоргандық зақымданулар тән

5.цитопения тән белгілердің біріне жатады

2

137. ЖҚЖ қасылары тән?

1.клеткалардың ядролық антигендеріне қарсы антиденелердің түзілуі

2.полиоргандық зақымдану жиі кездеседі

3.кортикостероидтардың жақсы эффекті

4.бейспецификалық буын синдромы

5.осының барлығы

5

138. ЖҚЖ анықтауда қайсысы маңызды?

1.лейкопения

2.диспротеинемия

3.гемолиздік анемия

4.Вассерман реакциясы

5.Осының барлығы

5

139. ЖҚЖ туралы қай ұғым дұрыс?

1.тромбоцитоз тән

2.гломерулонефрит сирек дамиды

3.буындардың анкилозы жиі дамиды

4.ДНК қарсы антиденелер титрі артады

5.Склеродактилия

4

140. ЖҚЖ емдеуде қайсысын естен шығармау керек?

1.кортикостероидтар таңдаулы дәрі

2.гломерулонефрит дамыған кезде цитостатиктерге қажеттік туады

3.кортикостероидтармен емді тұрақтандыру ұзақ мерзімде жүреді

4.криз кезінде пульс-терапия қажет

5.осының барлығы

5

141. Қай лабораторлық өзгерістер ЖҚЖ тән?

1.тромбоцитопения

2.лейкопения

3.ДНК қарсы антиденелер

4.АНФ

5.Осының барлығы

5

142. Жүйке жүйесінің қандай зақымдануы ЖҚЖ тән?

1.депрессия

2.психоз

3.полиневрит

4.эпилепсия

5.осының барлығы

5

143. ЖҚЖ анықтауда маңызды симптомдар?

1.ауыз қуысындағы жаралар

2.фотодерматит

3.дискоидты бөртпелер

4.бет доғасы маңындағы эритема

5.осының барлығы

5

144. Дерматомиозитті анықтауда маңызды белгілер?

1.қанда КФК деңгейінің өте артуы

2.проксималды бұлшық еттердің симметриялы әлсіздігі

3.дененің ашық жерлеріндегі ісінулер мен эритема

4.морфологиялық зерттеуде – бұлшық ет талшықтарының дегенерациясы, фрагментациясы және фиброзы

5.осының барлығы

5

145. Қайсысы дерматомиозитке тән емес?

1.кейде онкологиялық өсіндімен байланысының болмауы

2.аяқ-қолдардың проксималды бөлігінің некрозды миозиті

3.аминохинолиндер таңдаулы дәрі

4.КФК деңгейінің артуы

5.Бұлшық еттегі әлсіздік міндетті түрдегі белгісі

3

146. ДОА-да буын ішіне қай дәрі қолданылмайды?

1.контрикал

2.трасилол

3.гидрокортизон

4.амбене

5.гентамицин

5

147. Рагоциттер дегеніміз…

1.цитоплазмасында гематоксилинді денешіктері бар жетілген нейтрофильдер

2.РФ секілді әртүрлі иммуноглобулинді түйіршектері бар нейтрофильдер

3.Несеп қышқылының кристалын жұтқан нейтрофильдер

4.Стрептококктың изоферментіне қарсы айналымдағы антиденелер

5.Вакуолды дистрофияға ұшыраған бұлшық ет талшықтары

2

148. Қайсысынан басқасы подаграның жіті ұстамасында қолданылады?

1.колхицин

2.сілтілі сусынды көп ішу

3.индометацин

4.жылыту шаралары

5.холестирамин

5

149. Генерализациялы РА-тің буынды-висцериялы түрінің ауыр ағымында қайсысы қолданылады?

1.иммуностимулятор

2.пульс-терапия

3.кризотерапия

4.комплексонтүзгіштер

5.иммунодепрессанттар

2

150. Қайсысынан басқасы РА кезіндегі Фелти синдромына тән?

1.полиартрит

2.гепатоспленомегалия

3.сақиналы эритема

4.лимфотүйіндердің ұлғаюлары

5.лейкопения (нейтропения)

3

151. Қайсысының түзілуі ДОА-ке тән?

1.ревматоидты түйіншектер

2.тофустар

3.Бушар түйіндері

4.Сосиска тәріздес саусақтар

5.Ульнарлы девиация

3

152. Тағамдардың қайсысынан басқасы пуринге бай?

1.ет экстракттары, қуырылған ет

2.бауыр, бүйрек, ми

3.щавель, шпинат

4.бұршақ тұқымдастар, түсті қырыққабат

5.алма

5

153. Подаграның өте ауыр ағымды висцериялық көрінісі?

