4. Организационная структура и содержание работы органов управления( довольствующих органов), учреждений и подразделений медицинского снабжения( базы, склады).

Медицинское снабжение СМК организуют органы медицинского снабжения центров медицины катастроф, подразделения медицинского снабжения учреждений и формирований службы медицины катастроф Минздрава России (далее именуется - служба медицины катастроф). Управление медицинским снабжением осуществляет Всероссийский центр медицины катастроф “Защита”, региональные, территориальные и местные центры медицины катастроф в соответствующих зонах ответственности.

Отдел медицинского снабжения (склад резерва Минздрава России для ЧС) осуществляет разработку основ методологии по вопросам создания и функционирования резервов медицинского имущества на федеральном, региональном и территориальном уровнях, обеспечивает выполнение задач по накоплению, содержанию, обновлению и отпуску медицинского имущества из резерва Министерства здравоохранения Российской Федерации для ЧС. Кроме того, отдел организует закупку, получение, хранение и выдачу медицинских грузов гуманитарной помощи, получаемой от зарубежных стран.

К органам медицинского снабжения относятся: отделы медицинского снабжения центров медицины катастроф, аптеки и склады медицинской техники подчиненных им учреждений. Положениями о центрах медицины катастроф утверждена типовая структура отделов медицинского снабжения. В их составах рекомендовано предусматривать: в филиале ВЦМК «Защита» — начальника отдела, заместителя начальника отдела, специалиста 1 категории, товароведа 1 категории (заведующего складом); в территориальном центре — начальника отдела, специалиста 1 категории, товароведа 1 категории (заведующего складом). Исходя из выполняемого объема мероприятий по снабжению медицинским имуществом, руководство центрами вправе устанавливать фактический состав своих отделов медицинского снабжения применительно к рекомендованным.

Общее руководство обеспечением медицинским имуществом центра медицины катастроф, подчиненных ему формирований и учреждений осуществляет его директор непосредственно или через одного из заместителей. В соответствии с его решениями мероприятия по снабжению медицинским имуществом выполняет начальник отдела медицинского снабжения с помощью персонала отдела. Он осуществляет планирование, организует обеспечение центра медицинским имуществом и несет ответственность за этот участок работы центра. В его обязанности в режиме повседневной деятельности входят:

• организация работы отдела медицинского снабжения, контроль деятельности подразделений центра и подчиненных ему формирований и учреждений по вопросам обеспечения медицинским имуществом;

• разработка и представление в местные органы исполнительной власти документов на получение центром медицины катастроф лицензий на необходимые виды фармацевтической деятельности, контроль за своевременным лицензированием фармацевтической деятельности подчиненных центру медицины катастроф формирований и учреждений, имеющих статус юридического лица;

• распределение обязанностей между сотрудниками отдела;

определение потребности центра, подчиненных ему формирований и учреждений в медицинском имуществе, руководство его заготовкой, планирование и организация снабжения;

• организация получения, накопления, хранения и освежения медицинского имущества для текущих нужд и резерва;

• организация учета потребности, наличия и движения медицинского имущества центра медицины катастроф в целом, по его подразделениям и отделу медицинского снабжения, подчиненным формированиям и учреждениям, а также организация оперативного учета обеспеченности медицинским имуществом нижестоящего уровня службы медицины катастроф;

• организация технического обслуживания и ремонта медицинской техники, метрологического контроля медицинских средств измерений;

• участие в разработке планов контрольно-ревизионной работы службы медицины катастроф по вопросам медицинского снабжения и в проведении проверок;

• обеспечение своевременного предъявления претензий поставщикам медицинского имущества и транспорта, принятие решений по претензиям, предъявляемым отделу медицинского снабжения;

• организация, по назначению директора центра медицины катастроф, расследований в случае выявления недостач, утрат и излишков медицинского имущества и (на основании их результатов) разработка соответствующих мер по их предотвращению;

• планирование и руководство профессиональной подготовкой штатного состава подчиненных учреждений и подразделений медицинского снабжения, в том числе по организации обеспечения медицинским имуществом и работы подразделений медицинского снабжения в ЧС;

• участие в организации и выполнении научно-исследовательских и научно- практических работ в области организации обеспечения медицинским имуществом службы медицины катастроф;

• методическое руководство работой подразделений медицинского снабжения формирований и учреждений, подчиненных центру медицины катастроф;

• контроль подготовки, в том числе материальной базы, подразделений медицинского снабжения центра медицины катастроф и подчиненных ему формирований и учреждений к работе в ЧС.

