БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ЮРИДИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Кафедра криминалистики

План

семинарских занятий

по курсу «Судебная психиатрия»

по специальностям:

1-24 01 02 правоведение;

1-24 01 03 экономическое право

	Утверждено на заседании кафедры криминалистики 16 июня 2011 г. протокол № 11

Минск 2011

Семинар 1. Предмет и задачи судебной психиатрии.

Организационно-правовой статус судебной психиатрии.

Закон о психиатрической помощи. Первичное психиатрическое освидетельствование.

психиатрическое освидетельствование - осмотр гражданина, проводимый амбулаторно, в целях определения, страдает ли гражданин психическим расстройством (заболеванием), нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде (видах) такой помощи;

(ст. 1, Закон Республики Беларусь от 01.07.1999 N 274-З (ред. от 09.11.2009) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании")

Статья 24. Психиатрическое освидетельствование

Психиатрическое освидетельствование проводится:

гражданина - по его просьбе или с его согласия;

несовершеннолетнего в возрасте до четырнадцати лет - по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя;

гражданина, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - по просьбе или с согласия его законного представителя.

В случаях возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя психиатрическое освидетельствование несовершеннолетнего в возрасте до четырнадцати лет, а также гражданина, признанного в установленном законом порядке недееспособным, проводится по решению органа опеки и попечительства. Решение органа опеки и попечительства может быть обжаловано в суд.

Врач, который проводит психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как врач-психиатр.

Данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой также указываются причины обращения к врачу-психиатру и медицинские рекомендации.

Статья 25. Психиатрическое освидетельствование гражданина без его согласия или без согласия его законного представителя

Психиатрическое освидетельствование гражданина может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным этот гражданин совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства (заболевания), которое обусловливает:

его непосредственную опасность для себя и (или) окружающих;

его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи.

Психиатрическое освидетельствование гражданина может быть проведено также без его согласия или без согласия его законного представителя, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением по основаниям, предусмотренным частью первой статьи 28 настоящего Закона.

В случаях, предусмотренных абзацем вторым части первой и частью второй настоящей статьи, решение о психиатрическом освидетельствовании гражданина без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром самостоятельно.

В случаях, предусмотренных абзацами третьим и четвертым части первой настоящей статьи, решение о психиатрическом освидетельствовании гражданина без его согласия или без согласия его законного представителя принимается главным врачом территориального специализированного лечебно-профилактического учреждения по согласованию с территориальным органом здравоохранения.

Статья 26. Порядок подачи заявления и принятия решения о психиатрическом освидетельствовании гражданина без его согласия или без согласия его законного представителя

Решение о психиатрическом освидетельствовании гражданина без его согласия или без согласия его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 25 настоящего Закона, принимается врачом-психиатром или главным врачом территориального специализированного лечебно-профилактического учреждения по заявлению, содержащему сведения о наличии оснований для такого освидетельствования, указанных в части первой статьи 25 настоящего Закона.

Заявление о психиатрическом освидетельствовании гражданина может быть подано в письменной форме его родственниками, врачом любой медицинской специальности, должностным лицом.

В случае, когда по полученным сведениям гражданин представляет непосредственную опасность для себя и (или) окружающих, заявление может быть устным. Решение о психиатрическом освидетельствовании принимается врачом-психиатром немедленно и оформляется записью в медицинской документации.

При отсутствии непосредственной опасности гражданина для себя и (или) окружающих заявление о психиатрическом освидетельствовании должно содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования, и указание на отказ этого гражданина либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру. Главный врач территориального специализированного лечебно-профилактического учреждения вправе запросить дополнительные сведения, необходимые для принятия решения.

Установив, что в заявлении о психиатрическом освидетельствовании гражданина отсутствуют данные, свидетельствующие о наличии обстоятельств, предусмотренных абзацами третьим и (или) четвертым части первой статьи 25 настоящего Закона, главный врач территориального специализированного лечебно-профилактического учреждения отказывает в психиатрическом освидетельствовании этого гражданина в письменной форме с изложением мотивов отказа.