1.подагралық колит

2.подагралық гастрит

3.подагралық флебит

4.подагралық конъюнктивит

5.подагралық нефропатия

5

154. Бехтерев ауруына өте тән висцериттер?

1.гломерулонефрит

2.аортит және митралды жетіспеушілік

3.уретрит

4.пневмонит

5.анемия

2

155. 36 жастағы ер адамда соңғы 3 ай бойы дене қызбасы мазалайды. Соңғы аптада басқа симптомдар қосылған: миалгиялар, iрi және ұсақ буындардағы артралгиялар, АҚ 160/100 мм с/б; Тахикардия мен жүрек ұшында қысқа систолалық шу анықталады. Асқорыту мен тыныс жүйелерi өзгерiссiз. Оң аяғының жансызданып сезiмталдығының нашарлағанын айтады. Қанында: Нв 104 г/л; Эр 4,2; Л 12,0; э24, п1, с62, л10, м3; ЭТЖ 48 мм/сағ. Несеп анализi: 1020, белок 1,65; жалпақ эпит.5-7 к/а; Эр 7-8 к/а; Л-2-3 к/а. Диагнозыңыз?

1.Ревматизм, ревмокардит, нефрит, артрит

2.Жүйелi қызыл жегi

3.Лимфогрануломатоз

4.Бактериялы эндокардит

5.Түйiндi периартериит

5

156. 36 жастағы ер адамда соңғы 3 ай бойы дене қызбасы мазалайды. Соңғы аптада басқа симптомдар қосылған: миалгиялар, iрi және ұсақ буындардағы артралгиялар, АҚ 160/100 мм с/б; Тахикардия мен жүрек ұшында қысқа систолалық шу анықталады. Асқорыту мен тыныс жүйелерi өзгерiссiз. Оң аяғының жансызданып сезiмталдығының нашарлағанын айтады. Қанында: Нв 104 г/л; Эр 4,2; Л 12,0; э24, п1, с62, л10, м3; ЭТЖ 48 мм/сағ. Несеп анализi: 1020, белок 1,65; жалпақ эпит.5-7 к/а; Эр 7-8 к/а; Л-2-3 к/а. Осы ауруды емдеу тактикасын табыңыз?

1.пенициллин + аспирин + преднизолон 30 мг

2.преднизолон 40 мг+гепарин + азатиоприн 100 мг

3.диклофенак + аскорбин қышқылы + энам

4.кефзол + гемодез + аскорбин қышқылы

5.преднизолон 40 мг + диклофенак + энам + гепарин

5

157.36 жастағы ер адамда соңғы 3 ай бойы дене қызбасы мазалайды. Соңғы аптада басқа симптомдар қосылған: миалгиялар, iрi және ұсақ буындардағы артралгиялар, АҚ 160/100 мм с/б; Тахикардия мен жүрек ұшында қысқа систолалық шу анықталады. Асқорыту мен тыныс жүйелерi өзгерiссiз. Оң аяғының жансызданып сезiмталдығының нашарлағанын айтады. Қанында: Нв 104 г/л; Эр 4,2; Л 12,0; э24, п1, с62, л10, м3; ЭТЖ 48 мм/сағ. Несеп анализi: 1020, белок 1,65; жалпақ эпит.5-7 к/а; Эр 7-8 к/а; Л-2-3 к/а. Осы аурудың мүмкiн асқынуы мен аяқталуын табыңыз?

1. гипертониялық криз, инсульт

2. уремия, бүйректiң СЖ

3. асқазанның ойық жара ауруы, қан кету

4. iшкi ағзалардың дистрофиясы, кахексия, екiншiлiк инфекция

5. осының барлығы

5

158.Әйел адамда босанғаннан кейiн 3 ай бойы жоғарғы дене қызуы, жүдеулiк, алақандарының фалангааралық буындарының қызаруы мен iсiнуi, саусақ ұштарындағы ұсақ нүктелiк геморрагиялар, мойындарындағы лимфотүйiндерiнiң жұмсарып ұлғайғаны анықталады. Жүрек шекаралары өзгермеген. Жүрек тондары тұйықталған, қысқа систолды шу, тахикардия, тамыр соғысы минутына 92 рет. АҚ 100/60 мм с/б, өкпелерiнде перкуссиялық қысқарған дыбыстары, оң өкпенiң төменгi бөлiгiнде әлсiреген везикулярлы тыныс анықталады. Пальпация кезiнде көкбауырдың төменгi ұшы анықталады және бауыры қабырға иiнiнен 2 см-ге төмен екенi байқалады. Қанында – Нв-102 г/л, Эр-3,5 Л-2,5 ЭТЖ-60 мм/сағ. Несеп анализiнде – тығыздығы-1020, Л-бiрен-саран. өкпе рентгенографиясында – диафрагманың оң жақ шаңырағы үстiнде сызықты көлеңкелер анықталады. Сiздiң диагнозыңыз?

