Пальпация
Живот обычно мягкий, иногда несколько вздут, при глубокой пальпации нередко у больных хроническим диффузным гастритом определяется умеренная разлитая болезненность в области эпигастрия, а при хроническом антральном гастрите локальная болезненность в пилородуоденальной зоне.
ХГ сопровождается разнообразными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями, некоторые из них имеют диагностическое значение.
Инструментальная диагностика
В «Стандартах (протоколах) диагностики и лечения болезней органов пищеварения» (1998), утвержденных МЗ РФ, приводится следующий перечень необходимых исследований для больных хроническим гастритом.
Обязательными лабораторными исследованиями (однократно) являются:
1. Общий анализ крови. У пациентов с аутоиммунным пангастритом выявляются признаки В – 12 дефицитной (мегалобластной) анемии – макроцитоз эритроцитов с тельцами Жолли и Кебота. Диагноз В–12 дефицитной анемии должен подтверждаться исследованием пунктата костного мозга, где определяется картина мегалобластного кроветворения.
2. Анализ кала на скрытую кровь
3. Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка
4. Цитологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка
5. Два теста на определение Н.рylori
6. Биохимический анализ крови. Определяется общий белок и белковые фракции. При подозрении на В–12 дефицитную анемию необходимо исследование уровня сывороточного витамина В–12 (норма не менее 200 мг/мл) и фолиевой кислоты.
7. Общий анализ мочи.
Обязательные инструментальные исследования (однократно):
Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием. Самый надежный метод диагностики гастрита, определения его формы и выявления H. pylori – гастроскопия с биопсией. Однако оценивать результаты исследования одного образца слизистой следует с осторожностью, так как из-за неравномерного вовлечения слизистой в воспалительный процесс возможны ошибки. Поэтому желательно брать для исследования несколько кусочков ткани из наиболее измененных участков.
Рентгенологический метод может быть использован для диагностики, однако его информативность значительно ниже.
Лечение
Диета
В фазе обострения гастрита назначают диету № lа, обеспечивающую функциальное, механическое, термическое и химическое щажение органа. По мере ликвидации острых симптомов больных переводят последовательно через 2-3 дня на диету № lб, 1. В дальнейшем диетическое питание назначают в соответствии с функционально-морфологическими особенностями гастрита.
Показано дробное 5-6-разовое питание. Исключаются продукты и блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку (соленья, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жареное мясо, рыба), плохо переносимые продукты (молоко, виноградный сок, сметана), что часто наблюдается у больных с секреторной недостаточностью. Рекомендуется ограничить употребление соли, крепкого чая и кофе, исключить алкогольные напитки, включая пиво.
Больным хроническим аутоиммунным гастритом по мере ликвидации воспаления показана постепенно нарастающая функциональная стимуляция фундальных желез. С этой целью назначают диету № 2 и даже № 15. При этом больные должны избегать: жирных сортов мяса и рыбы, тугоплавких животных жиров, жареных пирогов и картофеля, блинов, консервов, копченостей, перца, горчицы, уксуса и т. д. При непереносимости молока оно заменяется свежими молочнокислыми продуктами (простокваша, кефир, творог, неострые сыры). Очень важно регулярное питание, тщательное прожевывание пищи (поспешная еда - один из факторов, способствующих прогрессированию гастрита).
После окончания курса лечения больным рекомендуется полноценное питание с исключением тех продуктов, которые могут способствовать обострению. Запрещается грубая, раздражающая пища, ограничиваются или исключаются черный и свежий хлеб, свежие изделия из теста, жареное мясо, сливки, сметана, капуста, виноград и др продукты, вызывающие брожение в кишечнике.
В фазе затухающего обострения хороший эффект дают щелочные мало минерализованные воды в дегазированном виде (боржоми, славянская, ессентуки N 4, нарзан, ижевская и др.). Минеральную воду принимают за 1-1,5 ч до еды в теплом виде.
При лечении больных ХГ необходимо учитывать фазу болезни, клинический и морфологический вариант гастрита, особенности секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка.