Внутривенное переливание крови

В настоящее время консервированная кровь заготавливается чаше всего в ампулах, поэтому и переливание крови произво­дится непосредственно из ампулы. Ампула представляет собой стеклянный цилиндр, заканчивающийся двумя тубусами. Ниж­ний тубус несколько вдается в просвет ампулы в виде сливы с мелкими отверстиями, он является стеклянным фильтром, на котором задерживаются мелкие кровяные сгустки, случайно возникшие в консервированной крови. Оба тубуса обычно за­крыты перегнутыми и завязанными резиновыми трубками.

Переливание крови из ампулы производится следующим образом: при горизонтальном положении ампулы резиновая трубка нижнего тубуса обтирается спиртом, с помощью сте­рильных ножниц снимается и на нижний тубус надевается уже готовая система для переливания крови, состоящая из резино­вой трубки длиною в 50–60 см, на конце которой имеется на­садка для иглы; за 10–15 см от насадки в резиновую трубку вставлена стеклянная – контрольная трубочка.

После того как система надета на нижний тубус, резиновая трубка пережимается каким-либо зажимом, ампуле придается вертикальное положение и таким же образом, как с нижнего тубуса, снимается резиновая трубка с верхнего тубуса, послед­ний прикрывается стерильной марлей. Снимается зажим с рези­новой трубки, и кровь очень быстро поступает в систему. Как только начнут выделяться первые капли крови из насадки, ре­зиновая трубка сразу же снова пережимается, чтобы кровь на­прасно не вытекала. Игла вкалывается в вену реципиента

Обычно переливание крови производится в локтевую вену.

Для того, чтобы лучше видеть вену и попасть в нее, необхо­димо на плечо наложить резиновый жгут, т. е. эластичную ре­зиновую трубку. Наложенный жгут должен сдавливать только вены, поэтому пульсация на лучевой артерии должна оста­ваться. Натянув резиновую трубку, нужно концы ее завязать петлей так, чтобы, потянув за кончик петли, можно было легко развязать жгут (рис. 31).

Если вены недостаточно четко видны, то необходимо не­сколько помассировать предплечье от периферии к центру.

При пункции вены иглой сначала прокалывается кожа и под нее вводится игла на 1 см, так, чтобы кончик ее свободно мог перемещаться во все стороны. Кончик иглы подводится к стенке вены, и последняя прокалывается. При правильном попадании в вену из иглы вытекает непрерывная струя крови. Если вены плохо выражены, то можно заанестезировать кожу, рассечь ее, обнажить вену и произвести открытую пункцию иглой. Как только струя крови покажется из иглы, к ней сразу же присое­диняют насадку от системы, зажим снимается с резиновой

61

трубки и кровь из ампулы начинает поступать в вену реци­пиента.

Если кровь доставлена не в ампуле, а в каком-либо другом сосуде, то удобнее всего вливать ее с помощью сифона.

Набор для переливания крови сифонным способом состоит из стеклянной трубки длиной в 20–30 см, загнутой под углом 45°, и из резиновой трубки длиной 60–70 см, которая надевается на короткое изогнутое колено стеклянной трубки, а на конец резиновой трубки надевается насадка для иглы. На расстоянии

Рис. 31. Наложение жгута на плечо.

а – правильно наложенный жгут; б – неправильно наложен­ный жгут.

15–20 см до насадки в резиновую трубку должна быть вста­влена небольшая стеклянная трубка 8–10 см длиною (конт­рольная трубка).

Сосуд, в котором содержится кровь, осторожно открывается. в него вставляется стеклянная трубка-сифон со всей подгото­вленной системой, отверстие сосуда закрывается стерильным марлевым шариком, после чего приступают к заполнению си­стемы кровью.

Заполнение производится с помощью осторожных выдавли­вающих движений по резиновой трубке при приподнятом поло­жении сосуда с кровью или с помощью шприца, как сказано на стр. 52. Чтобы в системе не осталось воздуха, из трубки выпускают первые 10—15 мл крови в стерильный стаканчик, а на резиновую трубку накладывают зажим. Выпущенную кровь можно влить обратно в сосуд. Затем игла вкалывается в вену, к ней присоединяется насадка, снимается зажим и кровь начинает поступать в вену.