1. сепсис

2. висцеритпен асқынған ревматоидты полиартрит

3. подагра, полиартрит

4. жүйелi қызыл жегi,2 дәрежедегi белсендiлiк, баяу ағымы, полиартрит,нефрит

5. жүйелi қызыл жегi, жедел ағымы, 3 дәрежедегi белсендiлiк, полиартрит, кардит, лимфаденит, гепатолиендi синдром, плеврит, нефрит, капиллярит

5

159. Әйел адамда босанғаннан кейiн 3 ай бойы жоғарғы дене қызуы, жүдеулiк, алақандарының фалангааралық буындарының қызаруы мен iсiнуi, саусақ ұштарындағы ұсақ нүктелiк геморрагиялар, мойындарындағы лимфотүйiндерiнiң жұмсарып ұлғайғаны анықталады. Жүрек шекаралары өзгермеген. Жүрек тондары тұйықталған, қысқа систолды шу, тахикардия, тамыр соғысы минутына 92 рет. А² 100/60 мм с/б, өкпелерiнде перкуссиялық қысқарған дыбыстары, оң өкпенiң төменгi бөлiгiнде әлсiреген везикулярлы тыныс анықталады. Пальпация кезiнде көкбауырдың төменгi ұшы анықталады және бауыры қабырға иiнiнен 2 см-ге төмен екенi байқалады. Қанында – Нв-102 г/л, Эр-3,5 Л-2,5 ЭТЖ-60 мм/сағ. Несеп анализiнде – тығыздығы-1020, Л-бiрен-саран. өкпе рентгенографиясында – диафрагманың оң жақ шаңырағы үстiнде сызықты көлеңкелер анықталады. Қандай зерттеулер қажет?

1. Төс пункциясы, сүйек Р-графиясы, ЭКГ

2. Жалпы белок, LE-клеткалар, АНФ, ДНК қарсы антиденелер

3. Холестерин, липопротеидтер, мочевина

4. ЭхоКГ, өкпе Р-графиясы, пневмотахометрия

5. Спирография, велоэргометрия

2

160. Әйел адамда босанғаннан кейiн 3 ай бойы жоғарғы дене қызуы, жүдеулiк, алақандарының фалангааралық буындарының қызаруы мен iсiнуi, саусақ ұштарындағы ұсақ нүктелiк геморрагиялар, мойындарындағы лимфотүйiндерiнiң жұмсарып ұлғайғаны анықталады. Жүрек шекаралары өзгермеген. Жүрек тондары тұйықталған, қысқа систолды шу, тахикардия, тамыр соғысы минутына 92 рет. АҚ 100/60 мм с/б, өкпелерiнде перкуссиялық қысқарған дыбыстары, оң өкпенiң төменгi бөлiгiнде әлсiреген везикулярлы тыныс анықталады. Пальпация кезiнде көкбауырдың төменгi ұшы анықталады және бауыры қабырға иiнiнен 2 см-ге төмен екенi байқалады. Қанында – Нв-102 г/л, Эр-3,5 Л-2,5 ЭТЖ-60 мм/сағ. Несеп анализiнде – тығыздығы-1020, Л-бiрен-саран. өкпе рентгенографиясында – диафрагманың оң жақ шаңырағы үстiнде сызықты көлеңкелер анықталады. Емдеу тактикасын анықтаңыз?

1. пенициллин 3 млн бiрл+аспирин 3гр+преднизолон 30 мг

2. строфантин 0,5 мл венаға+полярлаушы қоспада тамшы түрiнде+лазикс 40 мг

3. азатиоприн 100 мг+гепарин 20 мың бiрл+преднизолон 20 мг

4. преднизолон 30 мг+индометацин 75 мг+гепарин 20 мың бiрл.

