8)Кратко охарактеризуйте типы эпилептических припадков (по наличию ауры, сознания, судорог):

Классификация эпилептических припадков:

A. Генерализованные судорожные припадки – припадки судорог, при которых эпилептогенный очаг охватывает всю кору головного мозга.

1. большие судорожные припадки (grand mal);

2. абсансы (petit mal);

3. миоклонус-эпилепсия;

4. фебрильные припадки (судорожные припадки, обусловленные гипертермией, как правило развиваются у детей от 3 мес до 5 лет).

B. Парциальные (фокальные) судорожные припадки – припадки судорог, при которых эпилептогенный очаг охватывает четко ограниченную область коры головного мозга.

1. простые парциальные припадки;

2. сложные парциальные припадки (психомоторные эквиваленты).

C. Неонатальные припадки – припадки судорог, которые развиваются у детей первого года жизни.

Большие судорожные припадки являются одной из самых распространенных и, одновременно, самых тяжелых форм эпилепсии. Развитию большого судорожного припадка обычно предшествует аура – особое психическое состояние с появлением «предвестников» приступа. Во время ауры пациенты могут испытывать сенсорные иллюзии (ощущать «могильный» запах, дуновение ветра, «пророческие видения», изменение окраски предметов и т.п.). После ауры человек теряет сознание и у него развиваются вначале тонические, а затем клонические судороги всех мышц. Припадок завершается часто непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, после чего возникает длительный послеприпадочный сон. После припадка возникает ретроградная амнезия (пациент не помнит событий предшествующих припадку).

Абсансы чаще всего возникают в детстве (3-5 лет) и продолжаются с той или иной частотой до пубертаного периода. Типичная картина абсанса характеризуется внезапной потерей сознания, при которой пациент как бы выпадает из окружающей реальности – он на несколько секунд или минут застывает, иногда это сопровождается быстрым морганием, почмокиванием, пропульсивными движениями (покачивание, кивание и т.п.), затем также внезапно человек приходит в сознание. При этом сам пациент не осознает своего временного отключения и продолжает выполнять ту работу (беседу, письмо, еду и т.п.) за которой его застиг припадок.

Миоклонус-эпилепсия является одной из самых неблагоприятных форм эпилепсии, она плохо поддается медикаментозной коррекции и быстро приводит к формированию дефекта личности. Чаще всего эта форма эпилепсии начинается после органического поражения головного мозга – энцефалита, отравления нейротропными ядами, уремии или гипоксии. Миоклонус характеризуется внезапным возникновением частых подергиваний групп мышц при полном сохранении сознания, обычно миоклонический припадок может многократно повторяться с интервалами в несколько минут.

Простые парциальные судороги характеризуются возникновением приступа судорог в группе мышц, которая соответствует локализации эпилептогенного очага (судороги одной руки, судороги пальца и т.п.). Часто эпизоду судорог предшествует аура. Эти припадки протекают при сохранении сознания.

Сложные парциальные припадки характеризуются отсутствием типичной судорожной картины как таковой. У пациента наблюдается сумеречное расстройство сознания с возникновением галлюцинаций, нарушением мышления, возникновением психомоторного автоматизма (выполнение сложных целенаправленных движений и поступков без контроля со стороны сознания). Как правило, после выхода из припадка у человека наблюдается антероградная амнезия на события, которые с ним происходили во время припадка.

Отдельно выделяют эпилептический статус – особое состояние, при котором судорожные припадки следуют друг за другом, при этом завершение одного припадка происходит в тот момент, когда начинается следующий. Основным критерием эпилептического статуса является отсутствие даже кратковременного периода возвращения пациента в нормальное состояние между припадками.

Сравнительная характеристика различных типов припадков показана в таблице 1.

Таблица 1. Сравнительная характеристика судорожных припадков при эпилепсии.

Припадок	Аура	Нарушение сознания	Судороги	Амнезия
Grand mal Абсанс (petit mal) Миоклонус	 ▬ ▬	  ▬	 ▬ 	  ▬
Простые парциальные Сложные парциальные	 	▬ 	 ▬	▬ 

9) Кратко опишите уровни III стадии наркоза под влиянием эфира (по изменению сознания, анальгезии, рефлексов зрачка, глотки, миорелаксации, частоты дыхания, чсс и ад)

III cтадия – стадия хирургического наркоза – характеризуется постепенным угнетением всех рефлексов, снижением тонуса скелетных мышц с сохранением дыхания и кровообращения.

