Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ССС с 1 по 33.doc
Скачиваний:
32
Добавлен:
08.05.2019
Размер:
8.84 Mб
Скачать

Занятие № 6.

Тема занятия: Методы исследования сердечно-сосудистой системы

Цель занятия: Систематизировать знания клинико-физиологических методов исследования сердца и сосудов, гемодинамики.

Для достижения поставленной цели необходимо самостоятельно:

Повторить:

1. Физиологию сердца и сосудов. Регуляцию системного и органного кровообращения.

2. Клинико-физиологические методы исследования деятельности сердца и кровообращения.

Изучить литературу:

Основную:

1. Физиология человека: Учебник / в 2-х томах / Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. – М.: Медицина. –1998, 2000.– Т. 1. – С. 326-401.

2. Основы физиологии человека: Учебник для высших учебных заведений / в 2-х /томах / Под ред. Б.И. Ткаченко. – СПб, 1994. – Т. 1. - С. 236–340. - Т. 2. – С. 169-174, 225-228.

3. Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. Г.И. Косицкого, В.А. Полянцева. – М.: Медицина, 1988. – С. 143-184.

Дополнительную:

1. Физиология человека: Руководство / в 3-х томах / Под ред. Р. Шмидта и г. Тевса. – м.: Мир, 1996. – т. 2. – с. 454-567.

В результате изучения предложенного материала

к занятию необходимо Знать:

1. Анализ одиночного цикла деятельности сердца. Принципы поликардиографии.

2. Функциональные свойства и особенности мышцы сердца как возбудимой ткани.

3. Потенциал действия кардиомиоцитов желудочков, ионные механизмы развития.

4. Временное соотношение графиков возбуждения, сокращения и возбудимости кардиомиоцитов желудочков. Исследование возбудимости желудочков во время систолы и диастолы.

5. Современные представления о субстрате и природе автоматии сердца. Анализ проведения возбуждения по сердцу. Опыт Станниуса.

6. Рефлекторную и гуморальную регуляцию деятельности сердца. Характеристику собственных и сопряженных рефлексов, осуществляющих регуляцию работу сердца.

7. Миогенные и интракардиальные нервные механизмы саморегуляции сердца.

8. Характеристику систолического и минутного объемов крови, принципы методов их определения.

9. Артериальный и венный пульс. Анализ сфигмограммы и флебограммы

10. Тоны сердца и их происхождение. Методы их исследования (аускультацию и фонокардиографию).

11. Характеристику метода электрокардиографии. Векторкардиографию Нарисуйте ЭКГ, обозначьте зубцы, сегменты и интервалы, объясните их происхождение Принципы анализа электрокардиограммы.

12. Характеристику систолического и минутного объемов крови, принципы методов их определения.

13. Функциональную характеристику вегетативной иннервации сердца.

14.Характеристику бескровных способов определения кровяного давления (методы С.Рива-Роччи и И.С. Короткова).

15. Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам и возврат крови в сердце. Методы определения полного кругооборота крови.

16. Функциональную характеристику различных отделов сосудистого русла. Основные законы гидродинамики и использование их для объяснения движения крови по кровеносным сосудам

17. Характеристику кровяного давления, линейной и объемной скорости движения крови в разных участках кровеносного русла. Факторы, их обусловливающие.

18. Физиологию системы микроциркуляции. Характеристику кровотока в капиллярах. Механизмы регуляции обмена веществ между кровью капилляров и интерстициальной жидкостью.

19. Функциональную систему, обеспечивающую саморегуляцию артериального давления. Характеристику результата деятельности, рецепторов, центра регуляции, способов достижения результата.

20. Функциональную характеристику малого круга кровообращения. Нервные и гуморальные механизмы регуляции гемодинамики в малом круге кровообращения.

21. Миогенные механизмы саморегуляции просвета кровеносных сосудов, их роль в регуляции органной гемодинамики. Гуморальную регуляцию тонуса кровеносных сосудов

22. Физиологические особенности коронарного кровообращения кровоснабжения мозга.

23. Анализ кривой артериального давления, записанной в остром опыте (К.Людвиг).

24. Методы изучения сосудистых реакций. Плетизмографию, реографию.

25. Рефлекторные механизмы регуляции тонуса сосудов.

26. Сосудодвигательный центр, характеристику его влияний на кровяное давление. Функциональную характеристику вегетативной иннервации кровеносных сосудов.

27. Возрастные особенности системы кровообращения.

28. Ситуационные задачи раздела (подготовить к устному обсуждению).

Ситуационные задачи (подготовить к письменному ответу)

1. При физических упражнениях в качестве критерия предельной нагрузки используют частоту сердцебиений. Почему?

2. В клинике при некоторых нарушениях ритма сердца используют надавливание на зоны расположения каротидных синусов. Для чего это делается ?

3. В вольер с собакой, у которой проведена аутотрансплантация сердца, пустили зайца. Она побежала за ним. Изменится ли работа сердца у этой собаки, если “да”, то за счет каких механизмов?

4. Вы зарегистрировали ЭКГ у человека. При анализе оказалось: частота сердечных сокращений 72 в мин., длительность PQ - 0,23 с., комплекса QRS - 0,08 c. . Как вы оцените эту ЭКГ ?

5. У животного стимулируется периферический конец перерезанного в шейном отделе левого блуждающего нерва. Что произойдет с сердцем? Как этот эффект будет выражен на ЭКГ?

6. При эмоциональном возбуждении в крови увеличивается содержание катехоламинов. Как это повлияет на потенциал действия водителя ритма сердца?

7. У животного с аутотрансплантированным сердцем в покое химически (кислота) раздражается изолированный от общего кровотока каротидный синус. Изменится ли при этом сердечный выброс? За счет каких механизмов?

8. Изменится ли артериальное давление при внутривенном введении адреналина? Объясните почему?

9. При физической нагрузке артериальное давление увеличилось до 170 мм. рт. ст. Измениться ли при этом кровоток через сосуды почки? Что будет, если денервировать почки?

10. Если человек долго лежал, а затем резко встал, какие и почему при этом будут наблюдаться изменения работы сердца, тонуса сосудов?

11. При выполнении физических упражнений у человека увеличилась частота пульса и артериальное давление. После нагрузки артериальное давление стало снижаться и стало ниже исходного уровня, частота пульса при этом нормализовалась. Как и почему это происходит?

12. В нижних конечностях пропорционально увеличено давление в артериях, капиллярах и в венах. Отражается ли это на работе системы микроциркуляции.

Уметь:

1. Формулировать ответы на все теоретические вопросы раздела «Сердечно-сосудистая система».

2. Проводить и анализировать функциональные пробы, оценивающие регуляторные возможности функциональной системы, поддерживающей артериальное давление.

3. Демонстрировать уровень владения методами аускультации тонов и фонокардиографии, электрокардиографии, измерения артериального давления по методу Короткова.

4. Рисовать и объяснять схемы электрокардиограммы, векторэлектрокардиограммы, фонокардиограммы, сфигмограммы, флебограммы, реограммы, плетизмограммы, поликардиограммы.

6. Использовать теоретические знания по теме при решении ситуационных задач.

Организация самостоятельной работы на занятии:

1. Контроль практических навыков.

2. Решение ситуационных задач.

3. Ответ в письменной форме на контрольные билеты.

Список тестовых заданий по физиологии сердечно-сосудистой системы.

1

Абсолютная фрактерность кардио­миоцитов начинается в фазе ___.

1. быстрой реполяризации. 2 быстрой начальной деполяризации. 3 «плато». 4 медленной диастолической деполяриза­ции.

2

Главной особенностью потенциала действия сократи­тельных кардиомиоцитов является ___.

1. малая амплитуда 2. большая амплитуда 3. малая длительность 4. большая длительность.

3

Основной особенностью возбудимости сократительного миокарда (по сравне­нию со скелетными мышцами) является ___.

1. низкий уровень возбудимости 2. высокий уровень возбудимости 3. короткий рефракторный период 4. длительный рефракторный период.

4

Благодаря длительной рефракторной фазе миокарда предсердий и желудоч­ков обеспечивается:

1 неспособность миокарда к гладкотетаническому сокращению. 2 невозможность рециркуляции возбужде­ния по миокарду. 3. атриовентрикулярная задержка проведе­ния возбуждения. 4 большая длительность потенциала действия кардиомиоцитов. 5 большая скорость проведения возбужде­ния по миокарду.

5

Возникновение внеочередного сокра­щения сердца (экстрасистолы) в время систолы невоз­можно благодаря наличию:

1 атриовентрикулярной задержки проведе­ния возбуждения . 2 градиента автоматии. 3 нексусов. 4 длительного рефрактерного периода ми­окарда.

6

Сердечная мышца подчиняется закону «всё или ничего» благодаря наличию:

1 нексусов. 2 фазы «плато» потенциала действия сократительных кардиомиоцитов. 3. атриовентрикулярной задержки проведе­ния возбуждения. 4 большой длительности потенциала действия сократельных кардиомиоцитов

7

Для потенциала действия сократительных кардиомиоцитов специфичной является фаза:

1 медленной диастолической деполяриза­ции. 2 быстрой деполяризации. 3 медленной реполяризации («плато»). 4. быстрой деполяризации.

8

Фаза медленной реполяризации («пла­то») ПД сократительных кардиомиоци­тов обусловлена:

1 активацией медленных кальциевых каналов. 2 активацией быстрых натриевых каналов. 3. активацией хлорных каналов. 4 активацией кальций-зависимых калиевых каналов. 5. кальций-натриевым сопряженным транс­портом.

9

Сократительным кардиомиоцитам при­сущи следующие физиологические свойства

1 возбудимость 2. проводимость 3. сократимостъ 4 автоматия.

10

Кардиомиоцигы проводящей системы обладают следующими физиологиче­скими свойствами:

1 возбудимость. 2 проводимость. 3 сократимость. 4 автоматия.

11

Абсолютная рефрактерность сердеч­ной мышцы связана с :

1. инактивацией натриевых каналов. 2. недостаточной реполяризацией поверх­ностной мембраны. 3. активацией хлорных каналов 4.инактивацией калиевых каналов 5. гиперполяризацией поверхностной мем­браны

12

Кальциевые каналы у кардиомиоцитов находятся:

1. в мембранах саркоплазматического ретикулума. 2. в мембранах ядер. 3. в поверхностной мембране клетки. 4 в мембранах митохондрий. 5 отсутствуют во всех мембранах.

13

Укажите неправильный ответ. Входящий кальциевый ток в кардиомиоцитах выполняет функции:

1. деполяризация поверхностной мембраны. 2. реполяризация поверхностной мембраны. 3. увеличение продолжительности ПД кардиомиоцита. 4 поддержание высокой концентрации кальция в саркоплазме. 5 пополнение внутриклеточных запасов свободного кальция.

14

Ионы натрия внутрь кардиомиоцитов могут поступать:

1. по медленным кальциевым каналам. 2. сопряженно с ионами калия. 3. по быстрым натриевым каналам. 4. сопряженно с ионами кальция. 5. с помощью натрий-калиевого насоса.

15

Хлорные каналы мембраны кардиоцитов ___.

1. выкачивают хлор из клетки в фазу мед­ленной реполяризации ПД. 2. пропускают хлор внутрь клетки в фазу быстрой репопяризации ПД. 3. обеспечивают поступление хлора в клет­ку для нейтрализации натрия. 4. все ответы неверны.

16

Продолжительность потенциала действия рабочих клеток желудочков в основном определяется длительностью его фазы _____.

1. быстрой деполяризации. 2. медленной деполяризации.

3. плато. 4. быстрой реполяризации.

17

Большую часть потенциала действия возбудимость рабочих клеток миокарда находится в фазе ___.

1. относительной рефрактерности 2. абсолютной рефрактерности. 3. супернормальной возбудимости.

18

В клетках рабочего миокарда быструю деполяризацию обеспечивает, главным образом, ток ___.

1. ионов натрия в клетку. 2. ионов натрия из клетки. 3. ионов кальция в клетку. 4. ионов кальция из клетки.

19

В рабочем миокарде сопряжение процессов возбуждения и сокращения обеспечивают ионы ____.

1. натрия и калия. 2. кальция. 3. хлора.

20

В рабочем миокарде проницаемость мембраны для калия меньше, чем в покое во время _____.

1. медленной деполяризации. 2. быстрой деполяризации.

3. быстрой реполяризации. 4. медленной реполяризации.

5. гиперполяризации.

21

Во время плато потенциала действия возбудимость клеток рабочего миокарда ____

1. супернормальная. 2. субнормальная. 3. отсутствует.

4. может быть и высокой, и низкой. 5. сначала супернормальная, затем равна 0.

22

В рабочем миокарде во время потенциала действия благодаря инактивации быстрых натриевых каналов завершается фаза _____.

1. плато. 2. быстрой деполяризации. 3. быстрой реполяризации. 4. медленной реполяризации. 5 гиперполяризации.

23

В конце фазы реполяризации рабочего миокарда возбудимость его мембраны ____.

1. супернормальная. 2. субнормальная. 3. отсутствует.

4. может быть и высокой, и низкой. 5. сначала супернормальная, затем равна 0.

24

В клетках рабочего миокарда в фазу плато потенциала действия реполяризации мембраны препятствует, главным образом, ион ______.

1. калия 2. натрия 3. хлора 4. кальция

Во время систолы возбудимость мембраны клеток рабочего миокарда находится в фазе ______.

1. относительной рефрактерности 2. абсолютной рефрактерности. 3.супернормальной возбудимости

После уменьшения концентрации Na+ во внеклеточной среде амплитуда потенциала действия клеток рабочего миокарда _____.

1. увеличится 2. уменьшится 3. не изменится 4. не изменится, потом увеличится 5. увеличится, потом уменьшится

После блокады медленных Са++ каналов длительность потенциала действия рабочих клеток миокарда ____.

1. увеличится 2. уменьшится 3. не изменится 4. не изменится, потом увеличится 5. увеличится, потом уменьшится

В фазу плато потенциала действия рабочих клеток ионы кальция в основном диффундируют _____.

1. в клетку 2. из клетки 3. и в клетку, и из клетки 4. диффузия ионов отсутствует

Во время быстрой деполяризации в клетках миокарда желудочков уменьшается проницаемость для ионов ____.

1. калия 2. натрия 3. кальция 4. хлора 5. белка

Только для миокарда проводящей системы характерна такая фаза потенциала действия, как _____.