5. Преднизолон 60 мг+азатиоприн 100 мг+ индометацин 75 мг+ гепарин 20 мың бiрлiкте

5

161. 43 ер адам буындарындағы процестiң өршуiне байланысты емханаға қаралған. Ауруының басталуы 1 табан-фалангалық буынының кенеттен қатты ауырсынуынан және қызаруынан басталған, көбiнесе iшiмдiктi көп iшкеннен соң байқалады. Алғашқы жылдары бұл өзгерiстер 7-10 күн iшiнде қайтатын. Соңғы 2 жыл iшiнде аяқ пен қолдардың iрi буындары да зақымдалды, өршу мерзiмi ұзарған және қабыну процестерi толық басылмайды. Семiздiк байқалады, терiсi таза. ²ұлақ қалқандарының сыртында терi беткейiнен шығыңқы тығыз, астық дәндерi секiлдi көлемдегi ақшыл түйiншектер анықталады. Проксималды фалангалар аралық, алақан-фалангалық, тiзе мен тобық буындары ауырсынады, қозғалыстары шектелген. өкпесiнде везикулярлы тыныс, жүрек шекаралары солға ығысқан, тондары қатты, ырғағы дұрыс, қолқада 2 тонның акцентi естiледi. Тамыр соғысы минутына 86 рет, АҚ 160/100 мм с/б, iш ағзалары өзгермеген. Қанында – ЭР 3,8 Л 9,8 п3, с68, м8, л21, ЭТЖ 32 мм/сағ.Зәр анализiнде – 1016, белок 0,66, Эр бiрен-саран, несеп қышқылының тұздары көп мөлшерде. Л 5-6 к/а, мо÷евина 24 ммоль/л, креатинин 3 мг/проц. Қандағы есеп қышқылының мөлшерi 0,66 ммоль/л. Диагнозыңыз?

1. РА, 2 дәрежедегi белсендiлiк, 2 кезеңi, БФЖ 2

2. Ревматизмдiк полиартрит

3. Подагра, полиартрит

4. подагра, созылмалы ағымы, подагралық артропатия, нефропатия. Бүйректiң созылмалы жетiсеушiлiгi 2 кезең

5. ДОА, 2 кезеңi. БФЖ 2

4

162. 43 ер адам буындарындағы процестiң өршуiне байланысты емханаға қаралған. Ауруының басталуы 1 табан-фалангалық буынының кенеттен қатты ауырсынуынан және қызаруынан басталған, көбiнесе iшiмдiктi көп iшкеннен соң байқалады. Алғашқы жылдары бұл өзгерiстер 7-10 күн iшiнде қайтатын. Соңғы 2 жыл iшiнде аяқ пен қолдардың iрi буындары да зақымдалды, өршу мерзiмi ұзарған және қабыну процестерi толық басылмайды. Семiздiк байқалады, терiсi таза. Құлақ қалқандарының сыртында терi беткейiнен шығыңқы тығыз, астық дәндерi секiлдi көлемдегi ақшыл түйiншектер анықталады. Проксималды фалангалар аралық, алақан-фалангалық, тiзе мен тобық буындары ауырсынады, қозғалыстары шектелген. өкпесiнде везикулярлы тыныс, жүрек шекаралары солға ығысқан, тондары қатты, ырғағы дұрыс, қолқада 2 тонның акцентi естiледi. Тамыр соғысы минутына 86 рет, АҚ 160/100 мм с/б, iш ағзалары өзгермеген. Қанында – ЭР 3,8 Л 9,8 п3, с68, м8, л21, ЭТЖ 32 мм/сағ.Зәр анализiнде – 1016, белок 0,66, Эр бiрен-саран, несеп қышқылының тұздары көп мөлшерде. Л 5-6 к/а, мо÷евина 24 ммоль/л, креатинин 3 мг/проц. Қандағы есеп қышқылының мөлшерi 0,66 ммоль/л. Осы адамды емдеу тактикасын табыңыз?

1. циклофосфан 250 мг аптасына 2 рет + ортофен 75 мг

2. преднизолон 30 мг +аспирин 3 гр

3. пенициллин 3 млн бiрл+аспирин 3 гр

4. аллопуринол 0,2 күнiне 3 рет + ортофен 75 мг+верапамил 40 мг күнiне 2 рет

5. азатиоприн 100 мг +гепарин 20 мың бiрл+полиглþкин 400мл венаға

4

163. Қайсысынан басқасы екiншiлiк подаграның дамуына себепкер болады?

