Медикаментозное лечение h. Рylori – ассоциированного гастрита
Терапия при ХГ преследует следующие цели:
1) купировать воспалительные изменения и прервать обострения;
2) удлинить фазу ремиссии
3) предотвратить прогрессирование изменений слизистой оболочки.
При лечении ХГ, ассоциированного с H. pylori, используют антигеликобактерные режимы терапии, указанные в разделе лечения язвенной болезни.
Основная задача при лечении аутоиммунного ХГ - полноценная заместительная терапия, купирование воспалительного процесса и симптомов болезни.
При этой форме ХГ применяют средства заместительной терапии (НСl, натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин, пепсидил, и др.), препараты, стимулирующие секреторную функцию желудка (инсулин, гистамин, эуфиллин, препараты кальция, кислоты и др.), влияющие преимущественно на тканевой обмен, трофику и процессы регенерации слизистой оболочки (метилурацил, натрия нуклеинат, витамины, ферменты и др.).
С 1-го дня лечения назначают натуральный желудочный сок по 1 столовой ложке на 1/2 стакана воды небольшими глотками во время еды. Применение НСl в фазу обострения заболевания, особенно при наличии эрозий в слизистой оболочке желудка, противопоказано. Разведенная НСl и таблетированные препараты (ацидин-пепсин, бетацид, пепсидил, сальпепсин) назначают только после стихания острых явлений воспаления.
Вместо антацидов этим больным используют при аутоиммунном ХГ сукральфат (антепсин, вентер, альсукраль), обладающий противовоспалительными свойствами и усиливающего репаративные процессы. В качестве монотерапии сукральфат назначают по 1,0 х 3 раза в день в межпищеварительный период и на ночь. Продолжительность лечения 2-3 недели.
При наличии мегалобластной анемии для восстановления запасов витамина B-12 вначале обычно делают примерно 6 инъекций по 1 мг оксикобаламина (1 мл 0,1% раствора). Поддерживающая терапия должна быть направлена на ежесуточное потребление 5 мкг витамина B12, что достигается посредством введения один раз в месяц 1 мл 0,5% раствора оксикобаламина. Препарат необходимо вводить в течение всей жизни пациента.
У небольшого числа больных развивается дефицит железа. В таких случаях показан короткий курс пероральных препаратов железа.
Удлинению фазы ремиссии способствует в первую очередь полноценное и достаточно длительное лечение обострения. Клинические наблюдения показывают, что рецидивы обострения ХГ наступают чаще у больных, которые прекратили раньше времени намеченный курс лечения в связи со значительным улучшением состояния.
Заместительная терапия при аутоиммунном ХГ с выраженной секреторной недостаточностью должна проводиться постоянно, а при НР-ассоциированном ХГ показаны регулярные обследования с целью выявления HP, назначения превентивных курсов антибактериальной терапии.
Санаторно-курортное лечение показано больным ХГ вне обострения болезни. Больных, страдающих гастритами с повышенной и сохраненной секрецией, желательно направлять в Железноводск, а с секреторной недостаточностью - в Ессентуки, Трускавец и др. Диспансеризации подлежат все больные с ХГ.