Этиологические факторы:
1. Наследственные
2. Экзогенно-органические (центральные и периферические):
2.1. пренатальные
иммунологическая несовместимость крови матери и плода
заболевания матери во время беременности: инфекционные и вирусные инфекции (токсоплазмоз, грипп, коревая краснуха, цитомегалия и др.), венерические, эндокринные, соматические, опухолевые заболевания
патология половой системы матери в результате абортов
радиационное облучение
недостаток основных питательных веществ и микроэлементов (цинк, медь, магний и др.) и повреждающее действие ряда (интоксикация) лекарственных средств (витамины, седативные, жаропонижающие, гормональные препараты), химических веществ (ядохимикаты, бензин, фенолы, стиральные порошки)
действие алкоголя и курения
токсикозы беременности
физические травмы в период беременности, вибрация
психические травмы в период беременности
недоношенность
Тяжесть речевых нарушений и других дефектов развития во многом зависит от времени поражения мозга во внутриутробном периоде. Наиболее тяжелые повреждения отмечаются в первом триместре беременности, а также во время всего эмбриогенеза, т.е. от 4 недель до 4 месяцев беременности. Патологическое воздействие на поздних сроках беременности обычно не вызывает тяжелых пороков развития, а ведут к задержке созревания нервной системы.
Эмбриопатия (от греч. ἔμβρυον — утробный плод, зародыш, πάθος — болезнь, страдание)
Дизэмбриогенез, дизэмбриогенетические стигмы (греч. stigma — укол, клеймо, пятно)1:
Череп: ассиметричный, брахицефалический (brachyke-phalia; греч. brachys - короткий + kephalia - голова), выступающий и др. затылок, черепно-лицевая асимметрия, прогнатизм (от греч. pro - вперёд и gnathos - челюсть), микрогнатия и другие дефекты развития верхней и нижней челюсти.
Рот: высокое нёбо, готическое нёбо, уплощенное нёбо, неправильная форма зубов и др.
Синдром минимальной мозговой дисфункции (ммд)
2.2. натальные
родовые травмы и асфиксия
Перинатальная патология – сочетание внутриутробной патологии с повреждением нервной системы ребенка при родах.
2.3. постнатальные
травматические поражения головного мозга
воспалительные поражения головного мозга как осложнения после менингита (от др.-греч. μῆνιγξ - мозговая оболочка) , энцефалита (др.-греч. ἐνκεφαλίτις -воспаление мозга) , менингоэнцефалита, краснухи и др. нейроинфекционных заболеваний
опухоли головного мозга
соматические заболевания, вызывающие истощение ЦНС: гипотрофия часто повторяющиеся заболевания дыхательных путей, рахит, нарушения питания и сна в раннем возрасте
сосудистые заболевания и нарушения мозгового кровообращения (инсульт)
искусственное вскармливание
3. Социально-психологические
Психическая депривация (лат. deprivatio - потеря, лишение)
В 60-е годы в научной литературе возникает понятие «фактор риска» (различные условия внешней сферы (биологические и социальные) и индивидуальной реактивности организма, в большей или меньшей степени способствующие развитию тех или иных патологических состояний).
Биологические факторы риска развития речевых нарушений представляют собой патогенные факторы, действующие на организм главным образом в период внутриутробного развития и родов, мозговые инфекции и травмы, перенесенные после рождения, семейная отягощенность речевыми нарушениями.
К биологическим факторам риска речевых нарушений генетического характера относится, в частности нарушение формирования психомоторного профиля (леворукость и различные варианты неполного правшества).