Установив обоснованность заявления о психиатрическом освидетельствовании гражданина, главный врач территориального специализированного лечебно-профилактического учреждения направляет в территориальный орган здравоохранения мотивированное заключение в письменной форме о необходимости психиатрического освидетельствования гражданина без его согласия или без согласия его законного представителя, заявление о психиатрическом освидетельствовании гражданина и другие необходимые материалы.

Согласование заключения главного врача территориального специализированного лечебно-профилактического учреждения о необходимости психиатрического освидетельствования гражданина без его согласия или без согласия его законного представителя с территориальным органом здравоохранения производится в трехдневный срок со дня получения всех необходимых материалов.

(гл. 4, Закон Республики Беларусь от 01.07.1999 N 274-З (ред. от 09.11.2009) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании")

Учреждения судебной психиатрии.

Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза – ее особенности.

Судебно-психиатрическая экспертиза в кабинете следователя. Единоличная или комиссионная.

Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза. Возможность лечения, обследование, их сроки.

Судебно-психиатрическая экспертиза в суде, ее особенности.

Заочная судебно-психиатрическая экспертиза.

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза.

Первичная, повторная и дополнительная судебно-психиатрическая экспертиза.

Однородная и комплексная судебно-психиатрическая экспертиза.

Принудительное лечение.

Самостоятельная работа. Коллоквиум.

Информационная часть.

Нормативные правовые акты:

1.Уголовный кодекс Республики Беларусь. - Минск: Амалфея,2009.- 320с.

2.Уголовно-процессуальный кодекс Республики Беларусь.- Министерство внутренних дел Респ. Беларусь. Акад. МВД. - Минск: Акад. МВД Респ. Беларусь,2010.- 320с.

3.Гражданский кодекс Республики Беларусь : с изм. и доп. - Минск: Нац. центр правовой информации Респ. Беларусь, 2006.- 656с.

4.Гражданский процессуальный кодекс Республики Беларусь.- Минск: Амалфея , 2005.- 670с

5.Закон Респ. Беларусь « О внесении изменений в закон Респ. Беларусь «о мерах принудительного воздействия в отношении хронических алкоголиков и наркоманов». 13 июля 2000г.№413// газета «Звязда» 22 июля 2000.

6. Закон Респ. Беларусь «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», 1 июля 1999г., №274-з //Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь.- 1999.- №52.- 2\49.

7.Указ Президента Республики Беларусь «О государственной службе медицинских судебных экспертиз», 29декабря 2001 г., №808

8.Кодекс Республики Беларусь о браке и семье : с изм. и доп. по состоянию на 1 апр. 2007 г.- Минск : Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь,2007.-144 с.

9.Кодекс Республики Беларусь об административных правонарушениях.-Минск : Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь,2009.-301с.

Основная литература.

10. Дмитриева,Т.Б.Руководство по судебной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.В.Шостаковича, А.А.Ткаченко,- Москва . : Медицина, 2004.- 592с.

11.Евсегнеев, Р.А. Психиатрия для врача общей практики/Р.А.Евсегнеев. –Минск : Беларусь,2001.-426с.

12.Гольдинберг,Б.М.Судебно-психиатрическая экспертиза в правоохранительной практике/ Б.М. Гольдинберг, М.Т. Кузнецов, А.Ф. Свиб. - Минск : Право и экономика.2009.-480с.

13. Кудрявцев, И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза/ И.А.Кудрявцев. - Москва: Юридическая литература, 1988.- 224 с.

14. Метелица, Ю.А. Судебно-психиатрическая экспертиза потерпевших/ Ю.А.Метелица.- Москва : Юридическая литература, 1990.- 208с.

15. Павлухин, А.Н. Принудительные меры медицинского характера (уголовно-правовой аспект)/ А.Н.Павлухин, Н.В. Жарко, З.Д. Хухуа.-Москва: ЮНИТИ-ДАНА,2007.-144с.

16. Подготовка и назначение судебных экспертиз: Пособие для следователей, судей и экспертов/ А.С.Рубис и др. – Минск: Харвест,2006.-320 с.

Дополнительная:

17.Ткаченко,А.А. Судебная психиатрия. Консультирование адвокатов/ А.А.Ткаченко.-Москва: Логос, 2006.-504с.

