3.3. Итоговые результаты клинического обследования

1) Боль при так называемых «поясничных» болях локализу­ется не в поясничной, а в ягодичной или Крестцовой областях (92,7%), на что больной может указать сам точно, пальцем.

2. В этих же зонах определяется и болезненные точки при пальпации.

3. При глубокой пальпации в ягодичной и крестцовой зонах боль иногда отдаёт в ногу, причём часть больных ранее этой бо­ ли не испытывала вовсе.

4. Боль усиливается при напряжении ягодичных мышц, в меньшей степени — поясничных.

5. При фиксированном тазе движения позвоночника во всех направлениях у большинства больных не вызывают усиления болей, за исключением тех движений, которые напрягают яго­ дичные мышцы.

6. При жалобах на боли по средней линии позвоночного столба болезненность определяется даже при поверхностной пальпации остистых отростков и межостистых промежутков.

7. В пожилом возрасте, одновременно с хроническими бо­ лями по линии остисты отростков поясничного отдела, часты жалобы на болевые ощущения в области многих крупных суста­ вов, особенно в области больших вертелов бедренных костей, а также в области гребней подвздошных костей.

8) При болях на границе ягодичной, подвздошной и поясничной областей пальпация болезненна в промежутке между крылом подвздошной кости и 4 поясничным поз­ вонком. .

9) Редко встречающаяся упорная хроническая боль в пахо­ вой области сопровождается болезненностью при пальпации в проекции малого вертела бедренной кости а также на спине — в промежутке между крылом подвздошной кости и 4 пояснич­ ным позвонком. При этой локализации болевого синдрома должна быть исключена хирургическая, гинекологическая и урологическая патология.

10. Рентгенография той области, в которой расположена кли­ нически установленная основная болевая точка, обязательна во всех без исключения случаях.

11. Изменения крови и другие общие реакции организма для «поясничного» болевого синдрома не характерны. Если они имеются, то обусловлены другой патологией.

Таким образом, проведённые клинические исследования по­зволяют утверждать, что болевые синдромы в области «нижней части спины» локализуются в строго определенных анатомических зонах. Пальпация именно этих зон наиболее болезнена.

4. ВЫЯСНЕНИЕ ВОЗМОЖНЫХ

АНАТОМИЧЕСКИХ ПРИЧИН

БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ В ОБЛАСТИ

НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ

Поскольку причину «поясничного» болевого синдрома при­нято искать в поясничном отделе позвоночника, то с него мы и начали наше исследование.

Современная российская неврология практически все болевые синдромы в области спины объясняет остеохондрозом, который, якобы, ведёт к сдавлению корешков спинномозговых нервов вы­пяченным диском, его грыжей или костными разрастаниями в местах прохождения корешков через межпозвонковые отверстия. В нижних поясничных сегментах, кроме этой ситуации, предполага­ется также возможность сдавления грыжей диска корешков, про­ходящих в позвоночном канале к нижележащему сегменту. Иными словами, под остеохондрозом понимается любое дистрофическое и даже травматическое изменение диска, что, конечно, объясняется полным отсутствием знаний о патоморфологии дистрофических изме­нений позвоночника. Классификация и подробное описание этих изменений были разработаны ещё Г. Шморлем (1932) и блестяще представлены в рентгенологическом изображении Н.С.Косинской (1961). Поэтому те изменения, которые описывают при остеохонд­розе патоморфологи и рентгенологи, не имеют ничего общего с представлениями о нём неврологов, ортопедов, терапевтов, по­скольку грыжи дисков, их выпячивания и секвестрация могут ха­рактеризовать хондроз межпозвонкового диска, но вовсе не явля­ются признаками остеохондроза (см. определение в разд. «терми­нология»).

Поскольку и отечественные и зарубежные специалисты именно межпозвонковый диск чаще всего обвиняют в «пояс­ничных» болях, то на поиск изменений дисков и направлены усилия, в том числе и с помощью наиболее современных иссле­довательских методов — КТ и МРТ.

Поэтому мы попытались уточнить какой же конкретный анатомический субстрат и какие топографические особенности могут предрасполагать к такому гипотетическому повреждению нервных образований.