1. гипотиазидтердi қолдану

2. миелопролиферациялық ауру

3. созылмалы гепатит

4. аспириндi қолдану

5. бүйрек ауруы

3

164. 53 жастағы ер адам асхананың официанты болып iстейдi, тiзелерiндегi кешке қарай күшейе түсетiн ауырсынуға шағымданады. Ауырғанына 5 жыл болған. Пульсi минутына 76 рет, АҚ 130/80 мм с/б, алақан саусақтарының дисталды фалангалық буындарында ауырсынатын тығыздалған өсiндiлер, тiзе буындары iсiнген және деформацияға ұшыраған, қозғалғанда сықыр естiледi. Қанның анализi - Эр4,2 Л-6,0 б1, э2, п3, с55, л39, м9, ЭТЖ 12 мм/сағ. Несеп анализi өзгерiссiз. Тiзелердiң рентгенограммасында - сан жiлiк пен балтыр жiлiктерiнiң айдаршықтарында остеофиттер байқалады, сан жiлiгiнiң эпифизiнде киста анықталады. Несеп қышқылының қандағы мөлшерi – 0,36 мг/л. Диагноз қойыңыз?

1. ревматизм, белсендi фазасы, полиартрит

2. РА, полиартрит, 1 дәрежедегi белсендiлiк, баяу үдемелi ағымы, 2 кезеңi, БФЖ 1

3. Iрi және ұсақ буындардың ДОА, 2 кезеңi, БФЖ 1.

4. Подагра, подагралық артропатия

5. Псориазды артропатия

3

165. 53 жастағы ер адам асхананың официанты болып iстейдi, тiзелерiндегi кешке қарай күшейе түсетiн ауырсынуға шағымданады. Ауырғанына 5 жыл болған. Пульсi минутына 76 рет, АҚ 130/80 мм с/б, алақан саусақтарының дисталды фалангалық буындарында ауырсынатын тығыздалған өсiндiлер, тiзе буындары iсiнген және деформацияға ұшыраған, қозғалғанда сықыр естiледi. Қанның анализi - Эр4,2 Л-6,0 б1, э2, п3, с55, л39, м9, ЭТЖ 12 мм/сағ. Несеп анализi өзгерiссiз. Тiзелердiң рентгенограммасында - сан жiлiк пен балтыр жiлiктерiнiң айдаршықтарында остеофиттер байқалады, сан жiлiгiнiң эпифизiнде киста анықталады. Несеп қышқылының қандағы мөлшерi – 0,36 мг/л. Ем тағайындаңыз?

1. буынға түсетiн салмақты азайту, физикалық тыныштық

2. индометацин 25 мгх3 рет, румалонды курс бойынша 1,0 терi астына 20 күннен жылына 2 рет

3. күкiрттi-сутегiлi, радон ванналары, ультрадыбыс, массаж, емдiк гимнастика

4. санаторлық-курорттық ем

5. осының барлығы

5

166. Қайсысы түйінді периартерииттің негізіне жатады?

1.орташа артериялардың қайталанбалы тромбозы

2.ұсақ тамырлар эндотелиясының иммунды зақымдануы

3.ұсақ және орташа калибрдегі аутоиммунды панартериит

4.осының барлығы дұрыс

5.ешқайсысы дұрыс емес

3

167. 20 жасар жігітті әскери комиссриат жіберген. Әлсіз болып өскен, өкпе инфекциясымен жиі ауырады. Жүрек түбінде толассыз дөрекі систоло-диастолалық шу естіледі. АҚ с/б бойынша 150/70 мм. Р-скопияда: қолқа мен өкпе артериясының қатты соғулары, сол қарыншаның ұлғаюы, өкпе артериясының кеңейгені анықталады. Диагнозыңыз?

1.қолқа сағасының тарылуы

2.қарыншалық дефект

3.қолқа коарктациясы

4.жүрекшелік дефект

5.ашық артериялық өзек

5

168. 69 жасар ер адам күш түскендегi стенокардия ұстамаларына байланысты қаралған.Осыдан 10 жыл бұрын жүректiң ишемиялық ауруына байланысты жұмыс орнындағы дәрiгерде қадағалауда болған және сол дәрiгерлер соңғы жылдары систолды шудың пайда болғанын айтады. Тексергенде – оң жақтағы 2 қ/арал мен ұйқы артериясында дөрекi систолды шу естiледi, жергiлiктi дiрiл анықталмайды. Тамыр соғысы минутына 66 рет, АҚ 200/90 мм с/б, жүрек жетiсеушiлiгi белгiлерi анықталмайды. ЭхокГ- да сол қарыншаның аздаған гипертрофиясы анықталады, қолқалық қақпақшаның толық емес ашылуы мен онда кальцификаттар анықталады. Қолқалық ақау бар екенiн дәрiгер айтады. Қолқалық ақау туралы қандай жорамал дұрыс?

