84.Брыжеечная часть тонкой кишки (тощая и подвздошная), строение стенки, кровоснабжение, иннервация

Брыжеечная часть тонкой кишки, в которую продолжается двенадцатиперстная кишка, располагается ниже поперечной ободочной кишки и ее брыжейки и образует 14-16 петель, прикрытых спереди большим сальником.

Тощая кишка, jejunum, расположена непосредственно после двенадцатиперстной кишки.

Подвздошная кишка, ileum, являясь продолжением тощей кишки.

Тощая кишка и подвздошная кишка со всех сторон покрыты брюшиной (лежат интраперитонеально). У тощей и подвздошной кишки выделяют покрытый брюшиной гладкий свободный край и противоположный ему брыжеечный, где брюшина, покрывающая кишку, переходит в ее брыжейку.

Tunica serosa;

tunica muscularis: stratum longitudinale и stratum circulare. В месте впадения подвздошной кишки в слепую имеется утолщение кругового мышечного слоя.

tela submucosa;

tunica mucosa: образует круговые складки, plicae circulares, в количестве 650. На поверхности имеются кишечные ворсинки, vllli intestinales, длиной 0,2-1,2 мм.

В слизистой оболочке тонкой кишки локализуются noduli lymphatici solitarii. В слизистой оболочке подвздошной кишки имеются лимфоидные бляшки (пейеровы бляшки) - noduli lymphatici aggregati.

85.Толстая кишка: ее отделы, их топография, отношение к брюшине; строение стенки, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы, рентгеновское изображение.

Intestinum crassum, толстая кишка, простираясь до конца тонкой кишки до заднепроходного отверстия, разделяется на следующие части:

1) caecum - слепая кишка с червеобразным отростком, appendix vermiformis;

2) colon ascendens - восходящая ободочная кишка;

3) colon transversum - поперечная ободочная кишка;

4) colon descendens - нисходящая ободочная кишка;

5) colon sigmoideum - сигмовидная ободочная кишка;

6) rectum - прямая кишка;

7) canalis analis - заднепроходный (анальный) канал.

Отличие от тонкой, наличием

1) особо продольных мышечных тяжей, или лент, teniae coli

2) характерных вздутий, haustra coli

3) отростков серозной оболочки, appendices epiploicae, содержащих жир.

СТРОЕНИЕ СТЕНКИ

Слизистая оболочка толстой кишки не имеет ворсинок – гладкая. Складки - полулунные, plicae semilunares coli, состоят из всех слоев стенки. В функционирующей кишке возникают продольные и косые складки. В слизистой оболочке содержатся только кишечные железы и одиночные фолликулы.

Мышечная оболочка состоит из двух слоев: наружного - продольного и внутреннего - циркулярного. Сплошным является только внутренний циркулярный, суживающий, который утолщается в связи с необходимостью проталкивать плотные каловые массы. Наоборот, расширяющая продольная мускулатура (сплошная в тонкой кишке) в толстой распадается на описанные выше три teniae, так как расширение просвета облегчается давлением самих каловых мacc.

СЛЕПАЯ КИШКА

Топография Расположена в правой подвздошной ямке тотчас выше латеральной половины lig. inguinale. Своей передней поверхностью caecum прилежит непосредственно к передней стенке живота или же отделена от нее большим сальником, сзади от caecum лежит m. iliopsoas. От медиально-задней поверхности caecum отходит червеобразный отросток, appendix vermiformis.

Отношение к брюшине. Слепая кишка и червеобразный отросток покрыты брюшиной со всех сторон (располагается интраперигонеально).

ВОСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА

Топография. Располагается в правом отделе живота и проецируется в правой боковой области. Подойдя к висцеральной поверхности правой доли печени, кишка резко поворачивает влево - образуется правый изгиб ободочной кишки, flexura coil dextra, а затем переходит в поперечную ободочную кишку. Сзади она прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, к передней поверхности правой почки, медиально - к большой поясничной мышце, спереди к передней брюшной стенке, медиально соприкасается с петлями подвздошной кишки, латерально - с правой стенкой брюшной полости.

Отношение к брюшине. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков (расположена мезоперитонеально).

ПОПЕРЕЧНАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА

Топография. Лежит в брюшной полости поперечно, простирается от правого изгиба ободочной кишки до левого изгиба ободочной кишки, flexura coli sinistra, где эта кишка переходит в нисходящую ободочную кишку. Имеет брыжейку, с помощью которой прикрепляется к задней стенке брюшной полости, благодаря чему обладает значительной смещаемостью. К поперечной ободочной кишке брыжейка подходит на уровне брыжеечной ленты. Сверху к поперечной ободочной кишке, к ее правому изгибу, прилежат печень, желудок, селезенка (к ее левому изгибу), снизу - петли тонкой кишки, сзади находятся двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. При пустом желудке поперечная ободочная кишка прилежит к передней брюшной стенке, а при наполненном она оттесняется желудком книзу и отходит от брюшной стенки.

