Методон (аналог героина) обладает такими же свойствами. Фе-нилциклидин, или ангельская пыль вызывает развитие дефектов у плода.

В акушерской практике особенно участились случаи беременности на фоне постоянного приема кокаина. Употребление кокаина участи-лось в связи с доступностью крэка - недорогой высокоочищенной фор-мы кокаина, названного так из-за хрустящего или скрипящего звука, возникающего при нагревании кристаллов. Кокаин курят, вдыхают или вводят внутривенно.

При употреблении кокаина у беременной возникают невроло-гические осложнения; судороги, разрывы сосудов головного мозга, послеродовая аневризма сосудов головного мозга; сердечно-сосу-дистые осложнения: инфаркт миокарда, гипертензия, аритмии, вне-запная смерть; инфекционные: при в/в введении у беременных по-вышен риск развития бактериального эндокардита, ВИЧ – ин-фекции.

Наркоманы часто страдают заболеваниями, передающимися поло-вым путем (например – гонорея, хламидиоз, сифилис, папилломатоз). Причины: неразборчивость в половых связях, сексуальные услуги в об-мен на наркотики, проституция.

У беременных возникают довольно часто акушерские ослож-нения: самопроизвольные аборты, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода, внутриутробная гибель плода, преждев-ременная отслойка плаценты, гипоксия плода, дефект развития конеч-ностей, аномалии мочевыводящих путей, перинатальный инсульт го-ловного мозга.

Влияние лекарственных веществ на развитие плода и новорож-денного.

В настоящее время около 80% женщин во время беременности по-лучают различные лекарственные препараты, в том числе такие актив-ные как гормоны, антибиотики, снотворные, седативные средства и др.

Влияние на плод и новорожденного отдельных групп лекарственных средств, вводимых во время беременности, родов и в послеродовом пе-риоде, является предметом пристального внимания акушеров – гине-кологов. В ряде стран проводятся специальные исследования по выяв-лению тератогенных свойств лекарственных средств. Все лекарст-венные препараты до применения в клинической практике проходят исследования на тератогенность.

Влияние на плод лекарственных веществ определяется:

• особенностями фармакокинетики и метаболизма лекарственного препарата в организме матери ;

• скоростью и степенью трансплацентарного перехода препарата и ме-таболизма в плаценте;

• способом поступления в организм матери и дозой;

• эмбриотоксичными, тератогенными свойствами фармакологичес-кого агента.

Абсолютными тератогенами являются: антиметаболиты (6 – мер-каптопурин, аминоптерин…), алкилирующие соединения (циклофос-фан, допан, тиофосфамид…), антираковые антибиотики (актиноми-цин, сарколизин…).

Некоторые антибиотики отрицательно влияют на плод в силу их проницаемости через плаценту. К таковым относятся: тетрацик-лин – вызывает задержку роста плода, расщепление верхнего неба, сращение пальцев на руках и ногах, поражение зачатков молочных зу-бов, оказывает гепатотоксическое действие; левомицетин – вызывает изменение в печени плода и влияет на его кроветворную систему (гипопластическая анемия); стрептоцид – может привести к необ-ратимой дистрофии слухового нерва у плода и вызвать глухоту.

Эмбриотоксическое, тератогенное действие оказывают также суль-фаниламиды пролонгированного действия, антидиабетические гипог-ликемические сульфаниламиды, ряд гормональных препаратов (адре-нокортикотропный гормон, диэтилстильбэстрол, андрогенные препа-раты, тиреостатические препараты), антикоагулянты непрямого дейст-вия (дикумарин, пелентан), ингибиторы функции тромбоцитов, проти-восудорожные препараты (карбамазепин, фенитонн, триметин, этосук-семид), антидепресанты (амитриптилин, имизин и др), транквилиза-торы (мепротан, сибазон), гипотензивные препараты группы рауволь-фии, противомалярийные средства, противогрибковые препараты (ле-ворин, гризеофульвин), антигистаминные препараты (меклизин, цик-лизин).

Многие химические вещества и лекарственные препараты переходят не только к плоду через плаценту, но и в молоко кормящей матери.

Инфекционные заболевания. Инфекция, переданная плоду через мать, называется внутриутроб­ной. Встречаются в 0,5 - 2,5 % случаев.

Источниками инфицирования плода являются: кровь матери (бакте­риемия), очаги воспалительного процесса в матке и придатках, нали-чие патогенной микрофлоры во влагалище.