1. өте айқын қолқалық жетiспеушiлiк

2. аздаған қолқалық жетiспеушiлiк

3. қолқа сағасының айқын тарылуы

4. қолқа сағасының әлсiз тарылуы

5.берiлген өзгерiстер қолқалық ақаудың бар екенiн дәлелдей алмайды және ол үшiн қолқалық қақпақша маңайындағы қысым градиентiн анықтау керек

4

169. Босанғаннан соң әйел адамды 3 ай бойы дене қызуының жоғары болуы, алақанның ұсақ фалангааралық буындардың ісінулері мен қызарғаны, саусақ ұштарындағы ұсақ геморрагиялар, мойынның лимфотүйіндерінің жұмсарып ұлғайғаны мазалайды. Қан анализінде анемия, лейкопения, ЭТЖ 60 мм/сағ. және несебінде аздаған протеинурия, эритроцитурия анықталған. Өкпе Р-графиясында: диафрагманың оң жақ шаңырағы астында сызықты көлеңкелер анықталады. Алақанның Р-графиясында – фалангтардың эпифизарлық остеопороздар байқалады. Диагнозыңыз?

1.сепсис

2.РА

3.ЖҚЖ

4.Түйінді периартериит

5.Жүйелі склеродермия

3

170. Жүрекшелік дефекттің өте жиі кездесетін асқынуы?

1.коронарлық сүлелі жетіспеушілік

2.қолқа аневризмасы

3.бактериялы эндокардит

4.кенеттен қаза болу

5.сол қарыншалық жіті жетіспеушілік

3

171. Дерматомиозитті анықтаудағы маңызды симптомдарды табыңыз?

1.аяқ-қолдарының проксималды бөліктерінің бұлшық еттердегі әлсіздік

2.Рейно синдромы

3.Дисфагия

4.Бетіндегі эритемасы

5.Полиартрит

2

172. Қайсысынан басқасы дерматомиозитті анықтауда маңызды?

1.КФК деңгейін анықтау

2.өңешті контрастты рентгенмен зерттеу

3.электромиография

4.тері мен бұлшық еттің биопсиясы

5.қандағы ДНК қарсы антидененің титрін анықтау

5

173. Екіншілік дерматомиозиттің себептерін атаңыз?

1.дәрілерді қабылдау

2.вирусты инфекция

3.қатерлі ісіктер

4.бактериялық инфекция

5.инсоляция

3

174. Қайсысынан басқасы дерматомиозиттегі бұлшық ет синдромына тән?

1.аяқ-қолдардың дисталды бөліктеріндегі бұлшық еттің зақымдануы

2.бұлшық еттердің симметриялы зақымдануы

3.дисфагия

4.бұлшық еттердің атрофиясы

5.дисфония

1

175. Дерматомиозитті емдеуде қайсысы тиімді?

1.қабынуға қарсы стероидты емес дәрілер

2.аминохинолиндер

3.кортикостероидтар

4.цитостатиктер

5.кең спектрлі антибиотиктер

3

176. Қайсысынан басқасы жүйелі склеродермияға тән?

1.дисфагия

2.телеангиэктазия

3.склеродактилия

4.бүйрек амилоидозы

5.полиартрит

2

177. Мыналардың қайсысында жүйелі склеродермия жиі дамиды?

1.егде жастағы әйелдер

2.егде жастағы ерлер

3.орта жастағы әйелдер

4.орта жастағы ерлер

5.осылардың барлығында

3

178. Жүйелі склеродермияны анықтауда қайсысы өте маңызды?

1.қандағы оксипролин деңгейі

2.комплемент титрі

3.LE-клеткалардың саны

4.КФК деңгейі

5.ЭТЖ

1

179. Жүйелі склеродермияға қай висцериялық зақымдану тән?

1.базалды пневмосклероз

2.диффузды гломерулонефрит

3.эзофагит

4.осының барлығы дұрыс

5.ешқайсысы дұрыс емес

4

180. Жүйелі склеродермияны анықтауда өте маңызды?

1.LE-клетка

2.РФ титрінің артуы

3.КФК

4.АНФ анықтау

5.Ешқайсысы дұрыс емес

5

181. Кортикостероидтарды жүйелі склеродермияда қай кезде береді

1.Ауру белсенділігінің жоғары болуы

2.Диффузды гломерулонефриттің белсенді фазасы

3.Ауыр ағымды эзофагит

4.Барлығы дұрыс

5.Ешқайсысы емес

4

182.Жүйелі склеродермияға тән емес клиникалық белгі?