1. плато потенциала действия 2. следовая гиперполяризация 3. быстрая деполяризация. 4. медленная диастолическая деполяризация

Реполяризация сердечных клеток происходит благодаря увеличению проницаемости мембраны для ионов _____.

1. калия 2. натрия 3. кальция 4. хлора 5. белка

В фазу плато потенциала действия заряд мембраны рабочих клеток сердца близок к ____.

1) -90 мв 2) 0 3) -60 мв 4) +50 мв 5) -70 мв

Рабочие клетки желудочков возбуждаются и сокращаются почти синхронно благодаря высоким скоростям проведения в _____.

1. синоатриальном узле 2. атриовентрикулярном узле 3. пучке Гисса и ножках Гисса 4. волокнах Пуркинье 5. рабочем миокарде

Большая длительность абсолютного рефракторного периода сердечной мышцы обеспечивает____.

1. невозможность гладкотетанического со­кращения 2. сокращаться по закону «всё или ничего» 3. способность сокращаться по закону Франка—Старлинга. 4. нет правильных ответов

Наличие нексусов в миокарде обеспе­чивает ____.

1. невозможность гладкотетанического со­кращения 2. способность сокращаться по закону «всё или ничего» 3. способность сокращаться по закону Франка -Старлинга 4. нет правильных ответов

Скорость распространения возбуждения по миокарду предсердий составляет _____.

1) 5-10 м/с 2) 2-5 м/с 3) 0,8-1,0 м/с

Скорость проведения возбуждения в начальной части атриовентрикулярного узла составляет ____.

1)5-10 м/с 2)2-5 м/с 3) 0,8-1,0 м/с 4) 0,02-0,05 м/с

Фактор, уменьшающий скоро­сть проведения возбуждения через начальную часть атриовентрикулярного узла это ____.

1. отсутствие быстрых ионных каналов в волокнах узла

2. большая амплитуда потенциала действия волокон узла

3. малая величина порога деполяризации волокон узла

Благодаря достаточно большой скоро­сти проведения возбуждения по сокра­тительному миокарду и проводящей системе обеспечивается ____.

1. нормальная последовательность сокра­щений камер сердца 2. синхронность сокращений кардиомиоци­тов 3. достаточная длительность сокращения кардиомиоцитов 4. достаточная частота сокращений сердца

Для кардиомиоцитов синоатриального узла специфичным в структуре их потенциал действия есть наличие такой фазы, как ___.

1. плато 2. медленная диастолическая деполяризация

3. быстрая деполяризации 4. быстрая реполяризации

Синоатриальный узел в норме генерирует импульсы возбуждения с частотой ____.

1) 60-70 в минуту 2) 30-40 в минуту 3) 20-30 в минуту

4) меньше 20 в минуту

Наличие градиента автоматии опреде­ляется прежде всего следующей осо­бенностью клеток проводящей системы сердца______.

1. величиной потенциала покоя 2. скоростью развития потенциала действия 3. скоростью развития медленной диастолической деполяризации

Атриовентрикулярный узел гене­рирует импульсы возбуждения с частотой _____.

1) 60-70 в минуту 2) 40-45 в минуту 3) 10-20 в минуту

4) меньше 20 в минуту

Выберите наиболее правильный ответ.

Автоматия — это ____.

1. способность генерировать потенциал действия 2. способность проводить потенциал действия без измене­ния его амплитуды 3. способность генерировать потенциал действия без внеш­него раздражения 4. способность генерировать потенциал действия под влия­нием раздражения

Возбуждение из право­го предсердия в левое передается

1. по сократительному миокарду предсердий 2. по ветвям атриовентрикулярного узла 3. по пучку Бахмана

Увеличение длитель­ности медленной диастолической депо­ляризации ПД клеток синоатриального узла приведет к _____.

1. к урежению сердечного ритма 2. к учащению сердечного ритма 3. ритм сердца не изменятся 4. к отрицательному хронотропному эффекту

Причиной возникновения ПД клеток синоатриального узла является ______.

1 фаза реполяризации ПД клеток сократи­тельного миокарда предсердий 2. реполяризация клеток синоатриального узла 3. фаза деполяризации ПД клеток сино­атриального узла

4. медленная диастолическая деполяриза­ция клеток синоатриального узла

Могут ли клетки атриовентрикулярного узла генерировать автоматические вол­ны возбуждения __?

1. могут, если не работает синоатриальный узел 2. не могут 3. могут, если нарушена функция ножки пучка Гиса

В следующем перечислении элементов проводящей системы сердца найдите недостающее звено ____.

Синоатриальный узел……, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье.

1. сократительные волокна предсердий 2. межузловые тракты предсердий

Возбуждение от синоатриального узла к атриовентрикулярному передается ____.

1 по пучку Венкебаха 2. по пучку Тореля 3. по пучку Бахмана 4. по сократительному миокарду предсердий

Атриовентрикулярная задержка прове­дения возбуждения связана с ____.

1. малой скоростью проведения возбуж­дения по пучку Гиса 2. отсутствием быстрых ионных каналов в клетках атриовентрикулярного узла 3. большим количеством нексусов в атриовентрикулярном узле 4. малой скоростью проведения возбуж­дения по предсердиям

Наименьшая скорость проведения воз­буждения в проводящей системе установлена в ______.

1. верхней части атриовентрикулярного узла 2. пучке Гиса 3. волокнах Пуркинье 4. миокарде предсердий 5. миокардежелудочков

Расположение водителя ритма сердца (синусного узла) обеспечивает ____.

1. последовательность сокращений камер сердца 2. правильную последовательность возник­новения тонов сердца 3. правильную последовательность охвата возбуждением камер сердца 4. изменение силы сокращений сердца при увеличении притока крови к сердцу 5. нет правильных ответов

Блокада распростра­нения возбуждения от синусного к атриовентрикулярному узлу приведет ___.

1. к нарушению согласованного ритма сокращений предсердий и желудочков 2. к нарушению согласованных сокращений правого и левого отделов сердца 3 к остановке сердца 4. к сокращению предсердий и желудочков в разном ритме 5 нет правильных ответов.

Водитель ритма 2-ого порядка может генерировать возбуждение с частотой ____ в 1 минуту.

1) 60-80 2) 20-40 3) 10-20

Во время медленной диастолической деполяризации в клетках проводящей системы имеет место ______.

1. повышенная возбудимость 2. субнормальная возбудимость 3. абсолютная рефрактерность 4. относительная рефрактерность 5. нормальная возбудимость

При уменьшении величины максимального диастолического потенциала длительность медленной диастолической деполяризации ___.

1. увеличится 2. уменьшится 3. не изменится 4. не изменится, потом увеличится 5. увеличится, потом уменьшится.

Задержка проведения возбуждения в сердце имеет место в ____.

1.Р- клетках синоатриального узла 2. Р- клетках атриовентрикулярного соединения 3 пучке Гиса 4. волокнах Пуркинье

При увеличении проницаемости мембраны клеток пейсмекера для К+ длительность медленной диастолической деполяризации _____.

1. увеличится 2. уменьшится 3. не изменится 4. не изменится, потом увеличится 5. увеличится, потом уменьшится

В клинической практике автоматию пейсмекера подавляют повышением внеклеточной концентрации ионов ______.

1. натрия 2. калия 3. кальция 4. хлора

Самая высокая скорость развития медленной диастолической деполяризации наблюдается в клетках ____.

1.Р- клетках синоатриального узла 2. Р- клетках атриовентрикулярного соединения 3. пучке Гиса 4. волокнах Пуркинье

В кардиомиоцитах пейсмекера уровень автоматииопределяется , главным образом, длительностью фазы __.

1. быстрой деполяризации 2. медленной диастолической деполяризации 3. быстрой реполяризации 4. гиперполяризации 5. медленной реполяризации

Минимальное давление в желудочках сердца возникает___.

1. в период изометрического расслабления 2. в фазе быстрого заполнения желудочков 3. в фазе медленного заполнения желудочков кровью 4. в протодиастолическом периоде

Методами исследования клапанного аппарата сердца являются:

1. аускультация тонов сердца 2. фонокардиография 3. эхокардиография 4. электрокардиография 5. сфигмография

Величина давления в мм рт. ст., развиваю­щегося в левом предсердии и левом желудочке при их систоле равна соответственно ____.

1. в предсердии - 6-8; в желудочке - 18-30

2. в предсердии - 6-8 в желудочке - 115-125

3. в предсердии - 0; в желудочке - 8-10

4. в предсердии - 3-5; в желудочке - 18-30

5. в предсердии - 1-2; в желудочке - 155-160

При увеличении частоты сердечных сокращений длительность сердечного цикла уменьшается в ос­новном за счет ____.

1. периода напряжения миокарда желудочков 2. периода изгнания желудочками крови 3. периода наполнения желудочков кровью 4. периода изометрического расслабления

Укажите соотношение объемов крови, которые выбрасываются в сосуды ле­вым и правым желудочками ____.

1. объем, выбрасываемый правым желудочком, больше 2. объем, выбрасываемый левым желудоч­ком, больше 3. объемы равны 4. взаимосвязи нет

В период изгнания открыты _____.

1. только полулунные клапаны 2. только атриовентрикулярные клапаны 3. все клапаны 4. ни один из клапанов 5) митральный клапан

В сердечном цикле возбуждение и сокращение последовательно охватывает желудочки в фазу _____.

1. быстрого наполнения 2.медленного наполнения 3. асинхронного сокращения 4. быстрого изгнания 5. пресистолы

Изометрическому расслаблению желудочков предшествует период ______.

1. изгнания 2. наполнения 3. протодиастолический 4. пресистолы 5. напряжения

В фазу изометрического сокращения давление в желудочках _____.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. увеличивается, потом уменьшается 4. уменьшается, потом увеличивается 5. не изменяется

Больше половины объема крови поступает в желудочки в фазы и периоды ____.

1. медленного наполнения 2. быстрого изгнания 3. быстрого наполнения 4. асинхронного сокращения 5. пресистолы

Во время систолы предсердий давление в аорте по сравнению с давлением в левом желудочке _____.

1. больше 2. меньше 3. одинаково 4. может быть и больше, и меньше

В естественных условиях при увеличении венозного возврата к сердцу минутный объем крови___.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. увеличивается, потом уменьшается 5. уменьшается, потом увеличивается

Проставьте правильную последовательность следующих фаз и периодов сердечного цикла, которые располагаются между асинхронным сокращением и пресистолой ____.

1. быстрое наполнение 2. медленное изгнание 3. протодиастолический период 4. медленное наполнение 5. изометрическое расслабление 6. изометрическое сокращение 7. быстрое изгнание

Поставьте правильную последовательность распределения сосудов в сосудистом русле начиная от сердца ____.

1. резистивные 2. обменные 3. компрессионные 4. емкостные 5. шунтирующие

После завершения периода наполнения закрыты _____.

1. только полулунные клапаны 2. только атриовентрикулярные клапаны 3. ни один из клапанов 4. все клапаны

В норме в покое в фазу медленного изгнания давление крови в левом желудочке в среднем составляет ____ мм рт. ст.

1) 90 2) 150 3) 110 4) 60 5) 80

Во время систолы предсердий давление в легочной артерии по сравнению с давлением в правом желудочке _____.

1. больше 2. меньше 3. одинаково 4. может быть и больше, и меньше 5. изменяется непредсказуемо

В период изометрического расслабления кровь движется _____.

1. из желудочка в аорту 2. медленно поступает из предсердий в желудочки 3. не движется в сердце 4. из желудочков в предсердия 5. из аорты в сторону левого желудочка

У человека с АД 160/100 мм рт. ст. открытие аортального клапана происходит, когда давление в левом желудочке становится более _____ мм рт. ст.

1) 160 2) 100 3) 150 4) 99

В фазу асинхронного сокращения кровь _____.

1. не движется в сердце 2. движется из желудочка в аорту

3. движется из желудочка в предсердия 4. движется из аорты к желудочку 5. медленно поступает из предсердия в желудочек

Атриовентрикулярная перегородка значительно смещается к основанию сердца в фазу ____.

1. быстрого наполнения 2. медленного наполнения 3. асинхронного сокращения 4. быстрого изгнания 5. пресистолы

В сердечном цикле все клапаны закрыты, и давление в желудочках быстро уменьшается в период ______.

1. изометрического расслабления 2. наполнения 3. протодиастолический 4. пресистолы 5. напряжения

У человека с АД 90/50 мм рт.ст. аортальный клапан откроется, когда давление в левом желудочке станет выше _____ мм рт. ст.

1) 90 2) 50 3) 89 4) 49

Объем крови, имеющийся в желудочках к концу диастолы, называется ______.

1. систолический 2. конечный диастолический 3. конечный систолический

Установите правильную последовательность следующих фаз и периодов в сердечном цикле, которые располагаются между быстрым наполнением и протодиастолическим периодом ___.

1. медленное изгнание 2. асинхронное сокращение 3. медленное наполнение 4. изометрическое сокращение 5. пресистола 6. быстрое изгнание

Кровоток по сосу­дам, питающим сердечную мышцу, возрас­тает до максимума в ____.

1. диастолу пpeдсердий 2. фазу напряжения желудочков. 3. фазу изгнания крови из желудочков 4. общую диастолу сердца

Положение атриовентрикулярных и полулунных клапанов в период изометрического расслабле­ния желудочков _____.

1. атриовентрикулярные клапаны закрыты, полулунные - открыты 2. полулунные клапаны закрыты, атриовентрикулярные - открыты 3. атриовентрикулярные и полулунные кла­паны открыты 4. атриовентрикулярные и полулунные кла­паны закрыты

Атриовентрикулярные клапаны сердца захлопываются на границе между следующими фазами сердечного цикла ____.

1. асинхронного и изометрического сокра­щения 2. изометрического сокращения и быстрого изгнания крови 3. протодиастолой и изометрическим расслаблением 4. изометрическим расслаблением и бы­стрым наполнением кровью желудочков

Атриовентрикулярные клапаны откры­ваются между следующими фазами сердечного цикла ___.

1. асинхронного и изометрического сокра­щения 2. изометрического сокращения и быстрого изгнания крови 3. протодиастолой и изометрическим рас­слаблением 4. изометрическим расслаблением и быс­трым наполнением кровью желудочков

Полулунные клапаны сердца открыва­ются на границе между следующими фазами и периодами сердечного цик­ла ___.

