Введение

Химическая авария – непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, выход газа) опасных химических веществ, оказывающих отрицательное воздействие на человека и окружающую среду. Статистика свидетельствует, что на территории России число таких аварий растет: в 1993 г. – 65, 1994 г. – 106, 1995 г. – 84, 1996 г. – 87, 1997 г. – 79.

В промышленных масштабах в стране производится и используется более 30 тыс. химических соединений. Однако анализ происшедших ЧС показал, что в, основном, аварии на объектах происходят с 30–40 наиболее распространенными веществами. Так, из общего числа химических аварий за период 1993–1997 гг. в России произошло 22 % аварий с аммиаком, 19 – с кислотами, 12 % – с хлором.

Следует учитывать, что при любой ЧС (землетрясение, наводнение, пожар и др.) возможны аварии на химически опасных объектах с выбросом АОХВ. Поэтому лечебные учреждения должны быть всегда готовыми к приему пораженных из очага химической аварии.

По скорости развития патологических нарушений, и следовательно, формирования санитарных потерь все химические вещества подразделяются на вещества быстрого действия (с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких минут) и замедленного действия (с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов, а иногда и в срок до двух недель).

Помимо общетоксического действия химических веществ на организм за счет ингаляционного и перорального их поступления могут возникать специфические местные поражения кожи и слизистых оболочек. Степень тяжести таких поражений зависит от вида химического вещества; количества попавшего на кожные покровы; времени действия и скорости всасывания через кожу, а также от сроков и качества проведения санитарной обработки, наличия и использования средств защиты.

При крупномасштабных авариях зона поражения может распространиться далеко за пределы промышленной площадки. При этом возможно поражение населения не только на территории близлежащего жилого массива, но и более отдаленных населенных пунктов в зависимости от метеорологических условий.

Основным принципом организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по системе: догоспитальный этап медицинской эвакуации – госпитальный этап. В этих целях используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические учреждения, органы и учреждения Роспотребнадзора и фармацевтические учреждения независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности.

При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий обеспечивается силами и средствами медицинских учреждений территориального уровня (медико-санитарными частями предприятий, местными лечебно-профилактическими учреждениями).

Химические аварии имеют свои особенности, влияющие на организацию медицинской помощи. Оказание своевременной и в полном объеме медицинской помощи при химических авариях возможно лишь при условии заблаговременной подготовки соответствующих сил и средств на основе предварительно проведенной оценки аварийной опасности производств, прогнозирования обстановки, складывающейся при авариях, и расчетов вариантов санитарных потерь.

При химических авариях с быстродействующими веществами помощь пораженным наиболее эффективна, если она оказана в течение первых 2 ч. Поэтому необходима организация медицинской помощи в непосредственной близости от очага. Медицинская помощь пораженным на догоспитальном этапе эвакуации должна быть оказана в наиболее полном объеме, иначе значительно снижается эффективность лечения на последующих этапах. В частности, судьба пораженных зависит от скорости проведения детоксикационных мероприятий. Решение этой проблемы возможно только при оказании медицинской помощи специализированными токсико-терапевтическими бригадами, усиливающими ближайшие местные лечебные учреждения (госпитальный этап). При значительном удалении очага от стационаров возможно развертывание лечебных учреждений в полевых условиях, а также привлечение медицинских формирований МО РФ, МВД РФ и ОАО «РЖД».

Разделение медицинской эвакуации на догоспитальный и госпитальный этапы зависит от конкретной обстановки, сил и средств ВСМК. В случае развертывания полевого многопрофильного госпиталя и других мобильных медицинских формирований вблизи очага поражения, возможно оказание квалифицированной медицинской помощи с элементами специализированной, но при обязательном выполнении всех мероприятий догоспитального этапа.

При химических авариях наряду с оказанием неотложной медицинской помощи необходимо также своевременное проведение санитарно-гигиенических мероприятий. Меры по сокращению или исключению контакта с токсичным веществом (использование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персоналом аварийно опасных производств, спасателями и медицинскими работниками выездных бригад, своевременное проведение санитарной обработки, эвакуационные мероприятия) могут существенно снизить тяжесть поражения, а иногда и предотвратить его.