1.Дисфагия

2.Склеродактилия

3.Рейно синдромы

4.Периорбатилық ісіну

5.Осының барлығы

4

183.Жүйелі склеродермияда коллагеннің түзілуін қайсысы тежейді?

1.Делагил

2.Азатиоприн

3.Преднизолон

4.Купренил

5.Индометацин

4

184.РА қайсысы тән?

1.Ірі буынның моноартритінен басталуы

2.Алақанның ұсақ буындарының симметриялы зақымдануы

3.Ертеңгілік құрысудың болмауы

4.Рентгенде буын маңындағы остеопороз

5.Осының барлығы

4

185.РА қайсысы тән?

1.Қанда РФ болуы

2.Паннустың болуы

3.Синовиялық сұйықтықта рагоциттердің болуы

4.өрнектелулер (узуры)

5.осының барлығы

5

186.ЖҚЖ жіті ағымына қайсысы тән?

1.Полиартралгия, Рейно синдромы, анемия

2.Дене қызбасы, полиартрит, полисерозит, көбелек

3.Полиартрит, хейлит, стоматит

4.Рейно синдромы, алопеция

5.Полирадикулоневрит, көбелек, анемия

2

187.ЖҚЖ –да терінің тән зақымдануы?

1.Алақан мен бет терісінің тығыз ісінуі

2.Мұрын арқасы мен бет доғасының эритемалық бөртпелер

3.Пурпуралық эритемалы периорбиталы ісіну

4.Гиперкератоз және терінің қабыршақтанып құрғауы

5.Балтырлары мен іштеріндегі геморрагиялық бөртпелер

2

188.60 мг преднизолон қабылдайтын ЖҚЖ науқас адамда эпигастрий аумағында ауырсыну мен қара нәжіс пайда болған. Қандай асқыну туралы ойлайсыз?

1.Иценко-Кушинг синдромы

2.Мезентериялы тамырлардың тромбозы

3.Стероидты ойық жара

4.Көкбауыр инфаркты

5.Стероидты диабет

3

189.Жүйелі склеродермиямен науқас адамның бет-жүзі қандай болады?

1.Сарғыштанып ісінген бет

2.Мұрын арқасы мен бет доғасындағы эритемалық бөртпелер

3.Лилді эритемалы периорбиталқ ісіну

4.Бет терісінің тартылып жылтырауы, мұрынының қырлануы, кисет

5.Бетінің гиперемиясы, экзофтальм, көзінің жылтырауы

4

190.Кімдер түйінді периартериитпен жиі ауырады?

1.20-30 жастағы әйелдер

2.40-60 жастағы әйелдер

3.ерлер мен әйелдер бірдей

4.балалар мен жасөспірімдер

5.орта жастағы ерлер

5

191.Қайсысынан басқасы подагра туралы дұрыс ұғым?

1. Көбінесе орта және егде жастағы ерлер ауырады

2. Нефролитиаз дамуы мүмкін

3. Ұзақ дамығанда тофустар пайда болады

4. Зақымданған буын маңында анулярлы эритема байқалады

5. Сүйек эпифиздерінде штампты дефекттер болады

4

192.Қайсысында дерматомиозит өте жиі кездеседі?

1.Қатерлі өсінділерде

2.өкпе туберкулезінде

3.Бехтерев ауруында

4.Бактериялы инфекцияда

5.Сүлелі активті гепатитте

1

193.Қайсысынан басқасы РА-тегі буынның зақымдануына тән?

1.Симметриялы зақымдану

2.Буындардың ісінулері

3.Буындарды басқанда ауырсыну

4.Ертеңгілік құрысу

5.Геберден түйіншектері

5

194.РА-тің 3-ші рентгендің кезеңіне қайсысы тән?

1.Буын саңылауының аздаған тарылуы, бірен-саран өрнектелулер (узуры)

2.Деструкциясыз остеопороз

3.Буын саңылауының тарылуы, эпифиздегі дөңгелек дефекттер

4.Буын саңылауының тарылуы, субхондралы остеосклероз

5.Буын саңылауының айқын тарылуы, көптеген өрнектелулер, жартылай шығу, ульнарлы девиация

5

195.Қайсысынан басқасы ДОА-дағы буын синдромының ерекшелігіне жатады?

