6.1.2. Лечение при хроническом болевом синдроме

Хронический болевой синдром в той же ягодично-крестцовой области может развиться первично или сформи­роваться из острого. Подвздошно-поясничный, межостистый и подвздошно-паховый синдромы практически никогда не бывают острыми, они обычно сразу формируются как хрони­ческие.

Все хронические миофасциальные болевые синдромы, как правило, не требуют инъекционного обезболивания. Наиболее эффективным и потому основным методом лечения оказывается кинезитерапия, то есть постепенно увеличивающиеся нагрузки на поражённые мышцы, сухожилия, связки. Однако, прежде чем приступать к любому лечению, необходимо добиться, чтобы больной обеспечил себе удобную разгрузочную, в крайнем случае просто мягкую постель. Иначе лечение может оказаться просто бессмысленным, поскольку достигнутый за день лечебный эф­фект будет'за ночь ликвидирован жёсткой постелью.

Начинать лечение следует с небольших нагрузок путём са­монапряжения мышц, постепенно увеличивая их, и в течение 1—2 недель доводя до максимально возможных без дополни­тельного отягощения. Такие движения допустимы даже в тех случаях, когда "приходится преодолевать умеренную боль. Обыч­но боль постепенно уменьшается и в течение 1—2 недель исче­зает полностью (см. разд. 6.2.).

Затем у подключают дополнительное отягощение путём ис­пользования веса собственного тела, гантелей, эспандеров, тре-

96

нажёров. Нагрузки должны назначаться врачом с учётом состоя­ния опорно-двигательной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Контролировать правильность выполнения упражнений может инструктор по лечебной физкультуре. Однако периодиче­ский врачебный контроль обязателен.

С самого начала лечения в течение 2—3 недель весьма по­лезна врачебная или самостоятельная пунктуротерапевтическая поддержка с помощью «электростимулятора» с воздействием на точки или зоны, указанные врачом.

В первые 1—2 недели при отсутствии противопоказаний весьма желательны местные тепловые процедуры: грелки на ночь и по­сле физических нагрузок, тёплые сидячие ванны, лучше скипи­дарные, а также при отсутствии противопоказаний — русская или финская баня. В этот же период может быть применена и аппа­ратная физиотерапия с использованием противовоспалительных режимов для воздействия на зону основного поражения.

Как и при лечении острого болевого синдрома, необходима удобная, чаще всего мягкая, в идеале — противопролежневая постель. Основным критерием правильно подобранной постели является отсутствие болей после отдыха в ней. Вставая с посте­ли, пациент должен чувствовать себя здоровым и отдохнувшим. Если же человек просыпается ночью от боли или встаёт с посте­ли с болями, то значит постель для него не годится.

Если кинезитерапия и удобная постель не имеют никаких противопоказаний, то применение аппаратной физиотерапии должно быть оценено с точки зрения имеющихся у больного противопоказаний.

После полной стойкой ликвидации болевого синдрома на­значают двигательный режим, предупреждающий рецидивы за­болевания.

В редких случаях, когда хронический болевой синдром не поддаётся двигательной и рефлекторной терапии или его стиха­ние слишком затягивается, следует прибегнуть к инъекции ане­стезирующего раствора в болевые точки.

Таким образом, лечение при хроническом болевом синдроме в области спины проводят по следующему плану.

1. Подбор удобной разгрузочной постели.

2. Лёгкие движения без напряжения мышц поражённой об­ ласти в течение 2—3 дней.

3. Те же движения, но с активным усиленным напряжением мышц поражённой области в течение 2—3 недель, в том числе с преодолением умеренной боли.

4-258 97

4. Расширение объёма движений с подключением всех мышц области поражения.

5. Подключение дополнительных нагрузок (собственный вес тела, гантели, эспандеры, тренажёры). За напряжением мышц должны следовать их расслабление и растяжение.

6. С самого начала лечения желательно применение пункту - ротерапии, лучше электропунктуры с помощью так называемых «электростимуляторов».

7. При отсутствии противопоказаний с самого начала — теп­ ловые процедуры: грелки на ночь, тёплые сидячие ванны, лучше скипидарные, русская или финская баня.

8. Аппаратная физиотерапия, способствующая нормализации кровообращения и процессов регенерации (при отсутствии про­ тивопоказаний).

9. В случаях, когда хронический болевой синдром слишком затягивается, следует прибегнуть к инъекции анестетика в боле-

10. Посде ликвидации болевого синдрома — переход к ре­жиму профилактики рецидива.

Как уже говорилось выше, применение всего перечисленно­го комплекса лечебных процедур не только не обязательно, но и нежелательно. Как правило, бывает достаточно двух, максимум трёх физических факторов.