Семинар 2. Признаки нарушений психической деятельности и их

судебно- психиатрическая характеристика.

Нарушения психической деятельности. Восприятие, его нарушения.

Нарушения восприятия

Для восприятия дефекта (негативной симптоматики) не может быть по определению, так как восприятие является первичным источником информации для психической деятельности. К положительной симптоматике для восприятия относятся иллюзия (неверная оценка поступившей от органа чувств информации) и галлюцинация (нарушение восприятия в одном или нескольких органах чувств (анализаторах), при котором ложное (мнимое) восприятие несуществующей, невоспринятой органами чувств информации трактуется как реальное).

Нарушения восприятия принято также классифицировать согласно органам чувств, к которым относится искажённая информация (пример: «зрительные галлюцинации», «слуховые галлюцинации», «тактильные галлюцинации» — их ещё называют «сенестопатии»).

Иногда к нарушениям восприятия присоединяются нарушения мышления, и в этом случае иллюзии и галлюцинации получают бредовую интерпретацию. Такой бред называют «чувственным». Это бред образный, с преобладанием иллюзий и галлюцинаций. Идеи при нём фрагментарны, непоследовательны — первично нарушение чувственного познания (восприятия).

Мышление – его нарушения. Нарушения памяти, эмоций, сознания, воли.

4.5. Нарушения мышления.

Мышление — это психический процесс опосредованного и обобщенного отражения существенных сторон реальности, познание внутренних взаимосвязей предметов и явлений. Мышление является частью интеллекта. Интеллект — это общий термин, охватывающий все психические процессы, обеспечивающие познавательную активность (мышление, внимание, память, восприятие). Как часть интеллекта, мышление есть процесс непосредственного оперирования образами, идеями, символами, представлениями, понятиями. Если интеллект — это ум, способность познавать реальность, то мышление — это обдумывание, один из способов познания реальности, который заключается в создании субъективной модели реальности. Модель — это обобщенный и опосредованный образ реальности. Соответственно, мышление — это обобщенное и опосредованное познание мира. У человека, в отличие от животных, главным, основным инструментом создания субъективных моделей является язык (система условных символов). Поэтому содержательную сторону мышления у человека выражает речь. Как отражение мышления она обладает логичностью, доказательностью, грамматическим строем, темпом, целенаправленностью, гибкостью и подвижностью, экономичностью, широтой, глубиной, критичностью, самостоятельностью, пытливостью, любознательностью, находчивостью, остроумием, оригинальностью, продуктивностью.

Логичность — умение выражать внутренние закономерности между явлениями и предметами. Доказательность — обоснование этой закономерности. Строй речи — соответствие законам построения высказываний. Темп речи — скорость протекания мыслительных процессов. Целенаправленность — сохранение в течение определенного времени подчиненности познавательного процесса определенной задаче. Гибкость — умение быстро менять принятые решения в зависимости от изменения ситуации. Экономичность — умение эффективно выполнять мыслительные операции с наименьшим числом действий. Широта — способность привлекать разнообразную информацию для решения познавательных задач. Глубина — способность проникать в суть явлений. Критичность — умение адекватно оценивать результаты.

Во время процесса мышления человек воспринимает информацию, перерабатывает ее, делает выводы и объединяет их в предположения относительно ситуации, в которой он находится. Для создания адекватных ситуации выводов и предположений нормальный (общепринятый) процесс мышления должен соответствовать нескольким условиям:

1) способы восприятия и переработки информации должны быть адекватны объективной ситуации;

2) выводы должны делаться в соответствии с законами формальной логики;

3) содержание мышления должно оцениваться человеком в соответствии с общепринятыми эмпирическими основаниями;

4) процесс мышления должен быть организован по принципу системной регуляции;

5) мышление должно быть сложно структурированным и отражать в развернутой системе понятий общепринятую структуру мира.

