Содержание.

Общие сведения (паспортные данные)

Анамнез настоящего заболевания

Общий анамнез

Анамнез жизни

Объективное исследование

Исследование системы дыхания

Исследование системы кровообращения

Исследование системы пищеварения

Исследование системы мочеотделения

Локальный статус

Дополнительные методы исследования

Обоснование клинического диагноза

Клинический диагноз

Дифференциальная диагностика

Лечение

Общие сведения (паспортные денные).

Ф.И.О. Савинова Дарья Сергеевна;

Возраст: 19 лет;

Пол: женский;

Национальность: русская;

Профессия: студентка;

Семейное положение: не замужем;

Домашний адрес: г.Ижевск, ул.Петрова 17-15;

Дата поступления в клинику: 30. 08. 2011г.

Дата курации: 05.09.2011

1.Анамнез настоящего заболевания.

(Anamnesis morbi)

1.1. Основные жалобы больного при поступлении.

При поступлении предъявляла жалобы на выпячивание овальной формы небольших размеров в левой паховой области ,возникающее в положении стоя, в положении лежа исчезает. Тупые боли в этой области. При длительной физической нагрузке, при волнении появляются острые давящие боли в области животе, иногда одышка. Облегчение наступает в покое.

1.2. Развитие и течение болезни.

Считает себя больным с начала лета 2011 года , когда появилось выпячивание в левой паховой области. Впервые подобное выпячивание было в 2 месяца, только с правой стороны, тогда была проведена операция.

2.Общий анамнез

(Anamnesis communis)

2.1. Общее состояние.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Больная похудения не отмечает. Потливости, повышения температуры нет. На момент осмотра головокружения, головных болей, мелькания черных пятен перед глазами нет. Ощущения ползания мурашек, онемения отдельных частей тела нет.

2.2. Костно-мышечная система.

Болей в костях конечностей, позвоночник, плоских костях, болей в суставах и мышцах нет.

2.3. Система дыхания.

Дыхание через нос свободное; выделений, носовых кровотечений нет. Насморк бывает редко. Ощущения сухости, царапанья в горле, затруднений и болезненности при глотании нет. Кашля нет. Бывают приступы одышки при длительной физической нагрузке, быстро проходящие в покое.

2.4. Сердечно-сосудистая система.

Сердцебиение в норме, учащение наблюдается только при физической нагрузке или волнением. Перебоев в сердце, болей в области сердца не возникает. Одышки в покое нет, появляется при физической нагрузке. Ощущения пульсации нет. Отеки не наблюдаются.

2.5. Система пищеварения.

Аппетит хороший, извращений нет. Насыщаемость нормальная. Жажды нет. Сухости во рту нет, вкус обычный. Пища прожевывается хорошо, затруднения глотания и прохождения пищи по пищеводу нет. Появления изжоги после употребления пищи не отмечает. Боли в животе локализуются в левой подреберной области. Не связаны с приемом пищи. Характер боли – тупой. Возникают внезапно. Боль не иррадиирует. Вздутие живота наблюдается в левой области. Тошноты,рвоты нет. Стул регулярный,запоров нет. Запах кала обычный. Кал оформленный обычной консистенции. Цвет: светлый. Примеси слизи, гноя, остатков пищи нет. Отхождение газов и кала свободное. Болезненности при акте дефекации в заднем проходе нет. Геморроидальные шишки, выпадение прямой кишки отсутствуют. Зуда в заднем проходе нет.

2.6. Система мочеотделения.

Частота мочеиспускания 5-6 раз в сутки. Дизурические явления отсутствуют. Нарушения в мочеиспускании нет. Цвет мочи обычный.

2.7. Половая система.

Больная не замужем.

Начало менструаций в 12 лет, проходили болезненно, циклично. Беременности не было, детей нет.

2.8. Нервная система.

Сон нормальный. Редко бывает бессонница. Настроение обычно спокойное.

2.9. Внимание и память.

Больная отмечает редкие головокружения. Приливов к голове, ощущения внезапного жара нет.

2.10. Состояние органов чувств.

Зрение, по словам больной, не изменилось. Слух нормальный. Гноетечения из ушей нет.

Обоняние, вкус без изменений.