- •Подагра, остеоартроз
- •Курс – 6
- •Купирование острого приступа подагры
- •Нпвс (селективные и неселективные) – бутадион, индометацин, ибупрофен, напросин, вольтарен, диклофенак-ретард.
- •Урикодепрессивные средства
- •Антиподагрические средства смешанного действия
- •Тесты исходного уровня знаний
- •Проксимальных межфаланговых суставов кисти;
- •Нормальные показатели крови.
- •Тесты конечного уровня знаний
- •Тестовые задания остаточного уровня знаний
- •Задача № 1
- •Ответ на ситуационную задачу №1
- •Задача № 2
- •Ответ на ситуационную задачу №2
Ответ на ситуационную задачу №1
Деформирующий остеоартроз коленных и тазобедренных суставов, первичный, медленно прогрессирующий, Re-стадия II-III, нарушение функции суставов II.
Диагностические критерии: боли в суставах возникающие после нагрузки, деформация суставов, рентгенографические - признаки околосуставного остеопороза, субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, множественные остеофиты.
Ревматоидный полиартрит, подагра, ревматизм.
Нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, массаж, лечебная физкультура.
Задача № 2
Мужчина 45 лет обратился с жалобами на нестерпимые боли и припухлость правого первого плюснефалангового сустава стопы, общую слабость. Указанные явления появились внезапно среди ночи. При опросе установлено, что болеет в течение 5-ти лет. Накануне больной употреблял алкоголь, жирную пищу. Температура 38,5ºС.
При осмотре первый плюснефаланговый сустав опухший, горячий на ощупь, кожа над суставом гиперемирована, движения ограничены из-за болей. Первый палец правой ноги диффузно опухший и болезненный. Пульс ритмичный, 88 ударов в мин., АД 130/85 мм.рт.ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности. В легких и органах брюшной полости изменений не выявлено.
Анализ крови: эритроциты – 4,0×1012/л, Hb – 135 г/л, цв.пок. - 0,8, лейкоциты - 14×109/л, тромбоциты 200×109/л, общий белок - 75 г/л, СОЭ - 15 мм/ч, альбумины 45%, мочевая кислота 55 мМ/л, СРП – (+++), α1 – глобулины 11,6%, серомукоиды – 0,65 ед.
Re-графия правой стопы: признаки околосуставного остеопороза, в области эпифиза первого плюснефалангового сустава «штампованные» очаги просветления.
Вопросы:
Сформулируйте диагноз.
Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.
Какой уровень мочевой кислоты в норме для мужчин и женщин?
Ваша врачебная тактика.
Ответ на ситуационную задачу №2
Подагра, острая форма, рецидивирующее течение
Диагностические критерии подагры: моноартикулярный характер артрита, гиперемия кожи над суставом, боль и припухание в первом плюснефаланговом суставе, односторонне поражение свода стопы, гиперурикемия, субкортикальные кисты на рентгенограмме.
для мужчин 4,2 мМ/л, для женщин 3,6 ММ/л.
Диета с исключением продуктов содержащих пуриновые основания и большое количество мочевой кислоты, обильное питье, урикозурики, нестероидные противовоспалительные препараты.