Нарушения способа восприятия и переработки информации (основные когнитивные расстройства) влияют на качество мышления. Например, при неустойчивом внимании, нарушенной памяти, плохом зрении человек получает неадекватные сведения о ситуации, в которой он находится, делая неправильные выводы и предположения. Так, при аутизме человек в большей мере отдает предпочтение внутренним импульсам, тогда как внешние источники информации о ситуации могут игнорироваться. В результате человек делает неправильные выводы и прогнозы относительно ситуации, в которой находится. При задержках умственного развития некоторые виды информации не могут быть адекватно восприняты и учтены в выводах и предположениях, что не позволяет мышлению выполнять свою основную функцию обобщенного отражения существенных сторон реальности. При повреждениях височных областей мозга изменяются процессы памяти, что влияет на распознание необходимых аспектов ситуации, дезорганизует восприятие раздражителей и не позволяет их категоризовать. Изменения на клеточном уровне искажают поступающую информацию (например, при шизофрении или болезни Альцгеймера), давая неверные сведения о реальности, из чего следуют неадекватные ситуации решения.

Нарушения формы мышления возникают чаще всего при психозах. При этом человек перестает соблюдать базовые логические законы упорядочения информации, что приводит его к нереалистичным умозаключениям. К формальным нарушениям относят бессвязность мыслей, их разорванность (связь между мыслями сохраняется в течение непродолжительного времени, а потом под действием случайных факторов мышление начинает протекать в другом направлении и на других основаниях), ассоциативность мыслительных процессов (отсутствие внутренней структуры, ориентация мысли только на внешние признаки ситуации, внешнее сходство).

Содержательные расстройства заключаются в том, что одна информация приобретает большую ценность по сравнению с другой, при этом в качестве критерия истинности утверждения берется произвольный субъективный конструкт. Здесь нарушается не сам процесс обработки информации, а объяснение событий. Причиной этого могут быть слабая селекция внешних раздражителей и восприятие нерелевантной информации (из-за слабости системы восприятия), придание преувеличенного значения событиям и содержанию памяти в ущерб актуальной информации и т. п.

Недостаточная системная регуляция (метакогниция) касается систематического обращения к предшествующему опыту и личностному опосредованию процесса мышления. Сюда включается, например, одновременная обработка нескольких аспектов проблемы, создание общего плана мышления, поиск подходящей информации из разных источников, координация мыслительных усилий, обращение к самому себе с вопросами с одновременным представлением себя как стороннего человека, не занятого сиюминутным решением проблемы (умение увидеть себя над проблемой, абстрагироваться от конкретных мешающих условий). Недостаточная системная регуляция может быть обусловлена травматическими и токсическими поражениями, опухолями, воспалительными процессами лобных долей мозга. Системная регуляция мыслительных процессов также нарушается под влиянием сильных эмоциональных перегрузок.

Степень когнитивной структурированности мышления определяет то, как человек воспринимает, категоризирует, помнит и использует в своих действиях и поступках информацию о внешнем мире. Если оглянуться вокруг, то мы не сможем увидеть вокруг себя ни одного элемента реальности, которому бы не соответствовало определенное описывающее его понятие — языковая форма, обобщающая по какому-либо критерию самые разнообразные конкретные предметы и явления. В каждое понятие включено то или иное представление об объекте видимой реальности: его общие и частные (отличительные) признаки, существенные и несущественные характеристики. Именно понятия делают для нас видимыми, знаемыми, понимаемыми те или иные стороны предметов и явлений реальности, которыми мы затем пользуемся в практической деятельности. Именно в понятиях выделяется главное и несущественное в восприятии многочисленных сторон окружающей нас реальности. Следовательно, какова понятийная сетка реальности (т. е. когнитивная структура мира), таково отношение человека к ее элементам, таково его поведение. Понятия упорядочивают имеющийся у нас жизненный опыт и формируют субъективное пространство взаимодействия. Несовпадение содержания и значений субъективных понятий неизбежно приводит к рассогласованию действий и поступков людей. Именно поэтому к мышлению предъявляется требование оперировать общепринятыми понятиями.

Чем больше в мышлении понятий, структурирующих реальность, и чем более развернуто их содержание, тем большее основание имеется у каждых конкретных человеческих действий. Это основание и получило название когнитивной структурированности.