1. асинхронного и изометрического сокра­щения 2. изометрического сокращения и быстрого изгнания крови 3. протодиастолой и изометрическим рас­слаблением 4. изометрическим расслаблением и быс­трым наполнением кровью желудочков

Полулунные клапаны сердца захлопы­ваются на границе между следующими фазами сердечного цикла ___.

1. асинхронного и изометрического сокра­щения 2. изометрического сокращения и быстрого изгнания крови 3. протодиастолой и изометрическим рас­слаблением 4. изометрическим расслаблением и быс­трым наполнением кровью желудочков

В состоянии покоя у здорового взрос­лого человека давление в полости левого желудочка сердца на протяжении сердечного цикла изменяется в пределах ___.

1) 0-70 мм рт.ст. 2) 40-120 мм рт, ст. 3) 70-120 мм рт. ст.

4) 0-140 мм рт. ст. 5) 10-70 мм рт. ст.

В состоянии покоя у взрослого здорово­го человека давление в полости право­го желудочка сердца на протяжении сер­дечного цикла изменяется в пределах ___.

1) 0-120 мм рт. ст. 2) 5-70 мм рт. ст. 3) 0-30 мм рг. ст.

4) 5-15 мм рт. ст. 5) 10-70 мм рт. ст.

Максимальное давление в полости же­лудочков сердца развивается в фазе ____.

1. асинхронного сокращения 2. изометрического сокращения 3. быстрого изгнания крови из желудочков 4. медленного изгнания крови из желудочков 5. быстрого наполнения желудочков кровью

Минимальное давление в полостях сердца имеет место в ____.

1. протодиастоле 2. периоде изометрического расслабления 3. фазе быстрого наполнения желудочков кровью 4. фазе медленного наполнения желудоч­ков кровью 5. фазе быстрого изгнания крови из же­лудочков

В состоянии покоя в течение периода изгнания крови из желудочков в сосуды изгоняется следующая часть крови, со­держащейся в желудочках:

1) 20-30% 2) 60-70% 3) 45-50% 4) 70-80%

Найдите ошибочный ответ. В состав конечнодиастолического объ­ема крови входит ____.

1. остаточный объем крови 2. минутный объем крови 3. систолический объем крови 4. резервный систолический объем крови

Объемы крови в мл, изгоняемые в сосуды левым и правым желудочком в покое, таковы _____.

1. левый желудочек - 35 правый желудочек - 35

2. левый желудочек - 80 правый желудочек - 80

3. левый желудочек - 75 правый желудочек - 40

4 левый желудочек - 40 правый желудочек - 75

5 левый желудочек - 70 правый желудочек - 70

Экстрасистола желудочков может воз­никать в _____.

1. начале деполяризации кардиомиоцитов 2. период абсолютной рефрактерности сердца 3. период относительной рефрактерности сердца

Электрокардиограмма позволяет оце­нить ___.

1. сократимость сердечной мышцы 2. насосную функцию сердца 3. работу сердца 4. динамику возбуждения структур сердца.

Сегментом электрокардиограммы на­зывают ___.

1. отклонение кривой вверх от изоэлектрической линии 2. отклонение кривой вниз от изоэлектрической линии 3. отрезок изоэлектрической линии между двумя зубцами 4. совокупность нескольких зубцов ЭКГ

Интервалом ЭКГ называют ____.

1. отрезок изоэлектрической линии между двумя зубцами

2. совокупность зубцов и сегментов ЭКГ 3. совокупность нескольких зубцов ЭКГ

Диполь миокарда, который генерирует электрическое поле, образуется рас­пространением по миокарду ____.

1. только волны деполяризации 2. только волны реполяризации 3. волны как деполяризации, так и реполяризации

Происхождение зубца Р на ЭКГ ____.

1. распространение возбуждения по пред­сердиям 2. распространение возбуждения от пред­сердий к желудочкам 3. распространение возбуждения по желудочкам 4. электрическая систола сердца 5. электрическая диастола сердца

Происхождение интервала РQ на ЭКГ___.

1 распространение возбуждения по предсердиям 2. распространение возбуждения от предсердий к желудочкам 3. распространение возбуждения по желудочкам 4. электрическая систола сердца 5. электрическая диастола сердца

Происхождение зубца R на ЭКГ___.

1. распространение возбуждения по предсердиям 2. распространение возбуждения от предсердий к желудочкам 3. распространение возбуждения по желу­дочкам 4. электрическая систола сердца 5 электрическая диастола сердца

Происхождение интервала QТ на ЭКГ __.

1. распространение возбуждения по предсердиям 2. распространение возбуждения от предсердий к желудочкам 3. распространение возбуждения по желу­дочкам 4. электрическая систола сердца 5. электрическая диастола сердца

Происхождение интервала ТР на ЭКГ ___.

1. распространение возбуждения по предсердиям 2. распространение возбуждения от предсердий к желудочкам 3. распространение возбуждения по желу­дочкам 4. электрическая систола сердца 5. электрическая диастола сердца

В норме, когда возбуждение распространяется в желудочках сердца, на ЭКГ регистрируется _____.

1. зубец T 2. сегмент ST 3. интервал PQ 4. зубец Q 5. зубец R

Электрическая ось смещена вправо при соотношение зубцов R в стандартных отведениях ____.

1. R-II> R-III >R-I

2. R-I>R-II>R-III

3. R-III>R-II>R-I

Время распространения возбуждения через атриовентрикулярный узел отражает на ЭКГ сегмент ___.

1. P-Q. 2.S-T

Электрическая систола миокарда желудочков на ЭКГ соответствует ______.

1. интервалу PQ 2. сегменту ST 3. интервал RR 4. интервалу QRST 5. комплексу QRS

Во время периода изометрического сокращения давление крови в желудочках _____.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. увеличивается, потом уменьшается 5. уменьшается, потом увеличивается

Зубцу электрокардиограммы R соответствуют фазы сердечного цикла:

1. пресистола 2. изометрическое напряжение 3. медленное изгнание 4. асинхронное напряжение 5. быстрое наполнение

Электрическая ось имеет направление смещена влево при соотношение зубцов R в стандартных отведениях:

1. R-II> R-III >R-I

2. R-I>R-II>R-III

3. R-III>R-II>R-I

Изменения проекции электрического вектора сердца на плоскость позволяет оценить метод___.

1. сфигмографии 2. флебографии 3. плетизмографии 4. реографии 5. электрокардиографии

Во время распространения возбуждения по миокарду предсердий на ЭКГ регистрируется _____.

1. зубец P 2. сегмент ST 3. зубец T 4. зубец Q 5. зубец R

В норме в стандартных отведениях зубец R на ЭКГ _____.

1. положительный 2. отрицательный 3. на изолинии 4. может быть и положительный, и отрицательный

Зубцу P электрокардиограммы соответствуют фазы сердечного цикла _____.

1. пресистола 2. изометрическое напряжение 3. медленное изгнание 4. асинхронное напряжение 5. быстрое наполнение

Зубец Т на ЭКГ отражает ___.

1. реполяризация желудочков 2 возбуждение верхушки сердца 3. возбуждение желудочков 4 время проведения возбуждения от пред­сердий к желудочкам 5 возбуждение поверхности и оснований обоих желудочков

Электрическая ось сердца имеет нормальное направление при соотношение зубцов R в стандартных отведениях ____.

1. R-II> R-III >R-I

2. R-I>R-II>R-III

3. R-III>R-II>R-I;

Интервал STна ЭКГ отражает ___.

1. отсутствие разности потенциалов в мио­карде желудочков

2. электрическую систолу сердца 3. уход возбуждения из желудочков 4. полный охват возбуждением желудочков

5. реполяризацию предсердий

Третий тон сердца возникает в ____.

1 периоде напряжения желудочков

2. период изгнания крови из желудочков

3. фазе изометрического расслабления желудочков

4 фазе быстрого наполнения желудочков кровью

5. протодиастолический период

Основным компонентом, формирую­щим четвертый тон сердца, является ____.

1. поступление крови в желудочки при со­кращении предсердий 2. сокращение желудочков 3. быстрое наполнение желудочков кровью 4. медленное наполнение желудочков кровью

Основным компонентом, формирую­щим третий тон сердце, является ____.

1. сокращение миокарда предсердий 2. сокращение миокарда желудочков 3. поступление крови в желудочки в фазе быстрого их наполнения 4. поступление крови в желудочки в фазе медленного их наполнения 5. захлопывание полулунных клапанов

Основным компонентом, формирую­щим второй тон сердца, является ____.

1. сокращение миокарда предсердий 2. сокращение миокарда желудочков 3. захлопывание створчатых клапанов 4. захлопывание полулунных клапанов 5. открытие полулунных клапанов

Найдите ошибочные ответы. Основным компонентом, формирую­щим первый тон сердца, является _____.

1. захлопывание полулунных клапанов 2. сокращение миокарда желудочков 3. захлопывание створчатых клапанов 4 сокращение сосочковых мышц и дрожа­ние сухожильных нитей 5. систола предсердий 6. быстрое снижение давления в желудоч­ках сердца

Первый тон сердца возникает в ____:

1. начале фазы изометрического сокра­щения желудочков сердца 2. начале фазы асинхронного сокраще­ния желудочков 3. периоде изометрического расслабле­ния желудочков 4. периоде систолы предсердий

Второй тон сердца возникает в ____:

1. периоде изгнания крови из желудочков 2. начале периода наполнения желудоч­ков кровью 3. конце изометрического расслабления желудочков 4. конце протодиастолы и в начале изо­метрического расслабления желудочков

Найдите ошибочный ответ в перечислении факторов, образующих 2-й тон сердца ___.

1. Колебания, связанные с фазой изомет­рического расслабления желудочков 2. Захлопывание полулунных клапанов 3. Вибрация атриовентрикулярных клапанов 4. Колебания миокарда, связанны» с систо­лой желудочков

Клапаны аорты лучше всего можно прослушать _____.

1. В 5-м межреберье слева по среднеключичной линии 2. Во 2-м межреберье справа у края грудины 3. Во 2-м межреберье слева у края грудины 4. У основания мечевидного отростка 5. В 4-м межреберье слева у края грудины

III тон сердца отражает _____.

1. процессы в фазу медленного наполнения 2. процессы в фазу быстрого наполнения 3. закрытие створчатых клапанов 4. закрытие полулунных клапанов 5. процессы в протодиастолический период 6. движение крови из предсердий в желудочки

Клапаны легочного ствола лучше всего можно прослушать ___.

1. в левом межреберье слава по среднеключичной линии 2. у основания мечевидного отростка 3. во 2-м межреберье слева у края грудины 4. во 2-м межреберье справа у края грудины

5. в 4-м межреберье справа у края грудины

Во время изоволюмического сокращения желудочков на ФКГ регистрируется ____.

1) I тон 2) II тон 3) III тон 4). IV тон

Во время пресистолы желудочков возникновение на ФКГ _____.

1) I тон 2) II тон 3) III тон 4) IV тон

Первый тон сердца является _____.

1. низким 2. высоким 3. более коротким 4. более длительным 5. диастолическим 6. систолическим

Второй тон сердца является _____.

1. низким 2. высоким 3. более коротким 4. более длительным 5. диастолическим 6. систолическим

Амплитуда III тона ФКГ в сравнении с амплитудой II тона _____

1) больше 2) меньше 3) одинакова 4) может быть и больше, и меньше

II тон сердца отражает _____.

1. процессы в фазу медленного наполнения 2. процессы в фазу быстрого наполнения 3. закрытие створчатых клапанов 4. закрытие полулунных клапанов 5. процессы в протодиастолический период 6. движение крови из предсердий в желудочки

Зубцу Т электрокардиограммы соответствует фаза сердечного цикла _____.

1. пресистола 2. изометрическое напряжение 3. медленное изгнание 4. протодиастолический период 5. быстрое наполнение

Пресистола желудочков обуславливает возникновение на ФКГ _____.

1) I 2) II 3) III 4) IV

В сердечном цикле при низких частотах сокращения сердца временной интервал от I до II тона в сравнении с таковым от II до I _____.

1. больше 2. меньше 3. одинакова 4. может быть и больше, и меньше 5. изменяется непредсказуемо

3-створчатый клапан лучше всего прослушивается ___.

1. в 5-м межреберье слева по среднеключичной линии 2. у основания мечевидного отростка 3. во 2-м межреберье справа у края грудины 4. во 2-м межреберье слева у края грудины

5. в 4-м межреберье слева у края грудины

Дикротический подъем на сфигмограмме обусловлен__.

1. Ударом крови о створки полулунных кла­панов после их смыкания 2. Расслаблением желудочков во время их диастолы 3. Ударом крови о смыкающиеся створки атриовентрикулярных клапанов 4. Сокращением желудочков во время их систолы

При выбросе крови в аорту на сфигмограмме регистрируется _____.

1. инцизура 2. анакрота 3. катакрота 4. дикротический подъем

При вторичном повышении давления в артериях в начале диастолы, возникающем при ударе крови о полулунные клапаны, на сфигмограмме регистрируется _____.

1. инцизура 2. анакрота 3. катакрота 4. восходящая волна

5. дикротический подъем

Изменения венного пульса позволяет оценить метод:

1. сфигмографии 2. флебографии 3. плетизмографии

4. реографии 5. электрокардиографии 6. векторэлектрокардиографии

Систоличе­ский объем крови при увеличении ве­нозного притока крови к сердцу ____.

1. увеличивается за счет закона Франка – Старлинга 2. уменьшается за счет усиления влияния n. Vagus 3. увеличивается за счет эффекта Анрепа 4. уменьшается за счет «лестницы» Боудича

Повышение концентрации ионов кальция в крови может привести к ____.

1. остановке сердца в систоле 2. остановке сердца в диастоле 3. увеличению частоты и силы сокраще­ний 4. уменьшению частоты и силы сокращений

Главными факторами, обеспечивающими увеличение частоты сокращений сердца при физической нагрузке, являются____.

1. снижение тонуса центров симпатической. нервной системы 2. повышение тонуса центров симпатической нервной системы 3. снижение тонуса центров парасимпати­ческой нервной системы 4. повышение тонуса центров парасимпатической нервной системы

Главным фактором, который определя­ет исходную длину кардиомиоцитов пе­ред систолой является _______.

1. артериальное давление 2. венозный приток крови к сердцу 3. влияние вегетативной нервной системы

Вставьте пропущенные слова. Ацетилхолин... медленные кальциевые каналы кардиомиоцитов, стимулируя образование ... и увеличивает проница­емость кардиомиоцитов для ...

