ЗАНЯТИЕ 4

Тема: Ортопедическое лечение литыми вкладками, вкладками из керамики, фотокомпазитов и стеклокерамики. Показания и противопоказания. Клинико-лабораторные этапы восстановления коронки зубов с помощью вкладки. Методы изготовления вкладок. Получение двойного и уточненного слепков. Ошибки при протезировании дефектов коронковой части зуба вкладками.

Цель занятия: Научиться клинико-лабораторным этапам ортопедического лечения дефектов твердых тканей коронковой части зуба вкладками из пластмассы и металла.

Самостоятельная работа студентов: Препарирование полостей под вкладку, моделирование вкладки из воска. Снятие слепков эластичными материалами.

Общая продолжительность: 3 часа.

Вопросы для повторения:

1. Перечислите причины возникновения дефектов коронковой части зуба.

2. Перечислите требования, предъявляемые к вкладкам.

3. Назовите особенности препарирования полостей 1,3,5 классов по Блеку.

Вопросы для самоконтроля:

1. Вкладки. Материалы. Показания, противопоказания.

2. Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок. Прямой, косвенный и сочетанный методы.

3. Конструкционные особенности вкладки в зависимости от ИРОПЗ.

4. Получения двойного и уточненного слепков.

5. Принципы препарирования полостей типа МОД.

6. Зоны ретенции вкладок: парапульпарные каналы и штифты.

7. Ошибки при протезировании дефектов коронковой части зуба вкладками.

Список обязательной литературы:

1. А.М.Альшиц «Пломбирование кариозных полостей вкладками» М Медицина 1964г, стр.8

2. В.Н.Копейкин «Руководство по ортопедической стоматологии» 1993, 496с

3. Е.А. Магид, Н.А. Мухин «Атлас по фантомному курсу терапевтической стоматологии» М Медицина 1981,с 130-144

4. В.П. Панчоха, М.М. Миркубов, В.Е. Куценко «Атлас восстановления коронок зубов вкладками» 1981г, стр.4

5. М.Г.Бушан, Х.А. Каламкаров « Осложнения при зубном протезировании Кишинев, 1983г, стр.33

Список дополнительной литературы:

1. В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев «Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса», 2001г., стр281

Вкладки.

Вкладками называют протезы, которые восстанавливают анатомическую форму зуба, заполняя собой дефект в его коронке.

Материалы для изготовления вкладок:

1)Сплав на основе золота 750,900 проб

2)Серебряно-палладиевый сплав;

3)КХС-получается методом литья;

4)Фарфоровая масса «Гамма» и другие фарфоровые массы, металлы

а) методом последовательного обжига;

б) методом вытачивания (компьютерная технология);

5)Пластмасса «Слима»- методом лабораторной (горячей) полимеризации;

6)Композитные пластмассы химического и светового отверждения.

Показания к изготовлению вкладок:

1)дентин коронковой части зубов кариозного, травматического происхождения при 0,2<ИРОПЗ<0,6;

2)Патологическая стираемость зубов;

3)клиновидные дефекты;

4)Заболевания пародонта.

Вкладки могут быть самостоятельными протезом и использоваться в качестве опорных элементов мостовидных протезов, шинированных конструкций.

Противопоказания к изготовлению вкладок:

1)0,2>ИРОПЗ>0,6

2)Флюороз, некроз эмали, гипоплазия эмали

3)Острый, множественный кариес

4)Труднодоступные полости (на контактных поверхностях зубов без выхода на окклюзионную поверхность.)

Показания к использованию непрямого метода изготовления вкладок:

1)Изготовление вкладок из фарфора методом обжига;

2)Труднодоступные полости расположенные на дистальных поверхностях моляров верхней челюсти;

3)полости, расположенные на контактных поверхностях двух

рядом расположенных зубов.

СХЕМА: КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ

Вкладки из пластмассы прямым способом.

Формирование кариоз- Подготовка восковой репро-

ной полости под вкладку дукции вкладки к паковке (покры-

тие сторон, обращенных к полости,

Подготовка полости к жидким фосфат цементом)

моделированию воско-

вой репродукции вкладки Паковка восковой репродукции

/без штифта в кювету/

Моделирование восковой

репродукции вкладки с Замена воска на пластмассу

резервом ее толщины и с и полимеризация

учетом анатомической

формы зуба Механическая обработка готовой

вкладки и передача её врачу

Выведение восковой репро-

дукции с помощью штифтов

Припасовка и фиксации

вкладок производится

врачом после затвердева-

ния цемента

СХЕМА: «КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВКЛАДКИ ИЗ ПЛАСТМАССЫ КОСВЕННЫМ ПУТЕМ»

Препарирование/формирование/ Получение комбинированной модели

кариозной полости под вкладку

Моделирование восковой репродукции

Снятие оттиска кольцом с зуба вкладки

и с зубных рядов верхней и Перевод репродукции вкладки

нижней челюстей из воска в пластмассу

Механическая обработка готовой Припасовка и фиксация вкладки вкладки и передача её врачу