Когнитивная структурированность включает в себя три признака: 1) дифференцированность, 2) дискриминативность, 3) интегрированность. Дифференцированность представляет собой совокупность характеристик, которыми человек наделяет окружающую реальность: чем больше характеристик, тем более насыщенным и разным воспринимается окружающий мир. Дискриминативность характеризует способность человека различать в многообразии конкретных предметов и явлений содержательные аспекты, относящиеся к одному и тому же параметру реальности. Интегрированность представляет собой переплетение разных характеристик и содержательных аспектов одного предмета или явления, восприятие их целостности, а не разорванности, на основе общего главного признака, составляющего ядро понятия о чем-либо.

Высокая степень когнитивной структурированности означает, что человек воспринимает окружающий мир в многообразии основных элементов, связывая их между собой по определенным правилам. Благодаря высокой когнитивной структурированности человек оказывается восприимчивым к новой информации, устойчивым к многозначности мира и субъективных переживаний и обладает выраженной поленезависимостью (т. е. полагается на самого себя, а не на мнение окружающих).

Низкая степень когнитивной структурированности выражается в однозначном, выборочном восприятии отдельных основных элементов мира, которые так же связываются между собой по определенным правилам. Однако выборочность восприятия мира делает его уязвимым перед новой информацией, поскольку она грозит разрушением целостности основных психических процессов. Для сохранения психической целостности и устойчивости когнитивно простые люди обращаются за поддержкой к мнению окружающих, т. е. имеют высокую полезависимость.

Низкая когнитивная структурированность сопровождает такие психические расстройства, как депрессии, аддиктивное и асоциальное поведение; поскольку у человека в этом случае формируется ущербное субъективное представление об окружающем мире и себе, он выбирает такие способы взаимодействия с миром, которые приводят к ошибкам и конфликтам с окружающими, и испытывает затруднения в изменении имеющихся дезадаптивных стратегий социальных отношений и взаимодействия.

В отечественной клинической психологии все нарушения мышления, вслед за Б. В. Зейгарник, объединяют в три вида: 1) нарушения операционной стороны мышления; 2) нарушения динамики мышления; 3) нарушения личностного компонента мышления /13/.

4.5.1. Нарушения операционной стороны мышления.

Это нарушения процессов обобщения и опосредования. Два варианта таких нарушений: а) снижение уровня обобщений и б) искажение процесса обобщения. Снижение уровня обобщений состоит в том, что в суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях, оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами.

4.5.2. Искажение процесса обобщения.

Обобщаются случайные стороны явлений, существенные же отношения мало принимаются во внимание. Больные могут руководствоваться чрезмерно общими признаками, выходящими за пределы содержательной стороны явлений, либо чисто внешними, несущественными признаками. Основной признак искажения — бессодержательные или выхолощенные обобщения. Больные имеют искаженные представления о реальности, мало интересуются реальной обстановкой, пытаются к незначительным явлениям подходить с «теоретических» позиций. Речь носит вычурный характер.

4.5.3. Нарушения динамики мышления.

Нарушения темпа: ускорение и замедление мышления. Ускорение — увеличение количества ассоциаций в единицу времени. Мысли поверхностные, малодоказательные, возникает скачка идей (непрерывная смена тематики речи в зависимости от предметов, случайно попавших в поле зрения). Замедление — уменьшение числа ассоциаций в единицу времени. Лабильность — редко встречающийся феномен, который заключается в быстрой смене темпа: сначала резкое ускорение, сменяющееся резким замедлением. Нарушения подвижности мышления (тугоподвижность мышления, торпидность, ригидность, инертность). Детализация, обстоятельность, вязкость. Детализация — постоянное вовлечение в мыслительный процесс второстепенных несущественных подробностей (нарушение экономичности мышления). Обстоятельность — выраженная детализация, сочетающаяся с систематическим застреванием на побочных ассоциациях при последующем возвращении к основной мысли (лабиринтное мышление). Вязкость — крайняя степень обстоятельности, при которой детализация так искажает основную мысль, что делает ее непонятной. Теряется способность удерживать центральную линию разговора, трудно вернуться к теме беседы. В ЭПИ отмечается сохранность обобщений, однако ошибки возникают при переключении на новый способ решения задачи.