Диагноз скв ставится с учетом критериев ара

Сыпь на скулах	Фиксированная эритема (плоская или приподнятая) на скуловых выступах, с тенденцией к распространению к носогубной зоне.
Дискоидная сыпь	Эритематозные приподнимающиеся бляшки с прилипающими кожными чешуйками и фолликулярными пробками, на старых очагах могут быть атрофические рубцы.
Фотосенсибилизация	Кожная сыпь, возникающая в результате необычной реакции на солнечный свет (в анамнезе или по наблюдению врача)
Язвы в ротовой полости	Изъязвление полости рта или носоглотки, обычно безболезненные (регистрируются врачом).
Артрит	Не эрозивный артрит, поражающий два или более периферических сустава, проявляющийся болезненностью, отеком и выпотом.
Серозит	А) Плеврит – плевральные боли или шум трения плевры а анамнезе или наличие плеврального выпота. В) перикардит – шум трения перикарда или наличие перикардиального выпота или подтвержденный по ЭХОКГ.
Поражение почек	А) Стойкая протеинурия >0,5 г/сут. Б) Цилиндрурия (эритроциттарная, гемоглобиновая, гранулярная канальцевая или смешанная).
Поражение ЦНС	А) судороги при отсутствии других возможных причин (приема ЛС или метаболических нарушений – уремии, кетоацидоза или электролитного дисбаланса)
Гматологические нарушения	А) Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом. Б) лейкопения < 4000/мм³, зарегистрированная 2 и более раз. В) тромбоцитопения < 100000/ мм³ в отсутствие прием ЛС
Иммунологические нарушения	А) антитела к двуспиральной ДНК, Б) антитела к Sm, В) антитела к фосфолипидам: Увеличение уровня Ig G или IgМ антител к кардиолипину, Положительный тест на волчаночный антикоагулянт при использовании стандартных методов, Ложноположительный серологический тест на сифилис, подтвержденный методом иммобилизации бледной трепонемы и абсорбции флюоресценции.
Антиядерные антитела	Повышение титра антиядерных антител, выявляемых методом непрямой иммунофлюоресценции (или с помощью сходного метода) в любой период болезни при отсутствии приема ЛС, вызывающих волчаночноподобный синдром

Рекомендуемые лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. биохимические исследования

4. биопсию почек.

5. иммунологическое обследование.

Лекарственные средства, применяемые в лечении СКВ

ЛС	Клинические проявления СКВ
	Конституцион.	Мышечно-скелетные	Серозит	Кожные	Тяжелые органные
НПВП	+	+	+
Глюкокор тикоиды: -локально, -системно: -<0,5 мг/кг/сут, ->0,5 мг/кг/сут или пульс-терапия	+	+	+	+ +	+
Антималярийные	+	+	+	+
Азатиоприн	+	+	+	+	+
Метотрексат		+
Циклофосфамид					+
Циклоспорин А		+	+	+	+(мембранозный нефрит и тромбоцитопения)
Аферез					+
Внутривенный иммуноглобулин					+(особенно тромбоцитопения)
Антикоагулянты и антиагреганты					+

Доза глюкокортикоидов зависит от активности заболевания:

• небольшие дозы (< 10 мг/сут) назначают при низкой активности (в случае неэффективночти НПВП и антималярийных ЛС),

• средние дозы ГК (< 40 мг/сут) рекомендуют при умеренной активности (обострение артрита, полисерозита, гемолитическая анемия, тромбоцитопения и др.) в течение 2-4 недель с постепенным снижением до поддерживающей дозы,

• высокие дозы (1 мг/кг/сут и более) показаны при высокой активности СКВ (риск быстрого развития необратимых поражений жизненноважных органов),

• пульс-терапия (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно в течение не менее 30 минут три дня поряд).

Прогноз. Смертность при СКВ в три раза выше, чем в популяции.

Хронокарта занятия.

Учебное время – 5 академических часов (225 мин)

номер	содержание	продолжительность
1	Посещение утренней врачебной конференции	15 мин
2	Контроль исходного уровня знаний, тестовый контроль	20 мин
3	Разбор теоретического материала занятия	35 мин
4	Практическая работа студентов	60 мин
5	Клинический обход-разбор по теме занятия	40 мин
6	Заслушивание рефератов по теме занятия	20 мин
7	Контроль полученных знаний, решение ситуационных задач	30 мин
8	Подведение итогов, задание на следующее занятие (в том числе и на самостоятельную работу)	5 мин

Оборудование занятия.

Таблицы, наборы рентгенограмм, тестовый контроль.

План занятия.

• Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предыдущих темах данной дисциплины.

• Разбор теоретического материала занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).

• Практическая работа студентов. Обсуждение результатов.

1. Ежедневный осмотр больных в закрепленных палатах.

2. Курация больных в палате под руководством преподавателя. В палате студенты докладывают больного (паспортную часть, жалобы, историю развития заболевания и жизни). Демонстрируют на больном выявленные отклонения от нормы, обращают особое внимание на состояние суставов, их форму, подвижность, болезненные точки при пальпации, состояние кожных покровов и мышц. А также проводят перкуссию, пальпацию и аускультацию внутренних органов. В учебной комнате под руководством преподавателя студенты обсуждают имеющиеся в истории болезни данные лабораторных и инструментальных методов исследования, обосновывают диагноз, проводят дифференциальный диагноз, назначают лечение, в том числе физиотерапевтическое, решают вопросы экспертизы трудоспособности.

