МИНОБРНАУКИ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тульский государственный университет»

медицинский институт

лечебный факультет

Кафедра фармакологии

Лабораторная работа № 18

по теме:

«Кардиотонические средства»

Направление подготовки: 060000 «Здравоохранение»

Специальность: 060101 «Лечебное дело»

Форма обучения: очная

Выполнена студентом

____ курса _______гр.

___________________

Тула - 2012

Цель лабораторной работы: научиться анализу действия кардиотонических средств по их фармакологическим свойствам, механизмам и локализации действия, выписыванию в рецептах этих средств, исходя из особенностей их фармакодинамики и фармакокинетики.

Базисные знания

К началу занятий по теме следует:

знать классификацию кардиотонических средств, общую характеристику наиболее типичных эффектов, основное применение в медицине;

уметь оценивать возможности использования этих лекарственных средств для целей фармакотерапии на основе представлений об их свойствах, выписывать в рецептах, дать характеристику этих препаратов по следующему плану:

1. Препараты, относящиеся к этим группам.

2. Механизм действия.

3. Фармакологические эффекты.

4. Показания к применению.

5. Противопоказания к применению.

6. Осложнения.

Необходимо научиться решать ситуационные задачи.

Кардиотонические средства

Снижение сократимости миокарда приводит к уменьшению насосной функции сердца и застою в большом и малом кругах кровообращения. Подобное патологическое состояние обозначается термином «сердечная недостаточность».

Структурным элементом сердца являются кардиомиоциты. Они бывают типичными (сократительными) и атипичными (проводящая система сердца). Типичные кардиомиоциты обладают сократимостью (инотропизмом), проводимостью (дромотропизмом), возбудимостью (батмотропизмом). Основные свойства клеток проводящей системы — автоматизм (способность к самопроизвольной генерации импульса) и проводимость.

Основные вопросы по теме

1. Группы средств, применяемых при хронической застойной сердечной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность — прогрессирующее заболевание, сопровождающееся снижением насосной функции сердца, застойными явлениями в большом и малом кругах кровообращения, гипертрофией и ремоделированием сердца.

В патогенезе прогрессирования сердечной недостаточности имеет значение активация ренин-ангиотензиновой и симпатико-адреналовой систем.

Ангиотензин II суживает кровеносные сосуды и активирует влияние симпатической нервной системы на сердце и сосуды. Симпатическая нервная система, в свою очередь, активирует ренин-ангиотензиновую систему (усиливая выделение ренина клетками юкстагломерулярного аппарата), суживает кровеносные сосуды, увеличивая нагрузку на сердце. Вследствие увеличения нагрузки на сердце и его стимуляции катехоламинами развиваются гипертрофия стенки левого желудочка, ремоделирование, а также ослабляются сокращения сердца и нарушается сердечный ритм.

В комплексной терапии хронической застойной сердечной недостаточности применяют средства, снижающие чрезмерную нагрузку на сердце (ингибиторы АПФ, вазодилататоры, диуретики), некоторые адреноблокирующие средства, а также средства, повышающие сок­ратительную активность миокарда (кардиотонические средства).

2. Классификация кардиотонических средств.

3. Сердечные гликозиды. Определение. Классификация по источникам получения.

4. Фармакологические эффекты и механизм кардиотонического действия сердечных гликозидов.

5. Сравнительная характеристика препаратов сердечных гликозидов. Показания к применению.

6. Побочное и токсическое действие сердечных гликозидов. Интоксикация сердечными гликозидами и ее лечение.

Интоксикация сердечными гликозидами проявляется кардиальными и экстракардиальными симптомами. К кардиальным симптомам относятся: атриовентрикулярная блокада и желудочковая экстрасистолия; к экстракардиальным — тошнота, рвота, нарушение цветового восприятия, психомоторное возбуждение.

7. Кардиотонические средства негликозидной структуры. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

Лекарственные препараты по теме

А. Сердечные гликозиды. Средства, применяемые при интоксикации сердечными гликозидами.

Аспаркам Атропина сульфат Дигитоксин Дигоксин Коргликон

Уабаин (строфантин)

Панангин

Унитиол

Фенитоин (дифенин) Na₂ ЭДТА

Б. Негликозидные кардиотонические средства.

Добутамин (добутрекс) Допамин (дофамин) Левосимендан

В. Средства, угнетающие ренин-ангиотензиновую систему, диуретики, адреноблокаторы и вазодилататоры.

Гидралазин Гидрохлоротиазид Изосорбида динитрат Карведилол(дилатренд)

Лозартан Спиронолактон Эналаприл(ренитек)

Задания для лабораторной работы

Задание 1.

Дополните классификацию кардиотонических средств препаратами из предложенного списка.

1. Кардиотонические средства гликозидной структуры (сердечные гликозиды).

Препараты наперстянки: а) ;

б) •

Препараты строфанта: а) .

Препараты ландыша: а) .

2. Кардиотонические средства негликозидной структуры.

3. Средства, влияющие на адренергическую иннервацию миокарда.

Селективные агонисты β-адренорецепторов: а) .

Агонисты дофаминовых и β-адренорецепторов: а) .

Средства, повышающие чувствительность тропонинового комплекса к ионам кальция:

а) ■

Задание 2.

А. Объясните механизм кардиотонического действия сердечных гликозидов, расположив нижеприведенные утверждения в логической последовательности.

1. Ингибирование Na⁺/K⁺ — АТФазы мембран кардиомиоцитов.

2. Связывание Са²⁺ с тропонином С.

3. Снижение активности NaVCa²⁺- насоса.

4. Устранение тормозного действия тропонин-тропомиозин.

5. Увеличение содержания ионов натрия внутри кардиомиоцитов.

6. Повышение силы сердечных сокращений (положительное инотропное действие).

7. Нарушение выхода ионов кальция из кардиомиоцитов.

8. Взаимодействие актина и миозина.

Б. Заполните табл. 1.

Таблица .1