Заворот слепой кишки

Обычно до операции этот диагноз ставится редко, чаще за­ворот слепой кишки выявляется при лапаротомии. Не найдя на месте слепую кишку, по сальнику подходят к поперечно-ободочной кишке и, продвигаясь по ней вправо, находят сле­пую кишку. Чаще всего при завороте слепая кишка распола­гается в подложечной области.

Установив заворот слепой кишки, последний расправляют и выясняют жизнеспособность кишки. Если кишка нежизне­способна, то производят резекцию илеоцекального угла, тех­ника ее изложена в соответствующем разделе.

Если кишка жизнеспособная, то необходимо произвести це-кофиксацию, которая будет гарантировать от последующего заворота слепой кишки.

Техника: в правой подвздошной ямке выкраивается лоскут из париетальной брюшины 4 x 2 см с основанием кверху. Лоскут отсепаровывается, обнажается забрюшинная клетчатка. Сюда вводится слепая кишка, стенка ее прикры­вается выкроенным лоскутом, и последний прикрепляется серо-серозными швами к слепой кишке со всех трех сторон. Таким образом кишка хорошо фиксируется в подвздошной ямке.

Если слепая кишка и прилежащая к ней восходящая ока­зываются слишком раздутыми, то перед цекофиксацией можно произвести цекопликацию, т. е. уменьшить размеры слепой кишки. Для этого накладывают 6—7 узловатых шелковых швов между taenia libera и taenia omentalis. Благодаря этому уменьшается объем кишки.

309

Инвагинация

По вскрытии брюшной полости, при установлении диагноза инвагинации, необходимо попытаться произвести дезинвагина­цию. Если операция производится в первые сутки после начала заболевания, то дезинвагинация удается. Если же операция производится на вторые сутки и позже, то дезинвагинировать кишку обычно не удается вследствие отека и склеивания сероз­ных оболочек. Если дезинвагинация не удалась, то производят резекцию инвагината. Техника резекции инвагината такая же, как резекции илеоцекального угла или тонкой кишки.

При производстве дезинвагинации необходима большая осто­рожность. Если кишка омертвела, то при сильном вытягивании инвагината может произойти разрыв кишки с излиянием ее со­держимого в брюшную полость. Поэтому не следует с силой вы­тягивать петлю кишки, а нужно осторожно выжимать головку инвагината из обхватывающей его кишки, слегка вытягивая внедрившуюся кишку. После произведенного расправления ки­шечника выясняют жизнеспособность инвагинированной кишки и в зависимости от ее состояния производят резекцию изменен­ного участка или же оставляют его в брюшной полости.

Если инвагинация была в области илеоцекального угла, то после дезинвагинации и установления жизнеспособности быв­шего инвагината целесообразно произвести фиксацию слепой кишки, как это было описано выше.

Узлообразование

Чаще всего узел образуется между тонкой и сигмовидной кишками, реже узел возникает между двумя петлями тонкого кишечника.

Для развязывания узла необходимо освободить сигмовид­ную кишку от газов, что достигается обычно пункцией кишки. Кишка спадается, после чего заводят палец левой руки в ущем­ляющее кольцо, приподнимают его и второй рукой осторожно вытягивают сигмовидную кишку в левую сторону. Когда сигмо­видная кишка выйдет из кольца, то обыкновенно узел распра­вляется.

При образовании узла между двумя петлями тонкой кишки следует сделать попытку развязать узел, найти ущемляющее кольцо, выяснить, в какую сторону какая петля через него про­ходит. Пункцией необходимо освободить эту петлю от ее содер­жимого и попытаться протащить через кольцо таким же обра­зом, как поступали с сигмовидной кишкой.

После развязывания узла определяют жизнеспособность кишечника; при малейшем сомнении в жизнеспособности про­изводится резекция соответствующих отделов его.

310

Если развязать узел не удается, то можно пересечь ущем­ляющую кишечную петлю, перевязав оба ее конца лигатурами, чтобы предотвратить вытекание содержимого в брюшную по­лость; если не удается подвести лигатуру, то наложить зажимы и между ними пересечь кишку.