1.Артралгияның механикалық сипаты

2.Тізе мен жамбас буындардың жиі зақымданулары

3.Синовииттердің сирек байқалуы

4.Анкилоздар тән емес

5.Итбалық қанатының дамуы

5

196.Қайсысынан басқасында екіншілік подагра дамиды?

1.Гипотиазидті ұзақ қабылдағанда

2.Аспиринді ұзақ қабылдағанда

3.Бүйректің сүлелі жетіспеушілігімен асқынған бүйрек зақымдануында

4.Миелопролиферациялық ауруларда

5.Сүлелі гепатитте

5

197.Подаграда бүйректің зақымдануы қандай түрде байқалады?

1.Несеп тасы ауруы

2.Гломерулонефрит

3.Бүйрек амилоидозы

4.Интерстициялық нефрит

5.Бүйректің жіті жетіспеушілігі

1

198.Митралды стеноздың ЭКГ белгілеріне қайсысы жатады?

1.Қос жүрекшелер мен қос қарыншалардың гипертрофиялары

2.Тек сол қарыншаның гипертрофиясы

3.Оң қарыншаның гипертрофиясы мен қос өркешті Р тісшесінің 0,10 сек артық ұзаруы

4.Оң қарыншаның гипертрофиясы мен жоғары амплитудалы симметриялы Р тісшесі

5.Барлық тіркемелердегі тісшелердің вольтаждарының төмендеуі

3

199.Қайсысынан басқасы Гудпасчер синдромына тән?

1.Қан қақыру

2.Дене қызбасы

3.Гломерулонефрит

4.ЭТЖ артуы

5.Демікпе ұстамасы

5

200.Стенокардиялық ауырсынулар қай ақауға тән?

1.қарыншалық дефект

2.жүрекшелік дефект

3.өкпе артериясының стенозы

4.қолқалық стеноз

5.Фалло үштігі

4

201. Қайсысынан басқасы түйінді периартериитті анықтауда маңызды?

1.Тұрақты артериялық гипертензиясымен көрінетін бүйректің зақымдануы

2.Ассимметриялы полиневрит

3.Эозинофилиямен көрінетін бронх демікпесі

4.Шынайы полиморфты терілік бөртпелер

5.Ұсақ буындардың симметриялы артриттері

5

202. Ревматоидты синовииттің морфологиялық негізі?

1.Гематоксилин денешіктері бар нейтрофильдер

2.Урат кристалдарын жұтқан лейкоциттер

3.Рагоциттер

4.Пирофосфат кристалдарын жұтқан лейкоциттер

5.Эозинофильдер

3

203. РА кезіндегі буын синдромының клиникалық көрінісінің біреуі?

1. стартты ауырсыну

2.ертеңгілік құрысу

3.ауырсынудың ұшпалы сипаты

4.қимылдағандағы сықырлау

5.кілт етпе симптомы

2

204. РА-тің аз үдемелі вариантындағы базисті дәрі?

1.тауредон

2.делагил

3.Д-пеницилламин

4.Левамизол

5.Метатрексат

2

205. Қайсысынан басқасы жергілікті қабыну белсенділігін тойтару үшін қолданылады?

1.димексидтің аппликациясы

2.лазермен емдеу

3.буын ішіне гормондар егу

4.гидрокортизонмен фонофорез

5.массаж

5

206. ДОА емдеудегі базистік дәрі?

1.кризанол

2.структум

3.делагил

4.проспидин

5.преднизолон

2

207. 53 жастағы ер адам асхананың официанты болып iстейдi, тiзелерiндегi кешке қарай күшейе түсетiн ауырсынуға шағымданады. Ауырғанына 5 жыл болған. Пульсi минутына 76 рет, АҚ 130/80 мм с/б, алақан саусақтарының дисталды фалангалық буындарында ауырсынатын тығыздалған өсiндiлер, тiзе буындары iсiнген және деформацияға ұшыраған, қозғалғанда сықыр естiледi. Қанның анализi - Эр4,2 Л-6,0 б1, э2, п3, с55, л39, м9, ЭТЖ 12 мм/сағ. Несеп анализi өзгерiссiз. Тiзелердiң рентгенограммасында - сан жiлiк пен балтыр жiлiктерiнiң айдаршықтарында остеофиттер байқалады, сан жiлiгiнiң эпифизiнде киста анықталады. Несеп қышқылының қандағы мөлшерi – 0,36 мг/л. Диагноз қойыңыз?

ревматизм, белсендi фазасы, полиартрит

РА, полиартрит, 1 дәрежедегi белсендiлiк, баяу үдемелi ағымы, 2 кезеңi, БФЖ 1