I. Восстановление и поддержание оцк
Решение данной задачи способствует стабилизации центральной гемодинамики, улучшению реологических свойств крови и микроциркуляции - решается инфузией солевых растворов и коллоидов.
Инфузия солевых растворов - обязательное условие терапии массивной кровопотери. Используя растворы в больших дозах ( в 2-3 раза превышающих кровопотерю), удается на короткое время восстановить ОЦК.
Коллоидные кровезаменители дают более выраженный клинический эффект, т.к. более длительно циркулируют в сосудистом русле
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
НЕЛЬЗЯ ОТНЕСТИ К ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛЯМ, т.к. являются заменителями внеклеточной жидкости (внутрисосудистой и интерстициальной)
ПРИ РАСПРЕДЕЛЕНИИ КРИСТАЛЛОИДНОГО РАСТВОРА ВО ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТИ ОБЪЕМ ПЛАЗМЫ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ НА 25%
ПРИ ТЕРАПИ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ ОБЪЕМ ВОДИМОГО РАСТВОРА ДОЛЖЕН В 3 - 4 РАЗА ПРЕВЫШАТЬ ОБЪЕМ ПОТЕРИ
ИСПОЛЬЗУЮТСЯ БЕЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ ПРОБ
НИЗКАЯ СТОИМОСТЬ
СИНТЕТИЧЕСКИЕ КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Являются искусственными плазмозамещающими растворами
Степень гемодилюции зависит от вводимого объема, скорости инфузии и волемического эффекта препарата
Волемический эффект складывается из силы связывания воды и длительности пребывания коллоидных частиц в сосудистом русле
Чем выше концентрация и меньше молекулярная масса, тем больше сила связывания воды и выше волемический эффект
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ВЫДЕЛЯЮТ 3 ГРУППЫ КОЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ
1. ЖЕЛАТИНЫ
2. ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛЫ
3. ДЕКСТРАНЫ
Влияние плазмозамещающих растворов на показатели свертываемости крови
АЛЬБУМИН
Один из наиболее важных компонентов плазмы с молекулярной массой 65000
Не содержит факторов свертывания (при массивных переливаниях происходит разведение факторов свертывания) и групповых антител
Служит для поддержания онкотического давления
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ МАССИВНОЙ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
ТЯЖЕЛАЯ И/ИЛИ ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОАЛЬБИМИНЕМИЯ (снижение содержания альбумина в сыворотке крови менее 27 - 25 г/л и общего белка менее 52 - 50 г/л)
ТЯЖЕЛЫЕ ОЖОГИ
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ ОСТРЫМ ОТЕКОМ ЛЕГКИХ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИМИ ОТЕКАМИ
При массивной кровопотере, в период устранения гемодинамических нарушений, нецелесообразно вводить большие дозы концентрированного раствора альбумина
II. Восстановление / оптимизация кислородтранспортной функции крови
РЕШАЕТСЯ ПУТЕМ ТРАНСФУЗИИ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ (можно использовать 0(I) резус-отрицательную)
ПЕРЕЛИВАНИЕ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННОЙ ПЛАЗМЫ ДОЛЖНО, как правило, ПРЕДШЕСТВОВАТЬ ПЕРЕЛИВАНИЮ ЭРИТРОЦИТОВ
УЧИТЫВАЮТСЯ ОЦК БОЛЬНОГО, ДОЛЖНЫЙ ГЕМАТОКРИТ, ИСХОДНОЕ СОСТОЯНИЕ И ПОКАЗАТЕЛИ ОСНОВНЫХ ГОМЕОСТАТИЧЕСКИХ КОНСТАНТ, ХАРАКТЕР И ОБЪЕМ АГРЕССИИ, СООТНОШЕНИЕ РИСКА И ЭФФЕКТА ТРАНСФУЗИИ
ПЕРЕЛИВАНИЕ ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ - ПРОТИВОПОКАЗАНО (возможность усугубления тяжести ДВС-синдрома и циркуляторной перегрузки)
В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЭРИТРОЦИТАРНУЮ МАССУ СО СРОКОМ ХРАНЕНИЯ ДО 5 СУТОК, НО НЕ БОЛЕЕ 10 СУТОК
СРОК ХРАНЕНИЯ ОТМЫТЫХ ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ t 4°C - 24 Ч С МОМЕНТА ЗАГОТОВКИ
ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ
КИСЛОРОДНАЯ ЕМКОСТЬ ПОЧТИ В 2 РАЗА ВЫШЕ, ЧЕМ ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ; В РЯДЕ СЛУЧАЕВ ЭР. МАССА В СОЧЕТАНИИ С ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛЯМИ БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНА ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ КИСЛОРОДНОЙ ЕКОСТИ КРОВИ
СНИЖЕНО КОЛИЧЕСТВО ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ (цитрат натрия, калий, аммиак) И МИКРОАГРЕГАНТОВ ИЗ ДЕНАТУРИРОВАННЫХ БЕЛКОВ
ПИРОГЕННЫЕ И АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВСТРЕЧАЮТСЯ В 2 РАЗА РЕЖЕ, ЧЕМ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КОНСЕРВОРОВАННОЙ КРОВИ
«ОТМЫВАНИЕ» ЭРИТРОЦИТОВ ПОЗВОЛЯЕТ УДАЛИТЬ ЛЕЙКОЦИТЫ, ТРОМБОЦИТЫ, БЕЛКИ ПЛАЗМЫ И МИКРОАГРЕГАНТЫ КЛЕТОК, ЧТО СНИЖАЕТ ОПАСНОСТЬ ПОСТТРАНСФУЗИОННОГО ГЕПАТИТА, СЕНСИБИЛИЗАЦИИ К ЛЕЙКОЦИТАРНЫМ АНТИГЕНАМ, А ТАКЖЕ РИСК ПЕРЕДАЧИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСА
ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КИСЛОРОДТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИИ ПРИМЕНЯЮТ РЕИНФУЗИЮ КРОВИ, ТЕРЯЕМОЙ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ
Излившаяся в полость кровь отличается от находящейся в сосудах:
имеет низкий уровень фибриногена и высокий - продуктов деградации
в ней снижено содержание тромбоцитов, они активированы либо инактивированны
имеются продукты гемолиза эритроцитов
низкий уровень 2,3-дифосфоглицерата и высокий уровень свободного гемоглобина
РЕИНФУЗИЯ КРОВИ ПРОТИВОПОКАЗАНА
при ее бактериальном загрязнении
при отсутствии возможности отмывания излившейся во время операции крови
при гемолизе
при попадании амниотической жидкости