4.7. Итоговые результаты анатомических исследований

В результате изучения анатомических и топографоанатоми-ческих деталей в области поясничного отдела позвоночника и таза получены следующие данные:

1. Костная основа поясничных позвонков, крестца и крепя­ щиеся к ним связки, сухожилия и мышцы не имеют никаких особенностей, предрасполагающих к повреждению спинномоз­ говых нервов.

2. Крестцовоподвздошные соединения устроены и простран­ ственно расположены так, что суставные поверхности крестцово- подвздошных суставов не несут механической нагрузки. Вся тя­ жесть верхней половины тела ложится на крестцовоподвздошные связки (передние, задние, короткие, длинные, межкостные).

3. Межпозвонковые отверстия в поясничном отделе позво­ ночника имеют вертикальный размер 1,7—2,5 см. При этом на долю межпозвонкового диска приходится 0,5—0,8 см, то есть менее 1/3 высоты отверстия. Горизонтальный размер отверстия в верхней половине составляет примерно 1,0 см, в нижней — 0,3—0,7 см за счёт разной степени нормального выпячивания межпозвонкового диска.

4. Межпозвонковый диск располагается на уровне нижней по­ ловины, а чаще даже нижней трети межпозвонкового отверстия.

5. Все спинномозговые нервы в грудном и поясничном отде­ лах выходят наружу через верхнюю половину межпозвонкового отверстия, то есть через наиболее широкую его часть. Никакие изменения в нижней части межпозвонкового отверстия (выпя­ чивания дисков, их грыжи) не изменяют размеры верхней части межпозвонкового отверстия. Не влияют на его размеры и любые движения позвоночного столба.

6. Толщина поясничных спинномозговых нервов, проходящих через межпозвонковые отверстия составляет в верхних сегментах 0,3—0,35 см, в нижних — до 0,45—0,5 см, то есть менее 1/2 гори­ зонтального и менее 1/3 вертикального размера отверстия.

7. Широкая, длинная мышцы спины и подвздошнорёберная (т.т. latissimus, longissimus dorsi et iliocostalis) нижними своими участками крепятся не только к костям, но и к задней длинной крестцовоподвздошной связке (lig. sacroiliacum posterius longum). К этой же связке снизу крепится большая ягодичная мышца (т. glu- teus maximus). При одновременном сокращении мышц спины и ягодичной мышцы они тянут крестцовоподвздошную связку в разные стороны.

74

8. Квадратная мышца поясницы (т. quadrants lumborum), нижним своим концом, кроме крепления к костным образованиям, крепится к подвздошнопоясничной связке (lig. iliolumbale). К этой же связке, но снизу, крепится подвздошная мышца (т. iliacus). Эти мышцы, сокра­ щаясь, тянут подвздошнопоясничную связку в разные стороны.

9. В проекции локализации ягодичного болевого синдрома располагаются следующие образования:

а) задняя длинная крестцовоподвздошая связка и крепящиеся к ней сверху

б) сухожилие длинной мышцы спины;

в) сухожилие широкой мышцы спины;

г) сухожилие подвздошнорёберной мышцы,

а также крепящееся к этой же связке снизу

д) сухожилие большой ягодичной мышцы.

10. В проекции локализации болевого синдрома на границе поясничной, подвздошной и срединной областей спины располага­ ются следующие анатомические образования:

а) пояснинноподвздошная связка и крепящееся к ней сверху

б) сухожилие квадратной мышцы поясницы,

а также крепящееся к поясничноподвздошной связке снизу

в) сухожилие подвздошной мышцы.

11. В проекции крестцового болевого синдрома располагаются:

а) нижний конец задней длинной крестцовоподвздошной связ­ ки, крепящейся к наружному гребню крестца на уровне 3—4 крестцовых позвонков;

б) задние выходные отверстия крестцовых межпозвонковых каналов, заполненных рыхлой соединительной тканью, через которые выходят нервы заднего крестцового сплетения.

12. В проекции болевого синдрома по линии остистых отрост­ ков располагаются:

а) остистые отростки позвонков;

б) надостистая связка;

в) межостистые связки.

Итак, на основании проведённых анатомических исследова­ний можно утверждать, что

• за пределами дурального мешка, то есть в позвоночном канале, раздельных корешков нет, есть только спинномозговые нервы. А значит и корешкового синдрома быть не может, если речь идёт о повреждении нервных проводников за пределами дурального мешка;

75

• в поясничном и крестцовом отделах позвоночника нет никаких анатомических или топографоанатомических особенно­ стей, которые могли бы предрасполагать к повреждению спин­ номозговых нервов;

• крепление мышц сверху и снизу к задней длинной кре- стцовоподвздошной и подвздошнопоясничной связкам предрас­ полагает к повреждению этих связок при нарушении синхрон­ ности сокращения мышц, особенно если связки и мышцы дис­ трофически изменена. Это может приводить к болевым син­ дромам в ягодичной, крестцовой, пояснично-подвздошной и паховой областях;

• болевой синдром по линии остистых отростков может быть следствием гиперлордоза и крупных размеров остистых отростков, что ведёт к сдавлению и травмированию межости­ стых связок.