1. активирует, цГМФ, кальция 2. активирует, цАМФ, кальция 3. активирует, цАМФ, калия 4. инактивирует, цГМФ, кальция 5. инактивирует, цАМФ, калия

6 инактивирует цГМФ, калия

Вставьте пропущенные слова. Механизм Франка — Стерлинга обес­печивает ... систолического объема сердца при ... венозного притока к сер­дцу и способствует ... силы сердечных сокращений ______.

1. увеличение, уменьшении, усилению 2. уменьшение, уменьшении, ослаблению 3. увеличение, увеличении, усилению 4. уменьшение, увеличении, ослаблению

Вставьте пропущенные слова. Эффект Анрепа состоит в ... силы сер­дечных сокращений при ... давления в аорте или легочном стволе _____.

1. уменьшении, снижении 2. уменьшении, повышении

3. увеличении, снижении 4. увеличении, повышении

При значительном увеличении в крови концентрации ионов калия происходит ___.

1. уменьшение частоты сердечных сокращений 2. увеличение атриовентрикулярной задерж­ки проведения возбуждения

3. увеличение частоты сердечных сокращений 4. уменьшение атриовентрикулярной за­держки проведения возбуждения

При добавлении хлористого кальция к раствору, которым перфузируют сосу­ды изолированного сердца, наступит ____.

1. остановка сердца в систоле 2. остановка сердца в диастоле 3. уменьшение частоты сердечных сокращений

4. уменьшение силы сокращений

Влияние блуждающего нерва на дея­тельность сердца реализуется путем взаимодействия медиатора с _____.

1. α-адренорецепторами 2. β-адренорецепторами

3. Н-холинорецепторами 4. М-холинорецепторами

Влияние симпатических нервов на дея­тельность сердца реализуется путем взаимодействия медиатора с ___.

1.холинорецепторами кардиомиоцитов 2.адренорецептороми кардиомиоцитов 3.М-холинорецепторами

Повышение тонуса симпатической нерв­ной системы приводит к___.

1. к уменьшению частоты сердечных сокращений

2. к увеличению частоты сердечных сокращений

Вставьте пропущенные слова. Норадреналин вызывает... инотропный эффект, так как при его действии ... проницаемость мембраны кардиомиоцитов для ионов...

1. положительный, повышается, кальция 2. положительный, понижается, калия 3. положительный, повышается, калия 4. отрицательный, повышается, кальция 5. отрицательный понижается, калия 6. отрицательный, повышается, калия .

Эффект Анрепа обеспечивает ____.

1. величину минутного объема крови, адекватную потребностям организма 2. зависимость величины ударного объема от частоты сердечных сокращений 3. приспособление сердца к увеличению притока крови к нему 4. приспособление сердца к затруднению оттока крови от него 5. зависимость силы сокращения сердца от давления крови в аорте

Закон Франка-Старлинга обеспечивает ___.

1. величину МОК, адекватную потребностям организма

2. поддержание величины систолического объема при увеличении ЧСС 3. изменение работы сердца при измене­нии притока крови к нему 4. приспособление сердца к изменяющему­ся оттоку крови от него 5. изменение силы сокращения миокарда в зависимости от его длины.

Укажите влияние блуждающего нерва на деятельность сердца в зависимости от степени кровенаполнения его полостей ____.

1. Хорошее кровенаполнение - усиливает; плохое кровенаполнение – тормозит 2 Хорошее кровенаполнение - тормозит; плохое кровенаполнение – тормозит 3. Хорошее кровенаполнение - усиливает; плохое кровенаполнение – усиливает

4. Хорошее кровенаполнение - тормозит; плохое кровенаполнение – усиливает

Ацетилхолин при действии на кардиомиоциты _____.

1. активирует медленные кальциевые ка­налы 2. увеличивает проницаемость мембраны для калия 3. гиперполяризует мембрану кардиомиоцита

При уменьшении в крови концентрации ионов кальция ____.

1. возбудимость миокарда снижается 2. возбудимость миокарда увеличивается 3. сократимость миокарда снижается

4. сократимость миокарда увеличивается

При действии норадреналина на кардиомиоциты ____.

1. активируются медленные кальциевые ка­налы 2. повышается содержание цАМФ в кардиомиоцитах 3. уменьшается количество натриевых каналов 4. увеличивается проницаемость мембраны для ионов калия

Дромотропный эффект это ___.

1. Изменение частоты сердечных сокраще­ний 2. Изменение силы сердечных сокращений 3. Изменение возбудимости сердечной мышцы 4. Изменение проводимости сердечной мышцы. 5. Изменение тонуса сердечной мышцы

Найдите ошибочный ответ в перечис­лении сосудосуживающих факторов ____.

1. адреналин, вазопрессин, серотонин 2. гистамин, адреналин, вазопрессин 3. вазопрессин, серотонин, гипертензин

4. гипертензин, гистамин, адреналин 5. вазопрессин, брадикинин, серотонин

Хронотропный эффект это изменение ___.

1. частоты сердечных сокращений 2.силы сердечных сокращений 3.возбудимости сердечной мышцы 4.проводимости сердечной 5.сердечной мышцы

Батмотропный эффект это изменение ___.

1. возбудимости сердечной мышцы 2. силы сердечных сокращений 3. частоты сердечных сокращений 4. проводимости сердечной мышцы 5. тонуса сердечной мышцы

Инотропный аффект это изменение ____.

1. частоты сердечных сокращений 2. возбудимости сердечной мышцы 3. проводимости сердечной мышцы 4. силы сердечных сокращений 5. тонуса сердечной мышцы

Время полного кругообо­рота крови у взрослого человека равно ______.

1) 2 с 2) 22 с 3) 0,2 с 4) 10 с 5) 5 с

Эффект Анрепа проявляется во время _____.

1. уменьшения ЧСС 2. увеличения притока крови к сердцу

3. увеличения давления в аорте

Закон Франка—Стерлинга проявляет­ся во время____.

1. увеличения притока крови к сердцу 2. увеличения давления в аорте 3. увеличения ЧСС

В регуляции деятельности сердца при­нимают участие нервные центры сле­дующих отделов ЦНС:

1. спинного мозга 2. коры больших полушарий 3. продолговатого мозга 4. гипоталамуса

Ионы кальция при действии на изолированный миокард вызывают ______.

1. уменьшение частоты сердечных сокращений 2. увеличение силы сердечных сокращений 3. уменьшение скорости проведения воз­буждения 4. остановку сердца в диастоле

Заблокировать влияние симпатических нервов на деятельность сердца можно с помощью _____.

1. α-адреноблокатора фентоламина 2. β-адреноблокатора анаприлина 3. Н-холиноблокатора бензогексония 4. М-холиноблокатора атропина

Стимуляция эфферентных волокон блуждающего нерва вызывает____.

1. уменьшение силы сердечных сокращений 2. повышение возбудимости сердечной мышцы 3. снижение частоты сердечных сокраще­ний 4. увеличение скорости проведения возбуж­дения по сердцу

Стимуляция эфферентных симпатиче­ских нервов сердца приводит к следую­щим эффектам ____.

1. уменьшает силу сокращения сердца 2. увеличивает частоту сердечных сокращений 3. повышает возбудимость мышцы сердца 4. уменьшает скорость проведения возбуж­дения по сердцу

Механизм внутрисердечной регуляции, который приводит к уменьшению систолического объема крови, это ____.

1. эффект Анрепа 2. гетерометрический 3. гомеометирческий 4. хроноинотропный 5. рефлекс с барорецепторов коронарных артерий

Рефлекс Бейнбриджа формируется при активации рецепторов ___.

1. барорецепторов дуги аорты 2. барорецепторов полых вен и правого предсердия 3. барорецепторов сино-каротидной зоны 4. барорецепторов легочных артерий 5. хеморецепторов дуги аорты

Рефлекс Парина формируется при активации рецепторов ___.

1. барорецепторов дуги аорты 2. барорецепторов полых вен и правого предсердия 3. барорецепторов синокаротидной зоны 4. барорецепторов легочных артерий 5. хеморецепторов дуги аорты

Проводимость в атриовентрикулярном узле контролирует ____блуждающий нерв.

1. левый 2. правый

При усилении мышечной активности венозный возврат крови к сердцу ____.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется, затем уменьшается 4. не изменяется 5. уменьшается, потом увеличивается

Под влиянием адреналина возбудимость и проводимость миокарда ____.

1. уменьшается 2. увеличивается 3. не изменяется 4. не изменяется, потом уменьшается 5. уменьшается, потом увеличивается

При увеличении сопротивления выбросу крови из сердца сила сокращений миокарда желудочков ____.

1. уменьшается 2. увеличивается 3. не изменяется 4. не изменяется, потом уменьшается 5. уменьшается, потом увеличивается

При недостаточном наполнении кровью правой половины сердца сила сокращения миокарда левого желудочка за счет внутрисердечных рефлек­сов ____.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. увеличивается, потом уменьшается 4. уменьшается, потом увеличивается 5. не изменяется

При активации хеморецепторов коронарных сосудов частота пульса ____.

1. уменьшается 2. увеличивается 3. не изменяется . 4. не изменяется, потом уменьшается 5. уменьшается, потом увеличивается

В ответ на снижении давления в сонной артерии минутный объем крови ___.

1. уменьшается 2. увеличивается 3. не изменяется 4. не изменяется, потом уменьшается 5. уменьшается, потом увеличивается

При повышении давления в артериях малого круга сердечный выброс _____

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. увеличивается, потом уменьшается 5. уменьшается, потом увеличивается

В норме при умеренном надавливании на глазные яблоки частота сердечных сокращений _____

1. уменьшается 2. увеличивается 3. не изменяется 4. не изменяется, потом уменьшается 5. уменьшается, потом увеличивается

В ответ на снижение давления крови в сонной артерии тонус сим­патических нервов, иннервирующих сердце ___.

1. уменьшается 2. увеличивается 3. не изменяется 4. не изменяется, потом уменьшается 5. уменьшается, потом увеличивается

Механизм рефлекторной регуляции, который приводит к увеличению систолического объема крови, это рефлекс ___.

1. прессорный Геринга 2. Циона-Людвига 3. Бейнбриджа 4. Парина

Механизм рефлекторной регуляции, который приводит к уменьшению систолического объема крови, это рефлекс:

1. прессорный Геринга 2. Циона-Людвига 3. Бейнбриджа 4. Парина

Рефлекс Геринга формируется при активации ___.

1. барорецепторов дуги аорты 2. барорецепторов полых вен и правого предсердия 3. барорецепторов сино-каротидной зоны 4. барорецепторов легочных артерий 5. хеморецепторов дуги аорты

Рефлекс Бейнбриджа формируется при активации ___.

1. барорецепторов дуги аорты 2. барорецепторов полых вен и правого предсердия 3. барорецепторов сино-каротидной зоны 4. барорецепторов легочных артерий 5. хеморецепторов дуги аорты

Под влиянием адреналина проницаемость мембраны клеток миокарда для Са++ ___.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. увеличивается, потом уменьшается 5. не изменяется, потом уменьшается

Диаметр резистивного сосуда увеличивается при усилении рефлекса ___.

1. прессорного Геринга 2. депрессорного Геринга 3. Гейманса 4. Циона-Людвига 5. Парина

В момент перехода человека из горизонтального положения в вертикальное возврат крови к сердцу _____

1. уменьшается 2. увеличивается 3. не изменяется 4. не изменяется, потом уменьшается 5. уменьшается, потом увеличивается

При повышении давления в полых венах частота и сила сердечных сокращений ___.

1. уменьшаются 2. увеличиваются 3. не изменяются 4. не изменяются, потом уменьшаются 5. уменьшаются, потом увеличиваются

В клетках синоатриального узла скорость медленной диастолической деполяризации снижается под влиянием медиатора _____.

1. норадреналина 2. ацетилхолина 3. серотонина 4. ГАМК

Хронотропный эффект проявляется в ___.

1. изменении автоматии 2. изменении сократимости

3. изменении частоты 4. изменении проводимости

Механизм рефлекторной регуляции, который приводит к уменьшению систолического объема крови, это рефлекс:

1. прессорный Геринга 2. Циона-Людвига 3. Бейнбриджа

4. Парина

Механизм рефлекторной регуляции, который приводит к увеличению минутного объема крови, это рефлекс ___.

1. прессорный Геринга 2. Циона-Людвига 3. Бейнбриджа

4. Парина

Рефлекс Циона-Людвига формируется при активации рецепторов ___.

1. барорецепторов дуги аорты 2. барорецепторов полых вен и правого предсердия 3. барорецепторов синокаротидной зоны 4. барорецепторов легочных артерий 5. хеморецепторов дуги аорты

Под влиянием симпатических нервов длительность медленной диастолической деполяризации в клетках водителя ритма сердца ___.

1. уменьшается 2. увеличивается 3. не изменяется 4. не изменяется, потом уменьшается 5. уменьшается, потом увеличивается

Длительность действия норадреналина по сравнению с длитель­ностью действия ацетилхолина ___.

1. больше 2. меньше 3. одинакова 4. меньше или одинакова 5. меньше или больше

При раздражении барорецепторов дуги аорты повышенным давлени­ем возбудимость и проводимость миокарда ___.

1. уменьшается 2. увеличивается 3. не изменяется 4. не изменяется, потом уменьшается 5. уменьшается, потом увеличивается

В естественных условиях при увеличении венозного возврата к сердцу сердечный выброс ___.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. увеличивается, потом уменьшается 5. уменьшается, потом увеличивается

При увеличении тонуса симпатических нервов сократимость желу­дочков ___.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. увеличивается, потом уменьшается 5. уменьшается, потом увеличивается

Частота сердечных сокращений в результате блокады блуждающих нервов ___.

1. снижается 2. повышается 3. не изменяется 4. повышается, затем снижается 5. снижается, затем повышается

Во время выдоха частота сердечных сокращений ___.

1. уменьшится 2. увеличится 3. не изменится 4. не изменится, потом уменьшится 5. уменьшится, потом увеличится

В сердечной мышце медиатор симпатической нервной системе связывается с ___.

1. α-адренорецепторами 2. β-адренорецепторами 3. М-холинорецепторами 4. Н-холинорецепторами

Рефлекс Парина формируется при активации рецепторов:

1. барорецепторов дуги аорты 2. барорецепторов полых вен и правого предсердия 3. барорецепторов синокаротидной зоны 4. барорецепторов легочных артерий 5. хеморецепторов дуги аорты

При увеличении скорости проведения возбуждения по проводящей системе сила сокращений сердца ___.