Отношение к брюшине. Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (располагается интраперитонеально).

НИСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА

Топография Начинается от левого изгиба ободочной кишки, идет вниз и достигает уровня левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную ободочную кишку. Располагается в левом отделе брюшной полости и проецируется на переднюю брюшную стенку в левой боковой области. Задней поверхностью она прилежит к квадратной мышце поясницы, нижнему полюсу левой почки и к подвздошной мышце в левой подвздошной ямке. Передней поверхностью соприкасается с передней брюшной стенкой, справа от нее находятся петли тощей кишки, слева - левая брюшная стенка.

Отношение к брюшине. Брюшина покрывает спереди и с боков (мезоперитонеальное положение).

СИГМОВИДНАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА

Топография. Расположена в левой подвздошной ямке; простирается от уровня гребня подвздошной кости вверху до крестцово-подвздошного сустава, на уровне которого переходит в прямую кишку. Располагается кишка в виде двух петель.

Отношение к брюшине. Покрыта брюшиной со всех сторон (расположена интраперитонеально), имеет брыжейку, которая прикрепляется к задней брюшной стенке.

Сосуды и нервы слепой и ободочной кишки.

Подходят ветви верхней брыжеечной артерии:

к слепой кишке и червеобразному отростку - подвздошно-ободочная артерия с ее ветвями (восходящая артерия, передняя и задняя слепокишечные артерии, артерия червеобразного отростка);

к восходящей ободочной кишке - правая ободочная артерия;

к поперечной ободочной кишке - средняя ободочная артерия.

Ветви нижней брыжеечной артерии направляются

к нисходящей ободочной кишке - левая ободочная артерия

к сигмовидной ободочной кишке - сигмовидные артерии.

Венозная кровь оттекает по одноименным венам в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены, являющиеся притоками воротной вены.

Лимфатические сосуды направляются

к подвздошно-ободочным, предслепокишечным, заслепокишечным, аппендикулярным лимфатическим узлам (от слепой кишки и червеобразного отростка),

к брыжеечно-ободочным (околоободочным, правым, средним и левым ободочным) -от восходящей, поперечной и нисходящей ободочных,

к нижним брыжеечным (сигмовидным) - от сигмовидной ободочной кишки.

Инервация ветви от блуждающих нервов (сигмовидная кишка - из тазовых внутренностных нервов) и симпатические нервы из верхнего и нижнего брыжеечных сплетений.

Рентгеноанатомия ободочной кишки. Рентгенологическое исследование ободочной кишки проводят после заполнения ее контрастной массой, а также через прямую кишку (высокая контрастная клизма). При сокращении продольного мышечного слоя ободочная кишка укорачивается, становятся четко видны гаустры. При переполнении толстой кишки контрастной массой и расслаблении продольных мышечных лент гаустры сглаживаются. Физиологические сфинктеры толстой кишки (участки с ясно выраженным повышенным тонусом циркулярного мышечного слоя) также можно наблюдать при рентгенологических исследованиях. У живого человека наблюдается более низкое расположение поперечной ободочной кишки, чем на трупе. Червеобразный отросток в норме контрастируется в виде нитевидной полоски различных длины и положения.

ПРЯМАЯ КИШКА

Топография. Кзади - крестец и копчик, а спереди у мужчин она примыкает к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к участку мочевого пузыря, а еще ниже - к предстательной железе. У женщин спереди граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении.

По отношению к брюшине в прямой кишке различают 3 части: верхнюю, где она покрыта брюшиной интраперитонеально, средняя, расположенную мезоперитонеально, и нижнюю – экcтpaпepитoнeaльную.

Стенка прямой кишки состоит из слизистой и мышечной оболочек и расположенных между ними мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и подслизистой основы, tela submucosa.

Слизистая оболочка, tinuca mucosa, благодаря развитому слою подслизистой основы собирается в многочисленные продольные складки. В canalis analis продольные складки в количестве 8 - 10 остаются постоянными в виде так называемых columnae anales. Углубления между ними носят название анальных пазух, sinus anales. В толще тканей между пазухами и заднепроходным отверстием находится венозное сплетение; В верхних отделах прямой кишки имеются поперечные складки слизистой оболочки, plicae transversales recti. Подслизистая основа, tela submucosa, сильно развита, что предрасполагает к выпадению слизистой оболочки наружу через задний проход.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: внутреннего - циркулярного и наружного - продольного. Внутренний в верхней части промежностного отдела образует внутренний сфинктер, m. sphincter ani internus, Продольный мышечный слой распределяется равномерно на передней и задней стенках кишки. Внизу продольные волокна сплетаются с волокнами мышцы, поднимающей задний проход, m. levator ani (мышца промежности), и частично с наружным сфинктером.