Вирусы Коксаки и echo у детей - течение болезни

Клиническая картина разнообразна, однако у всех типичных форм есть и общие признаки. Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней (чаще 2-4 дня). Заболевание начинается остро с озноба, лихорадки, головной боли, рвоты. Характерны гиперемия кожи верхней половины туловища, особенно лица и шеи, инъекция сосудов склер. Может появиться полиморфная сыпь. Слизистые оболочки миндалин гиперемированы, отмечают зернистость мягкого нёба, дужек и задней стенки глотки. Шейные лимфатические узлы незначительно увеличены, безболезненны. Часто развивается запор. В общем анализе крови выявляют умеренный нейтрофилёз, сменяющийся в дальнейшем лимфоцитозом и эозинофилией. СОЭ нормальная или умеренно повышенная. По ведущему клиническому синдрому выделяют следующие типичные формы энтеровирусных инфекций.

- Лихорадка, вызванная вирусами Коксаки и ECHO, - частая форма энтеровирусной инфекции с ведущим лихорадочным синдромом. Заболевание начинается остро со значительного повышения температуры тела. Выражены общие симптомы энтеровирусных инфекций, в том числе боли в мышцах, гиперемия лица, умеренные катаральные явления. Могут увеличиваться все группы лимфатических узлов, а также печень и селезёнка. Температура тела обычно нормализуется в течение 2-4 дней, но возможно волнообразное или затяжное течение лихорадки длительностью до 1-1,5 нед.

- Экзантема, вызванная вирусами Коксаки и ECHO, - типичная форма энтеровирусной инфекции, характеризующаяся появлением сыпи на 1-2й день болезни. Начало острое: повышается температура тела, появляются головная, а иногда и мышечная боль, склерит. Нередки катаральные явления в носоглотке, рвота и боли в животе. На 1-2й день болезни на лице, туловище, реже на конечностях появляются пятнистые или пятнистопапулёзные высыпания, иногда с геморрагическим компонентом. На слизистой оболочке полости рта иногда обнаруживают пятнистую энантему. Сыпь появляется на высоте лихорадки или сразу после снижения температуры тела и исчезает бесследно спустя несколько часов или в течение 1-2 дней вместе с симптомами воспаления.

- Серозный менингит, вызванный вирусами Коксаки и ECHO, - одна из наиболее типичных клинических форм энтеровирусной инфекции. Примерно 80% случаев серозного менингита у детей обусловлено энтеровирусами. Заболевание начинается остро: температура тела повышается до 38-39 °С, появляются озноб, мышечные боли, иногда желудочнокишечные расстройства, а также другие синдромы энтеровирусной инфекции (сыпь, герпетическая ангина и др.). На 2-3й день на фоне лихорадки появляются головная боль, светобоязнь, общая гиперестезия, повторная рвота. При осмотре выявляют ригидность затылочных мышц и другие менингеальные симптомы. В ликворе обнаруживают вначале лимфоцитарнонейтрофильный, а затем лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное повышение концентрации белка. Течение энтеровирусного менингита обычно доброкачественное. На 2й неделе нормализуется температура тела, улучшается самочувствие, исчезают менингеальные симптомы. Санация ликвора наступает через 2-3 нед. Заболевание может рецидивировать.

- Герпетическая ангина развивается как изолированное проявление или в сочетании с другими формами энтеровирусной инфекции. У больных внезапно повышается температура тела до 39-40 °С. Они жалуются на головную боль, боли в животе и спине. С первых дней болезни на слизистой оболочке нёбных дужек, язычка, мягкого и твёрдого нёба появляются единичные мелкие красные папулы диаметром 1-2 мм, быстро превращающиеся в везикулы, а затем в язвочки, окружённые красным венчиком. Температура тела падает критически спустя 1-3 дня от начала болезни, проявления ангины исчезают в течение 5-7 дней.

- Эпидемическая миалгия: характерны сильные приступообразные мышечные боли, чаще в мышцах груди и верхней половины живота, возникающие на фоне повышения температуры тела и других симптомов энтеровирусной инфекции. Во время приступа болей ребёнок бледнеет, покрывается потом, у него учащается дыхание. Приступ длится от 30-40 с до нескольких минут (1-15 мин и больше). Боль исчезает так же внезапно, как и появляется, но в течение суток повторяется. Заболевание может протекать в 2 этапа: после кратковременной ремиссии вновь повышается температура тела и возобновляются боли. Продолжительность болезни - 3-10 дней. Другие формы энтеровирусных инфекций (кишечная, миокардит, перикардит, увеит, энцефаломиокардит новорождённых), как изолированные, так и комбинированные, развиваются редко.

Вирусы Коксаки и ECHO у детей - осложнения

Осложнения развиваются крайне редко. Возможно присоединение бактериальной инфекции. При энтеровирусном менингите в исключительных случаях может развиться отёк мозга с вклинением продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

Вирусы Коксаки и ECHO у детей - диагностика

Диагностика основывается на совокупности клинических признаков [типичные для той или иной формы энтеровирусной инфекции симптомы (сыпь, миалгия, герпетическая ангина и др.)] и эпидемиологической ситуации. Энтеровирусную инфекцию можно заподозрить в следующих случаях.

o При ведущем лихорадочном синдроме - только во время вспышки инфекции, протекающей у других лиц с такими типичными симптомами, как экзантема, серозный менингит и др.

o При высыпаниях - при наличии характерной экзантемы и других клинических проявлений, свойственных энтеровирусным инфекциям (дифференциальный диагноз).

o При серозном менингите - только при соответствующей эпидемиологической ситуации и одновременном появлении других симптомов энтеровирусной инфекции. Дифференциальный диагноз проводят с гнойным менингитом и серозными менингитами другой этиологии.

Лабораторные методы диагностики (вирусологические и серологические) в широкой практике малодоступны.