Туляремия
Это природно-очаговая инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалением в месте входных ворот, увеличением лимфоузлов, лихорадкой и общей интоксикацией.
Эпидемиология:
Источник: грызуны (мыши, полевки, ондатры).
Переносчик: иксодовый клещ. Возбудитель поступает в организм не через укус клеща, а с испражнениями клеща.
Пути передачи: Факторы передачи:
Трансмиссивный испражнения клеща
Алиментарный мясо зараженных
Контактный при разделке шкурок
Воздушно-пылевой пыль
Водный попадание воды
От человека к человеку не передается
Возбудитель:
Не классифицирован
Род Francisella
Вид Francisella tularensis
Назван в честь Е.Франциса, открывшего в 1912 г в США в Туляренсе
Морфология:
Гр-
Кокковидные палочки (!)
Спор и жгутиков нет
Капсула (!)
Размножаются почкованием как грибы (!)
Физиология:
По типу дыхания – преимущественно аэроб
Внутриклеточный паразит культивируют в желточном мешке куриного эмбриона либо на лабораторных животных
Требовательна к питательным средам – необходимы кровь, тканевые экстракты и цистеин
Факторы патогенности:
Адгезии и колонизации
Пили – прикрепление к макрофагам
Нейраминидаза – высвобождение рецепторов адгезии
Агрессии –
Эндотоксин
Белки наружной мембраны – токсическое и аллергическое действие
Персистенции –
Капсула или Vi-Ag – угнетение фагоцитоза и способствует размножению внутри макрофага
Внутриклеточный паразитизм
Патогенез:
Инфицирующая доза зависит от входных ворот: при внедрении через кожу достаточно одной микробной клетки, если алиментарный путь заражения – 100 и более микроорганизмов
В месте внедрения возбудитель всегда размножается всегда формируется воспаление с образованием язвы
Далее микроб по лимфососудам поступает в лимфоузлы, которые увеличиваются, формируется бубон. Затем поступает в кровь – бактериоэмия, разносится по организму, в органах и тканях формируются гранулемы и некротические язвы.
Отличия бубона при туляремии:
Не спаян с тканью подвижен
При пальпации безболезненный
Не воспален
После вакцинации детей до 17 лет появляется – первый признак болезни
При туляремии развивается кожно-аллергическая реакция по типу ГЗТ обязательно ставится кожно-аллергическая проба
Клиника:
Клиническая форма зависит от пути проникновения
Инкубационный период – от 2-8 дней
Начало острое:
Лихорадка
Гиперемия кожи лица и шеи
Озноб
Головная боль
Мышечная боль
Тошнота
Рвота
Клинические формы:
Бубонная
Легочная
Кишечная
Генерализованная – самая опасная – может вызвать 1-2% летальности