1. увеличится 2. уменьшится 3. не изменится 4. не изменится, потом увеличится 5. увеличится, потом уменьшится

При уменьшении концентрации адреналина в крови скорость медленной диастолической деполяризации ___.

1. уменьшается 2. увеличивается 3. не изменяется 4. не изменяется, потом уменьшается 5. уменьшается, потом увеличивается

В результате уменьшения конечного диастолического объема сила сердечных сокращений ___.

1. уменьшается 2. увеличивается 3. не изменяется 4. не изменяется, потом уменьшается 5. уменьшается, потом увеличивается

При введении атропина частота сердечных сокращений ___.

1. уменьшится 2. увеличится 3. не изменится 4. не изменится, потом уменьшится 5. уменьшится, потом увеличится

При значительной гипоксии тонус кардиального центра ___.

1. уменьшается 2. увеличивается 3. не изменяется 4. не изменяется, потом уменьшается 5. уменьшается, потом увеличивается

При повышении давления крови в легочной артерии тонус парасимпатических центров, иннервирующих сердце, ___.

1. уменьшается 2. увеличивается 3. не изменяется 4. не изменяется, потом уменьшается 5. уменьшается, потом увеличивается

Отсутствие изменений сердечной деятельности при включении глазо - сердечного рефлекса свидетельствует о сниженном тонусе _____ отдела вегетативной нервной системы

1. симпатического 2. парасимпатического

Нормальная величина систолического артериального давления в плечевой артерии составляет ___.

1) 50-90 мм рт. ст. 2) 80-100 мм рт. ст. 3) 100-120 мм рт. ст. 4) 150-160 мм рт. ст.

Нормальная величина диастолического артериального давления в плечевой артерии составляет ___.

1) 90-100 мм рт. ст 2) 70-80 мм рт. ст. 3) 40-60мм рт ст. 4) 30-50 мм pт. ст.

Выполнению капиллярами роли обмен­ных сосудов способствует ___.

1. строение стенки 2. небольшая линейная скорость движения крови 3. небольшое периферическое сопротивление 4. небольшая объемная скорость крови

Величина АД находится в прямой зави­симости от ___.

1. просвета сосудов 2. минутного объема сердца 3. вязкости крови 4. линейной скорости кровотока

Линейная скорость кровотока в венах ___.

1. больше, чем в капиллярах 2. больше, чем в артериях 3. меньше, чем в артериях 4. меньше, чем в капиллярах 5. такая же, как в артериях

Найдите ошибку в перечисленных ниже особенностях кровообращения в капиллярах ___.

1. капилляры – это резистивные сосуды 2. скорость течения крови в капиллярах 0,5 мм /с 3. длина капилляра 0,3-0,7 мм 4. величина кровяного давления составляет 50-60 мм рт. ст.

5. стенки капилляров образованы одним слоем клеток эндотелия

На кривой кровяного давления волны 1 порядка обусловлены ___.

1. пульсовыми колебаниями 2. дыхательными движениями

3. ритмическими изменениями возбудимости дыхательного центра 4. ритмическими изменениями тонуса сосудодвигательного центра

Периферическое сопротивление сосу­дов увеличивается ___.

1. при снижении вязкости крови 2. при увеличении длины сосудистого русла 3. при повышении тонуса сосудов 4. при расширении сосудов

Объем крови, протекающий через по­перечное сечение сосуда за единицу времени, обратно пропорционален ___.

1. давлению крови в начале сосуда 2. разности давления в начале и в конце сосуда 3. сопротивлению сосуда току крови 4. линейной скорости кровотока в сосуде

Мелкие и средние вены в системе кро­вообращения выполняют емкостную функцию прежде всего благодаря ___.

1. достаточному развитию мышечного слоя 2. высокой растяжимости стенок 3. наличию клапанов

Аорта и крупные артерии выполняют в си­стеме кровообращения роль амортизиру­ющих сосудов прежде всего благодаря:

1. высокой эластичности стенок 2. достаточному развитию мышечного слоя 3. наличию клапанов

Артериолы в системе кровообращения выполняют роль резистивных сосудов благодаря ___.

1. высокой эластичности стенок 2. достаточному развитию мышечного слоя 3. высокой растяжимости стенок 4. наличию клапанов

Объем крови, протекающий через по­перечное сечение сосуда за единицу времени, прямо пропорционален ___.

1. давлению крови в конце сосуда 2. разности давления в начале и в конце сосуда 3. сопротивлению сосуда току крови 4. силе сердечных сокращений

5. вязкости крови в сосуде

Найдите ошибочный ответ ___.

Факторами, определяющими сопротив­ление отдельного сосуда току крови являются:

1. давление крови в сосудах 2. вязкость крови 3. линейная скорость кровотока 4. длина сосудов 5. радиус сосудов

Найдите ошибочный ответ___.

Уровень АД определяют следующие факторы:

1. нагнетательная функция сердца 2. объем циркулирующей крови 3. сердечный выброс 4. линейная скорость кровотока

5. общее периферическое сопротивление сосудов

Капилляры в системе кровообращения выполняют роль ___.

1. емкостных сосудов 2. резистивных сосудов 3. сосудов компрессионной камеры 4. обменных сосудов

Вены в системе кровообращения выполняют роль ___.

1. емкостных сосудов 2. резистивных сосудов 3. относительного депо крови 4. сосудов компрессионной камеры 5. обменных сосудов

Артериолы в системе кровообращения выполняют роль ___.

1. емкостных сосудов 2. резистивных сосудов 3. сосудов компрессионной камеры 4. обменных сосудов

Аорта и крупные артерии в системе кровообращения выполняют роль ___.

1. сосудов, обеспечивающих непрерывность кровотока 2. емкостных сосудов 3. резистивных сосудов 4. амортизирующих сосудов 5. обменных сосудов

В сосудистом русле наи­меньшая линейная скорость кровотока в ___.

1. в средних артериях 2. в капиллярах 3. в мелких артериях 4. в венах

Наибольшее сопротивление току крови в сосудистом русле создает ___.

1. аорта 2. артерии 3. капилляры 4. вены 5. артериолы

На кривой кровяного давления волны 3-го порядка обусловлены ___.

1. дыхательными движениями 2. пульсовыми колебаниями 3. ритмическими изменениями возбуждения дыхательного центра 4. ритмическими изменениями тонуса сосудодвигательного центра

Найдите ошибку в характеристике лим­фообращения.

1. рост давления крови в капиллярах пре­пятствует образованию лимфы 2. онкотическое давление крови препятст­вует образованию лимфы 3. отрицательное давление в грудной поло­сти способствует движению лимфы 4. осмотическое давление крови в капилляре мешает образованию лимфы.

Волны II порядка на кривой кровяного давления обусловлены___.

1. Пульсовыми колебаниями 2. Дыхательными движениями.

3. Ритмическими колебаниями тонуса сосудодвигательного центра 4. Перераспределением крови между боль­шим и малым кругом кровообращения 5. Гипоксией

При измерении артериального давления ширина надутой манжеты должна составлять от окружности конечности около _____ % .

1) 30 2) 40 3) 50

Пальпаторная характеристика пульса, которую определяют по правильному чередованию пульсовых ударов, это _____.

1. частота 2. ритмичность 3.наполнение 4. напряжение

Минимальный уровень давления в сосудистой системе во время сердечного цикла называется ____.

1. систолическим 2. диастолическим

Транспорт кислорода из капилляра в межклеточную среду обеспечивает механизм ___.

1. фильтрации 2. реабсорбции 3. диффузии 4. эндо- и экзоцитоза 5. осмоса

У взрослого человека зрелого возраста систолическое давление в норме составляет _______ мм рт. ст.

1) 110-120 2) 130-140 3) 90-100 4) 60-80 5) 140-150

В основном уравнении гемодинамики давление в сосуде прямо пропорционально ______

1) радиусу сосуда 2) длине сосуда 3) объемной скорости кровотока 4) сопротивлению

Изменение сопротивления тканей электрическому току высокой частоты позволяет оценить метод ___.

1. сфигмографии 2. флебографии 3. плетизмографии

4. реографии 5. электрокардиографии 6. векторэлектрокардиографии

Во время измерения артериального давления венозный застой, развивающийся при медленном поступлении воздуха в манжету, вызывает увеличение _____ давления и снижение _____.

диастолического…..систолического

2. систолического ……диастолического

В покое от общего объема циркулирующей крови в артериальном русле находится _____ %.

1) 40-50 2) 30-40 3) 15-20

В сосудистой системе движущей силой кровотока является давление ___.

1. осмотическое 2. онкотическое 3. венозное 4. среднее артериальное 5. систолическое

Сопротивление движению крови при ламинарном течении в сравнении с турбулентным _____.

1. больше 2. меньше 3. одинаково 4. меньше или одинаково 5. может быть и меньше и больше

При эритроцитозе диастолическое давление _____.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

Линейная скорость кровотока в центре сосуда по сравнению с линейной скоростью кровотока у стенок сосуда _____.

1. больше 2. меньше 3. одинаково 4. меньше или одинаково 5. может быть и меньше и больше

С возрастом артериальное давление, как правило, _____

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

Объемная скорость кровотока в малом круге по сравнению с большим _____.

1. больше 2. меньше 3. одинакова 4. меньше или одинакова 5. может быть и меньше и больше

Если при измерении артериального давления пациент сам поддерживает руку на весу, то показатели давления ___.

1. увеличиваются 2. уменьшаются 3. не изменяются 4. увеличиваются, потом уменьшаются 5. уменьшаются, потом увеличиваются

В сосудистой системе вены выполняют функцию _____ сосудов.

1. копрессионных 2. резистивных 3. ёмкостных 4. обменных 5. шунтирующих

В покое от общего объема циркулирующей крови в венах находится _____ %.

1) 75-80 2) 50-60 3) 40-50

Диастолическое давление повысится при ___.

1. увеличении вязкости крови 2. увеличении просвета резистивных сосудов 3. уменьшении объема циркулирующей крови 4. увеличении объема циркулирующей крови 5. уменьшении просвета резистивных сосудов

Диастолическое давление снизится при ___.

1. увеличении вязкости крови 2. увеличении просвета резистивных сосудов 3. уменьшении объема циркулирующей крови 4. увеличении объема циркулирующей крови 5. уменьшении просвета резистивных сосудов

Минутный объем правого желудочка по сравнению с минутным объ­емом левого _____

1. больше 2. меньше 3. одинаков 4. меньше или одинаков 5. меньше или больше

Метод реографии позволяет оценить изменение ___.

1. пульсового давления 2. сопротивление тканей электрическому току высокой частоты 3. объемного пульса 4. артериального пульса 5. венного пульса

Метод плетизмографии позволяет оценить изменение ___.

1. пульсового давления 2. сопротивление тканей электрическому току высокой частоты 3. объемного пульса 4. артериального пульса 5. венного пульса

При увеличении тонуса емкостных сосудов масса циркулирующей крови ____.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

При увеличении тонуса артериол фильтрация в капиллярах _____.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

Сопротивление кровотоку зависит от _____.

1. диаметра сосуда 2. вязкости крови 3. длины сосуда 4. гематокрита 5. типа течения крови

Если манжета неплотно облегает руку при измерении артериального давления, то показатели давления ___.

1. увеличиваются 2. уменьшаются 3.не изменяются 4. увеличиваются, потом уменьшаются 5. уменьшаются, потом увеличиваются

Пальпаторная характеристика пульса, отражающая среднее артериальное давление в сосуде и состояние сосудистой стенки, называется _____.

1. наполнение 2. напряжение 3. пульсовое давление

Давление, рассчитанное как разность максимального и минимального уровней давлений в сосудистой системе, называется _____.

1. наполнение 2. напряжение 3. пульсовое давление

Транспорт белка из капилляра в межклеточную среду осуществляется через щели между клетками эндотелия и за счет механизма _____.

1. фильтрация 2. диффузия 3. пиноцитоз 4. осмос

Пальпаторная характеристика пульса, отражающая величину систолического объема крови, называется ___.

1. наполнение 2. напряжение 3. пульсовое давление

284.

У взрослого человека зрелого возраста диастолическое давление в норме составляет _______ мм рт. ст.

1) 110-120 2) 130-140 3) 90-100 4) 60-80 5) 140-150

При увеличении глубины дыхания возврат крови к сердцу _____

1. уменьшается 2. увеличивается 3. не изменяется 4. не изменяется, потом уменьшается 5. уменьшается, потом увеличивается

При постоянном давлении и увеличении тонуса резистивных сосудов кровенаполнение микроциркуляторного русла _____

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

При повышении онкотического давления крови реабсорбция в капиллярах ____.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

При эритроцитозе сопротивление кровотоку _____.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

В норме у здорового человека в положении стоя систолическое давление в артериях голени в среднем равно ____ мм рт. ст.

1) 110 2) 130 3) 190 4) 80 5) 115

При измерении артериального давления прямым способом регистрируется волны, которые по частоте, начиная с самой высокой, распределяются в следующем порядке: _____

1. дыхательные 2. пульсовые 3. изменения тонуса сосудодвигательного центра

Сопротивление кровотоку в малом круге кровообращения по сравнению с большим кругом _____.

1. больше 2. меньше 3. одинаково 4. меньше или одинаково 5. может быть и меньше и больше

При уменьшении онкотического давле­ния плазмы крови образование лимфы ___.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется

Рефлексы с барорецепторов дуги аор­ты и каротидного синуса ___.

1. нормализуют повышенное АД 2. предотвращают повышение АД 3. не влияют на уровень АД

Местные внутрисердечные рефлексы ___.

1. нормализуют повышенное АД 2. предотвращают повышение АД 3. не влияют на уровень АД

Коронарный кровоток во время систо­лы желудочков ___.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется

Укажите правильные утверждения ___.

Прессорный отдел сосудодвигательного центра:

1. получает информацию от барорецепторов сосудистых зон

2. получает информацию от хеморецепторов сосудистых зон

3. контролирует тонус симпатических ней­ронов спинного мозга

Органы, кровоток через кото­рые больше, чем их потребность в кис­лороде и питательных веществах (орга­ны с избыточным кровотоком), это ___.

1. мозг 2. сердце 3. почки 4. эндокринные железы 5. легкие

Системное сужение сосудов и повыше­ние кровяного давления вызывают сле­дующие факторы ___.

