Длительный кашель

Заболевания органов дыхания

• хронический фарингит, бронхит,

• пневмония, астма, бронхоэктазы,

• инородное тело дыхательных путей

Инфекционные причины

• туберкулез, коклюш,

• хламидиоз, микоплазмоз,

• аспиргеллез, гистоплазмоз,

• кокцидиомикоз, ВИЧ инфекция,

• миграционная фаза аскаридоза

Неинфекционные причины

• муковисцедоз, перелом ребра,

• аденоидные вегетации,

• массивные серные пробки в ухе, врожденный стридор,

• папилома гортани, опухоли легких,

• средостения, гастроэзофагальный рефлюкс,

• медиастинальный плеврит, полиневриты,

• застойная сердечная недостаточность,

• аллергические риниты, бронхиты,

• невропатии, курение,

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия пищевода, синуситы ,

• аневризма аорты

Гипертермия

острые инфекционные заболевания во всех возрастных группах (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные)

дети первого года жизни

• перегревание, травмы,

• внутричерепное кровоизлияние у новорожденных,

• стоматиты, лимфадениты,

• омфалит, отиты,

• синуситы, пиелонефриты,

• пневмонии, менингиты,

• остеомиелит, абсцессы,

• флегмоны, гипервитаминоз Д,

• обзевоживание, перевозбуждение,

• перекармливание белковой пищей на фоне недостаточного приема воды,

• недостаточное разбавление сухих смесей,

• избыточное поступление солей натрия,

• реакция на профилактические прививки,

• прорезывание зубов, дисбактериозы,

• невропатия, транзиторная лихорадка,

• перитонит,

дети старше года

• пневмония, лимфаденит,

• отит, синусит,

• плеврит, аппендицит,

• холецистит, панкреатит,

• колиты, менингит,

• ревматизм, болезни соединительной ткани,

• пиелонефрит, цистит,

• лейкозы, агранулоцитоз,

• лимфогрануломатоз, гемолитические анемии,

• эндокардит, миокардит,

• сепсис, аллергическая гипертермия,

• несахарный диабет

длительные гипертериии

• токсоплазмоз, Эпштейн-Барр инфекция,

• цитомегаловирусная инфекция, болезнь Кавасаки,

• иерсиниоз, брюшной тиф,

• малярия, лейшманиоз,

• бруцеллез, туляремия,

• рикетсиозы, доброкачественный лимфоретикуллез,

• хламидиозы, сифилис,

• глистные инвазии, возвратный тиф,

• туберкулез, сепсис,

• септический эндокардит, миокардит,

• хронический холецистит, панкреатит,

• тонзиллит, токсокароз,

• язвенный колит, болезни соединительной ткани,

• лейкозы, лимфогранулематоз,

• вечерняя, двигательная гипертермия,

• постинфекционная гипертермия,

• посттравматическая гипертермия при обширных гематомах, тиреотоксикоз, вегето-сосудистая дистония,

• психотравмы в семье, истерия,

• гипоталямическая недостаточность,

• арахноидит, периодическая болезнь

• тяжелые авитаминозы витаминов С, группы В

• гипертермия в периоде полового созревания, чаще у девочек

лекарственная гипертермия

• ампициллин, цефалоспорины,

• линкомицин, пенициллин,

• стрептомицин, ванкомицин,

• левомицетин, нитрофураны,

• изониазид, сульфаниламиды,

• аспирин, ибупрофен,

• интерферон, левамизол,

• нифедипин, метилдопа,

• фенобарбитал, фенитоин,

• цитостатики, циметидин

Сравнительная характеристика побочных эффектов жаропонижающих средств

Побочный эффект	Аспирин	Анальгин	Парацетамол (Panadol Bаby  Infant, Panadol)
Кровотечения Повреждение слизистой оболочки желудка Бронхоспазм Отек мозга Гипертермия Задержка токсинов в организме Развитие синдрома Рея Тератогенный эффект Развитие агранулоцитоза Гемолитические кризы Аллергические реакции Ятрогенная желтуха	+ + + + + + + + - - + +	- - - - - + - - + + + -	- - - - - - - - - - +- -

 аспирин запрещен в США детям до 12 лет;

 анальгин исключен или ограничен в применении, относится к группе рецептурных препаратов в 39 странах мира, в том числе и в Украине

Дозировка лекарственных веществ в детском возрасте ( Catzel, 1963 )

Возраст	Масса тела (кг)	Поверхность тела (м2)	% от дозы взрослого
Новорожденные 2 мес. 4 мес. 1 год 3 года 5 лет 7 лет 10 лет 12 лет 14 лет 16 лет	2,5 3,5 4,5 6,5 10,0 15,0 18,0 23,0 30,0 40,0 45,0 54,0	0,17 0,21 0,26 0,34 0,42 0,56 0,68 0,85 1,0 1,28 1,36 1.53	10 12.5 15 20 25 33 40 50 60 75 80 90

КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК В УКРАИНЕ

(Приказ МЗ Украины № 276 от 31.10.2000 г. «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні»

Возраст	Прививки от
1 день		Гепатита В2
3 день	Туберкулеза1
1 месяц
3 месяц		Гепатита В2	Дифтерии, коклюша, столбняка3	Полиомиелита4
4 месяц			Дифтерии, коклюша, столбняка3	Полиомиелита4
5 месяцев		Гепатита В2	Дифтерии, коклюша, столбняка3	Полиомиелита4
6 месяцев
12-15 месяцев					Кори, краснухи, паротита5
18 месяцев			Дифтерии, коклюша, столбняка3	Полиомиелита4
3 года				Полиомиелита4
6 лет			Дифтерии, столбняка5
7 лет	Туберкулеза'
11 лет			Дифтерии, столбняка5		Кори, краснухи, паротита5 (при отсутствии вакцинации в 6 лет)
15 лет					Краснухи (девочки), паротита (мальчики)5
18 лет			Дифтерии, столбняка5
Взрослые			Дифтерии, столбняка5

' Ревакцинации в 7 и 14 лет подлежат дети с отрицательной реакцией на пробу Манту. Недопустимо объединение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

Для вакцинации недоношенных детей с массой тела больше 2000 г, а также детей, не привитых в роддоме в связи с наличием медицинских противопоказаний, необходимо использовать вакцину БЦЖ-М.

Дети, которые не были привиты в роддоме в связи с медицинскими противопоказаниями, подлежат обязательной вакцинации в детских поликлиниках после снятия противопоказаний. После достижения ребенком двухмесячного возраста перед проведением вакцинации БЦЖ следует провести пробу Манту и делать прививку в случае отрицательного результата пробы.

Детям с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ при отсутствии послевакцинного (БЦЖ) рубчика следует осуществлять дополнительную прививку через 2 года после вакцинации или через 2 года после ревакцинации БЦЖ.

² Для вакцинации против гепатита В может использоваться альтернативная схема 0, 1, 6 месяцев жизни ребенка.

Новорожденные, которые родились от матерей - носителей НBsАg, вакцинируются по схеме- 0 (первые 12 часов жизни), 1, 6, 12 месяцев жизни ребенка.

При нарушении срока начала вакцинации против вирусного гепатита В интервалы между введениями этой вакцины сохраняются. Допускается объединение с прививкой против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита при наличии комбинированной вакцины, прививание проводится по схеме - 3, 4, 5 месяцев от момента рождения ребенка.

Вакцинации подлежат, также, взрослые: медицинские работники (студенты средних и высших медицинских учебных заведений), которые профессионально имеют контакт с кровью, ее препаратами и осуществляют парентеральные манипуляции.

³ Интервал между первой и второй, второй и третьей прививкой составляет 30 дней. Интервал между третьей и четвертой прививкой должен составлять не меньше 12 месяцев и не больше 2 лет.

Прививки детям до 4 лет вне сроков календаря назначаются из такого расчета, чтобы ребенок успел получить четырехразовую вакцинацию до 3 лет 11 месяцев и 29 дней.

Вторую, третью и четвертую ревакцинацию проводят в 11, 14 и 18 лет АДС-М-анатоксином. Детям, привитым от столбняка по поводу травмы на протяжении последних двух лет, ревакцинацию в 11 лет проводят АД-М-анатоксином.

Дети до 6 лет 11 месяцев 29 дней, которые имеют противопоказания к введению АКДС- вакцины или переболели коклюшем, прививаются АДС-анатоксином. Вакцинация проводится трехкратно (первичный вакцинальный комплекс) с интервалами между первой и второй прививкой 30 дней, между второй и третьей - 9-12 месяцев.

Прививки детям после 6 лет вне сроков календаря проводятся АДС-М-анатоксином четырехкратно (первичный вакцинальный комплекс) интервал между первой и второй, второй и третьей прививкой составляет 30 дней. Четвертая прививка проводится через 6-9 месяцев после третьей иммунизации.

Первую плановую ревакцинацию взрослых по возрасту и эпидпоказаниям, которые раньше были привиты, нужно осуществлять АД-М- анатоксином через 5 лет после последней прививки. Дальнейшие плановые ревакцинации взрослых проводятся с интервалом 10 лет АДС-М- анатоксином.

Подростки и взрослые, которые раньше не были привиты или не имеют данных об иммунизации, прививаются АДС-М- анатоксином трехкратно (интервал между первой и второй прививкой должен быть 30-45 дней, между второй и третьей - 6-12 месяцев).