Переливание сифоном – это наиболее простой способ. Если сифона нет, то переливание крови можно сделать с помощью воронки. На большую воронку надевается та же система, как

62

и на сифон. Воронка наполняется кровью, закрывается стериль­ной марлей, снимается зажим с резиновой трубки, система за­полняется кровью. Снова накладывается зажим на резиновую трубку, затем вкалывается игла в вену, к ней присоединяется система и производится переливание крови.

Этот способ нужно считать менее удачным, так как при нем кровь переливается из сосуда в воронку и некоторое время со­прикасается с воздухом, что создает возможность ее инфициро­вания. Иногда кровь доставляется в широкогорлом сосуде, так называемой стандартной банке. Тогда переливание можно про­извести непосредственно из банки. Для этого из банки выни­мается закрывающая ее пробка, а в банку вставляется новая пробка, в которой имеются две стеклянные трубки. Одна длин­ная, доходит до дна сосуда; вторая короткая, на нее надета си­стема для переливания крови. На систему накладывается за­жим, банка перевертывается кверху дном, снимается зажим, по длинной трубке будет поступать воздух, а по короткой в си­стему вытекать кровь; в конец длинной трубки, выходящей на воздух, вставляется вата для фильтрации поступающего в сосуд воздуха.

Как редкое исключение, при плохих венах кровь можно вливать и с помощью шприцев, желательно большего объема — не менее 20-граммовых. Всеми указанными способами внутри­венно могут вливаться и кровезамещающие растворы.

Быстрота вливания крови и растворов не должна превы­шать 25–30 мл в 1 мин. Кровь из ампулы в 250 мл следует вливать в течение 10–12 мин.

Вливание крови в губчатое вещество кости

Иногда внутривенное вливание пункцией иглы бывает до­вольно трудно ввиду сильно спавшихся вен, например во время шока; тогда можно производить вливание в губчатое вещество кости.

Для вливания можно использовать обыкновенную иглу Дюфо, необходимо только в нее вставить мандрен, чтобы про­свет иглы не закупорился кусочками кости при прохождении иглы через кортикальный слой.

Участком для вливания может служить эпифиз любой кости, но удобнее всего является головка малоберцовой кости, так как ее кортикальный слой довольно тонкий. Можно производить вливание в мыщелки бедра, большеберцовой кости и в пяточ­ную кость. Другие участки костной системы, как гребешок под­вздошной кости, грудина, являются менее удобными.

В место вливания подкожно вводится 5–7 мл 0,25%-ного раствора новокаина до надкостницы и под надкостницу. В иглу

63

Дюфо вставляется мандрен так, чтобы кончик его был на уровне острия иглы, тогда второй конец мандрена загибается на уровне металлической канюли, надеваемой на иглу (рис. 32). Таким образом, при продвигании иглы в кость, манд­рен все время остается в одном положении в игле, вперед про­двигаться ему мешает изгиб мандрена, назад будет препятство­вать ладонь или палец, который нажимает на иг­лу и на загнутый конец мандрена.

Игла вводится в один из указанных участков кости с некоторым усилием. При введении иглы в головку малоберцовой кости требуется очень не­большое усилие, так как кортикальный слой го­ловки довольно тонкий и легко прокалывается иг­лой. Когда игла пройдет кортикальный слой и по­падет в губчатое вещество, то получается ощуще­ние провала. Тогда из иглы извлекается мандрен и через иглу в губчатое вещество кости вводится 5—10 мл 0,5%-ного раствора новокаина, причем вливание первых порций раствора новокаина должно быть очень медленным, так как быстрое введение в кость любого раствора бывает доволь­но болезненным.

После введения новокаина вливание делается безболезненным, поэтому перед вливанием в губ­чатое вещество кости всегда нужно вводить раствор новокаина.

Рис. 32. Игла

с мандреном Вливание можно производить из ампулы, при-

для влива- соединив систему к игле, вставленной в кость, ния медика- или каким-либо другим способом, ментозных- Надо иметь в виду, что кровь в губчатое веще-

губчатое ве- ство кости поступает значительно медленнее, по- щесто этому удобнее всего к ампуле присоединить бал- кости, дон Ричардсона и создавать в ней несколько по­ вышенное давление или же производить вливание большими шприцами. Под давлением кровь поступает со ско­ростью 10—15 мл в 1 мин. Растворы поступают быстрее. После удаления иглы место укола заклеивается. Если кровь по игле поступает очень медленно, то, вставив в иглу мандрен, следует ее несколько углубить.

