Общие принципы лечения (диета, медикаментозная терапия)

1.Создание условий, обеспечивающих минимальную нагрузку на функцию печени и способствующих излечению:

        стол №5,

        постельный режим

2. Проводится инфузионно-дезинтоксикационная терапия, для чего внутривенно капельно вводят 800—1200 мл 5% раствора глюкозы с соответствующим количеством инсулина (1 ЕД на 4 г глюкозы), к которой добавляют 20—30 мл рибоксина. Дополнительно внутривенно (через систему для введения раствора глюкозы) вводят 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты 2 раза в сутки. В качестве средств неспецифической дезинтоксикации можно использовать гемодез (внутривенно капельно по 400 мл через день).

3. Мероприятия, направленные на восстановление процессов пищеварения:

      ферментные препараты «Фестал» 1др х 3 раза/день

Rp: Sol. Glucosae 5%- 400,0

Sol. Ac. Ascorbinici 5%-5.0

D.S. Вводить в/в капельно.

#

Rp.: Tab. Riboxini 0.2 № 180

D.S. Принимать по 2 таблетки 3 раза в день до еды.

#

Rp.: Dr. «Festal» № 180

D.S. Принимать по 1 драже 3 раза в день

 

 

Дневник

 

	Состояние	Назначения
29.03.12г.	Состояние средней степени тяжести, жалоб нет. St. localis: Иктеричность кожи и склер, кожного зуда нет, аппетит снижен. Pulm: везик. дыхание, хрипов нет, ЧД 16/мин. Cor:Тоны ритмичные, чистые, АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 80/мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под края рёб.дуги на 2см. Моча цвета пива, стул ахоличен.	Стол 5         Acidi ascorbinici 5%- 5,0         Глюкоза 5%- 400,0         «Фестал»- 1др х 3 раза/день
30.03.12г..	Состояние ближе к удовлетворительному. Жалоб нет. Кожн.покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. Pulm: везик. дыхание, хрипов нет, ЧД 18/мин. Cor:Тоны ритмичные, чистые, АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 76/мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под края рёб.дуги на 2см. Моча солом.-жёлт., стул в норме.	Стол 5         Acidi ascorbinici 5%- 5,0         Глюкоза 5%- 400,0     «Фестал»- 1др х 3 раза/день
02.04.12г.	Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожн.покровы и склеры в норме. Pulm: везик. дыхание, хрипов нет, ЧД 18/мин. Cor:Тоны ритмичные, чистые, АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 80/мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под края рёб.дуги на 2см. Моча солом.-жёлт., стул в норме.	Стол 5         Acid ascorbinici 5%- 5,0         Глюкоза 5%- 400,0  «Фестал»- 1др х 3 раза/день

 

 

 

 

 

Эпикриз

1 Васюкович Ирина Павловна 1988 г.р. (23 года)

2. Госпитализирована 24.03.12г. в ИКБ г. Минска

3. Выставлен клинический диагноз: Острый вирусный гепатит В (HBs Ag положительный) 

4. Проведённые лабораторно-инструментальные методы исследования: Общий анализ крови от 24.03.2012: эритроциты - 3,95 х 10¹²/л , гемоглобин - 140 г/л, лейкоциты – 5,4 х 10⁹/л, палочкоядерные - 6%, сегментоядерные - 58%, лимфоциты - 25%, моноциты - 10%, тромбоциты – 239 х 10⁹/л , СОЭ - 5мм/час.

Общий анализ мочи от 24.03.2012: цвет – нас/жёлт, реакция – кислая, удельный вес – 1020, прозрачность –мутная, белок – 0,093г/л, сахар – нет, билирубин – 2+, Микроскопия осадка: лейкоциты – 6-8 в поле зрения, эритроциты – 0-1-2 в поле зрения, бактерии - +, слизь – +,

Биохимический анализ крови от 25.03.2012.: Общий билирубин 114,9 мкмоль/л, Прямой  61,51 мкмоль/л, АСТ-1866 мкмоль/л, АЛТ-3999 мкмоль/л, Холестерол  2,99 ммоль/л, Общий белок – 63,0 г/л

Биохимический анализ крови от 29.03.2012.: Общий билирубин 104,16 мкмоль/л, Прямой  47,42 мкмоль/л, АСТ-1896 мкмоль/л, АЛТ-3192 мкмоль/л. Протромбин от 24.03.2012г. - 0,76, Протромбин от 25.03.2012г. - 0,80

 Коагулограмма от 27.03.2012г.: ,АЧТВ -25,7 сек, ПИ – 0,85, ТВ -13,3 сек

Серологическое исследование.25.03.2012г.: ИФА антиHAV отрицательный, ИФА антиНCV отрицательный, ИФА HBeAg (+) выявлен, ИФА At HBe отрицательный, ИФА антиHBD IgM отрицательный, ИФА антиHBD IgM+G отрицательный, ИФА HBsAg на ВГБ выявлен, ИФА ВИЧ отрицательный

Серодиагностика сифилиса в РМП: отрицательный.

 ЭКГ от 17.02.2004г. Ритм синусовый, правильный. Горизонтальное положение ЭОС. ЧСС – 70 уд./мин.

5. Проведено лечение: стол №5, Acidi ascorbinici 5%- 5,0, Глюкоза 5%- 400,0, «Фестал» 1др х 3 раза/день

6. В результате проводимого лечения наблюдается положительная динамика: состояние больной улучшилось, желтушность кожных покровов уменьшилась, слабость, сонливость исчезли, появился аппетит. Постепенно нормализуются биохимические показатели крови.

Больная может быть выписана из стационара при достижении допустимых остаточных явлений:

 умеренное повышение активности АЛТ, тимоловой пробы при нормальных размерах печени и содержания билирубина в сыворотке;

 печень + 1-2 см, при полном восстановлении функциональных проб;

 наличие утомляемости, незначительной иктеричности склер при нормальных размерах печени и восстановлении ее функций.

Средняя продолжительность стационаного лечения- 21 день. Пациентка на стационарном лечении на данный момент находится 11 дней.

7. Рекомендации при выписке:

 соблюдение пищевого режима;

 диетпитание;

 санаторно-курортное лечение;

 диспансерное наблюдение в ИКБ в течение 1 года, с контролем 1 раз в месяц в первом квартале, затем 1 раз в 3 месяца…..

Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления сомнительный  может развиться хронический гепатит или цирроз печени (5%).