В антенатальном периоде инфекция может передаваться транспла-центарным путём:

• в результате проникновения возбудителя из мате­ринской крови в кровь плода при отсутствии воспалительных очагов в плаценте;

• при попадании возбудителя в материнскую часть плаценты и фор-мировании в ней воспалительного очага с последующим проник­новением инфекционного агента в кровь плода;

• при поражении хо­риона и развитии воспалительного процесса в фетальной части плаценты, оболочках и инфицировании амниоти-ческой жидкости.

Второй путь заражения плода - восходящая инфекция из влагалища и шейки матки через повреждённый или неповреждённый плодный пу-зырь.

Краснуха. Частота заболевания составляет 90% при инфекции у ма-тери в первые 12 недель беременности, 53% - на 13-16-й неделе и 36% - на 17-22-й неделе беременности.

Характерные последствия краснухи: отставание плода в развитии, ги-потрофия, катаракта, ретинит, иногда глаукома; врожденный порок сердца (открытый артериальный проток, стеноз лёгочной артерии), глухота.

Цитомегаловирусная инфекция. Частота выявления цитомегало-вируса в секрете мат­ки увеличивается с возрастанием сроков беремен-ности с 1,6% в I три­местре до 11,3 - 27,8% в III триместре.

Клинические признаки цитомегаловирусной инфекции: отставание плода в развитии, гипотрофия, микроцефалия, перивентрикулярные мозговые кальцификаты, хориоретинит, гепатоспленомегалия, гипер-билирубинемия, петехиальная сыпь и тромбоцитопения.

Герпетическая инфекция. Частота неонатальной герпетической ин­фекции составляет 1 случай на 7500 родов. Заболевания плода и ново­рожденного чаще вызываются генитальным вирусом II типа, который выделяется из шеечного секрета и мочи у 9,4% беременных. При забо­левании матери в I триместре беременности вирус, проникая к плоду гематогенным путём, ведет к спонтанному аборту или формированию

пороков развития (микроцефалия, микроофтальмия, кальцификаты в тка­ни мозга). Герпетическая инфекция в более поздние сроки бере-менно­сти ведет к мёртворождению, а при заражении непосредственно перед родами или во время рождения у детей наблюдается генерали-зованная или локальные формы инфекции.

Токсоплазмоз. При инфицировании матери в первом триместре бе-ре­менности около 83% плодов остаются здоровыми, при заболевании во втором триместре - до 75%, а в третьем триместре- только 35%.

Возбудитель, проникая во все органы, чаще всего в клетки ЦНС и ре-тикулоэндотелиальной системы, образует псевдоцисты, на месте ко­то-рых образуются некрозы, кистевидные полости, участки рубцевания и очаги обызвествления.

Грипп и респираторная вирусная инфекция. Вирусы гриппа и ОРВИ проникают к плоду трансплацентарным путём. При внут-риутробном инфицировании, особенно на ранних стадиях развития, часто происхо­дит досрочное прерывание беременности, имеют место высокая перина­тальная смертность, врожденные пороки развития пло-да (гипоспадия, аномалия клитора, заячья губа и др).

Влияние на плод физических факторов. Физические факторы мо-гут оказывать тератогенное, мутагенное и канцерогенное воздействие.

Неионизирующее электромагнитное излучение и гипертермия об­ладают эффектом прогревания или теплового удара, а также эмб-риотоксичностью, особенно в доимплантационный период.

Ультрафиолетовые лучи слабо проникают в ткани, поэтому их те­ратогенное или мутагенное влияние маловероятно. В то же время они способствуют злокачественным новообразованиям кожи, особенно при пигментных нарушениях.

Ионизирующее излучение. Облучение на доимплантационной или ранней стадии имплантации приводит к гибели эмбрионов. На любой последующей стадии облучение вызывает задержку развития и поро-ки. ЦНС особенно чувствительна к облучению на всех стадиях эмб-риогене­за, и последствиями этого являются микроцефалия и умст-венная отсталость.

Отрицательное влияние производственных факторов на организм беременной и плода исключается при строгом соблюдении трудового законодательства, в том числе законов, охраняющих здоровье тру-дящихся женщин и их потомства. При нарушениях охраны труда и случайных обстоятельствах возможно действие неблагоприятных фак-торов на мать и плод. Патогенными могут быть как физические факто-ры (вибрация, гипер - и гипотермия, ионизирующие излучение) так и химические вещества (ртуть, бензол, ацетилен, сероводород, сероуг-лерод, сурьма, ацетон, метанол, хлоропрен, стирол, формальдегид, не-которые пестициды и др.).

9