Таким же образом можно производить вливание в эпифиз большеберцовой кости. Игла вводится с медиальной стороны, отступя на один поперечный палец от коленного сустава, – здесь кортикальный слой тоньше, чем в нижних участках эпи­физа; если вкол иглы делать ниже на 3–4 см от сустава, игла натыкается на плотный кортикальный слой большеберцовой ко­сти и здесь иглу приходится вводить с большим усилием или просто не удается ввести.

64

В пяточную кость игла вводится под наружной лодыжкой, отступя на два поперечных пальца книзу и кзади от лодыжки. При небольшом давлении игла входит в пяточную кость.

Если больной находится под наркозом или в полусозна­тельном состоянии, то внутрикожные вливания можно делать без анестезии.

Внутриартериальное переливание крови

Переливание крови в артерию необходимо производить под повышенным давлением, чтобы кровь довольно быстро посту­пала в артериальную систему реципи­ента. Для этого к верхнему тубусу ампулы прикрепляют баллон Ричард­сона и с его помощью поддерживают необходимое давление. Обычно пе­реливание в артерию производит­ся под давлением 180–200 мм рт. ст.

Для измерения давления необхо­димо в резиновую трубку, идущую от баллона, вставить тройник и к одной ветви тройника присоединить мано­метр или аппарат для измерения кро­вяного давления. В резиновую трубку вблизи ампулы надо вставить стек­лянную трубочку с ватой для филь­трации воздуха, поступающего в ам­пулу (рис. 33).

Кровь должна вводиться быстро, из обычной ампулы в 200–250 мл кровь должна быть влита в течение 2–3 мин.

Вливание производится чаще всего Рис. 33. Аппарат для арте- в плечевую, лучевую или в бедренную риального переливания артерию. После обычной обработки крови,

операционного поля производится

местное обезболивание; если больной в бессознательном со­стоянии, то последнее излишне.

Обнажается и выделяется артерия на протяжении 2—3 см, под нее подводят толстую лигатуру, производят пункцию арте­рии иглой в центральном направлении. Чтобы из иглы не выте­кала кровь, лигатурой сдавливают артерию, к игле присоеди­няют систему, с системы снимают зажим. С помощью баллона начинают быстро повышать давление, и кровь поступает в арте­рию. Если кровяное давление у больного недостаточно подня­лось, то можно таким же путем перелить кровь из второй

65

ампулы. Больше двух ампул (500 мл) в артерию вводить не следует. Параллельно с вливанием крови в артерию должно быть налажено внутривенное вливание крови. После удаления иглы из артерии место прокола придавливается марлевым ша­риком в течение 2–3 мин и кровотечение из прокола артерии обычно прекращается.

Иногда после ампутации конечности, если у больного раз­вивается картина шока, вливание производят в культю арте­рии. При этом в культю артерии вводят стеклянную канюлю и

укрепляют ее лигатурой во­круг стенки артерии. К каню­ле присоединяется та же си­стема; после поднятия давле­ния в ампуле кровь поступает в артерию (рис. 34).

Чтобы во время введения канюли кровь не вытекала из культи артерии, следует не­сколько выше на протяжении артерии наложить мягкий за­жим.

Капельное вливание крови

и растворов

Рис. 34. Переливание крови в ­ артерию культи. для капельного вливания

необходимо иметь стеклян­ную канюлю, сифонную трубку, длинную резиновую трубку, стеклянный тройник, капельницу и небольшую стеклянную трубочку для контроля. Если капельное вливание производится аз ампулы, то сифонная трубка не нужна.