1. накопление метаболитов в тканях 2. повышение тонуса парасимпатической НС 3. повышение тонуса симпатической НС 4. снижение тонуса симпатической НС

Системное сужение сосудов и повыше­ние кровяного давления вызывают сле­дующие гормоны ___.

1. глюкокортикоиды 2. катехоламины 3. ангиотензин 4. предсердный натрийуретический гормон

Снижение кровяного давления вызыва­ют следующие гормоны ___.

1. глюкокортикоиды 2. катехоламины 3. ангиотензин

4. предсердный натрийуретический гормон

Органы, кровоток через кото­рые всегда соответствует их потребно­стям в кислороде и питательных веще­ствах, это __.

1. мозг 2. сердце 3. почки 4 эндокринные железы. 5. легкие

Местные миогенные механизмы регу­ляции тонуса сосудов включаются в ответ на изменение ___.

1. концентрации метаболитов в тканях 2. кровяного давления в соответствующих сосудах 3. вязкости крови 4. тонуса вегетативных нервов

Системное расширение сосудов и сни­жение кровяного давления вызывают следующие факторы ___.

1. накопление метаболитов в тканях 2. повышение тонуса симпатической НС 3. повышение тонуса парасимпатической НС

4. понижение тонуса симпатической НС

Тонус кровеносных сосудов увеличива­ют ___.

1 аденозин 2. адреналин 3. ангиотензин 4. гистамин 5. молочная кислота

Базальный тонус сосудов — это тонус, который регистрируется ___.

1. в состоянии эмоционального и физиче­ского покоя 2. при отсутствии нервных влияний 3. при отсутствии гуморальных влияний 4. при отсутствии нервных и гуморальных влияний

Кратковременный механизм регуляции уровня АД обусловлен ___.

1. вазопрессином 2. альдостероном 3. изменением транскапиллярного обмена воды 4. рефлексами с барорецепторов сосудов

Интенсивность кровообращения в почках в покое в основном зависит от ___.

1. миогенных механизмов 2. уровня углекислого газа 3. активности симпатических нервов 4. уровня кислорода 5. величины рН

Интенсивность кровообращения в кожных сосудах в основном зависит от ___.

1. миогенных механизмов 2. уровня углекислого газа 3. активности симпатических нервов 4. уровня кислорода 5. величины рН

При активации миогенного механизма эффекта Бейлиса имеет место ___.

1. сужение сосуда 2. расширение сосуда 3. постоянное давление 4. постоянная объемная скорость кровотока 5. депонирование крови

Диаметр резистивного сосуда увеличивается при активации рефлекса с ___.

1. барорецепторов дуги аорты 2. барорецепторов сино-каротидной зоны, реагирующих на повышение давления

3. барорецепторов синокаротидной зоны, реагирующих на снижение давления 4. барорецепторов легочных артерий

Диаметр резистивного сосуда уменьшается при активации рефлекса с ___.

1. барорецепторов дуги аорты 2. барорецепторов сино-каротидной зоны, реагирующих на повышение давления

3. барорецепторов синокаротидной зоны, реагирующих на снижение давления 4. барорецепторов легочных артерий

5. хеморецепторов дуги аорты

Сосуды расширяются под действием ___.

1 больших концентраций адреналина 2. малых концентраций адреналина 3. гистамина 4. ангиотензина 5. брадикинина

При увеличении давления в легочных венах тонус венозных сосудов большого круга ___.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

В функциональной системе регуляции артериального давления к механизмам промежуточным по времени действия относят ___.

1. механизмы релаксации напряжения в сосудистой стенке 2. реакции на ишемию ЦНС 3. рефлексы с артериальных хеморецепторов 4. действие альдостерона 5. рефлекс Гауэра-Генри

После большой кровопотери просвет емкостных сосудов _____.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

Под влиянием вазопрессина тонус сосудов ______.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

Гладкие миоциты резистивных сосудов способны реагировать сокращением на ______.

1. кинины крови и межклеточной жидкости 2. импульсы, поступающие по симпатическим нервам 3. снижение концентрации натрия в крови и межклеточной жидкости 4. растяжение сосудистой стенки 5. импульсы, поступающие по парасимпатическим нервам

В норме у здорового человека при интенсивной физической работе общее периферическое сопротивление

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

В результате активации a-адренорецепторов просвет кровеносных сосудов _____.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

При увеличении кровенаполнения денервированного артериального сосуда его тонус ____.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

При местном ацидозе выделение брадикинина ___.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

Прессорный эффект норадреналина в сравнении с таковым адреналина ______.

1. больше 2. меньше 3. одинаково 4. меньше или одинаково 5. может быть и меньше и больше

При гипоксии в почечной ткани артериальное давление, как правило, _____.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

Под влиянием гистамина просвет резистивных сосудов малого круга _____.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

В ответ на снижение импульсации от барорецепторов аорты артериальное давление _____.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

При повышении давления в легочных венах дыхание рефлекторно _____.

1. становится частым и глубоким 2. останавливается 3. не изменяется 4. останавливается, потом становится частым и поверхностным 5. становится редким и глубоким

В норме у здорового человека при физической нагрузке систолическое давление увеличивается в сравнении с диастолическим _____.

1. больше 2. меньше 3. одинаково 4. меньше или одинаково 5. может быть и меньше и больше

Диаметр резистивного сосуда увеличивается при формировании рефлекса с ___.

1. барорецепторов дуги аорты 2. барорецепторов сино-каротидной зоны, реагирующих на повышение давления

3. барорецепторов сино-каротидной зоны, реагирующих на снижение давления 4. барорецепторов легочных артерий

Диаметр резистивного сосуда уменьшается при формированиии рефлекса с ___.

1. барорецепторов дуги аорты 2. барорецепторов сино-каротидной зоны, реагирующих на повышение давления

3. барорецепторов синокаротидной зоны, реагирующих на снижение давления 4. барорецепторов легочных артерий

Если температура окружающей среды повышена, то имеет место ___.

1. увеличение кожного кровотока 2. уменьшение кожного кровотока 3. расширение емкостных сосудов кожи 4. сужение резистивных сосудов кожи 5. увеличение минутного объема крови 6. увеличение диастолического давления

Если температура окружающей среды снижена то имеет место ___.

1. увеличение кожного кровотока 2. уменьшение кожного кровотока 3. расширение емкостных сосудов кожи 4. сужение резистивных сосудов кожи 5. увеличение минутного объема крови 6. увеличение диастолического давления

При физической нагрузке кровоснабжение мозга _____.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

При местной гипоксии в миокарде просвет коронарных артериол _____.

1. увеличивается 2. уменьшается 3 не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

Тонус резистивных сосудов в недостаточно вентилируемых долях легкого _____.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

При кровопотере просвет резистивных сосудов _____.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

Кровоток в сосудах кожи при высокой температуре окружающей среды _____

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

В восстановлении артериального давления после кровопотери принимают участие _____.

1. гистамин 2. ангиотензин 3. адреналин 4. тироксин 5. вазопрессин

В функциональной системе регуляции артериального давления к механизмам кратковременного действия относят _____.

1. изменения фильтрации и реабсорбции 2. рефлексы с барорецепторов синокаротидной зоны 3. действие ангиотензина 4. рефлексы с хеморецепторов сердца 5. почечную систему контроля объема жидкости

В артериальные сосуды суживаются под влиянием ___.

1. больших концентраций углекислого газа 2. малых концентраций углекислого газа 3. гипоксии 4. молочной кислоты

5. эффекта Бейлиса

В артериальные сосуды расширяются под влиянием ___.

1. больших концентраций углекислого газа 2. малых концентраций углекислого газа 3. гипоксии 4. молочной кислоты

5. эффекта Бейлиса

Артериальное давление увеличивается при активации рефлекса с ___.

1. барорецепторов дуги аорты 2. барорецепторов сино-каротидной зоны, реагирующих на повышение давления 3. барорецепторов сино-каротидной зоны, реагирующих на снижение давления 4. барорецепторов легочных артерий

Артериальное давление уменьшается при формировании рефлекса с ___.

1. барорецепторов дуги аорты 2. барорецепторов сино-каротидной зоны, реагирующих на повышение давления

3. барорецепторов сино-каротидной зоны, реагирующих на снижение давления 4. барорецепторов легочных артерий

При активации прессорного рефлекса Геринга увеличивается ___.

1. тонус резистивных сосудов 2. просвет емкостных сосудов большого круга 3. минутный объем крови 4. просвет резистивных сосудов 5. тонус емкостных сосудов

В ответ на уменьшении массы циркулирующей крови тонус резистивных сосудов рефлекторно ___.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

В ответ на надавливание на область каротидного синуса артериальное давление _____.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

Величина систолическое давления в большей степени определяется _____.

1. тонусом сосудов 2. минутным объемом крови 3. вязкостью 4. эластичностью 5. массой циркулирующей крови

Сразу после резкого перехода человека из горизонтального положения в вертикальное пульсовое давление ___.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

Прессорный эффект норадреналина в сравнении с таковым адреналина ______

1. больше 2. меньше 3. одинаково 4. меньше или одинаково 5. может быть и меньше и больше

Давление в малом круге кровообращения по сравнению с большим _____.

1. больше 2. меньше 3. одинаково 4. меньше или одинаково 5) может быть и меньше и больше.

При гиперкапнии тонус артериол в мозге _____.

1. увеличивается 2. уменьшается 3. не изменяется 4. не изменяется или уменьшается 5. может и уменьшаться, и увеличиваться

Долговременный механизм регуляции АД обусловлен:

1. вазопрессином 2. альдостероном 3. изменением транскапиллярного обмена воды 4. рефлексами барорецепторов сосудов

Укажите факторы, которые обусловли­вают периферическое сосудистое сопротивление:

1. просвет артериол 2. деятельность сердца 3. вязкость крови 4. объем циркулирующей крови (ОЦК) 5. линейная скорость кровотока 6. длина сосуда

Эталоны ответов.

Рабочий миокард.

1

2

3

16

1

2

4

2

17

2

3

4

1

18

4

4

1,2

2

19

1

5

4

2

20

2

6

1

3

21

3

7

3

2

22

4

8

1

1

23

1

9

1,2

3

4

24

2

10

1,2,3 , 4

2

11

1

2

2

12

1

3

2

13

2

1

14

1

3

1

15

2.

4

16

Система автоматии сердца.

25

2

2

36

1

26

1

1

37

2

27

3

1

28

2

2

29

3

1

30

3

2

31

1

4

1

32

4

2

33

1

2

34

2

1

35

1,2,

3

2

Сердечный цикл

38

2

1

3

39

1

2

3

3

3

40

2

2

3

41

3

5

3

42

3

1

2

43

1

1

5

3

2

3

3

2

1

3, 5, 2, 4, 6, 1,

1

4

1

4

1

1

6.7,2,3,5,1,4

4

3,1,2,4,5

2

1

3

3

4

Электрокардиография.

4

5

1

3

3

1

2

1

1

3

4

1

1

1

1,4

2

2

3

2

4

5

5

1

Фонокардиография

4

2

4

1

3

2

3

1

2

4

4

1

1,5, 6

1,4,6

2

1

2,3,5

5

4

2

2

1,3,4

4

2

3

Регуляция сердца.

1.

1,2,3,4

2,4

1,3

2

1,3

2. 3

2

1

2.

1,3

1

6

2,3

1

3

5

1

4

2

1

1,2

4

1

1

1

2

4

1

2

2

2

2

2

2

4

1

1

1

4,5

2

1

3,5

2

1

4

1

2

2,3

2

1

1, 3

1

2

1,2

2,4,5

2

4

3

2,4,5

2

1

1

1

2,4,5

4

1

2

2

3

2

1

3

Гемодинамика.

3

2

1,4,5

2

2

2,3

1,2

2

3

2,3

2

2

1,3

3

3

1.4

2

2

1

2,3,4

2

2,3

4

1,2,3,4,5

3

1

1

2

3

2

1

4

3

2

2

3

2,4

1

1

1.3

1

4

4

1

2

4

3

2

1,3

1

1

2

3

1

1,4

1

3

2

2,1,3

5

2

4

1

1

Регуляция АД

1

2

1

2

1

2

2

1

2,4

2, 3

1

2

3,4.5

1

1

3

2

2

2.3

1

2

4

4

1,2,3

1,2

1

1,3,6

2

1,2

4

2

2,3

1,3,5

4

2,4,6

4

3

1

1

2,3,4,5

1

1

1

1,2,4

1

3

2,3,5

2.3,5

2.4

2

2,5

1

1,3,4

2

3,5

1

1,2,4

2,4

1,5.3

2

1

7. обучающая программа

8. экзаменационные вопросы

Приложение к учебно-методическому пособию

по физиологии сердечнососудистой системы

для студентов лечебного и педиатрического факультетов.

Рис. 1 Установка для регистрации сокращений сердца лягушки.

1 — препаровальный столик; 2 — серфин, фиксирующий сердце к рычажку; 3 рычажок Энгельмана; 4 — барабан кимографа.

Занятие № 2. Тема занятия: Функциональные свойства сердечной

мышцы.

Рис. 2 Потенциалы действия кардиомиоцитов.

По оси ординат мембранный потенциал, по оси абсцисс время (мс)

П – пороговый потенциал (критический уровень деполяризации)

МДП – максимальный диастоличекий потенциал

ПП - потенциал покоя

Р – реверсия мембранного потенциала

∆t – время проведения возбуждения от синоатриального узла к желудочкам

А – клетки-пейсмекеры синоатриального узла

Б – сократительные кардиомиоциты.

Рис. 3. Графики потенциала действия, фаз возбудимости кардиомиоцитов во время систолы и диастолы

В

ппп

лючите в протокол занятия эти графики, обозначте фазы потенциала действия и фазы возбудимости.

Рис. 4. Миокард является «функциональным» синцитием, поэтому реагирует на раздражители разной силы в соответствии с законом «все или ничего»

а - кардиограмма лягушки, сокращение сердца возникает в ответ на экстракрдиальное раздражение.

б- отметка раздражения; знаком * обозначен пороговой силы раздражитель. При дальнейшем увеличении силы раздражения амплитуда сокращения сердца не изменяется.

Вставьте в протокол результат эксперимента и кратко сформулируйте механизм и биологический смысл этого явления.

Рис5. Феномен лестницы Боудича. При увеличении частоты раздражения амплитуда сокращения сердца возрастает до определенного предела. Явление хроноинотропии.

