VII.Инструментальные методы обследования больных с

заболеванием системы органов кроветворения:

1) R-скопия и графия лимфоузлов, костей, желудка и кишечника.

Выявляет: увеличение лимфатических узлов средостения при лимфо-

лейкозе, лимфогранулематозе или лимфосаркоме;

Очаговую деструкцию костной ткани и миеломы при

миеломной болезни; Уплотнение костей при остеомиелосклерозе;

Язвенную болезь желудка или эрозивный гастрит, опухоли или

эрозии кишечника при постгеморрагических анемиях.

2) УЗИ печени и селезенки и брюшных лимфоузлов.

Выявляет: очаговые или диффузные изменения в органах,

гепатомегалию, спленомегалию, увеличение лимфоузлов,

камни желчного пузыря не только при гепатитах и циррозах,

но и при гемолитической анемии или лейкозах.

3) Стернальная или подвздошная пункция костного мозга.

(Иглой Кассирского на уровне 2-3 м\р пунктируют грудину и набирают в шприц костный мозг. Пунктат сдают для расчета миелограммы). Рассчитывают 3

индекса:

Лейко\Эритроцитарный (в норме=4-3\1)

Костно\Мозговой (в норме=1)

Индекс созревания эритробластов (в норме=0,8)

Выявляют: Алейкемический лейкоз.

Диагностическое значение пункции:

1. Резкое уменьшение клеток всех трех ростков кроветворения

(опустошение костного мозга, малая его клеточность) наблюдается при миелоапластической анемии.

2. Увеличение мегалобластов, мегалокариоцитов, мелоцитов, п/я и с/я

Лейкоцитов наблюдается при В-12 дефицитной анемии.

3. Увеличение полихроматофильных нормобластов и уменьшение

Эритрокариоцитов возможно при Fe-дефицитной анемии.

4. Увеличение эритро- и нормобластов наблюдается при гемолитичес-

кой анемии.

5. Сокращение красного и тромбоцитарного ростка с увеличением

бластных клеток наблюдается при остром лейкозе.

6. Резкое увеличение лимфоцитарной метаплазии наблюдается при

Хроническом лимфолейкозе.

7. Увеличение сидеробластов наблюдается при Fe-дефицитной анемии.

8. Преобладание эритро- и нормобластов (раздражение красного

костного мозга ) наблюдается при гемолитической анемии.

9. Большое количество плазматических клеток (больше 15%),

Наличие миеломных клеток и гиперплазии всех трех ростков

Наблюдается при эритремии.

10. Заполнение костно-мозгового пространства жиром и редкими мало-

клеточными очагами кроветворения наблюдается при миелопластической анемии.

4) Биопсия лимфоузлов. (проводится после местной анестезии новокаином)

(Иглой со шприцом при задержке дыхания на вдохе)

Пунктаты исследуют гистологически,цитологически,

цитохимически, микроскопически, серологически и т.д.

Может быть обнаружена полиморфно-клеточная гранулема

состоящая из лимфоцитов, ретикулярных клеток, нейтрофилов,

эозинофилов, плазменных клеток, фиброзной ткани, гигантских

клеток Березовского-Штернберга , что наблюдается при

лимфогранулематозе.

5) Трепанобиопсия.

(Из подвздошной кости иглой-торакаром захватывается

столбик гребешка кости с сохранением костно-мозговой

ткани). Гистологически оценивают клеточный состав кров.

элементов, очаговые и диффузные изменения костного

мозга.

6) Радиоизотопное сканирование селезенки.

(В\в водят эритроциты меченные радиоактивным хромом

и раствором золота)

Выявляют: изменения размеров и очаговые поражения, которые

могут быть связаны те только с гепатитом или циррозом, но и с

наличиемгемолитической анемией или лейкозов.

7) Радиоизотопная спленография.

(В\в вводится плазма или эритроциты меченные радиоактив-

ным железом).

Выявляют: очаги эритропоэза при подозрении на эритремию.

8) ЭГДС; Ректороманоскопия; Ирригоскопия.

Выявляют: кровоточащие эрозии, язвы, опухоли создающие

условия для возникновения постгеморрагических или Fe- дефицитных

анемий

9) ЭКГ.

Выявляют: снижение зубца Т и депрессию интервала ST, которые

возможны при хронических анемиях.

VIII. Анализ лабораторных методов исследования системы органов кроветворения.

1. Общий анализ крови.