Из изложенного видно, что задачи отделов медицинского снабжения центров медицины катастроф отличаются от традиционных, характерных для органов управления фармацевтической деятельностью. В настоящее время сформирована организационно-штатная структура отделов меди­цинского снабжения ВЦМК “Защита”, региональных и территориальных ЦМК, которая отличается от традиционной, характерной для органов управления фармацевтической деятельностью. В их состав входят отделения хранения медицинского имущества или склады и поэтому на них возлагаются кроме управленческих вопросов и задачи, свойственные медицинским складам: прием медицинского имущества, поступающего для нужд СМК; накопление, содержание, в т.ч. ядовитых лекарственных средств списка “А”, психотропных и наркотических препаратов и выдача медицинского имущества; содержание резерва медицинского имущества; формирование комплектов медицинского имущества; контроль сроков годности (эксплуатации) медицинского имущества и его своевременное освежение; техническое обслуживание и метрологический контроль медицинских средств измерений, находящихся на хранении, в т.ч. и в резерве.

Таким образом, отделы медицинского снабжения ЦМК являются не только органами управления, но и базами снабжения медицинским имуществом.

Непосредственное обеспечение учреждений, формирований СМК, МС ГО ле­карственными средствами осуществляет аптека; медицинской техникой, другими предметами медицинского назначения - отдел материально-техни­ческого обеспечения. Техническое обслуживание и ремонт медицинской техники проводит инженерно-техническое отделение.

При направлении бригады или группы бригад СМК для автономной работы в ЧС из ее состава назначается материально ответственное лицо, которое выполняет все функции по обеспечению деятельности бригады медицинским имуществом.

Для снабжения учреждений и формирований СМК и МС ГО кровью и ее пре­паратами привлекаются институты, станции и отделения переливания кро­ви, а для обеспечения их биопрепаратами - ЦГСЭН, институты сывороток и вакцин.

Схема организации снабжения в режиме повседневной деятельности:

Федеральный и региональный уровень:

ВЦМК «Защита» со своего склада «Резерв» обеспечивает медицинским имуществом свои филиалы и учреждения и формирования федерального и регионального уровня.

Территориальный уровень:

ТЦМК со склада «Резерв» обеспечивает имуществом подчиненные ему формирования.

Местный уровень:

Органы местного самоуправления, администрация предприятий, учреждений, организаций (резерв) содержат имущество для вновь развертываемых формирований.

В научно-исследовательских, производственных и других подразделениях центра медицины катастроф ответственность за медицинское имущество несет специально назначенное материально ответственное лицо, а в функциональных подразделениях госпиталя - старшая медицинская сестра. Вместе с тем ответственность за состояние учета, целесообразное и законное использование лекарственных средств и материалов, за применение по прямому назначению безопасную эксплуатацию медицинской техники несут руководители подразделений.

Среди формирований службы медицины катастроф особое место занимают полевые госпитали (отряды). Их обеспечение во время автономной работы лекарственными средствами осуществляет аптека, медицинской техникой и другими предметами медицинского назначения - отдел материально-технического обеспечения.

Аптека подчиняется заместителю главного врача по лечебной работе. По штату в нее входят: заведующий аптекой, провизор, фармацевт, санитарки.

Работа аптеки госпиталя в зоне ЧС организуется в основном аналогично работе аптеки лечебно-профилактического учреждения. Она выполняет следующие основные задачи:

• определение и планирование потребности в лекарственных средствах и другом медицинском имуществе по закрепленной номенклатуре, их истребование и заготовку;

• прием лекарственных средств, поступающих для нужд госпиталя (отряда), накопление запаса медицинского имущества в аптеке, его хранение, обоснованный и законный отпуск и расход;

• изготовление лекарственных средств;

• снабжение подразделений госпиталя готовыми и экстемпоральными лекарственными средствами;

• предметно-количественный и суммовой учет медицинского имущества;

• контроль за сроками годности и качеством лекарственных средств;

• разработка текущей и итоговой отчетности по медицинскому снабжению;

• контроль за порядком хранения, законным и целесообразным расходованием лекарственных средств в подразделениях госпиталя.

В режиме повседневной деятельности основные усилия аптеки должны быть направлены на накопление и содержание в готовности к применению запаса табельного медицинского имущества, его освежение, пополнение и обеспечение сохранности.

Отдел материально-технического обеспечения подчиняется заместителю главного врача по административно-хозяйственной работе. Организует работу отдела и несет за нее ответственность начальник отдела. Для обеспечения госпиталя медицинской техникой отдел выполняет следующие основные задачи: планирование, заготовка медицинской техники и других предметов медицинского назначения по закрепленной номенклатуре, снабжение ими подразделений госпиталя, ведение учета и отчетности, руководство подчиненным складом. Склад осуществляет прием, хранение, учет и отпуск медицинской техники.