Ревакцинации осуществляются не ранее чем через 3 года после последней прививки против дифтерии и столбняка.

Для активной иммунизации против столбняка особ старше 60 лет, не прививавшихся последние 10 лет, использовать укороченную схему вакцинации (однократная прививка АС- анатоксином в двойной дозе - 20 оз/мл с обязательной ревакцинацией через 12 месяцев дозой 10 оз/мл) и в дальнейшем каждые 10 лет без ограничения по возрасту.

⁴ Для иммунизации используется оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ). Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) может использоваться для первых двух прививок и при противопоказаниях к ОПВ - для любой прививки. Ребенок, который вакцинирован против полиомиелита без нарушений календаря прививок и получил в общем 4 дозы ИПВ, дальнейшей иммунизации против полиомиелита подлежит только по эпидпоказаниям.

После прививки ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 2 недель.

⁵ Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится моновакцинами или тривакциной в возрасте 2-15 месяцев. Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита или краснухи, прививки можно начинать в любом возрасте.

Вторую дозу вакцины против кори, паротита и краснухи рекомендовано вводить детям в возрасте 6 лет. Особы, которые не получили своевременно вторую дозу, должны быть ревакцинированы в 11 лет. Особы, которые не были раньше вакцинированы или не получили ревакцинацию, могут быть привиты по.эпидпоказаниям в любом возрасте до 30 лет.

Перенесенное заболевание корью, эпидемическим паротитом или краснухой не является противопоказанием к прививанию тривакциной. Если в анамнезе перенесены два из названных заболеваний, прививку нужно проводить только моновакциной против инфекции, которой ребенок не болел. При наличии моновакцины против краснухи в первую очередь нужно привить девочек 15-летнего возраста. Женщины детородного возраста, которые не болели краснухой и не были против нее вакцинированы, могут получать индивидуальные прививки по собственному желанию согласно инструкции к вакцине.

Схема вакцинации ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом детей

(Приказ МЗ Украины № 276 от 31.10.2000 г.)

Определение ситуации	Вакцина	Проведение прививок
1. ВИЧ- инфицированный ребенок без клинических проявлений СПИДа и со слабо выраженными или умеренными клиническими симптомами ВИЧ- инфекции	Живые вакцины против полиомиелита* и туберкулеза Другие вакцины и анатоксины (вакцинация проводится в период клинико-лабораторной ремиссии)	Не прививать Прививать по календарю
2. Ребенок с диагнозом СПИД	Вакцинация не проводится

*Прививки против полиомиелита проводить инактивированной полиомиелитной вакциной.

1. За 1 - 2 недели до вакцинации рекомендуется назначать поливитамины, которые содержат витамин А.

2. Вакцинация проводится под наблюдением врача-педиатра или детского врача-инфекциониста в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях.

3. В поствакцинальном периоде осуществляется патронаж ребенка медицинским работником на З-4-й и 10-11-й дни.

4. Живая оральная полиовакцина не назначается членам семьи ВИЧ- инфицированного и особам, которые имеют тесный контакт с ВИЧ- инфицированными, в связи со значительным риском развития вакциноассоциированого полиомиелита у ВИЧ- инфицированного индивидуума.

5. Прививание ребенка, рожденного ВИЧ- инфицированной матерью, против туберкулеза и полиомиелита (живой оральной вакциной) проводится после снятия диагноза ВИЧ-инфекции у ребенка. Вакцинация против полиомиелита проводится, если ребенок не был привит ранее инактивированной полиомиелитной вакциной.

6. Пассивная иммунопрофилактика ВИЧ- инфицированному и больному СПИДом ребенку проводится (по эпидемическим показаниям) в течение первых 4 суток после контакта независимо от проведенных ранее прививок.

7. Перед сезонным подъемом уровня заболеваемости гриппом ВИЧ- инфицированные дети подлежат первоочередной вакцинопрофилактике против гриппа.

Схема вакцинации против вирусного гепатита В детей со злокачественными новообразованиями, детей, которые находятся на гемодиализе и получают многократные долговременные переливания донорской крови или ее препаратов ( Приказ МЗ Украины № 276 от 31.10.2000 г.)

Вакцинация	Сроки вакцинации	Примечания
Первая	Начинается в любом возрасте	Прививка проводится двойной дозой вакцины в амбулаторных условиях в специализированном отделении, где ребенок получает первый курс лечения -если он не привит ранее. Носители НВs-Аg также подлежат вакцинации
Вторая	Через 1 месяц после первой вакцинации
Третья	Через 1 месяц после второй вакцинации
Четвертая	Через 6 месяцев после третьей вакцинации

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