Сохранение окружающей среды

Последствия отступления от программ, призванных устанавливать со­циальную справедливость при помощи правительственных действий, рас­пространились и на программы, созданные для защиты окружающей среды и охраны природных ресурсов. Необходимость сохранения окружающей среды, ограничения добычи полезных ископаемых, сбережения плодород­ных государственных земель признавалась даже самим президентом. Одна­ко при этом законы, касающиеся загрязнения окружающей среды, были смягчены, а контроль за их соблюдением передан с федерального уровня на уровень штатов и местных властей. Но даже администрация Рейгана, с ее первоочередным интересом к предпринимательству и экономическому раз­витию, поддержала экономические меры по защите окружающей среды.

Война и мир

Так как администрация Рейгана сосредоточила свое внимание на воен­ных нуждах, а не на внутренних проблемах, расходы на эти цели возросли, хотя и не до предлагаемого президентом уровня. Разрабатываются новые и исключительно сложные системы вооружений. Несмотря на внимание к мощной обороне, а может быть, именно благодаря ему потенциально опас­ные события стали угрожать жизни и безопасности рядовых граждан, а также высшим правительственным официальным лицам. Международны­ми правонарушениями 80-х годов все чаще становятся акты индивидуаль­ного террора, такие, как убийства и похищение людей. Там, где бессильны большие армии, маленькие террористические группы, состоящие из людей с определенной идеологией, пытаются добиться своих целей путем похище­ний или убийств. В ответ учащаются бомбардировки отдельных стран. Можно сказать, что бомбардировки, убийства и похищение превратились в международные средства социальных изменений. Хотя надежная оборона предотвращает военные действия против Соединенных Штатов, акты тер­роризма продолжали беспокоить нацию на протяжении всех 80-х годов.

Многие жители Соединенных Штатов, Европы и других частей мира испытывают постоянную озабоченность в связи с возможностью ядерной войны, необходимостью разоружения и установления прочного мира. Но

XXIX

ядерная война является не единственной угрозой. Так, например, весь мир был потрясен самой страшной ядерной аварией в мире, которая произошла в 1986 г. в Чернобыле.

Для социальных работников, в частности тех, кто занят в военной сис­теме, проблемы войны и правонарушений, бесспорно, самые важные, они сталкиваются с ними в первую очередь. Их клиенты, семьи и они сами являются потенциальными жертвами. Обеспокоенность по поводу ядерной войны и терроризма вызывает эмоциональные срывы у клиентов. Кроме того, оборонные расходы отвлекают огромные денежные средства, которые могли бы пойти на социальное обеспечение людей. Мир, в котором сохра­няется порядок, безопасность и свобода, остается по-прежнему целью соци­альной работы.

Здоровье и здравоохранение

В 80-х годах проблемы, связанные со здоровьем и здравоохранением, приобрели новое качество. Огромные успехи, которые были достигнуты с разработкой и внедрением антибиотиков в сохранении человеческой жизни в годы второй мировой войны и в продлении ее в послевоенный период, вселили в западном обществе надежду, что большинство инфекционных заболеваний можно искоренить. В настоящее время в Соединенных Штатах и других развитых странах большая часть проблем, связанных со здоровь­ем, возникает перед людьми в пожилом возрасте. Основные причины смер­тности в этих странах — сердечно-сосудистые заболевания, рак, парали­чи, — все это тесно связано со старением населения. Но в 80-е годы как гром среди ясного неба обрушился на человечество синдром приобретенного им­мунодефицита (СПИД), который появился как шокирующее и всегда за­канчивающееся смертью заболевание. В Соединенных Штатах оно порази­ло прежде всего гомосексуалистов, а по мере распространения перешло и на другие группы населения, в основном на нуждающихся в переливании крови, на наркоманов, всех, кому делали инъекции, и на обычных людей, сексуальные партнеры которых уже были больны. К середине 80-х годов СПИД превратился в самое страшное и потенциально самое опасное из всех известных инфекционных заболеваний. Хотя методы лечения и разрабаты­ваются, но на сегодняшний день хорошо изучены лишь общий характер заболевания и способы его передачи.