Инженерно-техническое отделение возглавляет главный инженер госпиталя. Он организует техническое обслуживание и ремонт медицинской техники и несет за это ответственность. На него возлагаются такие обязанности, как: планирование и организация выполнения монтажных и пусконаладочных работ, техническое обслуживание и ремонт медицинской техники; контроль за порядком эксплуатации медицинской техники и ее техническим состоянием; организация метрологического контроля медицинских средств измерений; определение и планирование потребности в запасных частях к медицинской технике и материалах, их истребование и заготовка; участие в приемке медицинской техники, поступающей для нужд госпиталя; освидетельствование медицинской техники, пришедшей в негодное состояние, и подготовка материалов на ее списание; контроль выполнения мероприятий по безопасной эксплуатации медицинской техники; организация учета, сбора и сдачи в Государственный фонд вторичных драгоценных металлов из изделий медицинской техники; участие в разработке предложений по оснащению госпиталя современной медицинской техникой и организация ее рационального использования, а также руководство подчиненной мастерской по ремонту медицинской аппаратуры. В режиме повседневной деятельности отделение контролирует порядок содержания и техническое состояние медицинской техники в резерве, проводит ее испытания на работоспособность.

При направлении в ЧС бригады или группы бригад специализированной медицинской помощи для автономной работы из состава бригады назначается материально-ответственное лицо. В его функции входит обеспечение деятельности бригады медицинским имуществом.

На военное время руководство медицинским снабжением МС ГО осуществляет начальник МС ГО, Министр здравоохранения РФ.

Непосредственное руководство медицинским снабжением возлагается на помощника начальника МС ГО по медицинскому снабжению – начальника ПО «Фармация». В субъектах федерации, городах и районах непосредственными руководителями медицинского снабжения являются соответствующие помощники начальников МС ГО по медицинскому снабжению – руководители соответствующих отделений «Фармация».

Помощники начальника МС ГО по медснабжению:

• несут прямую ответственность за своевременное и полное обеспечение формирований и учреждений медицинским имуществом;

• отвечают за своевременное истребование, получение, учет и доставку имущества;

• разрабатывают план медицинского снабжения;

• организуют защиту и сохранность медимущества, принимают меры по его обеззараживанию;

• принимают меры по обеспечению рационального использования и расходования медицинского имущества, своевременного его ремонта.

Помощник начальника МС ГО по медицинскому снабжению должен знать:

• медицинскую обстановку, общие и частные задачи МС ГО, количество формирований и учреждений МС ГО и их дислокацию;

• данные о наличии медицинского имущества на складах, в медучреждениях и поступающего по фондам от медицинской промышленности и из местных ресурсов.

Помощники начальников МС ГО по медицинскому снабжению руководят снабжением через органы медицинского снабжения. К органам медицинского снабжения относятся:

• ПО «Фармация» и управление «Медтехника»;

• федеральные, территориальные и местные отделения «Фармация» и «Медтехника».

Органы управления медицинским снабжением осуществляют только часть мероприятий, из которых слагается общий комплекс медицинского снабжения. Они выполняют оперативно-снабженческие функции по управлению движением медицинского имущества, но сами товарных операций по приему и отпуску не производят. Этим занимаются учреждения медицинского снабжения.

К учреждениям медицинского снабжения относятся:

• базы медицинского снабжения;

• аптечные склады;

• аптеки, аптечные киоски;

• склады и магазины «Медтехника»;

• подвижные формирования (аптечные летучки, ремонтно-монтажные мастерские).

В военное время непосредственными организаторами мероприятий по медицинскому снабжению являются:

• в управлении больничной базы – начальник отдела медицинского снабжения;

• в госпиталях и больницах – начальник аптек этих учреждений;

• в медицинских отрядах (МО) – начальники аптек отрядов;

• в санитарных дружинах – связные (завхозы).

• базами снабжения служат медицинские склады.

Базы снабжения организуются за счет эвакуированных их городов аптек, складов, магазинов «Медтехника». За счет отделений центрального аптечного склада субъекта федерации, межобластных и межрайонных баз снабжения, аптек сельской местности.

Базы снабжения с помощью аптечных летучек обеспечивают работающие в очагах поражения ОПМП и больницы МС ГО на одном или двух лечебно-эвакуационных направлениях.