а – кардиограмма лягушки

б – отметка раздражения.

В условиях этого эксперимента сила раздражения не изменяется. Первые три стимула действуют с постоянной частотой, амплитуда сокращения сердца не изменяется, четвертый пятый и шестой стимулы той же силы но с большей частотой следования - амплитуда сокращения сердца возрастает.

Вставьте в протокол результат этого эксперимента и кратко сформулируйте механизм и биологический смысл этого явления.

Рис.6. Сокращения сердца лягушки, записанные при малой (А) и при большой (Б) скорости вращения барабана кимографа.

1

1

2

3

4

- систола предсердий; 2 – систола желучочков; 3 – диастола желудочков; 4 – пресистолический период.

А

Б

Р

ис.7. Желудочковые экстроасистолы (1), компенсаторные паузы(2).

1

1

1

2

2

2

Р

ис.8. Наджелудочковые (предсердные) экстрасистолы (отмечены стрелками)

В протоколе зарисуйте механокардиграммы лягушки и объясните результаты экспериментов

Рис.9 Проводящая система сердца человека.

ВПВ – верхняя полая вена

НПВ – нижняя полая вена

СА – синоатриальный узел.

АВ – атриовентрикулярный узел

ФАКУЛЬТАТИВНО. Будущим кардиологам, кардиохирургам рекомендуется в протоколе сделайть обозначения к этому рисунку с 1 по 9.

Рис.10 Проводящая система сердца.

аорта

Верхняя

полая вена

СА-узел

Мышечные волокна предсердия

АВ-узел

Общий пучок

Ветви пучка

А. Проводящая система сердца.

Б. Типичные потенциалы, возникающие в различных отделах сердца

Рис. 11. Эксперимент Станниуса на сердце лягушки.

I

II

А. Наложение лигатур: 1 – первая (изолирующая); 2 – вторая (раздражающая); 3 – синусно-предсердный узел; 4 – предсердно-желудочковый узел

Б -Кардиограмма лягушки: I – исходная; II – после наложения первой лигатуры; III – после наложения второй лигатуры.

Вставьте в протокол результаты эксперимента с лигатурами Станниуса и кратко объясните полученные результаты

Приложение к занятию № 2

Рис.12

ПОЛИСФИГМОКАРДИОГРАММА [polysphygmocardiogram, Wiggers' diagram]

     (Греч.: πολύ-   - в сложных словах означает: много-  + σφυγμός - биение пульса + καρδία - сердце + γράμμα - запись).      Полисфигмокардиограмма, или диаграмма Виггерса1 - это результат синхронного воспроизведения на каком-либо носителе информации (бумага, экран осциллоскопа и т.п.) нескольких функций времени работающего сердца и кровеносных сосудов. Такими функциями могут быть зависимость от времени: давления крови в желудочках и в предсердиях, в магистральных и периферических артериях (артериосфигмограмма) и венах (флебосфигмограмма), зависимость от времени объёма желудочков, объёмной и линейной скорости кровотока в кровеносных сосудах, электрического поля сердца (электрокардиограмма), звуков (акустических шумов) работающего сердца (фонокардиограмма).      Изучение поликардиограммы позволяет составить целостное представление о функциях системы кровообращения.      См. Система кровообращения: литература, иллюстрации Примечание. 1  Карл Дж. Виггерс, Carl J. Wiggers, 1883-1963, физиолог, США.

Схема. Полисфигмокардиограмма (диаграмма Виггерса). Модификация: Dr. D. Penney, Cardiac Cycle. URL: http://www.phymac.med.wayne.edu/demo/penney/lect1/index.htm. Обозначения. Кривые (обозначены цифрами 1-6 справа) - процессы: 1 - давление (мм рт ст) крови в аорте (артериосфигмограмма аорты, синий пунктир); 2 - давление (мм рт ст) крови в левом желудочке (черная сплошная линия); 3 - давление (мм рт ст) крови в левом предсердии (синий пунктир, аналогична кривой записи венного пульса - флебосфигмограмме; 4 - объём потока крови (кровотока, мл) в желудочках (синяя сплошная линия); 5 - объёмная скорость кровотока (л/мин) и линейная скорость кровотока (см/с) в восходящей аорте (красная сплошная линия); 6 - электрокардиограмма (ЭКГ) в I стандартном отведении (зеленая сплошная линия, обозначения см. в статье ЭКГ); 7 - фонокардиограмма (ФКГ, зеленая сплошная линия, обозначения см. в статье ФКГ).


Верхний горизонтальный ряд обозначений. Стадии, периоды и фазы сердечного цикла (детальное описание, термины): AC - Стадия сокращения предсердий, систола предсердий - Atrial Contraction (Systole). IVC - Фаза изоволюметрического сокращения желудочков (заштрихованная область), начало систолы желудочков - Isovolumic Ventricular Contraction (Systole). Период изгнания - Изгнание крови из желудочков - Ejection (Ventricular Ejection):   - фаза быстрого (максимального) изгнания,   - фаза медленного изгнания (начало расслабления желудочков и замедление изгнания, заштрихованная область). IVR - Фаза изоволюметрического расслабление желудочков, диастола - Isovolumic Ventricular Relaxation (Diastole). RF - Фаза быстрого наполнения желудочков (заштрихованная область), Rapid Ventricular Filling. Диастазис - фаза «относительного покоя» (медленного наполнения желудочков) - Diastasis («resting phase»).

     Буквы на кривой 3 (давление в левом предсердии) соответствуют волнам аналогичной кривой записи венного пульса - флебосфигмограммы.      Венный пульс - колебания кровяного давления и объёма крови в венах, расположенных около сердца. Эти колебания обусловлены ретроградным воздействием давления в правом предсердии. Как на на флебосфигмограмме, так и на кривой изменения во времени давления в левом предсердии (кривая 3 диаграммы), можно различить следующие волны:      a - волна (восходящая) повышения давления крови (в правом предсердии и в венах) при сокращении предсердий.      с - волна (восходящая) повышения давления крови (в правом предсердии и в венах), обусловленная выпячиванием атриовентрикулярного клапана в правое предсердие во время изоволюметрического сокращения желудочка.      x - волна (нисходящая) понижения давления (в правом предсердии и в венах), вызванная смещением плоскости трехстворчатых клапанов к верхушке сердца во время фазы изгнания крови из правого желудочка.      v - волна (восходящая) повышения давления (в правом предсердии и в венах) в результате наполнения его кровью по венам при закрытых атриовентрикулярных клапанах.      y - волна (нисходящая) понижения давления (в правом предсердии и в венах) при открытии атриовентрикулярных клапанов и движении крови из предсердий в желудочки.      Далее, по мере наполнения желудочка давление в правом предсердии вновь медленно повышается и волной-a начинается очередной цикл.

Рис. № 13 Копия одновременной записи электрокардиограммы(II стандартное отведение) и фонокардиограммы

Фонокардиография

Фонокардиография — неинвазивный безопасный и не имеющий никаких противопоказаний метод графической регистрации тонов и шумов сердца, наиболее часто применяемый для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца.

Фонокардиограф состоит из микрофона, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующего устройства. Микрофон устанавливают на грудной стенке в общепринятых точках аускультации сердца. Звуковые колебания, преобразованные микрофоном в электрические, усиливаются и передаются в систему частотных фильтров, которые выделяют из всех звуков ту или иную группу частот и пропускают их на различные каналы регистрации. Это позволяет избирательно записывать низкие, средние и высокие частоты звуков. Для четкой передачи всех колебаний сердечных звуков, достигающих по своей частоте 800—1200 Гц, регистрирующее устройство должно иметь малую инерционность. Поэтому механическая запись чернильным или тепловым пером недостаточно удовлетворительна.

Помещение, в котором производят запись ФКГ, должно быть изолировано от шумов. Обычно ФКГ регистрируют после 5-минутного отдыха обследуемого в горизонтальном положении. Предварительная аускультация и клинические данные определяют выбор основных и дополнительных точек записи, а также использование специальных приемов запись в положении на боку, сидя, стоя, после физической нагрузки. В диагностических и исследовательских целях возможно, кроме того, проведение специальных проб с применением ряда фармакологических средств.

ФКГ записывают обычно на выдохе, а при необходимости на высоте вдоха и при свободном дыхании. Для получения качественной ФКГ большое значение имеет фиксация микрофона рукой исследователя или специальным ремнем. Микрофон должен плотно, но не сильно, прилегать к поверхности грудной клетки. Увеличение силы, с которой прижимают микрофон, снижает амплитуду записываемых звуков. Наличие осциллоскопа и наушников позволяет визуально и на слух проверить ожидаемое качество регистрации ФКГ, прежде чем начать ее запись.

ФКГ всегда записывают синхронно с одним отведением ЭКГ, что помогает точности ее расшифровки, а нередко и с другими кривыми. На ФКГ должны быть следующие специальные обозначения: отведение синхронно регистрируемой ЭКГ (обычно II стандартное), частотная характеристика каналов (по обозначениям на аппарате), скорость движения ленты, усиление и точки записи. Должны быть отмечены также все дополнительные приемы (запись в положении на боку, после физической нагрузки, при свободном дыхании и т. п.). Регистрации фонокардиограммы предшествует калибровка прибора..

Рис. 14 Запись ФКГ на осциллографе при большой скорости движения пленки.

I – систолический тон, II - диастолический тон

Рис. 15 Электрокардиограмма

Рис.16 Сфигмограмма.

Сфигмография — неинвазивный механокардиографический метод, направленный на изучение колебаний артериальной стенки, обусловленных выбросом ударного объема крови в артериальное русло. С каждым сокращением сердца увеличивается давление в артериях и прирост их поперечного сечения, затем происходит восстановление исходного состояния. Весь этот цикл превращений получил название артериального пульса, а запись его в динамике — сфигмографией. Различают сфигмограммы центрального пульса (запись производится на крупных артериях, близко расположенных к сердцу: подключичной, сонной) и периферического (регистрация осуществляется с более мелких артериальных сосудов).

Сфигмограмма имеет определенные опознавательные точки и при синхронной записи с ЭКГ и ФКГ позволяет анализировать фазы сердечного цикла раздельно для правого и левого желудочков. Технически записать сфигмограмму несложно. Обычно одновременно накладывают 2 и более датчиков или производят синхронную запись с электро- и фонокардиограммами. В первом случае исследование направлено на определение скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типов (датчики накладывают над областью сонной, бедренной и лучевой артерий). Для получения кривых, годных к расшифровке, датчики следует располагать на переднешейной борозде на уровне верхнего края щитовидного хряща (сонная артерия), на середине пупартовой связки (бедренная артерия) и в зоне максимальной пульсации лучевой артерии. Записывается сфигмограмма при скорости движения лентопротяжного механизма 50—100 мм/с.

Морфология кривых, записанных с крупных и периферических сосудов, неодинакова. Более сложную структуру имеет кривая сонной артерии. Она начинается маленькой волной «а» (предсистолическая волна), за которой следует крутой подъем (анакрота «а—б»), соответствующий периоду быстрого изгнания крови из левого желудочка в аорту (запаздывание между открытием клапанов аорты и появлением пульса на сонной артерии равно приблизительно 0,02 с), затем на некоторых кривых видны мелкие осцилляции. В дальнейшем кривая резко опускается книзу (дикротическая волна «в—г»). Эта часть кривой отражает период медленного поступления крови в сосудистое русло (под меньшим давлением). В конце этой части кривой, соответствующей окончанию систолы, отчетливо регистрируется выемка (инцизура «д») — конец фазы изгнания. В ней можно отмерить короткий подъем («д1»), вызванный захлопыванием полулунных клапанов аорты, что соответствует моменту выравнивания давления в аорте и желудочке (по Н. Н. Савицкому), он четко совпадает со II тоном синхронно записанной фонокардиограммы. Затем кривая постепенно падает (пологий спуск), на спуске в большинстве случаев видно небольшое возвышение («е»). Эта часть кривой отражает диастолический период сердечной деятельности.

Морфология кривой периферического пульса менее сложна. В ней различают 2 колена: восходящее — анакрота «а» (обусловленное внезапным подъемом давления в исследуемой артерии) с добавочной дикротической волной «б» (происхождение которой не совсем ясно) и нисходящее (см. рисунок).

Анализ сфигмограммы центрального пульса может быть направлен на изучение временных характеристик сердечного цикла Крутой подъем кривой (более чем в норме) с восходящим плато характерен для повышенного давления в аорте и периферических сосудах, а ранний пик с низкой систолической вершиной, переходящей в быстрое снижение с глубокой инцизурой, соответствует низкому давлению в аорте. Достаточно типичные кривые записываются при недостаточности аортальных клапанов (высокая начальная амплитуда и быстрое диастолическое падение), при аортальном стенозе (низкая амплитуда кривой с коротким начальным подъемом и резко выраженной анакротической инцизурой) и др.

Синхронная запись сфигмограмм сонной, бедренной и лучевой артерий (см. рисунок) позволяет определить скорость распространения пульсовой волны. Для расчета «времени запаздывания пульса» производят линейные измерения следующих расстояний: l1 — между точками расположения датчика пульса на сонной артерии и яремной вырезке грудины, l2 — от яремной вырезки грудины до пупка; l3 — от пупка до места наложения датчика пульса на бедренной артерии, l4 — от яремной вырезки грудины до места фиксации датчика на лучевой артерии при вытянутой под прямым углом к туловищу руке. Определение времени запаздывания начала подъема записанных сфигмограмм лежит в основе анализа скорости распространения пульсовой волны.

Скорость распространения пульсовой волны определяется упругими свойствами артериальной стенки и изменяется с возрастом — от 400 см/с у детей до 1000 см/с у лиц старше 65 лет.

Рис. 17. Нормальная флебограмма

Югулярная флебография

Методом югулярной флебографии пользуются для определения центрального венного пульса. В венах давление повышается крайне незначительно, и поэтому венный пульс отражает в основном изменения кровенаполнения вен или, что равнозначно, объемные процессы. Поэтому при регистрации венного пульса нельзя оказывать значительного давления на вены во избежание искажений флебограммы.

