Шустин Петр Игорович
Урология – наука, изучающая заболевания органов мочевыделительной системы и мужских половых органов.
Андрология – один из разделов урологии, который изучает вопросы мужского здоровья.
Урогинекология, уроонкология, фтизиоурология, детская урология.
Самые частые – неспецифические воспалительные заболевания. Например, пиелонефрит – на первом месте. Цистит. Простатит. Мочекаменная болезнь на втором месте. На третьем месте – опухоли. Лидирует аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Рак почки, рак мочевого пузыря, рак простаты. Врожденные аномалии. Второе место после врожденных аномалий ССС. Травмы.
Мочекаменная болезнь – хроническое полиэтиологическое заболевание, основным морфологическим субстратом которого является наличие конкремента в органах мочевыделительной системы, либо наличие анамнестических данных о перенесенных ранее дроблениях камней, операций по поводу МКБ, либо самостоятельного отхождения конкремента. Диагноз МКБ не снимается пожизненно.
Терминология
Уролитиаз, нефролитиаз, …
2003 г, г.Сочи, Пленум Российского Общества Урологов
Тематика: Мочекаменная болезнь
Уролитиаз – самое широкое понятие = МКБ
Нефролитиаз – при локализации камней в почке
Уретеролитиаз – при локализации камней в мочеточнике
Цистолитиаз – локализация в мочевом пузыре
Примеры формулировки диагноза:
Уролитиаз. Камень нижней трети правого мочеточника. Правосторонняя почечная колика.
Двусторонний рецидивный нефролитиаз. Коралловидный камень правой почки. Состояние после ДЛТ (дистанционная литотрипсия) камней левой почки (дата). Хронический калькулезный пиелонефрит, обострение. ХПН 1 стадии.
Указывается основное заболевание, локализация камня, наличие осложнений.
Эпидемиология
30-45% среди всех хирургических заболеваний почек.
Страдают МКБ в любом возрасте, но наиболее часто от 40 до 50 лет.
По полу мужчины и женщины болеют приблизительно одинаково.
Коралловидный нефролитиаз чаще у женщин 41% . Двусторонние камни у детей в 20,5%. У взрослых до 35%. У детей МКБ в 3 раза чаще у мальчиков (связано с тем, что у мальчиков чаще врожденные аномалии мочеполовой системы). У детей и стариков наиболее частая локализация конкрементов – мочевой пузырь. У детей причина – врожденные аномалии. У пожилых людей – вторичные камни на фоне аденомы простаты. Географически по России МКБ болеют повсеместно. По миру почти нет МКБ в Японии, ЮАР и Исландия. Все они омываются морями и океанами, у них в рационе преобладают морепродукты. Но стоит им уехать за границу, начинают болеть.
Этиология камнеобразования
2 основные этиологические теории
1) каузальный генез
- физико-химическая (коллоидно-кристаллизационная)
Происходит нарушение взаимоотношения солей и защитных коллоидов, которые препятствуют осаждению солей в осадки.
- врожденная (врожденные пат изменения в почках: ферментопатии или тубулопатии с поражением проксимальных и дистальных канальцев)
Наиболее распространенные тубулопатии: оксалурия 50%, уратурия, цистинурия, аминоацидурия, галактоземия, фруктоземия
- наследственная (локусы генов: HLA B13, B22, B35)
2) формальный генез
- экзогенные факторы
Гиперинсоляция, жесткие воды (у нас хорошая), мясное переедание, малое количество выпиваемой жидкости, гипервитаминоз Д
- эндогенные
! в мире первостепенное значение!
А) общие факторы
Патология паращитовидных желез (фосфорно-кальциевый обмен): гиперфункция – гиперпаратиреоидизм, аденома паращитовидных желез
Повышенная экскреция кальция – гиперкальциурия
При системных заболеваниях скелета: остеомиелит, саркоидоз, туберкулез, акромегалия, после тяжелых травматических повреждениях, особенно крупных костей.
Гиподинамия – повышение мочевой экскреции кальция. «Утечка кальция». Гиперкальциемия, гиперкальциемия. Уменьшается в сыворотке крови содержание молочной кислоты, изменяется к-о равновесие.
NB! Возрастной андрогенный дефицит у стареющих мужчин = возрастной гипогонадизм, снижение минеральной плотности костной ткани. Остеопения, остеопороз.
Б) местные
нарушение оттока мочи (уростаз)
Хронические воспалительные заболевания почек, хронический пиелонефрит
Патогенез почечной колики
Почечная колика возникает в результате резкого прекращения оттока мочи из чашечно-лоханочной системы, в результате чего происходит ее прогрессирующее перерастяжение.
Причины, которые могут вызвать почечную колику:
Камень в чашечке – нет
В лоханке – нет
В устье - да
В мочеточнике – да
Камень в ЛМС (лоханочно-мочеточниково сегмента и мочеточника любой локализации)
В мочеточнике 4 физиологических сужения.
1 – лоханочно-мочеточниковый сегмент
2 – место перекреста мочеточника с подвздошными сосудами
3 – перед впадением в мочевой пузырь (юкставезикальный отдел)
4 – непосредственно в стенке мочевого пузыря (интрамуральный отдел)
Сдавление мочеточника извне – да
Опухоли толстого кишечника, малого таза, гинекологически, беременная матка, забрюшинный фиброз (б-нь Ормонде)
Опухолевые заболевания – да
Опузоль лоханки, мочеточника, мочевого пузыря
Камень -> перерастяжение чашечно-лоханочной системы.
Нервов больше всего в почке в почечной капсуле, реагирующее на перерастяжение чашечно-лоханочной системы.
В результате колик – рефлекторное сокращение мочеточника, что еще больше усугубляет ситуацию.