- •Дифференциальный диагноз суставного синдрома (ревматоидный артрит, ревматизм, остеоартроз, подагра)
- •Курс – 6
- •Тесты исходного уровня знаний
- •Отложение в тканях уратов;
- •Сульфасалазин;
- •Подагре;
- •Проксимальных межфаланговых суставов кисти;
- •Нормальные показатели крови.
- •Лучезапястных;
- •Тесты конечного уровня знаний
- •Проксимальные межфаланговые суставы;
- •Тестовые задания остаточного уровня знаний
- •Лучезапястных;
- •Ревматизме
- •Ситуационная задача № 1
- •Ответ на ситуационную задачу №1
- •Ситуационная задача № 2
- •Ответ на ситуационную задачу №2
- •Ситуационная задача № 3
- •Ответ на ситуационную задачу №3
Ответ на ситуационную задачу №1
Ревматоидный артрит, суставная форма, серопозитивный, АКТ II, стадия II.
Утренняя скованность более часа, поражение 3 и более суставов, поражение кистей, симметричность поражения, ревматоидный фактор в сыворотке крови, рентгенологические признаки.
Латекс-тест определяет ревматоидный фактор. Ревматоидный фактор – это антитела класса Ig M к Fc- фрагменту Ig G. Диагностический титр – 1:32 и выше.
Быстро прогрессирующее и медленно прогрессирующее течение ревматоидного артрита.
Подбор нестероидного противовоспалительного препарата, назначение базисной терапии (метотрексат, препараты золота, купренил), в/суставное введение кортикостероидов.
Ситуационная задача № 2
Больная Д. 55 лет поступила в клинику с жалобами на боль в коленных и тазобедренных суставах, припухлость этих суставов, ограничение движений в них, снижение мышечной силы в ногах. Отмечает хруст в суставах и боли по вечерам в пораженных суставах. Заболевание началось 5 лет назад, появились боли в правом тазобедренном суставе, через год присоединились боли в других суставах.
При осмотре: дефигурация коленных суставов, ограничение подвижности в пораженных суставах, гипотрофия мышц.
Пульс ритмичный, 84 ударов в мин., АД 120/80 мм.рт.ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности. В легких и органах брюшной полости изменений не выявлено.
Анализ крови: эритроциты – 4,0×1012/л, лейкоциты - 9×109/л, тромбоциты 180×109/л, общий белок - 75 г/л, СОЭ - 10 мм/ч, СРП – (+++), α1 – глобулины 12%, серомукоиды – 0,60 ед.
Re-графия тазобедренных и коленных суставов: признаки околосуставного остеопороза, субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, множественные остеофиты.
Вопросы:
Сформулируйте диагноз.
Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.
Назовите заболевания, с которыми надо дифференцировать данную патологию?
Ваша врачебная тактика.
Ответ на ситуационную задачу №2
Деформирующий остеоартроз коленных и тазобедренных суставов, первичный, медленно прогрессирующий, Re-стадия II-III, нарушение функции суставов II.
Диагностические критерии: боли в суставах возникающие после нагрузки, деформация суставов, рентгенографические- признаки околосуставного остеопороза, субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, множественные остеофиты.
Ревматоидный полиартрит, подагра, ревматизм.
Нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, массаж, лечебная физкультура.
Ситуационная задача № 3
Мужчина 45 лет обратился с жалобами на нестерпимые боли и припухлость правого первого плюснефалангового сустава стопы, общую слабость. Указанные явления появились внезапно среди ночи. При опросе установлено, что болеет в течение 5-ти лет. Накануне больной употреблял алкоголь, жирную пищу. Температура 38,5ºС.
При осмотре первый плюснефаланговый сустав опухший, горячий на ощупь, кожа над суставом гиперемирована, движения ограничены из-за болей. Первый палец правой ноги диффузно опухший и болезненный. Пульс ритмичный, 88 ударов в мин., АД 130/85 мм.рт.ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности. В легких и органах брюшной полости изменений не выявлено.
Анализ крови: эритроциты – 4,0×1012/л, Hb – 135 г/л, цв.пок. - 0,8, лейкоциты - 14×109/л, тромбоциты 200×109/л, общий белок - 75 г/л, СОЭ - 15 мм/ч, альбумины 45%, мочевая кислота 55 мМ/л, СРП – (+++), α1 – глобулины 11,6%, серомукоиды – 0,65 ед.
Re-графия правой стопы: признаки околосуставного остеопороза, в области эпифиза первого плюснефалангового сустава «штампованные» очаги просветления.
Вопросы:
Сформулируйте диагноз.
Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.
Какой уровень мочевой кислоты в норме для мужчин и женщин?
Ваша врачебная тактика.