Шлифование и полирование

вкладки производятся врачом

после затвердевания цемента

СХЕМА: «КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВКЛАДКИ ИЗ МЕТАЛЛА СОЧЕТАННЫМ СПОСОБОМ»

Формирование кариозной полости под Получение комбинированной

вкладку модели

Снятие оттиска кольцом с зуба и с Моделирование восковой реп-

анатомического слепка и с зубных родукции вкладки

рядов верхних и нижних челюстей

/или двойного оттиска/

Перевод восковой репродук-

ции в литую вкладку

Проверка восковой репродукции

вкладки во рту до её отливки и

устранение её недостатков

Припасовка и фиксация метали- Механическая окончательная

ческих вкладок. Окончательная обработка литой вкладки

отделка вкладки производится

врачом на следующий день после

затвердения цемента

Фарфоровые вкладки.

Получение фарфоровой вкладки включает создание огнеупорной модели, на которой проводится обжиг фарфоровой массы. После припасовки и глазурования вкладки ее укрепляют композиционным материалом или стеклоиономерным цементом.

Фарфор – керамический продукт, получаемый в результате обжига фарфоровой массы, приготовленной из основных компонентов – каолина, полевого шпата, кварца и красителей.

Фотокомпозиты.

Изготовление вкладки из данного материала заключается в нанесении на поверхность зуба и стенки полости изолирующего слоя, заполнения дефекта светоотверждаемым композиционным материалом, воздействие светом, выведении («откалывании») вкладки после окончательной полимеризации и укрепление её материалом с более высокими клеящими свойствами.

Композиционные полимеры (компомеры, керамеры).

Это вещества, в которых методом силанизации с органической диметакрилатной матрицей объединяется минеральный (стеклокерамика) наполнитель (40 – 80 %).

Получение двойного и уточненного слепков.

Используют силиконовые оттискные материалы, которые выпускаются в виде двух паст – основной и катализаторный. В качестве катализатора может также использоваться жидкость, прилагаемая к основной пасте.

Пасты высокой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются самостоятельно или в качестве первого, основного слоя в двойных оттисках.

Пасты низкой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются в качестве второго или корригирующего слоя двойных оттисков.

Для приготовления смеси к необходимому количеству основной пасты, отмеренному с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, добавляют катализаторную жидкость или пасту. Они замешиваются с помощью пластмассового шпаделя. Для получения однородной консистенции или окраски. Паста плотной консистенции (высокой вязкости) набирается специальными мерниками и после добавления жидкости-катализатора перемешивается в руках. Время замешивания составляет 30 – 40 секунд. Одни силиконовые массы затвердеваю через 2,5 – 4,0 мин, другие через 5,0 – 8,0 мин. Для проведения манипуляции необходимы: набор инструментов (зеркало, пинцет, угловой зонд, гладилки разных размеров); средства для ретракции десны (трикотажные кольца или хлопчатобумажные нити). Ретракция десны – это фармако-механическое расширение десневой бороздки (кармана), чтобы в её зияющую полость ввести оттискный материал для точного отображения уступа, шейки зуба и дна бороздки (кармана).

Одноэтапный способ получения двойного оттиска (метод сэндвича).

Заполнив ложку основной пастой, врач делает углубление в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится коррегирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска.

Двухэтапный способ получения оттиска.

1 этап: на смазанную клеевым составом (адгезивом) оттискную ложку наносится смешанная с катализатором основная плотная паста и снимается оттиск. При этом, чтобы создать пространство для коррегирующей пасты, процедуру проводят до препарирования зубов, или не снимая провизорные коронки, либо предварительно покрыв оттискной материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки.

После препарирования проводится фармако-механическое расширение десневой борозды опорных зубов, введение туда хлопчатобумажной нити или трикотажного кольца заранее или ex tempore пропитанных растворами вазоконстриктора или вяжущего средства.

После аппликации ретракционной нити на десневую бороздку на препарированный зуб помещают ватный цилиндр. Затем выполняется смыкание зубных рядов, что обеспечивает чистую, сухую и открытую десневую борозду. Ватный цилиндр и ретракционную нить удаляют перед получением оттиска.

2 этап: первый слой оттиска индивидуализирует стандартную ложку, которой он был получен. На нем срезается слой пасты на вершине свода неба и по краям оттиска для его свободного повторного введения в полость рта. Кроме того, удаляют межзубные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков, гравируются отводные канавки от отпечатков зубов к вершине небного свода, радиально, для предупреждения упругой деформации оттиска.

Затем первый слой оттиска высушивается и заполняется уточняющей пастой. Из карманов извлекаются нити, сами карманы высушиваются. Они могут быть заполнены коррегирующей пастой с помощью специального шприца с изогнутой канюлей. Можно снимать оттиск и без применения шприца, наполняя уточняющей пастой оттиск и вновь вводя его в полость рта.