Перед организацией капельного вливания собирают систе­му, на сифонную трубку надевается резиновая длиною в 30– 40 см, к ней присоединяется капельница, затем снова резиновая трубка длиною 50–60 см; к концу трубки присоединяется стек­лянный тройник, перед тройником в резиновую трубку нужно вставить еще небольшую стеклянную трубочку длиною в 6– 7 см (контрольная трубочка). К одной ветви тройника при по­мощи резиновой трубки присоединяется стеклянная канюля, на другую ветвь надевается резиновая трубка, на которую накла­дывается зажим. На резиновую трубку перед капельницей на­девается винтовой зажим, которым регулируют число капель крови или раствора, поступающего в систему.

При организации капельного вливания в первую очередь не­обходимо собранную систему заполнить раствором. Сосуд с рас­твором устанавливается на высокую подставку (удобнее рас­твор держать в широкодонной колбе), в колбу вставляется си-

фонная трубка, и горлышко колбы закрывается стерильным марлевым шариком. Обычно это производит врач, руки кото­рого вымыты, т. е. подготовлены для производства венесекции. Затем шприц, лучше 20-граммовый, вставляется в резиновую трубку, надетую на свободный конец тройника; на резиновую трубку, идущую к канюле, накладывают зажим и, вытягивая шприцем воздух из системы, постепенно заполняют ее рас­твором. Когда раствор дой­дет до тройника, снимают зажим с резиновой трубки, идущей к канюле, зажи­мают резиновую трубку, че­рез которую вытягивали воздух шприцем. Из каню­ли будет вытекать раствор. Необходимо выпустить та­кое его количество, чтобы быть вполне уверенным в отсутствии воздуха в труб­ках, расположенных ниже капельницы, только после этого можно приступить к введению канюли в вену.

Если капельное перели­вание крови производят не­посредственно из ампулы, то всю систему без сифон-

Рис. 35. Система для капельного вли­вания крови из ампулы.

Рис. 36. Форма канюли.

ной трубки прикрепляют к нижнему тубусу ампулы. Послед­нюю укрепляют также на высокой подставке, и после снятия резинки с верхнего тубуса (см. стр. 61) система будет запол­няться кровью. Когда кровь покажется в тройнике, а затем в канюле, необходимо зажать резиновую трубку у канюли и приступить к введению ее в вену (рис. 35). Канюля, употреб­ляемая при внутривенных вливаниях, представляет собой стеклянную трубку, постепенно сужающуюся к концу, на конце трубки имеется утолщение. Удобнее вводить в вену канюлю, имеющую штыкообразную форму (рис. 36).

67

канюли в вене руку необходимо фиксировать в крамеровской шине.

При хорошо выраженных венах на верхней конечности ка­пельное вливание можно производить и с помощью обыкновен­ной иглы Дюфо. Игла обыч­ным путем вкалывается в ве­ну и с помощью липкого пла­стыря прикрепляется к коже. Иглу вводить в вену прихо­дится несколько глубже, чем при обыкновенном перелива­нии крови. На рис. 38 показан момент закрепления канюли в вене предплечья.

Иногда во время операции приходится чередовать влива­ние крови с тем или другим кровезамещающим раствором. В таком случае верхняя ре­зиновая трубка разрезается и в нее вставляется тройник, одна ветвь тройника соединя­ется с ампулой для крови, вторая – с ампулой для раствора. Пережимая одну или другую резиновые трубки, можно на­правлять в систему кровь или раствор (рис. 39).

При капельном вливании Рис. 39. Набор для капельного кровь или раствор поступают вливания в вену. в вену чаще всего, со скоростью 40—50 капель в 1 мин.

У пожилых людей скорость поступления должна быть меньше 20—40 капель, чтобы не перегружать сердце.

Предупреждение ошибок, опасностей, и осложнений

После переливания крови и вливания растворов могут воз­никнуть осложнения, о них необходимо знать, чтобы уметь их предотвратить.

Некоторые из осложнений зависят от погрешностей в тех­нике переливания крови. К числу их относится воздушная эм­болия, которая может возникнуть в результате попадания в кровяное русло вместе с перелитой кровью некоторого количе­ства воздуха. Чтобы возникла смертельная эмболия, доста­точно 2–3 см³ воздуха; попадание одного – двух небольших

70

пузырьков воздуха обыкновенно не вызывает осложнений, но мелкие пузырьки, задерживаясь в периферических участках легких, по-видимому, раздражают плевру, в результате чего у больного развивается кашель. Воздушная эмболия чаще всего наблюдалась при переливании крови нагнетательными спосо­бами. При самотечных способах она наблюдалась крайне редко.