3. Написание дневников в историях болезни.

4. Написание клинической истории болезни в конце цикла.

• Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

1. «Базисная терапия» СКВ.

2. Варианты течения СКВ: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

3.Дифференциальная диагностика дебюта заболевания при СКВ и РА.

• Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме.

• Решение ситуационных задач.

• Задание на следующее занятие.

Диффузные заболевания соединительной ткани «Системный склероз, дерматополимиозит, смешанное заболевание соединительной ткани».

Материал для самостоятельной работы:

1. Этиология, патофизиология, паталогоанатомические изменения, гемодинамические нарушения, клиника, инструментальная диагностика недостаточности трехстворчатого клапана.

• Контроль остаточного уровня знаний по данной теме проводится через несколько месяцев в составе раздела (комплекса пройденных тем) без специальной подготовки студентов с применением заданий остаточного уровня знаний.

1. Этиология, патофизиология, паталогоанатомические изменения, гемодинамические нарушения, клиника, инструментальная диагностика недостаточности трехстворчатого клапана.

Список основной литературы:

1. Мартынов А.И. Внутренние болезни. Т.1., Т. 2 / А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев – М.: Медицина, 2001. – 1200 с.

Список дополнительной литературы:

1. Ильичева О.Е. Актуальные вопросы ревматологии: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / О.Е. Ильичева, У.В. Харламова; под ред. В.В. Белова.-Челябинск, 2009.-165 с.

2. Наумов, А.В. Как повысить безопасность и эффективность «антиартрозной терапии» у пациентов с соматической патологией / А.В. Наумов, А.Л. Верткин, О.И, Мендель и др. // Русский медицинский журнал. – 2007. – Т.15, № 26. – С. 2012 – 2019.

3. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 288 с.

4. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с.

5. Белов, Б.С. Профилактика ревматической лихорадки: современность и взгляд в будущее / В.С. Белов, Т.П. Гришаева // Русский медицинский журнал. – 2007. – Т.15, № 26. – С. 2012 – 2019.

6. Горбаченков А.А. Клапанные пороки: митральные, аортальные, сердечная недостаточность / А. А. Горбаченков, Ю. М. Поздняков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 109 с.

7. Ильичева, О.Е. Актуальные вопросы ревматологии: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / О.Е. Ильичева, У.В. Харламова; под ред. В.В. Белова.-Челябинск, 2009.-165 с.

8. Малахов А.Б. Системная склеродермия: современные аспекты проблемы / А.Б. Малахов, В.Г. Давтян, Н.А, Геппе и др. // Consilium-medicum. – 2006. – Т.8, № 6. – С.

9. Наумов А.В. Как повысить безопасность и эффективность «антиартрозной терапии» у пациентов с соматической патологией / А.В. Наумов, А.Л. Верткин, О.И, Мендель и др. // Русский медицинский журнал. – 2007. – Т.15, № 26. – С. 2012 – 2019.

Приложение:

Комплекс тестовых заданий исходного уровня знаний с эталонами ответов.

Выберите единственный правильный ответ.

1.Для суставного синдрома при СКВ характерно: а) частое развитие контрактур; б) преимущест­венное поражение крупных суставов; в) преимущественное поражение мелких суставов кисти; г) сопровождается упорной миалгией; д) имеет характер мигрирующих артралгий или артритов. Выбрать правильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2) б, в;

3) в, г;

4) а, б, в;

5) в, г, д.

2.Поражение кожи при СКВ предполагает наличие: а) кольцевидной эритемы; б) сосудистой "бабочки"; в) "бабочки" типа центробежной эритемы; г) папулезно-пустулезной сыпи; д) чешуйчатого лишая. Выбрать правильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2) б, в;

3) в, г;

4) а, б, в;

1. в, г, д

3.классическая триада признаков при СКВ: а) нефрит; б) кардит; в) дерматит; г) артрит; д) полисерозит. Выбрать правильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2) б, в;

3) в, г;

4) а, б, в;

5) в, г, д.

4.Для эндокардита Либмана-Сакса при СКВ характерно: а) наличие "бородавок"; б) грубый систолический шум на верхушке; в) ослабление I тона на верхушке; г) ослабление II тона над ле­гочной артерией; д) грубый диастолический шум на верхушке. Выбрать правильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2) б, в;

3) в, г;

4) а, б, в;

5) в, г, д

5. Какие гематологические изменения являются типичными для СКВ? а) эритроцитоз; б) гемолитическая анемия; в) лейкопения; г) лейкоцитоз; д) тромбоцитоз. Выбрать правильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2) б, в;

3) в, г;

4) а, б, в;

5) в, г, д.

6. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ СКВ а) РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР; б) АНФ; в) ЦИК; г) АНТИТЕЛ К НАТИВНОЙ ДНК. ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

1) а,б;

2) б,г;

3)а, в;

7. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ДЛЯ СКВ НЕ ХАРАКТЕРНО ОБНАРУЖЕНИЕ: а) УСКОРЕННОГО СОЭ; б) ЛЕЙКОЦИТОЗА; в) АНЕМИИ; г) ЛИМФОЦИТОПЕНИИ; д) ЛЕЙКОЦИТОПЕНИИ. ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ОТВЕТА.

1) а; б

2) б; в

3) а; г

4) а; д

8. ФЕНОМЕН « ПРОВОЛОЧНЫХ ПЕТЕЛЬ» В ПОЧКАХ РАЗВИВАЕТСЯ :

1) при ревматизме,