1	Увеличение Нв (>140-160 г/л) Уменьшение Нв (<120-130 г/л)	При гемолитической анемии (сосудистого генеза) и при эритремии. При о. хр. постгеморагических анемиях, миелоапластической анемии, приобретенной гемолитической анемии, мегалобластической анемии ( В-12 деф. анемии), лейкозах.
2	Увеличение Эр. (>4,7x10-5,1x10) Уменьшение Эр. (<3,7x10-4,0x10)	При эритремии. При постгеморагических анемиях, лейкозах мегалобластической анемии ( В-12-дефиц. анемии).
3	Гиперхромия (> 1,05%) Гипохромия (< 0,85%) Нормохромия (0,85-1,0)	При мегалобластической анемии (В-12-деф. анемии), фоливо-дефицитной анемии, эритромиелозе, циррозе печени, беременности. При Fe-деф. анемии, лейкозах,апластической анемии и геморрагических диатезах, кровотечениях. При нарушении эритропоэза, апластической анемии, лейкозах, гемолитической анемии.
4	Увеличение гематокрита (>48%) Уменьшение (< 36%) гематокрита	При эритремии, гемоглобинопатии, и симптоматических эритроцитозах. При постгеморрагических, Fe-деф. и др. анемиях, при гемодилюции.
5	Ретикулоцитоз ( > 1,2%) Ретикулопения (< 0,2%)	При усилении эритропоэза. (Гемолитической иммунной анемии и постгеморрагических анемиях,толассемии, полицетемии, в период лечения В-12-деф. анемии и Fe-деф. анемии. При ослаблении эритропоэза, при о. лейкозе,, миелоапластической анемии, В-12-деф. анемии
6	Тромбоцитоз (>320x10 / ) Тромбоцитопения (<180 x 10 / )	При посгеморрагических анемиях и эритремии. При поражении костного мозга, о. лейкозе, инфекционных заболеваниях, повышенной радиации и при приеме некоторых лекарственных средств.
7	Повышение СОЭ (>15 ) Понижение СОЭ (< 1-2 )	При о.лейкозах, лимфогранулематозе, В-12-деф. анемии, пернициозной и миелоапластической анемии, миеломной болезни, геморрагическом васкулите. При эритремии.
8	Лейкоцитоз (>8,8x10 ) Лейкопения (< 4,0x10 )	При активации лейкопоэза, при иммунной гемолитической анемии, о. и хр. лейкозах и эритремии. При угнетении костного мозга, при миелоапластической анемии, В-12-деф. анемии, миеломной болезни, повышенной радиации, инфекционных заболеваниях и приеме некоторых лекарственных средств.
9	Лимфоцитоз (>40%) Лимфопения (<18%)	При хр.лимфолейкозе. При лимфогранулематозе и лимфосаркоме.
10	Лимфобласты (>0)	При о. и хр. лимфолейкозе.
11	Клетки Боткина-Гумприхта (>0)	При о. и хр. лимфолейкозе.
12	Пролимфоциты (>0)	При о. и хр. лимфолейкозе.
13	Увеличение мегалобластов (>0)	При В-12-деф. анемии
14	Увеличение ме-галокариоцитов (> 0)	При В-12-деф. анемии.
15	Увеличение миелоцитов (>0)	При В-12-деф. анемии, лейкозах и лейкимоидных реакциях.
16	Увеличение п/я (>6%) нейтрофилов, и С/я (>70%) нейтрофилов	При В-12-деф. анемии, при несовместимости патологических процессов.
17	Увеличение базофилов (>1%}	При гемофилии, лимфогранулематозе, хр. миелолейкозе.
18	Увеличение эозинофилов (>5%)	При Хр. миелолейкозе, гельминтозах.
19	Нейтропения	При В-12-деф. анемии и миеломной болезни.
20	Моноцитоз (> 9%)	При миеломной болезни и лимфогранулематозе.
21	Тельца Жолли, Кебота (<0 )	При В-12-деф. анемии.
22	Макроцитоз	При В-12-деф. анемии.
23	Пойкилоцитоз	При В-12-деф. анемии.
24	Микро-сфероцитоз	При гемолитической анемии.
25	Уменьшение моноцитов (< 2%)	При хр. лимфолейкозе и В-12-деф. анемии.
26	Положительная реакция Кумбса	При иммунной гемолитической анемии.