Лекция №11 Осложнения при переливании крови. Методы профилактики и лечения осложнений.
Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 года №363
«Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови»
Гемотрансфузионные реакции и осложнения возникают в случаях нарушения методик и техники переливания крови, а также при пренебрежении к противопоказаниям к гемотрансфузиям.
Осложнения от переливании компонентов могут развиваться как во время и в ближайшее время после трансфузии (непосредственные осложнения), так и спустя большой период времени, несколько месяцев, а после повторных трансфузиях и лет после трансфузии (отдаленные осложнения).
Классификация
Осложнения механического характера, связанные с погрешностью в технике переливания крови:
острое расширение сердца
воздушная эмболия
тромбозы и эмболии
нарушение кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий
Осложнения реактивного характера:
гемолитический шок – при переливании несовместимой крови
посттрансфузионный – переливание крови нагретой, инфицироавнной
анафилактический шок
цитратный шок
посттрансфузионная пирогенная реакция
синдром массивных гемотрансфузий
Осложнения инфекционного характера:
заражение сифилисом
малярией
вирусными гепатитами В, С, Д
ВИЧ
Острое расширения сердца – острое циркуляторное нарушение, острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Причина: нагрузка большим объемом быстро излитой в венозное русло компонентов крови.
Лечение: немедленно прекратить гемотрансфузию, в/в введение 1мл 0.05% раствора строфантина или коргликона, вазопрессина.
Воздушная эмболия – попадание воздуха в кровоток, сосуды, ПЖ и ЛЖ, ЛА – возникает нарушение кровообращения.
Причина: неправильное заполнение систем, негерметичность. При подключичном катетере разгерметизация.
Лечение: введение кардиотонических препаратов, опустить головной конец, поднять ножной конец и провести реанимацию.
Тромбозы – при попадании в кровоток сгустков при заготовке, хранении, транспортировки компонентов крови, длительные сроки хранения.
Лечени: проведение тромболитичсекой терапии активаторами фибринолиза (урокиназа, стрептокиназа), непременное введение гепарина (до 40000 ЕД в сутки), в/в введение СЗП.
Осложнения реактивного характера:
Реакции:
Легкая степень – повышение +1, озноб, недомогание, головные боли, кратковременно, купируется самостоятельно
Средняя - +1.2-2, нарастающий озноб, одышка, тахикардия
Тяжелая – повышение больше чем на 2, потрясающи озноб, одышка, тахикардия, может быть отек Квинке, крапивница
Ориентировка – температурная реакция
Пирогенные реакции – в результате образования в трансфузионной среде параллельных субстанций.
Клиника: тахикардия
Лечение: при легкой степени – не требуется; при средней – прекращаетася трансфузия, препараты (жаропонижающие).
Антигенные негемолитичесике реакции – связаны с сенсибилизацией антигенов белков плазмы крови, эритроцитов. В клинике – повышение температуры, боль головная и в пояснице. Лечение – применение антигистаминных препаратов, сердечных гликозидов, наркотических анальгетиков, проведение детоксикации.
Аллергически реакции – клиника – реакция легкая или до шока, ОТК Квинке, бронхоспазм. Лечение – ГКС, бронхолитики, седативные препараты.