Запись югулярной флебограммы производится в положении пациента лежа на спине с приподнятой верхней половиной тела при задержке дыхания в фазе умеренного выдоха. Датчик накладывается в правой надключичной области у наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При этом используют различные датчики (воронки или капсулы, затянутые тонкой резиной, бесконтактные емкостные, пьезоэлектрические, фотоэлектрические датчики и др.). Учитывая легкую сжимаемость вен, выбор следует сделать в пользу бесконтактного емкостного датчика. При использовании других датчиков необходимо накладывать их так, чтобы давление на стенку вены было минимальным. В качестве регистрирующего устройства могут быть использованы многоканальные электрокардиографы. Югулярную флебограмму лучше записывать одновременно с ЭКГ, ФКГ и сфигмограммой сонной артерии при скорости движения бумаги 50 или 100 мм/с.

Нормальная югулярная флебограмма здорового взрослого человека состоит из ряда волн, отражающих в основном работу правого предсердия.

Прекращение оттока крови из вен в период систолы правого предсердия ведет к появлению первой положительной (предсердной, пресистолической) волны «а», которая начинается через 0,05 с после на чала зубца Р ЭКГ и до появления I тона ФКГ. Продолжительность волны «а» у здоровых людей составляет 0,14—0,16 с. С началом систолы правого желудочка и закрытием трехстворчатого клапана связано появление волны «с», совпадающей с началом систолической волны каротидного пульса. Эта волна начинается спустя 0,14 с после начала комплекса QRS на одновременно записанной ЭКГ. В норме между волнами «а» и «с» существует интервал в 0,15—0,20 с. За волной «с» следует первая отрицательная волна «х», которая еще называется волной систолического коллапса, что обусловлено поступлением крови в опустевшее предсердие во время систолы желудочков. Иногда на нижней части волны «х» определяется зазубрина «z», соответствующая моменту закрытия клапанов легочной артерии и совпадающая по времени со II тоном ФКГ. В момент максимального наполнения предсердий регистрируется еще одна волна «v» (или «d»—диастолическая), вершина которой совпадает с открытием трехстворчатого клапана. После волны «v» начинается так называемый диастолический коллапс или волна «у», что обусловлено быстрым опорожнением предсердий. Наиболее глубокая отрицательная точка волны «у» совпадает с III тоном ФКГ.

При брадикардии (менее 60 сокращений сердца в минуту) может быть зарегистрирована еще одна положительная волна «d». Наиболее ярким элементом на югулярной флебограмме является волна систолического коллапса («х»), что дало основание венный пульс называть отрицательным.

При анализе югулярной флебограммы учитывают соотношение волн, их глубину, своевременное окончание и начало. На морфологию кривой венного пульса оказывает влияние передаточная пульсация сонной артерии, и это касается не только формирования волны «с».

Общепринято, что при брадикардии амплитуда волн «а» и «v» увеличивается, а при тахикардии уменьшается и уплощается волна «у»; при недостаточности трехстворчатого клапана регистрируется положительный венный пульс или желудочковая форма венного пульса, когда между волнами «а» и «с» записывается дополнительная положительная волна «Ь, что обусловлено регургитацией крови через незакрытый клапан. Степень выраженности волны «i» коррелирует со степенью недостаточности. При митральном стенозе наблюдается увеличение амплитуды волны «а» и уменьшение амплитуды волны «v» Довольно характерные изменения на югулярной флебограмме отмечаются при слипчивом перикардите (двойная отрицательная волна венного пульса — увеличенная амплитуда волн «а» и «v» и углубление волн «х» и «у»).

Значительное уменьшение амплитуды волны «а» и увеличение ее продолжительности наблюдается при мерцании и трепетании предсердий. При атриовентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии волны «а» и «с» сливаются, образуя одну большую волну.

Типичны изменения кривой югулярной флебограммы при дефекте межпредсердной перегородки — увеличение амплитуды волны «а», а при сбросе крови слева направо ее раздвоение. Югулярная флебография может быть использована как самостоятельно, так и в сочетании с другими инструментальными методами при оценке гемодинамики при таких патологических состояниях, как недостаточность кровообращения (изменение волн «а», «v», «у»), недостаточность аортальных клапанов, открытый артериальный проток (увеличение амплитуды волны «с»), стеноз устья аорты (снижение амплитуды волны «с») и др.

Югулярную флебограмму можно использовать для количественного определения давления в легочной артерии по методу, разработанному F. Burstin (1962). Им была предложена номограмма учитывающая ЧСС и высоту АД и тем самым увеличившая коэффициент корреляции между рассчитанным и фактическим давлением в легочной артерии до г= +94, т. е. фактически до полного совпадения.

Длительность фазы изометрического расслабления, определяемая по флебограмме и ФКТ, рассчитывается как интервал от начала легочного компонента II тона до момента открытия трехстворчатого клапана (вершина волны «v» флебограммы) и тесно коррелирует с высотой давления в легочной артерии.

Рис. 18 Поликардиография.

Поликардиография, или синхронная регистрация ЭКГ, ФКГ и каротидной сфигмограммы,— метод исследования сердечной деятельности, направленный на изучение фазовых компонент сердечного цикла. Этот метод предложил К. Blumberger в 1942 г Информация о фазовой структуре систолы левого желудочка может оказать помощь в оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в частности, позволяет судить о компенсаторных возможностях аппарата кровообращения. Следует заметить, что данные о фазовой структуре, полученные прямыми методами исследования, в какой-то мере разнятся от поликардиографических, но последние вполне удовлетворительны для практических целей.

Запись поликардиограммы предусматривает одномоментную регистрацию ЭКГ во II стандартном отведении, ФКГ над верхушкой сердца (или над 5-й точкой), записанной на среднечастотном диапазоне, и каротидной сфигмограммы.

В поликардиографический метод исследования целесообразно включать апекс кардиографию. Анализ поликардиограммы базируется на сопоставлении элементов записанных кривых во времени. Расчет длительности фаз сердечного цикла: С — начало подъема СФГ, И — начало сокращения, I, II, III — тоны сердца

Период напряжения занимает фазу от начала электрической активности желудочков до начала изгнания крови из левого желудочка. В начале периода напряжения выделяет электромеханический латентный интервал или электрокинематическую латентность (EML). За этот отрезок времени происходит распространение возбуждения по миокарду, однако механического эффекта еще нет, это соответствует интервалу от зубца Q на ЭКГ до начала систолического изменения формы желудочка. Далее следует фаза асинхронного сокращения (АС), ее также называют фазой трансформации, электропрессорной латенцией. В течение этой фазы миокард желудочков последовательно схватывается сокращением без явного повышения внутрижелудочкового давления. Последнее объясняется тем, что отдельные мышечные волокна сокращаются неодновременно (асинхронно). За асинхронным сокращением следует фаза изоволюмического сокращения (1С), во время которой резко повышается внутрижелудочковое давление (клапаны закрыты и сокращение происходит при неизменном объеме). В конце фазы изоволюмического сокращения давление в желудочках сравнивается с величиной давления в аорте и легочной артерии, что способствует открытию полулунных клапанов. Время открытия последних обозначается как протосфигмический интервал (PSI), он коррелирует со скоростью повышения внутрижелудочкового давления.

Указанные выше 4 фазы объединяются в период напряжения желудочков (Т), в течение которого последние подготавливаются к изгнанию крови. За периодом напряжения следует период изгнания (Е) крови из желудочков, который также можно разделить на фазы, имеющие самостоятельный физиологический смысл. Первоначальная фаза этого периода (фаза максимального изгнания) начинается с момента появления волны давления в аорте и заканчивается тогда, когда приток крови в магистральные сосуды равен оттоку из них. Далее следует фаза редуцированного изгнания, во время которой сердечный выброс мал. В фазу максимального изгнания имеет место наибольший объем полезной работы сердца.

Суммарно периоды напряжения и изгнания составляют общую или электромеханическую систолу (So). Механическая систола (Sm) представлена временем фазы изоволюмического сокращения и периода изгнания. Она отражает этап активно поддерживаемого высокого внутрижелудочкового давления.

Время, которое уходит на полное смыкание полулунных клапанов, составляет протодиастолический интервал (PDI), представляющий собой начало диастолы желудочков. Следующая за ним часть диастолы при расслабленном миокарде и замкнутых полулунных и атриовентрикулярных клапанах составляет фазу изоволюмического или изометрического расслабления. Во время этой фазы внутрижелудочковое давление постепенно сравнивается с давлением в предсердиях. Протодиастолический интервал и фазу изоволюмического расслабления выделяют в период расслабления (R), за которым следует период наполнения желудочков кровью (F). Последний в свою очередь делится на фазы быстрого (FR) и медленного (Dy) наполнения желудочков. Фазу медленного наполнения желудочков еще называют диастазисом. Вслед за диастазисом начинается систола предсердий, благодаря которой происходит дальнейшее наполнение желудочков кровью. При удлинении атриовентрикулярного проведения между окончанием систолы предсердий и началом систолы желудочков можно выделить интерсистолический интервал (ISI), физиологическое значение которого невелико.

Продолжительность указанных выше фаз и интервалов определяется следующим образом:

1. Фаза асинхронного сокращения (АС) — от начала зубца Q ЭКГ до первой большой осцилляции I тона ФКГ (Q—I тон). В большинстве случаев в нее входит и EML, ибо далеко не всеми одновременно записывается АКГ или плохо выявляются низкочастотные компоненты I тона.

2. Фаза изоволюмического (изометрического) сокращения (1С) — от начала высокочастотного компонента I тона до начала подъема сфигмограммы сонной артерии или разность между периодом напряжения и фазой асинхронного сокращения.

3. Период напряжения (Т) — от начала зубца Q ЭКГ до начала подъема кривой сфигмограммы сонной артерии с вычетом времени запаздывания пульсовой волны от сердца до сонной артерии (II тон — инцизура каротидного пульса: II тон—I).

4. Период изгнания (Е) — от начала подъема кривой сфигмограммы сонной артерии до самой глубокой точки инцизуры ее.

5. Механическая систола — сумма фазы изометрического сокращения и периода изгнания.

6. Общая систола — сумма времени периодов напряжения и изгнания.

7. Протодиастолический интервал — от наибольшей осцилляции II тона ФКГ до самой глубокой точки инцизуры на каротидной сфигмограмме.

Точность произведенных измерений во многом зависит от качества записанных кривых. Помимо указанных показателей, получаемых при непосредственном анализе кривых, определяют еще ряд производных или относительных величин: 1) индекс напряжения миокарда (ИНМ) — отношение времени напряжения к длительности электромеханической систолы в процентах; 2) внутрисистолический показатель (ВСП) — отношение длительности периода изгнания к продолжительности механической систолы в процентах; 3) механический коэффициент Блюмбергера — отношение длительности периода изгнания и длительности периода напряжения; 4) внутрицикловый показатель изгнания (ВЦПИ) — отношение периода изгнания к длительности сердечного цикла (R — R) в процентах; 5) внутрицикловый показатель напряжения (ВЦПН) — отношение длительности периода напряжения к длительности сердечного цикла (R — R) в процентах; 5) внутрицикловый показатель напряжения (ВЦПН) — отношение длительности периода изгнания на число сердечных сокращений, в минуту; 7) начальная скорость повышения внутрижелудочкового давления (Vi или СПВД) — (Рd — 5), где Рd — диастолическое давление, мм рт. ст.; 5 — условная величина конечного диастолического давления в левом желудочке; IС — длительность фазы изоволюмического сокращения; 8) скорость сердечного выброса (ССВ) — Qs/E, где Qs — систолический объем крови, мл; Е — длительность периода изгнания, с.

Qs измеряется с помощью механокардиографии или другим методом.

Для оценки функционального состояния миокарда левого желудочка по данным фазовой структуры его систолы используют метод сравнения конкретных величин с долженствующими при данной ЧСС. Как правило, при патологии или при нагрузочных пробах у здоровых людей имеют место одновременные изменения двух и более фаз систолы левого желудочка и/или комплексных показателей. Карпман предлагает выделять 5 комплексов фазовых сдвигов или фазовых синдромов:

1. Фазовый синдром гиподинамии характеризуется удлинением фазы изоволюмического сокращения, укорочением периода изгнания, а иногда и механической систолы, снижением скорости возрастания внутрижелудочкового давления, уменьшением внутрисистолического показателя и увеличением индекса напряжения миокарда. В клинической практике данный синдром встречается при нарушении сократительной способности миокарда вследствие глубоких его поражений (кардиты, отравления и др.). Кроме того, синдром гиподинамии может иметь место при недостаточном наполнении кровью левого желудочка (функциональный) — митральный стеноз, проба Вальсальвы, ортостатическая проба, у спортсменов (регулируемая гиподинамия). Фазовый синдром гиподинамии можно разделить на 3 степени в зависимости от сочетания и выраженности фазовых сдвигов.

2. Фазовый синдром гипердинамии сердца характеризуется укорочением фазы изометрического сокращения, периода изгнания и механической систолы, а также увеличением скорости повышения внутрижелудочкового давления, скорости опорожнения сердца и внутрисистолического показателя. У здоровых людей этот синдром имеет место при повышенной физической или психической нагрузке. В клинической практике он встречается при тахикардии любого генеза (сердечная патология, лихорадочное состояние, тиреотоксикоз и др.).

3. Фазовый синдром нагрузки объемом характеризуется укорочением фазы изоволюмического сокращения, удлинением периода изгнания, ускорением повышения внутрижелудочкового давления и опорожнения сердца, увеличением внутрисистолического показателя. Клинически данный синдром имеет место при брадикардии, при ряде врожденных пороков сердца (дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки), при аортальной недостаточности, при полной поперечной блокаде и др.

4. Фазовый синдром нагрузки эластическим сопротивлением или синдром высокого диастолического давления характеризуется удлинением фазы изометрического сокращения и механической систолы, увеличением индекса напряжения миокарда и скорости опорожнения, тенденцией к укорочению периода изгнания, уменьшением внутрисистолического показателя. Данный синдром встречается при высоком АД любого происхождения (гипертоническая болезнь, вторичные гипертонии большого и малого круга кровообращения)

5. Фазовый синдром нагрузки гидравлическим сопротивлением или синдром стеноза выходного тракта желудочка характеризуется укорочением фазы изометрического сокращения, удлинением периода изгнания и механической систолы, увеличением начальной скорости повышения внутрижелудочкового давления, возрастанием внутрисистолического показателя и уменьшением скорости опорожнения желудочков. Синдром этот наблюдается при стенозе аорты и стенозе легочной артерии.

Занятие. Регуляция сердца

Рис. 19 Влияние ацетилхолина

Рис. 20 Влияние адреналина

Р

ис.21.Избыток иона калия

Рис.22 Избыток иона кальция

Занятие 4

Рис. 24