И тем не менее продолжительность жизни увеличивается, рождая до­полнительные социальные проблемы в Соединенных Штатах. Огромный рост медицинских расходов вызывается общим старением населения. С увеличением продолжительности жизни американских граждан, с откры­тиями медициной новых способов поддержания жизни людей, с возрастаю­щей неспособностью семьи содержать своих престарелых родителей дома лечебные учреждения превращаются в одну из ведущих отраслей экономи­ки США. Во второй половине 80-х годов ежегодные расходы по обслужива­нию в частной лечебнице возросли до 20 тыс. долл. на человека. Федераль-

XXX

XXXI

ные средства и средства штатов хотя и доступны многим гражданам, однако их могут получить не все нуждающиеся в обслуживании лечебными учреж­дениями по программам "Медикэр" и "Медикейд". Правительственная про­грамма "Медикейд" (оказание помощи по медицинскому обслуживанию людей с низкими доходами) предоставляется лишь тем, кто имеет не только крайне низкие доходы, но и не владеет частной собственностью. Это застав­ляет претендентов на получение помощи распродавать большую часть ча­стной собственности, а в некоторых случаях и свои дома. Такая политика "Медикейд" причиняет значительные тяготы престарелым, немощным лю­дям и их семьям.

Одной из имевших наиболее серьезные последствия инициатив админи­страции Рейгана была попытка сдержать рост расходов на здравоохранение. Хотя правительство США всегда избегало "социализированной медицины" или национального страхования здоровья, выплаты на подобное здравоох­ранение входили в социальную обязанность "Медикэр". Часть данной про­граммы медицинского обслуживания стала основной системой медицинско­го обслуживания для людей старше 65 лет, а также для лиц, страдающих определенными заболеваниями. Что касается "Медикейд", то она является важной программой медицинского страхования для клиентов, пользую­щихся государственной помощью, и других лиц с низкими доходами, полу­чающих пособия из федеральных средств и средств штатов. Однако, прини­мая во внимание тот факт, что служащие, находящиеся в подчинении федеральных и местных властей и руководства штатов, всегда обеспечива­ются медицинским страхованием, выплачиваемым налогоплательщиками (один из каждых восьми работающих в США нанят правительством), а также то, что трудовые контракты все чаще включают выплату медицин­ских пособий работникам, становится ясным, что все население несет бремя роста расходов на здравоохранение. И каждая покупка американским по­требителем — продуктов, одежды, жилья и прочего — включает в себя средства, идущие на медицинское страхование людей, которые производят, продают и обеспечивают американцев продуктами и услугами.

Администрация сделала попытку урезать федеральные расходы на ме­дицинское обслуживание в рамках программы "Медикейд". Программой же "Медикэр" пациентам не обеспечивается в полном объеме пребывание в больнице и не покрывается полная стоимость получаемого обслуживания, если связанные с ними расходы превышают установленные нормы. Прово­дится тщательное и надежное изучение каждого рассматриваемого случая, и устанавливается стоимость лечения. Предварительная диагностика со­кращает длительность пребывания в больнице, а также предоставляемый уход на дому и другие виды обслуживания. В целом все это начинает приводить к сокращению стоимости программы "Медикэр", по крайней мере к сокращению стоимости обслуживания. Эти изменения рождают горячие дискуссии в обществе. Приведет ли это страну к разумному поль­зованию услугами здравоохранения? Будут ли операции на сердце, опера­ции по пересадке почек и т.п. доступны лишь состоятельным людям? Суме­ет ли нация определить, кто будет жить, а кто и когда умрет? Эти моральные

и медицинские проблемы превращаются в основные темы дискуссий и об­суждений.