К биологическим факторам риска речевых нарушений относится также и семейная отягощенность патологией речи. Известно, что наследственная предрасположенность к возникновению того или иного патологического состояния не является фатальной. Как правило, речевые нарушения не возникают на фоне полного здоровья. В тех случаях, когда наряду с наследственной отягощенностью речевой патологией (например, заиканием) у детей диагностируются нарушения деятельности центральной нервной системы, необходим специализированный медицинский и логопедический патронаж, учитывающий данные психофизического и речевого развития ребенка. При появлении признаков каких-либо отклонений от нормы в доречевых реакциях (крик, гуление, ранние стадии лепета) и в собственно речевом онтогенезе рекомендуется как можно более ранняя логопедическая помощь. Родители должны консультироваться у учителя-логопеда о правилах их речевого общения с ребенком. Именно речь родителей становится образцом для речевого развития детей, и потому в ряде случаев следует ограничить речевое общение с ребенком лиц, страдающих речевой патологией. В целях первичной профилактики речевых нарушений у ребенка из семьи, отягощенной речевой патологией, необходимо начать логопедические занятия в младшем дошкольном возрасте.
Социально-психологические факторы риска в последние годы привлекают большое внимание исследователей, в особенности вопросы психической депривации детей. Под депривацией понимают недостаточное удовлетворение основных потребностей (эмоциональной и сенсорной). Выделяют познавательную и социальную депривации (И. Лангмейер, 3. Матейчек, 1984). Установлено, что все виды депривации существенно влияют на речевое развитие ребенка.
Отделение от матери в раннем возрасте, характерологические особенности матери (тревожность, мнительность, инфантильность, импульсивность, эмоциональная холодность); неприятие со стороны матери (отца); неполная семья; конфликтные взаимоотношения в семье, изменение в структуре семьи (смерть, болезнь близких, развод и т. д.); воспитание в двух домах; резкая смена жизненного стереотипа и типа воспитания; неадекватный тип воспитания («кумир», гиперопека, гипоопека, несогласованность в воспитательных позициях родителей). После 2,5 лет и старше приобретают значение такого рода воздействия, как наказание дома и особенно в детском учреждении, нежелание посещать ясли или группу, испуг при встрече с малознакомыми лицами, животными, страх отрицательных сказочных персонажей и пр.
По мере роста и развития ребенка круг психотравмирующих ситуаций значительно расширяется за счет возрастающего значения влияний внешней среды. Это конфликтные отношения со сверстниками и взрослыми, чрезмерные наказания, запугивания, переживание ситуация испуга (внезапное появление устрашающего животного, просмотр «страшного» фильма, «страшная» сказка), рождение другого ребенка при отсутствии готовности занять позицию старшего и пр.
При оценке нарушений речи у детей важно учитывать так называемые критические периоды, когда происходит наиболее интенсивное развитие тех или иных звеньев речевой системы, в связи с чем появляется повышенная ранимость нервных механизмов речевой деятельности и риск возникновения нарушений ее функции даже при воздействии незначительных экзогенных вредностей. В этих случаях критический период в развитии речи является предрасполагающим условием к возникновению речевых расстройств.
Первый (1—2 года жизни), когда формируются предпосылки речи и начинается речевое развитие, складываются основы коммуникативного поведения и движущей ее силой становится потребность в общении. В этом возрасте происходит наиболее интенсивное развитие корковых речевых зон, в частности зоны Брока, критическим периодом которого считается возраст ребенка 14—18 месяцев.
Второй критический период (3 года), когда интенсивно развивается связная речь, происходит переход от ситуационной речи к контекстной, что требует большой согласованности в работе центральной нервной системы (речедвигательного механизма, внимания, памяти, произвольности и т. д.). Возникающая некоторая рассогласованность в работе центральной нервной системы, в нейроэндокринной и сосудистой регуляции приводит к изменению поведения, наблюдается упрямство, негативизм и т. д. Все это определяет большую ранимость речевой системы.
Третий критический период (6—7 лет) — начало развития письменной речи. Возрастает нагрузка на центральную нервную систему ребенка.
1 Корнев А.Н. Основы логопатологии детского возраста: клинические и психологические аспекты. – СПб.: Речь, 2006. – С. 78.
1 Дети-сироты: консультирование и диагностика развития /Под ред. Е.А. Стребелевой. – М.: Полиграф сервис, 1998. – С. 72 – 74.