1-ый уровень (поверхностный наркоз):

- сужены зрачки

- зрачки на свет реагируют

- сохранен роговичный рефлекс

- сохранено движение глазных яблок

- угнетены поверхностные рефлексы

- дыхание глубокое т ритмичное

2-ой уровень (легкий наркоз):

- фиксированы глазные яблоки

- зрачки не реагируют на свет

- исчезает роговичный рефлекс

- наблюдается расслабление скелетных мышц

- не вызываются рефлексы с глотки и гортани

- дыхание ритмичное, но слабое

3-ий уровень (глубокий наркоз):

- незначительное расширение зрачка

- снижение АД

- учащение пульса

- скелетные мышцы полностью расслабляются

4-ый уровень (сверхглубокий наркоз):

- резко расширяются зрачки

- дыхание поверхностное, частое

- выраженное снижение АД

- значительная тахикардия ( частый пульс)

10) Кратко опишите основные виды нарушений сна

Наиболее частыми причинами, приводящими к нарушениям сна являются:

1) Физиологические или биоритмологические причины – связаны, например, с ночными дежурствами или со сменой часовых поясов.

2) Психологические – психоэмоциональный дискомфорт, напряженная умственная работа.

3) Патологические – боль, кашель.

4) Психические – страх, депрессия, бред и др.

5) Фармакологические – применение лекарств, возбуждающих ЦНС (кофеин, фенилин и др.)

6) Идиопатические – т.е., неустановленные.

Выделяют также и несколько основных видов нарушения сна:

1) Нарушение процесса засыпания (пресомнический).

2) Поверхностный сон с частыми преображениями (интрасомнический).

3) Раннее пробуждение с последующей сонливостью (постсомнический).

11) Охарактеризуйте основные эффекты и особенности адренергической передачи в цнс

12) Охарактеризуйте основные эффекты и особенности холинергической передачи в цнс

13.Охарактеризуйте основные эффекты и особенности пуринергической передачи

в ЦНС

Как известно, в центральной и периферической нервной системе функционируют пуринергические нейроны. Они выделяют либо аденозин (нуклеозид, состоящий из аденина и рибозы), либо АТФ. Эти медиаторы взаимодействуют со специфическими рецепторами на постсинаптической мембране нейронов или эффекторных органов. На периферии пуринергические волокна иннервируют сердце, кровеносные сосуды, почки, желудок, кишечник, жировую клетчатку. АТФ находится также в окончаниях адренергических и холинергических волокон.Идентифицировано несколько типов пуриновых рецепторов. Пуриновые рецепторы первого типа (Р₁) или рецепторы аденозина (А) подразделяют на А₁ и А₂-рецепторы.А₁-рецепторы посредством G-белка ингибируют аденилатциклазу и снижают в клетках синтез цАМФ, а также блокируют кальциевые каналы и увеличивают калиевую проводимость мембран. Они уменьшают выделение нейромедиаторов — дофамина, норадреналина, серотонина, ацетилхолина, аспарагиновой и глутаминовой кислот. Основные эффекты А₁-рецепторов следующие:

 угнетение ЦНС — снижение спонтанной активности нейронов, двигательной активности, противотревожный эффект, подавление судорог, эпилептических припадков, центральная миорелаксация, угнетение дыхания;

 ослабление сердечной деятельности — снижение атриовентрикулярной проводимости, частоты и силы сокращений сердца;

 сужение приносящей артериолы почечных клубочков с ухудшением фильтрации первичной мочи;

 торможение освобождения ренина и эритропоэтина в почках;

 подавление липолиза в жировой ткани.

А₂-рецепторы, активируя аденилатциклазу, повышают синтез цАМФ. Они расширяют сосуды (суживают только приносящую артериолу почечных клубочков), стимулируют продукцию эритропоэтина, тормозят агрегацию тромбоцитов.

Пуриновые рецепторы второго типа (Р₂) реагируют на АТФ и в меньшей степени — на аденозин. Р_2Х-рецепторы открывают натриевые, калиевые и кальциевые каналы. Р_2Y-рецепторы, ассоциированные с G-белками, повышают синтез инозитолтрифосфата и диацилглицерола. Функциональное значение Р₂-рецепторов окончательно не установлено.