К подвижным формированиям медицинского снабжения МС ГО относятся: аптечные летучки и ремонтно-монтажные мастерские, которые создаются на базах (складах) медимущества и передвигаются на автомашинах, катерах, вертолетах, железнодорожных дрезинах. Один комплект аптечной летучки рассчитан на оказание первой врачебной помощи 300 пораженным (в ядерном очаге). Аптечная летучка на автомобиле с прицепом может за один рейс доставить 5 комплектов медицинского имущества. Подвижные ремонтно-монтажные мастерские создаются организацией «Медтехника» и предназначены для монтажа медицинского оборудования и аппаратуры в больницах МС ГО.

В невоенизированных формированиях МС ГО так же имеются органы медицинского снабжения.Первичным формированием МС ГО, где имеется отделение медицинского снабжения, является медицинский отряд.

В состав отделения медицинского снабжения (ОМС) медицинского отряда (МО) входят:

начальник отделения (начальник аптеки) – 1;

аптечные ассистенты – 2;

санитары – 2;

шофер – 1.

На ОМС возлагается обеспечение медицинским имуществом функциональных подразделений МО, а также пополнение сумок санитарных дружин, работающих в очаге поражения на участке отряда. Начальник ОМС (аптеки) подчиняется начальнику МО и выполняет его указания. Начальник МО предоставляет отделению транспорт и людей для проведения погрузочно-разгрузочных работ при получении и перевозке имущества, а также определяет место (помещение) для размещения аптеки.

Начальник ОМС (аптеки) обязан:

- обеспечить прием и проверку качественного и количественного состояния положенного табельного медицинского имущества;

- распределить и выдать полученное имущество в отделения МО;

- организовать расконсервацию и учет медицинского имущества (в аптеке и в отделениях МО);

- организовать развертывание аптеки и обеспечить правильное и своевременное приготовление лекарств в соответствии с требованиями Государственной фармакопеи;

-не допускать перебоев в обеспечении функциональных подразделений и санитарных дружин медицинским имуществом и накопления излишних запасов его;

- совместно с начальником МО и начальниками основных функциональных подразделений совместно определять потребность и представлять заявки на недостающее медицинское имущество;

- обеспечить полную сохранность запасов медицинского имущества и соблюдение условий его хранения в аптеке и материальной;

- обеспечить контроль за правильным хранением, рациональным и экономным использованием медицинского имущества в отделениях МО;

- организовать сбор и повторное использование шин, кровоостанавливающих жгутов и перевязочного материала;

- принимать меры к выявлению и использованию медицинского имущества из местных ресурсов;

- осуществлять защиту медицинского имущества от воздействия поражающих факторов оружия массового поражения, а также дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию имущества аптеки.

Функциональные обязанности между сотрудниками отделения распределяются начальником отделения медицинского снабжения с учетом объема, характера работы и размещения аптеки.

Работа аптек в учреждениях больничной базы организуется и проводится практически по тем же штатам, нормам и правилам, что и аптек больниц мирного времени.

Ответственный за пополнение медицинским имуществом МО соответствующий начальник МС ГО (города, района). Пополнение медицинского имущества может производится, как получением аптечными летучками из медицинских складов и баз, так и из фармацевтических и лечебных учреждений сохранившихся в районе развертывания отряда.

Пополнение санитарных сумок и восполнение табельного имущества СД(санитарных дружин) в процессе их работы в очагах массового поражения осуществляется из аптеки МО, через связного (завхоза) СД.

Высшим звеном по медицинскому снабжению в загородной зоне является отдел медицинского снабжения управления больничной базы. Отдел медицинского снабжения состоит из 3 человек: начальника отдела (провизора), инспектора (фармацевта) и делопроизводителя-машинистки.

Начальник отдела медицинского снабжения Управления больничной базы отвечает за обеспечение всеми видами медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества учреждений больничной базы и приданных ей формирований МС ГО.

Он обязан:

• разработать план организации медицинского снабжения учреждений больничной базы;

• знать дислокацию медицинских складов и баз снабжения медицинским имуществом на операционном направлении;

• иметь данные о переходящих остатках в аптечной сети районов сельской местности и городов операционного направления.

От уровня обеспеченности медицинских учреждений и формирований медицинским имуществом во многом зависят своевременность и эффективность оказания медицинской помощи пораженным. Поэтому вопросы медицинского снабжения в ЧС и в военное время должны быть предметом постоянного внимания не только органов медицинского снабжения, но и всех категорий руководителей СМК и МС ГО.

Методическую разработку составил:

Старший преподаватель кафедры МПЗ и МК В.В.Терехов