4) Гломерулонефрита;

5) папиллярного некроза.

9. ДЛЯ СКВ ХАРАКТЕРНЫ: а) ЛИХОРАДКА; б) ПОТЕРЯ ВЕСА; в) ЭРИТРЕМАТОЗНЫЙ ДЕРМАТИТ; г) ФОТОСЕНСЕБИЛИЗАЦИЯ; д) ПОРАЖЕНИЕ ДИСТАЛЬНЫХ МЕЖФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ.

1) а, б, в, г;

2) б, в, г, д;

3) а, б, в, д.

10. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ ЛЕГОЧНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ СКВ ЯВЛЯЕТСЯ:А) ПЛЕВРИТ; Б) ПНЕВМОНИТ; В) ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ; Г) ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ В ЛЕГКИХ; Д) КРОВОХАРКАНИЕ; Е) ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ.

1) а,б,в,г;

2) а,б,в;

3) в,г,д,е;

4) а,б.

Эталоны ответов: 1-1; 2-2; 3-3; 4-5; 5-2; 6-5; 7-4; 8-4; 9-1; 10-2.

Комплект ситуационных задач с эталонами ответов. Профессиональная задача № 1

Больная С, 22 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в мелких суставах кистей рук, в мышцах, чувство скованности в суставах, одышку, чувство тяжести в грудной клетке, выраженную общую слабость, повышение температуры в вечернее время до 39˚, похудание в течение месяца на 4 кг, ломкость и выпадение волос. При осмотре: общее состояние тяжелое. На лице эритема «бабочка». Пальпируются подчелюстные, шейные лимфоузлы. Мелкие суставы кистей рук отечные кожа над ними горячая, движения болезненны.ЧДД 24 в 1 мин. В нижнезадних отделах с обеих сторон притупление перкуторного звука, дыхание везикулярное, в нижнезадних отделах ослаблено. Пульс 92 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум во всех точках. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см из-под края правой реберной дуги. В общем анализе крови: эритроциты 2,8 х 10 ¹²/л, тромбоциты 90х10 ⁹/л, лейкоциты 3,3 х10⁹/л, Анализ мочи: белок 2 г/сут, уд. Вес 1020, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 10-15 в п/зрения, цилиндры 3-5 в поле зрения.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3.Назначьте лечение, выпишите рецепты.

Ответы:

1. СКВ, акт 111 с поражением кожи (эритема - «бабочка»), слизистых (язвы слизистой полости рта), суставов (полиартрит), серозных оболочек (перикардит), почек (нефрит с нефротическим синдромом), с гематологическими нарушениями. Течение острое.

1. Диагностические критерии СКВ у больной: эритема - “бабочка”, язвы слизистой ротовой полости, артрит 2 и более суставов, серозит, поражение почек, гематологические нарушения.

2. Ri- графия грудной клетки, ЭХО- кардиография, проба Реберга. Иммунологические маркеры заболевания: АНФ, АТ к ДНК.

• Кортикостероиды (преднизолон (т.5мг, № 100) в дозе 1 мг / кг веса),

• цитостатики (циклофосфан-фл с сухим веществом для инъекций по 200мг, 500мг и 1000мг, №10 по 200мг в/м 2 раза в неделю).

• пульс терапия.

Профессиональная задача № 2

Больная 34 лет обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, похудание на 4 кг, светочувствительность, полиартралгию в последние четыре месяца. При осмотре: эритема над скуловыми дугами, в области переносицы, на предплечьях, по типу «декольте», шелушащаяся эритема по контуру губ. ЧДД 18 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Пульс 72 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, звучные. В общем анализе крови: HB 110 г/л  эритроциты 3,1 х 10 ¹²/л, тромбоциты 166 х10 ⁹/л, лейкоциты 4,8 х10⁹/л, СОЭ 20мм/ ч. Анализ мочи: уд. Вес 1014, лейкоциты 4-6 в поле зрения.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3.Назначьте лечение, выпишите рецепты.

Ответы:

1. СКВ, акт 1 с поражением кожи (эритема - «бабочка»), слизистых (люпус-хейлит), суставов (полиартралгии), фотосенсибилизацией с гематологическими нарушениями. Течение хроническое.

2.Диагностические критерии СКВ у больной: эритема - “бабочка”, люпус-хейлит, фотосенсибилиация, гематологические нарушения.

1. Ri- графия грудной клетки, ЭХО- кардиография. Иммунологические маркеры заболевания: АНФ, АТ к ДНК, волчаночные клетки.

• Кортикостероиды (преднизолон (т.5мг, № 100) в дозе 10мг / сут),

• Гидроксихлорохин 400 мг/сут в 2 приема.

2