При окончании переливания крови одним из самотечных способов воздух из трубок не может попасть в кровеносную си­стему вследствие того, что давление в срединной вене локтевое сгиба всегда выше атмосферного.

Профилактика воздушной эмболии при переливании крови сводится к тщательному наблюдению во время переливания крови за контрольной трубкой. При наличии в ней воздуха не­обходимо немедленно разъединить насадку с иглой к выпустить из трубки воздух вместе с небольшим количеством крови. В на­чале переливания необходимо полностью удалить весь воздух из системы.

Другим осложнением может быть эмболия кровяным сгуст­ком. Оно является менее опасным, так как через иглу Дюфо может пройти лишь очень небольшой сгусток крови. Сгустки более крупных размеров закупорят иглу, и кровь не будет по­ступать к больному.

Если же в кровяное русло попадет небольшой сгусток, то он в конечном итоге задержится в сосудах легкого и возникнет небольшой инфаркт легкого. О наличии инфаркта мы можем судить на основании появления болей в грудной клетке, кашля и, наконец, кровохарканья, появляющегося на другой день после переливания крови.

Профилактика этого осложнения сводится к следующему: если имеются подозрения на наличие сгустков в консервирован­ной крови, то ее перед переливанием нужно профильтровать; при переливании из ампулы кровь фильтруется у нижнего ту­буса через имеющийся в ампуле фильтр. Если сгустки оказа­лись значительными и во время переливания крови произошла закупорка иглы сгустком, не следует прочищать иглу мандре­ном, так как при этом сгусток можно протолкнуть в кровяное русло. В таком случае лучше всего на основание иглы надеть тонкую резиновую трубочку и с помощью шприца попытаться отсосать кровь. Сгусток из иглы будет вытянут в шприц. Если же это не удается и в шприц кровь не поступает, то необходимо вынуть иглу из вены и предпринять снова венепункцию. Лучше всего кровь, в которой обнаружены сгустки, не переливать.

При эмболии сгустком необходимо больному обеспечить по­кой, назначить кодеин, дионин и другие успокаивающие веще­ства.

Осложнение в виде перегрузки правого сердца возникает в тех случаях, когда кровь вливается в вену очень быстро,

71

а больной страдает ослаблением сердечной деятельности (ди­строфия миокарда и др.). Клиническая картина: колющие боли в области сердца, резкий цианоз, одышка, слабый малый пульс и быстрое наступление смерти.

Чтобы избежать такого грозного осложнения, нужно произ­водить вливание крови медленно, особенно больным с недоста­точностью сердечной деятельности. Наиболее правильно произ­водить переливание крови со скоростью 20–30 мл в 1 мин, а таким больным еще медленнее.

Если это осложнение произошло и во время вливания крови развилась указанная клиническая картина, то необходимо пре­кратить переливание, придать больному положение Тренделен­бурга и производить ритмические сдавления грудной клетки. Опускание головы ведет к улучшению снабжения кровью цент­ров, а сжиманием грудной клетки кровь проталкивается из правого сердца в легочную артерию. Эти мероприятия могут дать одобряющий результат (А. Н. Филатов).

Вторая группа осложнений зависит от биологических при­чин. Эти осложнения являются ответной реакцией организма на влитую кровь. Они зависят или от высокой чувствительности реципиента к введенным белкам, или вследствие попадания в организм неполноценных или денатурированных белков. Эта группа осложнений носит различные наименования (белковые, неспецифические протеиновые, пирогенные реакции).

Выраженность этой реакции зависит от количества влитой крови, от быстроты ее вливания и от реактивности организма. Чаще всего подобные реакции наблюдаются у септических, туберкулезных, у больных с заболеваниями крови. Во избе­жание реакции таким больным следует вливать небольшое количество крови. Чем меньше вливается крови, тем меньше реакций.

Обычно эти реакции бывают различно выраженными, но для всех их характерно появление озноба и повышение темпера­туры через полчаса, иногда через час или два после перелива­ния крови; наряду с этим появляются чувство разбитости, недо­могание, головная боль, тошнота, рвота, иногда падение сердеч­ной деятельности.

Степень выраженности этих реакций зависит от количества попавших в организм пирогенных веществ и от реактивности самого организма. Поскольку реакции зависят от попадания в организм пирогенных веществ, то они могут наблюдаться и после переливания крови и после вливания растворов.

Слабо выраженные реакции обычно держатся 20–30 мин и проходят самостоятельно без применения каких-либо медика­ментозных средств.

При реакциях с более выраженными симптомами больных следует обложить грелками, поить сладким горячим чаем с

72

вином и по мере надобности прибегать к другим симптоматиче­ским средствам (пирамидон, кофеин, кордиамин, раствор глю­козы с аскорбиновой кислотой и т. п.).

После переливания биологически неполноценной крови, ин­фицированной или подвергшейся сильным внешним воздей­ствиям, вследствие которых произошла денатурация белков крови, у реципиента может наблюдаться довольно тяжелое осложнение, клиническая картина которого до некоторой степени напоминает клиническую картину тяжелой белково-пирогенной реакции (белковый шок). Через час – два после переливания по­вышается температура до 40°, появляется потрясающий озноб, может быть рвота, возникает чувство разбитости, общее состоя­ние становится тяжелым, наблюдается резкое падение сердеч­ной деятельности: цианоз, слабый, малый пульс, падение кровя­ного давления, расстройство дыхания – одышка, слабое, поверх­ностное дыхание, развивается анурия. На вторые сутки иногда появляется герпес на губах, могут наблюдаться головная боль, потемнение сознания, затем полная потеря сознания, крайне редко амовроз, иногда судороги.

В большинстве случаев подобное осложнение ведет к смер­тельному исходу. Смерть чаще всего наступает через 1–2 су­ток при нарастающем падении сердечной деятельности. Подоб­ная клиническая картина может наблюдаться и после вливания недоброкачественных растворов.

С целью профилактики этих реакций при приготовлении рас­творов необходимо тщательное соблюдение всех правил – тща­тельно мыть посуду для растворов, правильно обрабатывать аппаратуру для переливания крови и вливания растворов и всегда хранить ее в стерильном виде.

Надо помнить, что переливание крови весьма ответственная операция, и поэтому необходимо быть педантичным в выполне­нии всех манипуляций при ее проведении. Если общее состоя­ние больного наводит врача на мысль о возможности возникно­вения белковой реакции (больные с лейкозами), то за полчаса до переливания необходимо подкожно ввести 1 мл раствора морфия или пантопона.

Для лечения осложнения в виде белкового шока в первую очередь необходимо принять самые энергичные меры к наибо­лее быстрому поднятию кровяного давления: срочное внутри­венное введение 5–10%-ного раствора глюкозы 400–500 мл (обязательно с адреналином); раствор адреналина 1 : 1000 вво­дить 1–2 мл в зависимости от тяжести состояния; перед вли­ванием раствора глюкозы целесообразно ввести внутривенно 20 мл 0,25%-ного раствора новокаина.

Во время падения сердечной деятельности может наблю­даться резкое спадение вен, поэтому рекомендуем сразу делать венесекцию, если венепункцию быстро сделать не удается.

73

Лучше всего наладить капельное вливание кровезамещающих или противошоковых растворов и вводить по 3–4 л в сутки, если состояние больного остается тяжелым.

Необходимы инъекции сердечных средств – эфедрин, кор­диамин, коразол. При одышке, поверхностном дыхании – лобе­лин, 1%-ный, 1 мл подкожно или 0,5 мл внутривенно, кислород. При остановке дыхания – искусственное дыхание с подачей кислорода.

Если больной вышел из острого тяжелого шокового состоя­ния, все же необходимо продолжать обильное введение физио­логического раствора или 5%-ного раствора глюкозы подкожно, внутривенно, капельным путем. Для борьбы с олигурией или анурией можно рекомендовать тепло, диатермию на область почек и, наконец, околопочечную новокаиновую блокаду, да­вавшую в ряде случаев прекрасный эффект. Рекомендуем под­кожно 25%-ный раствор сернокислой магнезии 15—20 м л, теп­лые ванны, введение антибиотиков. При возбужденном состоянии – морфий. Появляющаяся на вторые сутки иктеричность не требует дополнительных терапевтических мероприятий.

При развитии тяжелой реакции необходимо как можно раньше начать соответствующее лечение. Нужно иметь в виду, что ликвидировать это тяжелое осложнение удается лишь в тех случаях, когда применяются энергичные меры сразу же после развития тяжелой формы шоковой реакции. Начало обильного мочеотделения – признак ликвидации шока.

При возникновении тяжелой реакции следует проверить кровь донора и реципиента на совместимость по резус-фактору. Если выявлена несовместимость (сыворотка больного агглютинирует вливаемые эритроциты), необходимо сделать кровопускание 300—400 мл и затем влить больному такое же количество резус-отрицательной крови и проводить все вышеупомянутые меры.

Иногда после переливания крови к обычной белковой реак­ции присоединяются крапивница, кожный зуд, некоторая отеч­ность век, т. е. типичная картина анафилактической реакции. Крапивница может наблюдаться при первичном переливании крови и при повторных.

Появление анафилактической реакции стоит вне какой-либо связи с повторностью трансфузий и зависит от каких-то дру­гих, пока еще неизвестных причин, поэтому профилактика их затруднительна. При этом осложнении рекомендуется внутри­венно вводить 10%-ный раствор хлористого кальция 10 мл и аскорбиновую кислоту, 5%-ный или 10%-ный раствор по 1 — 2 мл внутривенно, внутрь димедрол.

При попадании в организм иногруппной крови развивается картина гемолитического шока.

Первыми признаками гемолитического шока являются беспо­койство больного, покраснение лица, усиление инъекции

74

сосудов конъюнктивы глаз, мелькание в глазах, стеснение в груди, затрудненное дыхание, головокружение. Эти симптомы появ­ляются обычно через 3—5 мин после начала вливания крови.

Быстрота и интенсивность появления признаков гемолитиче­ского шока зависят от скорости введения крови больному. При введении 20 мл иногруппной крови в течение 10 сек первые симптомы гемолитического шока развиваются через 2—3 мин и сразу становятся резко выраженными. При медленном введе­нии крови они появляются позже.

Вслед за указанными симптомами возникают болевые ощу­щения в различных участках тела: в груди, животе, под ложеч­кой и особенно сильные боли ощущаются в пояснице. Боли бы­вают настолько сильными, что больные кричат, не могут спо­койно лежать, возбуждены. Далее появляются тошнота, рвота, затемнение сознания, непроизвольное отделение мочи и кала.

Все указанные симптомы возникают вследствие рефлектор­ного спазма сосудов во всех органах реципиента в результате раздражения сосудистых интерорецепторов продуктами рас­пада влитых эритроцитов.

При этом происходит резкое падение сердечной деятельно­сти: слабый, малый пульс, цианоз, падение кровяного давления. Больные часто погибают в первые часы. Если в первые часы больные не умирают, а рациональных терапевтических мер не применялось, то обычно у больных развиваются явления уре­мии, от которой они гибнут на 7—12-й день. Выздоровление или смертельный исход зависит от количества влитой крови. Как привило, при гемолитическом шоке страдают почки. Про­исходит резкий спазм почечных сосудов.

Профилактика и лечение гемолитического шока. Наступле­ние гемолитического шока можно и должно предупреждать. Для этого необходимо: 1) правильно подбирать донора в групповом отношении; 2) правильно производить биологическую пробу. При соблюдении этих правил явления несовместимости вливае­мой крови всегда будут выявлены.

При появлении первых признаков гемолитического шока следует прекратить переливание крови, проверить группу вли­ваемой крови и группу крови больного и при выявлении ошибки тотчас же сделать повторное переливание 200—250 мл совме­стимой крови или одноименной группы, или универсального донора. При отсутствии совместимой крови необходимо сделать двустороннюю околопочечную блокаду, внутривенно ввести 20 мл 0,25%-ного раствора новокаина, а затем внутривенно вливать 5%-ный раствор глюкозы 600—700 мл, вводить вита­мины (аскорбиновую кислоту, _В1 В12), назначать сердечные средства (кордиамин, кофеин, эфедрин и др.), при появлении рвоты промывать желудок.